【注意！美國現(xiàn)“無敵細(xì)菌”，所有抗生素?zé)o效】近日，美國一49歲女性因尿路感染就醫(yī)，被發(fā)現(xiàn)“無敵細(xì)菌”，對所有抗生素耐藥，包括被視為“最后一道防線”的粘菌素。美國微生物學(xué)家警告：可能會迅速傳播。據(jù)悉，濫用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)的主因。別再濫用抗生素↓↓擴(kuò)散！
教你區(qū)分抗菌藥、抗生素、消炎藥
在臨床用藥中，抗菌藥、抗生素、消炎藥等概念的混淆往往困擾著醫(yī)生的診治。有的醫(yī)生認(rèn)為“抗生素是抗菌藥的舊稱”，有的堅持“抗生素比抗菌藥包含更廣”，還有的把抗菌藥和消炎藥混為一談。那么，到底該如何區(qū)分這些名詞?
抗菌藥不等于抗生素
抗菌藥和抗生素是大概念和小概念的關(guān)系，抗菌藥包含抗生素。一般來說，抗菌藥(antibacte-rials)是指一類對細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物，除一部分來自于自然界某種微生物的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，比如磺胺類、喹諾酮類等;一部分來源于微生物的抗腫瘤藥物也屬于抗菌藥。完全由人工化學(xué)合成的抗微生物藥物，不能稱為抗生素，應(yīng)該稱之為抗菌藥。如生活中常用的諾氟沙星、環(huán)丙沙星、甲硝唑等?？咕幬锏淖饔檬且种莆⑸锏纳L，主要是抑制細(xì)菌、霉菌、衣原體和支原體的生長，用于感染性疾病，但對病毒性感染無效。
抗生素是抗菌藥中的一類，是由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)，如青霉素、頭霉素類、氨基糖苷類等。自1940年青霉素應(yīng)用于臨床以來，現(xiàn)抗生素的種類已達(dá)幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。
目前，我國可供臨床選用的各類抗菌藥物達(dá)到200多種，占世界上現(xiàn)有品種的90%以上，基本上可以滿足治療各類微生物感染性疾病的需要。
國家權(quán)威部門發(fā)布的相關(guān)規(guī)定中，明確使用了“抗菌藥”這一名詞，如“未被列入非處方藥藥品目錄的抗菌藥物須憑處方在藥店購買”。
“抗菌素”這一名詞在1982年就被取消，這一醫(yī)學(xué)術(shù)語已經(jīng)不復(fù)存在了。這是因為抗菌藥的效用是多方面的，不僅能抑殺細(xì)菌，還能作用于心血管等疾病的治療，如他汀類藥物等。
將抗菌藥俗稱消炎藥不科學(xué)
通常情況下，老百姓習(xí)慣將抗菌藥“俗稱”為消炎藥。從嚴(yán)格的藥理學(xué)角度來看，消炎藥是指能抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)如“紅、腫、熱、痛”的藥物，如阿司匹林、撲熱息痛等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用。它能夠緩解、抑制這些炎癥癥狀，但是并不能根除引起炎癥的病因。消炎藥和抗菌藥是兩類不同的藥物，消炎藥一般多用于非感染性的炎癥，抗菌藥多用于感染性炎癥。
正是由于老百姓在使用抗菌藥的過程中，發(fā)現(xiàn)炎癥也逐漸消失了，所以通常所說的消炎藥，大多指的是抗菌藥。但事實上，抗菌藥不是直接針對炎癥來發(fā)揮作用的，而是針對引起炎癥的各類細(xì)菌，有的可以抑制病原菌的生長繁殖，有的則能殺滅病原菌。
明晰概念合理用藥
盡管這些概念之爭多是理論上的事兒，但臨床醫(yī)生和老百姓都應(yīng)該明了其中的差別，以免造成不合理用藥。不合理用藥的結(jié)果，對于抗菌藥來說，就是導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性;對于消炎藥來說，可能造成人體對藥物的耐受性。
不加區(qū)別地濫用抗菌藥，必然會引起細(xì)菌耐藥。長此以往，人類可能會退回到?jīng)]有抗菌藥的狀態(tài)，眾多感染性疾病威脅著生命和健康。
大眾不要自行購買抗菌藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌藥。專家認(rèn)為，不僅專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理地使用抗菌藥，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識。
相關(guān)知識：抗菌素
“抗菌素”是抗生素的曾用名稱?？股睾涂咕厥窃诓煌瑫r期對同一類藥物的不同稱呼。
從最早發(fā)現(xiàn)用青霉素治療細(xì)菌性疾病開始，就把這類由某些生物產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物和后來發(fā)現(xiàn)可用人工合成或半合成方法制得的物質(zhì)稱為“抗菌素”。隨著幾十年的不斷研究和發(fā)展，又發(fā)現(xiàn)了這類藥物有許多新的用途，不但可以預(yù)防和治療由細(xì)菌引起的疾病，還可以預(yù)防和治療由支原體、立克次氏體、原蟲、真菌、霉菌等許多微生物引起的各種疾病，所以從80年代初期把抗菌素稱為“抗生素”。
感冒亂用消炎藥 小心引發(fā)大危機(jī)
夏季雖然天氣炎熱，可發(fā)燒感冒的人卻不少?！拔腋忻傲?，給我來點消炎藥”這是藥店售藥人員經(jīng)常聽到的病人主訴加訴求，大家似乎已經(jīng)是感冒專家了，癥狀各不同是不能每次都用一樣的藥的，老百姓嘴里的消炎藥是什么呢?青霉素、頭孢、阿奇、左氧？
感冒是“不治之癥”!
廣西人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師梁大華介紹說，感冒是一種上呼吸道感染，是由病毒引起的，是一種“不治之癥”，想要用藥物將其徹底根除是一件困難的事情。但對于這種“不治之癥”我們不需要擔(dān)心， 因為感冒的病毒具有自限性，人的身體經(jīng)過一段時間，也會產(chǎn)生出相應(yīng)的抗體，讓機(jī)體產(chǎn)生免疫力，從而自行痊愈。所以，對于感冒這種“不治之癥”，如果癥狀比較輕，多喝水，多休息，等著它自己好就行了。絕大部分感冒藥都只是治標(biāo)不治本，只負(fù)責(zé)緩解癥狀。
最需要注意的就是，發(fā)生感冒時不要隨意使用抗生素，包括一些消炎藥。即使在患感冒的同時發(fā)生了細(xì)菌感染，如咽喉腫痛、發(fā)炎等癥狀，需要使用消炎藥，也必須由醫(yī)生決定如何使用。
消炎藥只是消除感冒癥狀之一的快速藥，感冒該如何用藥需清楚!
感冒該如何用藥?既然絕大部分感冒藥都是緩解癥狀，那么就得根據(jù)自己的癥狀來選擇藥品，自己有什么癥狀就選含有相對作用的藥品，沒有就不選。梁大華指出：流行性感冒很傷身，選擇藥物治療很關(guān)鍵：
氨咖黃敏膠囊：適應(yīng)癥為適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。
復(fù)方氨酚烷胺片：適應(yīng)癥為適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。
板藍(lán)根顆粒：清熱解毒，涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥;急性扁桃體炎見上述證候者。
感冒不同階段 用藥不同
成年人跟兒童風(fēng)熱感冒的癥狀還是有所不同的，由于普通感冒屬自限性疾病，即在身體正常情況下靠自身免疫力能限制病情發(fā)展，眾所周知，感冒后應(yīng)注意保暖、補(bǔ)充水分、飲食清淡。這樣感冒在一周左右就會好轉(zhuǎn)。
在患病早期一般第一、二天，可能會有程度不同的過敏癥狀，如噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、可用些抗感冒藥，幫助消除癥狀。有的患者則表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、全身關(guān)節(jié)或肌肉酸痛，可以服用含有解熱鎮(zhèn)痛類的抗感冒藥，必要時配止咳化痰藥。
如感冒癥狀持續(xù)5天仍未緩解，且有明顯繼發(fā)細(xì)菌感染、上呼吸道炎癥，如咽炎、喉炎、扁桃體炎及支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病。就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗菌藥物。
若是流行性感冒，常是大區(qū)域、大人群暴發(fā)流行;發(fā)病早期病人就會有39度的高燒，頭痛、身痛等癥狀比普通感冒重得多，并發(fā)癥也來得快。因此，如果發(fā)現(xiàn)自己可能得了流感，一定要盡快去醫(yī)院請醫(yī)生指導(dǎo)解決，要早用抗病毒藥。
不管是什么病，傷了痛了,第一想到的救急藥就是消炎藥。近幾年，抗生素的濫用已經(jīng)嚴(yán)重影響國人的健康問題，多重耐藥、泛耐藥菌已經(jīng)不少見，新型抗菌藥推出再快也趕不上細(xì)菌的變異。所以，大家還是能少則少用這些藥了!
KK健康提醒：不管病大病小最好還是看醫(yī)生指導(dǎo)用藥治療，千萬不要到藥店就說：“治療某某病的要給我來點”。藥店人員并非那么專業(yè)與認(rèn)真，尤其是若不仔細(xì)看藥的成分，導(dǎo)致重復(fù)購買，不少感冒藥其實是“多胞胎”，藥名雖然不同，可其中的成分是相同的，不要購買了相同成分的感冒藥，造成重復(fù)用藥和超劑量用藥，引發(fā)危險。
中國河流抗生素污染地圖發(fā)布 海河珠江濃度最高(圖)
全國58個流域的“抗生素環(huán)境濃度地圖”。
原標(biāo)題：河流抗生素污染多嚴(yán)重 請看58流域濃度地圖
中科院廣州地化所獲取首份中國抗生素使用量和排放量清單作出預(yù)測
作者：程思煒 劉軍 王道斌
中國抗生素污染總體情況到底如何？終于有了研究成果。近日，中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國課題組獲取首份中國抗生素使用量和排放量清單，預(yù)測得出全國58個流域的“抗生素環(huán)境濃度地圖”。
中國抗生素污染總體情況到底如何？終于有了研究成果。近日，中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國課題組獲取首份中國抗生素使用量和排放量清單，預(yù)測得出全國58個流域的“抗生素環(huán)境濃度地圖”。這一報告于6月初發(fā)表在國際學(xué)術(shù)期刊《環(huán)境科學(xué)與技術(shù)》。
近年多地河流水體被檢出抗生素，已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注。去年12月，央視曝光全國主要河流部分點位都檢出抗生素，甚至
南京居民家中自來水也有檢出。其中珠江廣州段受到抗生素藥物的污染非常嚴(yán)重，脫水紅霉素等抗生素含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出歐美發(fā)達(dá)國家河流的水平。應(yīng)光國課題組的研究則量化預(yù)測了珠江流域抗生素的污染程度，報告顯示，預(yù)測珠江流域抗生素排放密度全國最高，預(yù)測抗生素環(huán)境濃度僅次于海河。
珠江流域排放量不大但密度最高
珠江流域抗生素污染究竟有多嚴(yán)重？“在北方海河流域最嚴(yán)重，在南方珠江流域最嚴(yán)重?！睆V州地球化學(xué)研究所研究員、博士應(yīng)光國說。
從報告的“全國抗生素排放地圖”中可以看到，與洞庭湖、淮河、長江等流域相比，珠三角的抗生素排放總量雖然低于以上幾個流域，在全國只屬于中等水平，但單位面積排放密度在全國58個流域中屬于最高等級，達(dá)到70.3-109千克/平方公里·年。而論文中明確表示，包括珠三角和東江流域在內(nèi)的珠江流域，其抗生素排放密度為全國最高，但課題組沒有透露該密度具體數(shù)值。
西江流域排放量高密度中等
去年央視新聞報道稱，珠江廣州段受到抗生素藥物污染非常嚴(yán)重，當(dāng)時廣州市自來水公司明確表示，廣州自來水并不是從珠江廣州段取水，而是來自水質(zhì)較好的東江、北江、西江。
應(yīng)光國團(tuán)隊的研究顯示，就抗生素排放總量而言，西江流域達(dá)到最高等級，與松花江、黃河、淮河、長江、洞庭湖等流域一樣，每年排放量在2190-3560噸；東江流域的抗生素排放總量為237-378噸/年，在和廣東相關(guān)的幾個流域中最低，在全國58個流域中也屬于排放量較少的；北江流域則為378-587噸/年，屬排放量居中的等級。
至于排放密度，除了最高的珠江流域，西江流域密度中等，北江流域則僅有7.15-13.3千克/平方公里·年，在涉及廣東的幾大流域中排放密度最低，與國內(nèi)部分西部流域抗生素排放密度相當(dāng)。
報告指出，以地理學(xué)上著名的“胡煥庸線”(中國地理學(xué)家胡煥庸1935年提出的劃分我國人口密度的對比線，也稱為“黑河-騰沖一線”)為劃分，人口較密集的中國東部，其抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上，可見人類活動對抗生素排放的巨大影響。
36種常見抗生素中阿莫西林濃度最高
進(jìn)入環(huán)境后的各類抗生素，由于物理化學(xué)性質(zhì)不同，有的容易降解，有的較穩(wěn)定，在水、土、沉積物等不同環(huán)境的相中分配不同，因此環(huán)境濃度也不一樣。報告預(yù)測了36種常見抗生素在各流域的環(huán)境濃度。珠江三角洲的抗生素環(huán)境濃度在全國排第二，僅次于海河。阿莫西林等7種抗生素在流域水環(huán)境中的濃度高于1000納克/升。
應(yīng)光國介紹，海河和珠江是環(huán)境抗生素污染最嚴(yán)重的兩條河流，但由于海河水量少，其抗生素環(huán)境濃度比珠江更高。事實上，北方地區(qū)的各河流流域抗生素濃度明顯高于南方河流。
珠江流域中，濃度最高的抗生素是阿莫西林，達(dá)到3384納克/升，其次為氟洛芬(2867納克/升)。諾氟沙星、青霉素等另外5種抗生素濃度也較高，均高于1000納克/升。應(yīng)光國解釋，我國目前沒有關(guān)于環(huán)境里抗生素濃度的標(biāo)準(zhǔn)，但1000納克/升以上的濃度已經(jīng)屬于非常高的水平。
而今年初，廣州市環(huán)保局曾表示要探索抗生素監(jiān)測辦法，爭取在珠江廣州段展開抗生素監(jiān)測，目前進(jìn)展如何？昨日，廣州市環(huán)境監(jiān)測中心站相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對珠江抗生素的監(jiān)測方法研究正按計劃進(jìn)行，目前還在實驗階段。由于國家層面還沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，因此正和中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所等多個單位密切溝通和合作，最終要建立廣州市環(huán)境監(jiān)測中心站自己的一套科學(xué)監(jiān)測方法。
釋疑：水中抗生素從哪里來？
2013年16 .2萬噸抗生素52%為獸用
環(huán)境中抗生素的來源主要包括生活污水、醫(yī)療廢水以及動物飼料和水產(chǎn)養(yǎng)殖廢水排放等。環(huán)境中的抗生素殘留又會通過各種方式可能重新進(jìn)入人體，最主要的就是喝了含有抗生素的水、吃了存在抗生素殘留的肉類和蔬菜，另外還可以通過生態(tài)循環(huán)的方式回到人體。
應(yīng)光國介紹，珠江流域人口密度高，廣東人又是養(yǎng)殖大省，雞、豬的消費量在全國范圍內(nèi)算很高的，水產(chǎn)養(yǎng)殖發(fā)達(dá)，廣東魚塘在全國最多，因此珠江流域抗生素使用量、排放量大，排放密度高。另外，我國的污水處理水平也較低，農(nóng)村地區(qū)幾乎直接排放污水。
由于我國對抗生素的使用缺乏監(jiān)管，抗生素濫用的現(xiàn)象非常普遍，廣東也不例外。應(yīng)光國介紹，目前對大醫(yī)院中抗生素使用的控制相對較好，但中小醫(yī)院、藥店以及畜牧養(yǎng)殖業(yè)則基本沒有控制，政府監(jiān)管缺位。實地調(diào)查中，養(yǎng)雞場、養(yǎng)豬場的動物糞便和飼料里都檢測出抗生素。
應(yīng)光國介紹，一頭豬的平均污水排放相當(dāng)于10個人的排放量，并且養(yǎng)殖廠排放污水中的抗生素將隨污水進(jìn)入受納水體和土壤環(huán)境，也有可能滲入地下水。本次報告顯示，2013年中國使用抗生素達(dá)16.2萬噸，其中52%為獸用抗生素；在36種常見抗生素中，獸用抗生素的比例更是高達(dá)84.3%。
危害到底有多大？
通過飲食進(jìn)入人體非常微量但會加劇細(xì)菌耐藥
環(huán)境抗生素污染對人體健康有什么影響？飲用有抗生素殘留的水有沒有危害？被檢出抗生素的肉類安全嗎？應(yīng)光國解釋，通過飲食進(jìn)入人體的抗生素非常微量，相比醫(yī)用治療中使用的抗生素少得多，吃抗生素藥品都沒事，微量的抗生素殘留進(jìn)入人體并沒有直接危害。抗生素濫用、環(huán)境抗生素污染的真正危害在于加劇細(xì)菌耐藥性的情況。
從藥學(xué)領(lǐng)域而言，廣譜(能針對絕大多數(shù)細(xì)菌)抗生素大致分為青霉素類、碳青酶烯類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、喹諾酮類等?！安煌乃幬?，在人體或動物體內(nèi)不同的半衰期(藥物衰變?yōu)槠渌镔|(zhì))不同，以喹諾酮類藥物(如諾氟沙星等)為例，其半衰期較長，在自然界化學(xué)穩(wěn)定性很好。它需要足夠長的時間降解成其他物質(zhì)，如果人類長期低量攝入含有喹諾酮類的水、肉食，其直接的結(jié)果就是產(chǎn)生耐藥?！敝袊幚韺W(xué)會教學(xué)與科普專委會委員、南方醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院徐江平教授表示。
“喹諾酮類藥物的人體耐藥性問題是較為普遍的現(xiàn)象了。比如第一代喹諾酮氟哌酸，已經(jīng)基本治療不了細(xì)菌感染性腹瀉，再如諾氟沙星、氧氟沙星，其對于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染的治療效果也在漸漸降低，這就是耐藥的表現(xiàn)?！?div style="height:15px;">
廣州地化所這次研究報告顯示，喹諾酮類藥物的用量仍然很大，以諾氟沙星為例，2013年全國用了5440噸，其中人用了1013噸。徐江平表示，他最新掌握的信息顯示，農(nóng)業(yè)部已經(jīng)意識到喹諾酮在畜牧業(yè)濫用的危害，即將決定停止4類喹諾酮類藥物在畜牧業(yè)的使用。“其他還有一些小分子的抗生素，其半衰期也很長，在自然界化學(xué)穩(wěn)定性很好，長期微量攝入也有類似的導(dǎo)致耐藥結(jié)論。”
“我國長期缺乏對抗生素使用的監(jiān)管，每一種抗生素具體用到哪些地方、用了多少、有多少進(jìn)入環(huán)境，做研究的人都不知道?！睉?yīng)光國說，這次課題的初衷就是搞清楚上述情況。
課題組選擇了市場調(diào)查+數(shù)據(jù)分析+模型模擬的方法。課題組對我國主要河流做了10年的流域調(diào)查，在數(shù)據(jù)積累的基礎(chǔ)上，這次選擇了36種最常被檢出的抗生素作為研究對象。
2014年開始，課題組從國家食藥監(jiān)總局等部門提供的藥廠登記信息中，分別選擇了各種抗生素銷售量最大的5-10家企業(yè)作為代表，總共237家。課題組向這些企業(yè)購買了2013年的市場份額、銷售量等數(shù)據(jù)，從而計算出各類抗生素在不同區(qū)域的使用量和用途。
然后，參考代謝率、污水處理率等因素，進(jìn)而計算出抗生素排放量。根據(jù)各流域的行政區(qū)劃組成，將各市、縣的數(shù)據(jù)相加，得到流域尺度的抗生素排放量和排放密度。最后，在排放量基礎(chǔ)上，再使用三級逸度模型，模擬預(yù)測了各抗生素在全國各流域的環(huán)境濃度。應(yīng)光國課題組從2013年開始啟動本次課題，歷時兩年完成，“這也是建立在此前課題組大量研究獲得的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之上”。
中科院南海海洋研究所副研究員徐維海指出，數(shù)據(jù)分析和模型模擬的結(jié)果肯定與真實環(huán)境有誤差，即便是實地監(jiān)測，也會有枯水季與豐水季、不同河段點位的區(qū)別。不過他認(rèn)為，應(yīng)光國課題組研究所得的抗生素模擬濃度50%以上與監(jiān)測結(jié)果在一個數(shù)量級以內(nèi)，說明研究結(jié)論比較可靠。“能拿到這么多數(shù)據(jù)，反映出全國抗生素濃度的分布情況，這是沒有人做過的。”
廣州地化所研究員張干表示，這一研究更重要的意義在于，反映了抗生素污染的時空規(guī)律。他介紹，這次研究建立了一個抗生素排放清單的平臺，以后就可以代入數(shù)據(jù)做情景模擬，往前、往后都可以預(yù)測?！斑@次的研究成果傾向于靜態(tài)，下一步應(yīng)該還會傾向于做抗生素污染的動態(tài)預(yù)測?！?div style="height:15px;">
