【用法用量】遵醫(yī)囑應用。一般用法是:將上藥共研成末,水泛為丸,每服15克,日服2次,早、晚空腹各1次;亦可水煎服,用量按原方比例酌減,藥量在30克左右即可,每日1劑,分2次服。
【功能】補腎陽,益精血。
【主治】主治腎陽不足,命門火衰證。表現(xiàn)為舌淡,苔薄白,脈沉遲。臨床常見癥狀有神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸軟,陽衰無子,大便不實,小便自遺,下肢浮腫。
現(xiàn)代研究表明,右歸丸可提高巨噬細胞的吞噬能力,增強免疫機能作用,同時能促進造血機能。
臨床報道用本方加減對多種疾病有一定的療效。如性功能障礙、慢性淺表性胃炎、坐骨神經痛、乳腺增生、白細胞減少癥、慢性腰肌勞損、非特異性潰瘍性結腸炎、假肥大型進行性肌營養(yǎng)不良等。
【注意事項】腎虛而有濕濁者不宜應用。
左歸丸
【藥物組成】大熟地240克,山藥(炒)、枸杞、鹿角膠(炒)、菟絲子(制)、龜板(炒)各120克,山茱萸、川牛膝(酒洗蒸熟)各90克。
【用法用量】遵醫(yī)囑應用。一般用法是:上藥共研成末,水泛為丸,每次15克,日服2次,早、晚空腹各1次;用量按原方比例酌減,藥量在30克左右即可,每日1劑,分2次服。
【功能】滋陰補腎。
【主治】主治腎精不足證。常見癥狀有腰酸腿軟,遺精滑瀉,自汗盜汗,口燥咽干,舌光少苔,脈細或數(shù)。
現(xiàn)代研究表明,用本方加減也可治療多種疾病,如更年期綜合征、干燥綜合征、習慣性便秘、化療引起的白細胞及血小板減少、再生障礙性貧血、腰肌勞損、神經衰弱、疲勞綜合征、性功能障礙、中風后遺癥、2型糖尿病。
【注意事項】脾胃虛弱消化吸收功能不良者慎用。
右歸丸與左歸丸都是治療腎虛的常用中成藥,只是二者主治證候不同。因此,治療選藥時并不是 “男服左歸丸,女服右歸丸”,而是前者適用于腎陽虛,后者宜于腎陰虛。同樣,此二方雖是流傳已久的“經典名方”,但在使用時最好是在中醫(yī)師指導下辨證用藥,才能取得滿意的效果。
來源: 39健康網社區(qū)
陳小野
與陽虛證比較,陰虛證模型復制的難度較大。主要是因為陰虛證的病理具有不典型性,從而影響其確認,進而影響模型規(guī)范的提出。解決這一問題的關鍵,在于正確理解陰虛證病理的不典型性。
一、陰虛證病理的不典型性:
陰虛證病理的不典型性,突出表現(xiàn)在證候實質研究發(fā)現(xiàn),陰虛證(虛熱證)的病理不能明顯游離于陽虛證-正常生理-實熱證這一病理軸之外(以下討論將陰虛證和虛熱證,陽虛證和虛寒證看成各自同一證候的不同方面)【1,2,3】,具體包括:
1.陰虛證的病理變化大多包含于陽虛證之中,虛熱證的病理變化大多包含于實熱證之中,而且后者的范圍均明顯大于前者。
2.陰虛證與陽虛證,虛熱證與實熱證共同的病理變化中,后者均比前者徹底。
3.陰虛證與陽虛證,虛熱證與虛寒證,虛熱證與實熱證,陰虛證(虛熱證)與正常生理間差異的顯著性均不足。
4.陰虛證(虛熱證)病理變化的離散度較大。
以上規(guī)律為長期的陰虛證實質研究所揭示。陰虛證病理的不典型性與理論上陰虛證與陽虛證的對稱觀念不符合,從而影響了對陰虛證病理的確認。
二、陰虛證病理的不典型性的原因:
1.陰虛證和陽虛證實際上是寒、熱與虛(實)兩方面要素的組合。而陰虛證病理的不典型性就源于這種組合的不對稱性,即寒與虛,熱與實的病理呈正相關,而虛與熱,實與寒的病理呈負相關。所以,虛寒證(陽虛證)和實熱證的病理較典型,而虛熱證(陰虛證)和寒實證的病理就具有不典型性。如從能量代謝強度理解寒熱,從功能強度理解虛實,那么寒、熱與虛、實兩方面要素組合的不對稱性在生理學上應是合理的。見附圖。
附圖 虛實與寒熱組合的不對稱性(虛線框內為理論上的位置)
2.對稱性的概念體系是自然哲學的特征。金元以后由于經驗的積累,中醫(yī)學的概念體系逐漸擺脫對稱性而出現(xiàn)"極性"特征,上述對陰虛證病理不典型性的認識是對這一趨勢的繼續(xù)。
3.因此,依據(jù)陰虛證實質研究所揭示的規(guī)律,可以概括如下:陰虛證以機體崐功能狀態(tài)與能量代謝水平間的不協(xié)調性為主要病理,包括功能降低而又伴有能量代謝增加,或功能降低而不伴有能量代謝降低,或功能正常而能量代謝增加。它既區(qū)別于陽虛證的機體功能與能量代謝的同步降低,又區(qū)別于實熱證的機體功能與能量代謝的同步增加。陰虛證與甲狀腺機能亢進的密切關系可為一例。陰虛證這種能量代謝與功能分離的情況應是源于恒溫動物在功能耗竭情況下保持體溫的需要。
三、陰虛證動物模型的評述
左歸丸和六味地黃丸區(qū)別
右歸丸
適應癥: 腎陽不足,命門火衰證。年老或久病氣衰神疲,畏寒肢冷,腰膝軟弱,陽痿遺精,或陽衰無子,或飲食減少,大便不實,或小便自遺,舌淡苔白,脈沉而遲
右歸丸和金匱腎氣丸區(qū)別
右歸丸和金匱腎氣丸不是一種藥,但它們的藥物組成和功效非常相近,都有溫補腎陽的作用。右歸丸還兼有填精益髓之效。右歸丸藥力大于腎氣丸,主要用于腎陽不足,命門火衰證。年老或久病氣衰神疲、畏寒肢冷、腰膝軟弱、陽痿遺精或陽衰無子,或飲食減少、大便不實、小便自遺。
金匱腎氣丸主要用于腎陽不足證。腰痛腳軟,下半身常有冷感、少腹拘急、小便不利或小便多,入夜尤甚,陽痿早泄,以及痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉胞等。
左歸丸和六味地黃丸區(qū)別
六味地黃丸功效是滋陰補腎。主治腎虛精虧,虛火內擾所致的腎陰虛證。
證見腰膝酸軟,頭暈耳鳴,盜汗,遺精,消渴,骨蒸潮熱,手足心熱,舌燥咽痛,牙齒松動,足跟作痛,以及小兒囪門不合,舌紅少苔,脈沉細數(shù)等。
六味地黃丸的組成:熟地,山茱萸肉,山藥,丹皮,澤瀉,白茯苓。
左歸丸的組成:熟地,山茱萸肉,山藥,枸杞,川牛膝,菟絲子,鹿膠,龜膠。
左歸丸功效是滋陰補腎,填精益髓。主治精髓虧損,陽失潛涵,封藏失司所致的真陰不足證。證見腰酸腿軟,頭暈眼花,耳聾失眠,遺精滑泄,自汗盜汗,口燥咽干,舌紅少苔,脈細等。
左歸丸補腎之功較六味地黃丸強,較適合于真陰不足,精髓虧虛之證;表現(xiàn)為頭暈目眩 ,腰膝腿軟 ,遺精滑泄 ,自汗盜汗 ,口燥咽干 ,渴欲飲水 ,舌光少苔 ,脈細或數(shù)。
而六味地黃丸藥性平和,較適于腎陰虧虛不太顯著而兼內熱之證
左歸丸是從《小兒藥證直訣》地黃丸加減衍化而成。方中熟地、山藥、山茱萸補益肝腎陰血;龜版膠、鹿角膠均為血肉有情之品,二味合用,峻補精血,調合陰陽;復配菟絲子、枸杞子、牛膝補肝腎,強腰膝,健筋骨。合用具有滋陰補腎,益精養(yǎng)血之功。那么左歸丸和六味地黃丸到底有什么區(qū)別呢?
左歸丸與六味地黃丸均為滋陰補腎之劑,但立法和主治均有不同。六味地黃丸以補腎陰為主,寓瀉于補,補力平和,適用于腎虛不著而兼內熱之證;左歸丸純甘壯水,補而無瀉,補力較峻,適用于真陰不足,精髓虧損之證。故《王旭高醫(yī)書六種·醫(yī)方證治匯編歌訣》中說:“左歸是育陰以涵陽,不是壯水以制火?!?/p>
總體來說,左歸丸與六味地黃丸均為純補之劑,同治腎陰不足之證。具體可以參考文獻《醫(yī)學舉要》卷5 的內容,也可登錄康愛多網上藥店了解更多情況。
六味地黃丸,是補腎名方。這一稱謂來自錢仲陽所著的《小兒藥證直訣》,六味地黃丸由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓這六味中藥組成。最早是“八味地黃丸”,見于張仲景的《金匱要略》。后來,宋代名醫(yī)、兒科專家錢乙把八味地黃丸里面的附子和桂枝這種溫補的藥物去掉了,變成了現(xiàn)在的六味地黃丸,并用它來治療小兒先天不足,發(fā)育遲緩等病癥。
后來,明代中醫(yī)有一派非常推崇“腎”的作用,認為腎是人的“先天之本”,一時間,很多名醫(yī)倡導補腎,比如明代名醫(yī)薛己最善補腎,他就主張,腎陰虛用六味地黃丸,腎陽虛用八味地黃丸。薛己的實踐為許多后世醫(yī)家認可,他們倡導的補腎觀點對后世的影響非常大。
地黃
比如同仁堂古方六味地黃丸要求使用出自河南的懷地黃和懷山藥(四大懷藥)。懷地黃則要求第一要大,第二要熟,只用三等以上的高品質原料,再將生地黃以黃酒泡透蒸熟,遵循古方“酒蒸酒制;而山萸肉除采用道地藥材“杭萸”,含核量控制在1%以內;丹皮只用安徽地產“鳳丹皮”等。名方之所以有名有效就是從源頭用好材制成。
[編輯本段]六味地黃丸的主治和用法
六味地黃丸主要是治療那些腎陰虛而陽盛的人,陽亢乃至強陽不倒,堅持服用六味地黃丸則一定能收到理想效果,但是現(xiàn)代人一般都是陰盛陽虛的體質,如果再服用六味地黃丸,只能使陰邪更盛,而陽氣更虛,外在表現(xiàn)就是這個人越發(fā)沒有力氣,做事情沒有精神,爬完樓梯都要喘半天。所以,使用六味地黃丸首先要辨清是腎陰虛還是腎陽虛,腎陽虛的人絕不可用,腎陰虛的人也不可多用,以服用后收到效果為準,食用過多也會傷害身體。
服用六味地黃丸的不良癥狀為:服用前期感覺有精力,越到后來越感覺渾身無力,狀況反不如吃藥前。
[編輯本段]六味地黃丸的保健功效
六味地黃丸并不是包治百病,但據(jù)統(tǒng)計,在各種文獻報道中,六味地黃丸治療的病癥涉及137種。最常見的是用于治療亞健康狀態(tài)、提高免疫力、延緩衰老,所以很多人把它當作保健藥品在長期服用。同時,作為治療藥品,它在高血壓、糖尿病、更年期綜合征等疾病的治療和輔助治療中也取得了良好的效果。
六味地黃丸最早源自“醫(yī)圣”張仲景的名著《傷寒雜病論》的“金匱腎氣丸”(即桂附地黃丸)。至北宋,太醫(yī)丞錢乙認為腎決定著人的生長發(fā)育,強調補瀉要同時進行的理論。遂從“金匱腎氣丸”入手,創(chuàng)制了滋補腎陰的名方——六味地黃丸,由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓6味中藥組成。
中醫(yī)學認為腎藏有“先天之精”,為臟腑陰陽之本,生命之源,故稱為“先天之本”。方中用熟地黃滋陰補腎,填精生髓,為方中的君藥。山茱萸滋養(yǎng)肝腎,并能澀精;懷山藥補脾益氣而固精,二者用為臣藥。三味藥相配,共同發(fā)揮補益肝、脾、腎的作用,效力全面,且以補腎陰為主,補其不足,可治“本”。澤瀉泄腎利濕,并可防止熟地黃過于滋膩;丹皮能夠清瀉肝火,同時可以制約山茱萸的收斂作用;茯苓淡滲脾濕,幫助懷山藥健運脾胃,這三味藥物為瀉藥,瀉濕濁,平其偏盛,為佐藥,是治標。
六味藥材的選擇地道不地道,對藥效也是相當重要的,所謂“藥材好、藥才好”。地道藥材就是指有特定產區(qū)(土壤、氣候)、歷史悠久、生產及加工技術成熟,品種優(yōu)良、臨床療效突出的中藥材。藥材產地不同,其有效成份含量、療效有著顯著的差異。中國歷代名醫(yī)名家在臨床中總結出不同的藥材有各自的地道產地。素有地道藥材產地是中成藥生產的“第一車間”之說。比如生產“仲景”牌濃縮六味地黃丸的宛西制藥,其所選用藥材產自著名的“天然藥材庫”——河南伏牛山,其主導產品仲景六味地黃丸以制藥工藝之規(guī)范、先進,被國家確定為優(yōu)質優(yōu)價產品,無愧于“承醫(yī)圣精華,造仲景名藥”的稱號。因其為濃縮劑型,服用量少,不含糖,更適宜現(xiàn)代人養(yǎng)生保健的新要求。
更適用于腎陰虛
僅從歷史醫(yī)家的主張就可以看出,六味地黃丸以滋補腎陰為主;此外,從藥方的組成來看,它可以達到三陰同補(補腎陰、補肝陰、補脾陰)的效果,比如熟地黃可以補腎陰;山茱萸則是肝腎同補,通過補肝來達到補腎的目的;山藥能健脾益腎,通過健脾來補后天。由此可以看出,六味地黃丸更適用于陰虛,陽虛者則應選擇更適合的藥物。
如何判斷是陰虛、還是陽虛呢?腎陰虛的典型癥狀是潮熱、盜汗、手心和腳心煩熱、口燥咽干,此外還有遺精、夢遺、早泄等。腎陽虛的典型癥狀是腰膝酸軟、不耐疲勞、經常覺得乏力、四肢發(fā)涼、喜熱怕冷等。有些腎陽不足的人,也可能會出現(xiàn)勃起功能障礙、早泄、滑精等性功能問題。
著名中醫(yī)學者聶文濤先生曾指出二者最顯著的差別:陽虛怕冷,陰虛發(fā)熱。
那么,目前中年人是腎陽虛多還是腎陰虛多呢?對正常人群,做這樣的區(qū)分沒有意義。陰虛、陽虛是指腎虛發(fā)展到一定程度之后才有的癥狀。大部分人可能僅僅處于腎氣輕微不足的狀態(tài),遠未到腎陰虛或腎陽虛的程度。
六味地黃丸的副作用
1、健康人群
對于正常人群,如果沒有明顯腎陰虛的癥狀,我認為不適宜于自行長期服用六味地黃丸。
2、明顯是陽虛(包括腎陽虛、脾陽虛)的人不宜服用
腎陽虛的人面色偏白,體質虛弱,喜夏不喜冬,這樣的人不適于吃六味地黃丸。許多因腎陽不足引起的勃起功能障礙患者,還一味地服用六味地黃丸,病癥就會“雪上加霜”。彭教授特別提醒到,他們應該選擇治療腎陽虛的藥物,比如金匱腎氣丸。
3、腎陰虛但脾胃功能不好的人
六味地黃丸是偏于補陰的藥,配方中陰柔的藥多一些,吃了后會妨礙消化功能。中老人一般脾胃功能不強,服用更要謹慎。間斷吃,影響不大;長期連續(xù)服用的話,就不可取了。
據(jù)陜西中醫(yī)研究院的專家魏主任介紹,六味地黃丸屬甘溫性,偏于補陰的藥,主治腎陰虛。由于配方中陰柔的藥多一些,所以吃后有時候會妨礙消化功能,因此脾胃功能弱、消化不良者慎吃。服用兩周后如果效果不明顯,可能是選藥不對癥,可以找一位中醫(yī)大夫對身體的癥狀進行診斷,對癥選藥。與六味地黃丸相同功效的知柏地黃丸,還能治療火旺,如手心和腳心煩熱、口燥咽干,舌尖紅,有清熱作用。服藥之前應該先去咨詢醫(yī)生:有沒有腎虛,是腎陰虛還是腎陽虛,該不該服用六味地黃丸,服多長時間,盡量避免由于盲目用藥而造成的身體不適。
[編輯本段]相關常識
【處方】熟地黃160g 山茱萸(制)80g 牡丹皮60g 山藥80g 茯苓60g 澤瀉60g
〖方歌〗六味地黃益腎肝,茱薯丹澤地苓專,更加知柏成八味,陰虛火旺自可煎。
養(yǎng)陰明目加杞菊,滋陰都氣五味先,肺腎兩調金水生,麥冬加入長壽丸。
【制法】以上六味,粉碎成細粉,過篩,混勻。每100g粉末加煉蜜35~50g與適量的水,泛丸,干燥,制成水蜜丸;或加煉蜜80~110g制成小蜜丸或大蜜丸,即得。
【性狀】為棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸;味甜而酸。
【功能與主治】滋陰補腎。用于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精,消渴。
【作用類別】本品為虛證類非處方藥藥品。
【用法與用量】口服,水蜜丸一次6g,小蜜丸一次9g,大蜜丸一次1丸,一日2次。
【規(guī)格】大蜜丸每丸重9g
【貯藏】密封。
【摘錄】《中國藥典》
【加減】
1.血虛陰衰--熟地為君。
2.精滑頭昏--山茱為君。
3.小便或多或少,或赤或白--茯苓為君。
4.小便淋瀝--澤瀉為君。
5.心虛火盛及有瘀血--丹皮為君。
6.脾胃虛弱,皮膚干濇--山藥為君。言為君者,其分用八兩,地黃只用臣分兩。
【歸經】足少陰厥陰藥
【方義】
1.熟地黃--滋陰補腎,生血生精。
2.山茱萸--溫肝逐風,濇精秘氣。
3.牡丹皮--瀉君相之伏火,涼血退蒸。
4.山藥--清虛熱于肺脾,補脾固腎。
5.茯苓--滲脾中濕熱,而通腎交心。
6.澤瀉--瀉膀胱水邪,而聰耳明目。
7.六經備治。而功專腎肝,寒燥不偏,而補兼氣血,茍能常服,其功未易
殫述也。
【變化方】1.本方煎服--名六味地黃湯--治同
2.本方加「附子、肉桂」各一兩--名桂附八味丸→治相火不足,虛贏少氣。
王冰所謂「益火之原以消陰翳也」。尺脈弱者宜之。
3.本方加「黃柏、知母」各二兩--名知柏地黃丸→治陰虛火動,骨痿髓枯。
王冰所謂「壯水之主以制陽光也」。尺脈旺者宜之。
4.本方加「肉桂」一兩→名七味地黃丸。引無根之火,降而歸元。
5.本方加「麥冬」三兩,名都氣丸→治勞嗽。
6.本方加「五味子」二兩,麥冬三兩→名麥味地黃丸。再加紫河車一具,并
治虛損勞熱。
7.本方加「杜仲(姜炒)、牛膝(酒洗)」各二兩→治腎虛腰膝酸痛。
8.本方「去澤瀉,加益智仁」三兩→治小便頻數(shù)。
9.本方用「熟地二兩、山藥、山茱、丹皮、歸尾、五味、柴胡各五錢。
茯神、澤瀉各二錢半」,蜜丸,朱砂為衣→名益陰腎氣丸→治腎虛目昏。
10.桂附地黃丸,加「車前、牛膝」名腎氣丸→治蠱脹。
【煎服法】蜜丸,空心鹽湯下,冬酒下。
【加減法】
1.若病人腰膝疼痛,則加入牛膝12 杜仲15 桑寄生12
2.若病人小便頻數(shù),則要去掉澤瀉,加益智仁12 覆盆子10
3.若肝血虛,則加入當歸15 白芍12
4.兼有咳嗽氣促者,加入五味子9 麥冬10
處方來源于宋代醫(yī)學家錢乙的《小兒藥證直訣》,是滋補腎陰的基礎方劑,因其療效顯著,而被后世稱為開創(chuàng)了“滋陰大法”,現(xiàn)收載于2000版《中華人民共和國藥典》。
腎為先天之本,一身之本,是一身陰液的總源。陰液虧損會引發(fā)各種病癥,如:頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精,消渴(糖尿病)等。
同仁堂六味地黃丸以熟地黃為主藥,滋補腎陰、填精益髓,輔以山茱萸補益肝腎,澀精斂汗,以山藥健脾補肺,固腎益精,配以澤瀉除熱滲濕,瀉腎降濁,祛腎之火,泄膀胱之熱,通利小便;牡丹皮清瀉肝火,涼血散瘀,除骨蒸之熱;茯苓滲水利濕,使?jié)崴聻a,排出體外。
六種藥物如此配伍組方,形成了“三補三瀉”、相反相成之勢,使得六味地黃丸治療肝腎陰虛之癥,極為有效,并且補而不膩,很少出現(xiàn)一般滋補藥品產生的“上火”現(xiàn)象。
[編輯本段]藥理研究
六味地黃丸具有顯著的增強免疫、抗衰老、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、促進新陳代謝及較強的強壯作用。
?。?)抗疲勞、抗低溫、耐缺氧作用與人參相似。
(2)對免疫功能的影響:能激活細胞免疫及抗體生成反應,提高細胞免疫功能,促進扁桃體細胞誘生干擾素,提高血清干擾素水平。
(3)擴張血管,對動脈狹窄性高血壓有明顯的降壓和改善腎功能作用。
(4)減少心肌膠原的沉著,防治高血壓心血管損害。
(5)改善血液流變性,降低全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原,抑制梗死心臟中氧自由基的生成,縮小梗死面積,防治冠心病、心肌梗塞。
?。?)對血脂的影響,可明顯降低膽固醇、甘油三酯和磷脂,增加高密度脂蛋白,提高HDL-C/TC的比值,促進脂質代謝,長期服用有防止動脈粥樣硬化的作用。
(7)改善植物神經系統(tǒng)功能紊亂。
?。?)改善性腺功能障礙,通過作用于下丘腦-垂體-性腺軸而改善性激素分泌,促進精子生成,提高精子活動率,增強性功能。
(9)促進腎臟對體內代謝產物尿素的排泄,保護腎排泄功能。
?。?0)對肝損傷有保護作用:對正常的ALT活性無明顯影響,但對四氯化碳、硫代乙酰胺及強的松龍所致的ALT活性升高有顯著的降低作用。
?。?1)增加小鼠體重,增強體力,延長游泳時間,使接受化學致癌物的動物脾臟淋巴小結發(fā)生中心活躍。
?。?2)增強單核巨噬系統(tǒng)的吞噬活性,提高存活時間,提高腹水型宮頸癌U14細胞內的cAMP,提高癌細胞增殖抑制率。
(13)能抑制氨基甲酸乙酯、亞硝胺的腫瘤誘發(fā)率。
(14)對于食道上皮細胞增生證,有阻斷癌變作用,可預防食道癌發(fā)生,減低發(fā)病率。
?。?5)六味地黃丸中澤瀉含鋅量高,山茱萸含鉻量高,對動脈粥樣硬化和糖尿病有預防作用,故六味地黃丸對預防老化和早衰有一定作用。
?。?6)使紅細胞糖代謝恢復正常。
?。?7)抗化療藥物毒副作用,延長生存率,保護紅細胞、白細胞、血小板功能,防止心、肝、腎功能的損害,保護NK細胞活性,增強T、B淋巴細胞轉化功能。
[編輯本段]臨床應用
六味地黃丸對因肝腎陰虛引起的下列病癥,均有明顯的治療和改善癥狀作用,主要包括:
?。?)內科類:肺結核、肺心病、支氣管哮喘、原發(fā)性高血壓、慢性腎性高血壓、冠心病、室性早搏、腦血栓形成、腦出血后遺癥、慢性腎炎、腎病綜合征、腎及輸尿管結石、慢性前列腺疾病、腫瘤、白細胞減少證、嗜酸性粒細胞增多癥、慢性血小板減少性紫癜、早期食管上皮細胞增生證、腎陰虧損性糖尿病、甲狀腺機能亢進、神經衰弱以及老年性癡呆、頑固性失眠、慢性食管炎、一氧化碳中毒性精神病、手術后頑固性呃逆、萎軟(格林巴里綜合癥)等見六味地黃丸癥候者。
(2)外科類:骨結核、血栓性脈管炎、男子乳房發(fā)育、腸風下血(痔瘡)、食道癌手術后復發(fā)、脫發(fā)、皮膚皸裂、鵝掌風、陰囊濕冷、小便不快等。
(3)婦科:更年期綜合癥、黃褐斑、功能性子宮出血。
?。?)兒科:小兒發(fā)育不良、小兒疳積、小兒呼吸道反復感染、小兒尿頻、抽動-穢語綜合癥、遺尿癥等。
?。?)眼科:中心性視網膜脈絡膜炎、青光眼、老年性白內障、玻璃體積血、老年性黃斑盤狀變性、外傷性角膜潰瘍、睫狀體炎、慢性葡萄膜炎等。
?。?)五官科:復發(fā)性口瘡、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、牙周膿腫、冠周炎、喉痹等。
?。?)使用六味地黃丸還可增強化療效果,輔助治療腫瘤、癌癥,減少化療毒副反應。
[編輯本段]《準繩·女科》中的六味地黃丸
【名稱】六味地黃丸
【別名】加味地黃丸
【組成】熟地黃4兩,山茱萸肉2兩,山藥2兩,牡丹皮1兩5錢,白茯苓1兩5錢,澤瀉1兩,香附米(童便浸3次,炒)1兩,蘄艾葉(去筋,醋煮)5錢。
【來源】《準繩·女科》卷四。
【主治】婦人經事不調,即非受孕,縱使受之,亦不全美;腎經虛火致妊娠吐衄。
【方法】上為末,煉蜜為丸,如梧桐子大。
【用法】每服70丸,白沸湯送下。
【附注】加味地黃丸(《濟陰綱目》卷六)。
[編輯本段]衍化方劑
?。?)知柏地黃丸 在六味地黃丸基礎上加入知母12 黃柏10 ,功用:滋陰降火。主治:陰虛火旺,骨蒸潮熱,遺精盜汗之證。
?。?)麥味地黃丸 在六味地黃丸基礎上加入麥冬10 五味子8 ,功用:滋腎斂肺。適用于肺腎陰虛之喘咳。
?。?)杞菊地黃丸 在六味地黃丸基礎上加入枸杞子15 菊花12 ,功用:滋腎養(yǎng)肝。適用于因肝腎陰虛而致的兩眼昏花,視力不清,或有眼睛干澀,迎風流淚癥狀。
?。?)都氣丸 在六味地黃丸基礎上加入五味子10 ,功用:滋腎納氣,適用于腎陰虛之氣喘。
[編輯本段]注意事項
1、目前,任何藥物、食物都存在過敏人群。六味地黃丸也有相關報道。詳見:
汪為平等,口服六味地黃丸引起藥疹一例,臨床皮膚科雜志,1986(6):335
2、很多食物、藥物都不可以無限量服用。比如食鹽過量服用會引起中毒;山楂過量服用會引起胃腸反應。藥典或經典著作中說明無毒的藥物,在超量服用的時候也可能出現(xiàn)副作用。再比如,六味地黃丸如果超大劑量服用也應被禁止。
3、有的藥理研究者,把六味地黃丸相關成分提純后進行動物實驗,也引起動物中毒。不代表六味地黃丸有這樣的副作用。六味地黃丸的毒性很低,遠遠低于我們生活中很多常見的調料。
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究竟是出現(xiàn)了什么樣的癥狀才可以使用六味地黃丸呢?
主要是在腎陰虛的時候,服用效果最好。
那么,到底什么樣的表現(xiàn)是腎陰虛呢?
首先要看舌頭,舌頭分舌苔和舌質兩個部份,舌質如果發(fā)紅就有可能是了(如果舌質白則是陽氣不足的表現(xiàn)),要排除。舌質紅,然后舌苔是薄的,注意舌苔厚的人說明是體內有痰濕,是不能不用六味地黃丸的,要先清掉痰濕。
總結一下,就是舌頭的狀態(tài)是舌質紅、舌苔薄的人,有服用六味地黃丸的可能。
然后是脈搏,您可以和以前自己的脈搏比較,如果最近跳得比較快,則可能被劃進來了,腎陰虛的脈搏的特征是細數(shù),您可以在附近找個老中醫(yī),讓他診一下脈,看看自己的脈是否是細數(shù),看看自己的舌頭是否符合舌質紅舌苔薄的標準。
如果脈搏跳動的比較緩慢,那是絕對不需要服用的。
然后再看癥狀吧,中醫(yī)是很重視癥狀表現(xiàn)的。
如果在舌紅苔薄脈細數(shù)的同時,出現(xiàn)以下癥狀,就可以服用六味地黃丸了:
腰膝酸軟,這是因為腎的位置就在腰部,腰是腎的宅第,如果腎陰虛,則會導致腰部感覺不正常;
頭暈眼花,這是因為陰血不足,虛火上攻的緣故,這種感覺是眼睛干干的,很澀,見到風還容易出眼淚;
耳鳴耳聾,這種耳鳴是一種長時間的,聲音很小的那種耳鳴,和您感冒發(fā)燒時的那種轟轟的耳鳴不同,相信您自己一體會就明白了;
盜汗自汗,就是身上總是出虛汗,稍微一動就是一身,這里尤其注意的是晚上睡覺時出汗,那就說明陰虛的非常厲害了,有的人被褥都會濕的,但是需要鑒別的是在夏天的桑拿天,無論是誰睡覺都會出汗的,這個不要包括在內。
以上是通常的診斷標準,下面我再介紹幾個六味地黃丸在現(xiàn)實生活中的幾處應用。
一個是熬夜的情況?,F(xiàn)代人的生活已經和古人有很大的不同的,古人是跟著太陽的起落作息,現(xiàn)代人則反過來了,夜里經常要熬到一兩點鐘,然后早晨起得很晚,這樣的作息時間會對身體造成一定的影響。
因為中醫(yī)認為夜屬陰,如果您在夜里一直不休息,一直在活動,那么您消耗的是您的陰氣,也就是說消耗的是您的物質基礎,這會引起您身體的各種反應,現(xiàn)在很多研究者把目光投向了上夜班的人群,研究發(fā)現(xiàn)他們身體所患的一些職業(yè)病是非常有規(guī)律的,比如夜班人群的脂肪肝發(fā)病率遠遠高于正常人群,大家很不理解這是為什么,其實這就是身體在進行自我補償而已。
所以,熬夜的人注意了,如果您感覺到了有前面我論述過的那些診斷指征,那就可以服用六味地黃丸來進行調理了,它可以慢慢調整您身體的失調,使身體向正常的方向轉化。
還有一部分人群是用腦過度。這也是隨著世界的發(fā)展出現(xiàn)的一種趨勢,在古代這種情況很少,沒有這么大的強度,在六七十年代也很難想像,但是現(xiàn)在的工作學習節(jié)奏太快了,出現(xiàn)了很多在短時間內過度用腦的情況,比如打電子游戲,這種事情要求你的大腦反應很快;又比如工作任務,可能要求您在很短的時間內進行高強度的思考;又比如學習,有的時候要求您三天寫一篇論文等等,這些事情也需要消耗大量的物質基礎,長此以往,則人身體的狀態(tài)就會改變。
那么用腦跟腎有什么關系呢?中醫(yī)認為腎主骨生髓,腦為髓海,就是說中醫(yī)認為人體的骨頭,骨頭里的骨髓,以至于脊髓,直到大腦,都是與腎密切相關的,如果過度用腦,則會產生一些比如耳鳴、疲憊無力、頭暈、腰腿無力等情況,所以想要補充用腦過度產生的身體失調的情況,要從補腎下手,這個時候可以服用六味地黃丸,它可以對身體進行調整,使物質得到及時的補充。
還有一部分人群是房事過度。西方人不大重視這個問題,但是東方人的體質不同,實際房事過度缺失會引起一些身體上的失調。但是記住,六味地黃丸不是壯陽藥,它們有本質的不同,有許多朋友都問我這個問題,就是六味地黃丸是否能夠讓性能力更強等等的,在這里我要把這個事情講一下,在房事過度后,人的身體會出現(xiàn)一些失調,六味地黃丸是調整這些失調的,它只能起到補充物質基礎的作用,記住,物質和功能是兩回事,它并不能起到壯陽的作用,不要錯誤地理解了它的作用。
六味地黃丸的作用是長期的,緩慢的,實際上如果長期房事過度,那對身體的影響也是長期的,這時如果能夠堅持服用一段時間的六味地黃丸,就可以減緩身體的損傷程度。
還有一部份人群,就是青春期或者過了青春期的人,有很多人臉上的粉刺很多,尤其是些女孩子,很痛苦,實際上這就是一種腎陰不足,虛火上炎的表現(xiàn),正常人體內的陰陽是應該平衡的,可是如果陰不足的話,就會導致陽過份的增長(當然,也有的情況是陽過份地增長,導致陰跟不上其腳步,顯得相對地不足了),在這種情況下,就會在體表出現(xiàn)一些相應的表現(xiàn),粉刺就是其中的一種。
所以對于這部份人來說,補充體內的陰血,使得陰陽能夠平衡是非常重要的,因此可以服用六味地黃丸,對體內的物資基礎進行補充,使得陽氣不至于過份的亢奮,這樣就可以慢慢地恢復正常的身體狀態(tài)了。
當然,這部份人在服用六味地黃丸的同時也可以用野菊花、枇杷葉各十克泡水代替茶喝,這樣可以更快地解決問題。
那么,什么人不適合服用六味地黃丸呢?
第一,是有濕熱的人,這種人舌苔厚,舌苔黃膩(不是在吸煙和飲橙汁后),胃腸里面脹悶,大便不成形,這些是體內有濕熱的人的診斷指征,需要排除。
第二,陽虛的人,記住,所有的腎陽虛都是在腎陰虛的基礎上形成的,但此時不要馬上補陰,陽虛的診斷指征是舌質顏色淡,脈搏跳動多數(shù)是緩慢的,下肢發(fā)涼,怕冷,尿是清長的,這部分人要先補陽,再補陰,或者兩者同時進行(比如金匱腎氣丸就是這個作用)。
第三,脾胃功能弱的人,由于傳統(tǒng)中醫(yī)認為,六味地黃丸中的主藥熟地有滯膩的性質,所以長時間服用會導致脾胃不振,所以要慎重服用,我可以給大家提供一個方法,就是可以用砂仁一個,搗碎,泡開水,用這個水來沖服六味地黃丸,這樣砂仁的芳香之氣可以振奮脾胃,就化解掉了熟地的滯膩之性,同時砂仁還可以引藥氣歸腎經,一舉兩得。
當然,最好的辦法是到附近的老中醫(yī)那里,請他給自己診脈,看看是否適合服用六味地黃丸進行調養(yǎng)。
六味地黃丸實在是一個好方子,古代醫(yī)家對其推崇備至,它在調整人體的功能方面的作用是非常突出的,希望它能夠為各位的健康做出貢獻。
六味地黃丸的多種用途
六味地黃丸全方由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓組成,有補陰方藥之祖之譽,能滋陰補腎,對腎陰不足所致諸般虛癥,均有良效?,F(xiàn)代醫(yī)學研究證實它還有以下多種用途。
1、預防食管癌。六味地黃丸的成分之一是熟地,含有較多的微量元素硒,能防止可誘發(fā)各種癌癥的過氧化酶和自由基的生成。有關研究資料證實,用六味地黃丸對食管癌前期病變上皮重度增生效果良好。
2、治療腎盂腎炎。六味地黃丸可調節(jié)機體免疫功能,增強全身及腎臟局部的防御功能,適于慢性腎盂腎炎的治療,在用抗生素的基礎上可加服六味地黃丸效果明顯。
3、治療男子不育癥。六味地黃丸可作用于下丘腦—垂體—性腺軸而改善性激素分泌,促進正常精子的生成,從而提高受孕率。
4、治療過敏性鼻炎。六味地黃丸可增強細胞免疫功能,促進免疫球蛋白的合成,又能抑制抗體的生成,抑制過敏反應,起到雙向調節(jié)作用。用六味地黃丸加色甘酸鈉治療過敏性鼻炎,停藥后療效維持時間長,復發(fā)少。
5、其它。治療糖尿病,服藥7~10天即見癥狀減輕;治療慢性喉炎,飯前用淡鹽開水送服;治療更年期綜合癥,六味地黃丸能升高更年期綜合癥患者雌二醇及白細胞雌激素受體水平,使更年期癥狀明顯好轉。另外,還可用于肺癌的放療期,可提高放療效果。
[編輯本段]補遺
隨著科技的發(fā)展和臨床上的應用,一些科學家發(fā)現(xiàn)了六味地黃丸的許多新功能。例如國內中醫(yī)學者提出六味地黃丸對與增強免疫力、抗輻射、抑制腫瘤、調節(jié)血糖代謝、保肝等有奇效。臺灣衛(wèi)生署也宣布六味地黃丸具有抗衰老、增強記憶力的功能。
通過對六味地黃丸的藥理研究還發(fā)現(xiàn),它可提高更年期婦女體內雌激素水平,改善機體內分泌功能及機體的內環(huán)境,從而改善、消除各種臨床癥狀;同時,六味地黃丸還可促進機體對鈣的吸收,防止骨質疏松;此外,六味地黃丸還被證實,可降低動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病率。
現(xiàn)代藥理研究也證明六味地黃丸在男性性功能障礙中的治療作用。實驗研究發(fā)現(xiàn),六味地黃丸能增加附睪重量、大幅度增加精子數(shù)量、增強交配能力、興奮下丘腦—垂體—腎上腺系統(tǒng)作用,這也是其增強性功能的機制。
左歸丸 【方名】 左歸丸
【出處】 《景岳全書》
【分類】 補益劑-補陰
【組成】 大懷熟地(240克) 山藥(炒,120克) 枸杞(120克) 山茱萸(120克) 川牛膝(酒洗蒸熟,90克) 鹿角膠(敲碎,炒珠,120克) 龜板膠(切碎,炒珠,120克) 菟絲子(制,120克)
【趣味記憶法】山地六獸(“六獸”即狗:枸杞,牛:牛膝,鹿:鹿角膠,龜:龜板,兔:菟絲子,豬:山茱萸)。
【方訣】 左歸丸內山藥地,萸肉枸杞與牛膝,菟絲龜鹿二膠合,壯水之主方第一。
【功用】 滋陰補腎,填精益髓。
【主治】 真陰不足證。頭暈目眩,腰酸腿軟,遺精滑泄,自汗盜汗,口燥舌干,舌紅少苔,脈細。(本方常用于老年性癡呆、更年期綜合征、老年骨質疏松癥、閉經、月經量少等屬于腎陰不足,精髓虧虛者。)
【用法】 上先將熟地蒸爛,杵膏,煉蜜為丸,如梧桐子大。每食前用滾湯或淡鹽湯送下百余丸(9克)。(現(xiàn)代用法:亦可水煎服,用量按原方比例酌減)。
【禁忌】 方中組成藥物以陰柔滋潤為主,久服常服,每易滯脾礙胃,故脾虛泄瀉者慎用。
【方論】本方系從《小兒藥證直訣》地黃丸加減衍化而成。方中熟地、山藥、山茱萸補益肝腎陰血;龜版膠、鹿角膠均為血肉有情之品,二味合用,峻補精血,調合陰陽;復配菟絲子、枸杞子、牛膝補肝腎,強腰膝,健筋骨。合用具有滋陰補腎,益精養(yǎng)血之功。
【方解】 本方證為真陰不足,精髓虧損所致。腎藏精,主骨生髓,腎陰虧損,精髓不充,封藏失職,故頭暈目眩、腰酸腿軟、遺精滑泄;陰虛則陽亢,迫津外泄,故自汗盜汗;陰虛則津不上承,故口燥舌干、舌紅少苔;脈細為真陰不足之象。治宜壯水之主,培補真陰。方中重用熟地滋腎填精,大補真陰,為君藥。山茱萸養(yǎng)肝滋腎,澀精斂汗;山藥補脾益陰,滋腎固精;枸杞補腎益精,養(yǎng)肝明目;龜、鹿二膠,為血肉有情之品,峻補精髓,龜板膠偏于補陰,鹿角膠偏于補陽,在補陰之中配伍補陽藥,取“陽中求陰”之義,均為臣藥。菟絲子、川牛膝益肝腎,強腰膝,健筋骨,俱為佐藥。諸藥合用,共奏滋陰補腎,填精益髓之效。
左歸丸是張介賓由六味地黃丸化裁而成。他認為:“補陰不利水,利水不補陰,而補陰之法不宜滲”(《景岳全書·新方八陣》),故去“三瀉”(澤瀉、茯苓、丹皮),加入枸杞、龜板膠、牛膝加強滋補腎陰之力;又加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補陽益陰,陽中求陰,即張介賓所謂:“善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”(《景岳全書·新方八略》)之義。本方純補無瀉、陽中求陰是其配伍特點。
【化裁】 若真陰不足,虛火上炎,去枸杞子、鹿角膠,加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱;火爍肺金,干咳少痰,加百合以潤肺止咳;夜熱骨蒸,加地骨皮以清熱除蒸;小便不利、不清,加茯苓以利水滲濕;大便燥結,去菟絲子,加肉蓯蓉以潤腸通便;兼氣虛者可加人參以補氣。
【加減法】
1.如果虛火上炎,則去鹿角膠,加入麥冬12 女貞子10
2.如果肺熱咳嗽,則加入百合18 桑白皮10
3.如果夜晚骨蒸發(fā)熱,則要加入地骨皮15 白薇10
4.如果血虛,則加當歸15
5.如果氣虛,則加人參12
【附方】 左歸飲
【附注】 本方為治療真陰不足證的常用方。臨床應用以頭目眩暈,腰酸腿軟,舌光少苔,脈細為辨證要點。
方劑比較:
左歸丸與六味地黃丸均為滋陰補腎之劑,但立法和主治均有不同。六味地黃丸以補腎陰為主,寓瀉于補,補力平和,適用于腎虛不著而兼內熱之證;左歸丸純甘壯水,補而無瀉,補力較峻,適用于真陰不足,精髓虧損之證。故《王旭高醫(yī)書六種·醫(yī)方證治匯編歌訣》中說:“左歸是育陰以涵陽,不是壯水以制火?!?br> 左歸丸與左歸飲均為純補之劑,同治腎陰不足之證。然左歸飲皆以純甘壯水之品滋陰填精,補力較緩,故用飲以取其急治,適宜于腎陰不足較輕之證;左歸丸則在滋陰之中又配以血肉有情之味及助陽之品,補力較峻,常用于腎陰虧損較重者,意在以丸劑緩圖之。
【文獻】 方論 徐鏞《醫(yī)學舉要》卷5:“左歸宗錢仲陽六味丸,減去丹皮者,以丹皮過于動汗。陰虛必多自汗、盜汗也;減去茯苓澤瀉者,意在峻補,不宜于淡滲也。方用熟地之補腎為君;山藥之補脾,山茱萸之補肝為臣;配以枸杞補精,川牛膝補血,菟絲子補腎中之氣,鹿膠、龜膠補督任之元。雖曰左歸,其實三陰并補,水火交濟之方也?!?br> 《景岳全書》卷51:“治真陰腎水不足,不能滋養(yǎng)營衛(wèi),漸至衰弱,或虛熱往來,自汗盜汗,或神不守舍,血不歸原,或虛損傷陰,或遺淋不禁,或氣虛昏暈,或眼花耳聾,或口燥舌干,或腰酸腿軟。凡精髓內虧,津液枯涸等證,俱速宜壯水之主,以培左腎之元陰,而精血自充矣。宜此方主之。”
【研究】 1、鞠氏為探討左歸丸對骨質疏松癥的治療作用,以卵巢切除所致的骨質疏松大鼠為動物模型,采用骨組織形態(tài)計量學方法測定脛骨骨小梁體積百分比(TBV%)、骨小梁吸收表面百分比(TRS%)、骨小梁形成表面百分比(GFS%)、活性生成表面百分比(AFS%)、骨小梁礦化率(MAR)、骨小梁骨生成率(BFR)、類骨質平均寬度(OSW)和骨皮質礦化率(mAR)。結果:大鼠切除卵巢后,脛骨TBV%顯著降低,TRS%以及TFS%、AFS%、MAR、BFR、OSW和mAR 顯著提高,從而表明卵巢切除所造成的是一種骨吸收大于骨形成的高轉移型骨質疏松癥。給大鼠灌服左歸丸后,能使上述指標發(fā)生逆轉。結論:左歸丸對去卵巢所致大鼠骨質疏松癥具有一定的治療作用。「鞠大宏,等.左歸九對去卵巢所致大鼠骨質疏松癥的治療作用。[中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志 2001;7(3):17]
2、王蕾等應用髓鞘堿性蛋白(MBP)與完全福氏佐劑(CFA)按1∶1(體積比)制成抗原,給動物兩后足皮下注射MBP抗原免疫,建立大鼠EAE模型。以醋酸潑尼松作對照,利用髓鞘染色及免疫組織化學染色觀察各組大鼠造模后14,28 d大腦和脊髓髓鞘和軸突損傷及再生的變化。結果:左歸丸成右歸丸干預后大鼠髓鞘脫失程度均較模型組明顯減輕,MBP及神經絲蛋白(NF200)表達顯著高于模型組(P<0.05或0.01)。結論:左歸丸和右歸丸能夠修復EAE大鼠神經髓鞘和軸突的損傷,可能是其促進神經康復的分子機制之一。[中國實驗方劑學雜志 2008年 04期]
3、林鐘源等將84只Wistar雄性大鼠隨機分成6組:A組腹腔注射生理鹽水再腦內海馬注射生理鹽水,B、C、D、E、F組以D-半乳糖腹腔注射合并β淀粉樣蛋白1-40注射海馬制備老年性癡呆(AD)動物模型,C、D、E、F組同時分別灌胃抗腦衰膠囊、哈伯因和左歸丸[5.4和2.7g/(kg.d)]。采用生化法檢測各組大鼠腦勻漿過氧化氫酶(CAT)、單胺氧化酶(MAO),尼氏染色觀察各組大鼠海馬神經元尼氏體及電鏡觀察各組超微結構變化。結果灌服后左歸丸組均能明顯提高AD大鼠腦組織CAT活性、抑制MAO活性(P<0.05);左歸丸治療組尼氏體溶解明顯減少;F組神經纖維結構完好,尼氏體豐富,突觸結構尚可。結論左歸丸通過提高抗氧化能力和改善神經元細胞損害對AD大鼠有一定的防治作用。[山東醫(yī)藥,2008年37期]
4、黃勇等以貼壁篩選法分離骨髓源ASC,采用細胞化學和計數(shù)等形態(tài)學方法,觀察骨髓源ASC在體外擴增及多向分化潛能。結果:左歸丸Ⅰ號(全方)和左歸丸Ⅱ號(全方減去龜鹿二膠)均能誘導骨髓源ASC向成骨細胞、軟骨細胞、神經元細胞和神經膠質細胞方向分化。結論:誘導骨髓源ASC向神經元樣細胞及神經膠質樣細胞方向分化,左歸丸Ⅰ號明顯地優(yōu)于左歸丸Ⅱ號;但左歸丸Ⅱ號誘導骨髓源ASC向成骨樣細胞及軟骨樣細胞方向分化的作用又顯著優(yōu)于左歸丸Ⅰ號。[成都中醫(yī)藥大學學報 , 2008年 03期]
【運用】 李氏對72例婦女更年期綜合征患者采用左歸丸治療,20天為1療程,共治療3療程。結果:總有效率為90.28%;月經紊亂、汗出、潮熱、睡眠等癥狀均有不同程度的改善。提示左歸丸對更年期綜合征有較好的臨床療效。[李莉,等.左歸丸治療更年期綜合征72例。上海中醫(yī)藥雜志2001;35(3):26]
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