不孕癥是婦科常見(jiàn)病之一。世醫(yī)對(duì)此癥的認(rèn)識(shí)，治療方法，處方用藥，各有所異。筆者隨陳老臨床習(xí)醫(yī)，見(jiàn)陳老在治療婦人不孕癥方面療效卓著，其對(duì)婦人胎孕與不孕的生理及處方用藥都有獨(dú)特見(jiàn)解之處，現(xiàn)將其寶貴經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下。
一、肝腎與胎孕的關(guān)系
婦人以血為本。肝存血，主疏泄，具有調(diào)節(jié)月經(jīng)周期與血量之能。腎存精，主生殖。沖為血海，任主胞胎。肝腎為沖任之本、生殖之源。胞宮為排泄月經(jīng)與孕育胎兒主要器官。
陳老認(rèn)為只有肝腎陰血旺盛，沖任胞宮功能才能協(xié)調(diào)，而按時(shí)排泄月經(jīng)和產(chǎn)生菌細(xì)蘊(yùn)(排卵)之時(shí)，若能順時(shí)交端猜多能攝精受孕得子。婦女受孕之后，月經(jīng)即停上來(lái)潮。而肝腎之陰血即聚于胞宮以滋養(yǎng)胎兒。因此，陳老認(rèn)為肝腎與婦人胎孕關(guān)系極為密切。
二、肝腎與不孕的關(guān)系
王冰：“沖為血海，任主胞胎，二脈相資，故能有子”。肝腎為沖任之本，腎藏精、肝藏血，兩精相搏，合而成形，養(yǎng)胎者，血也！從追隨陳老侍診所收集的臨床病案，分析觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)患不孕癥的婦人，素體大多數(shù)都有肝郁或腎虛征，且每伴月經(jīng)異常。經(jīng)前期常見(jiàn)頭暈眼花、精神抑郁、胸網(wǎng)脅脹、乳房脹痛等肝郁血虛證，經(jīng)后期則見(jiàn)頭暈耳鳴、腰膝酸楚、口干咽燥等肝腎虧虛證表現(xiàn)較為突出。因這類(lèi)患者多有稟賦不足，或七情抑郁，每逢經(jīng)臨，肝血下注胞宮，肝腎陰血益虛，故極易出現(xiàn)經(jīng)前期肝郁血虛，經(jīng)后期肝腎虧虛癥狀。又由肝郁腎虛，氣血不和，沖任失調(diào)，則月經(jīng)異常，多難以產(chǎn)生絪蘊(yùn)（排卵)之時(shí)，而致難以攝精受孕得子。個(gè)別案例由于肝郁腎虛，影響脾的運(yùn)化，血的生化運(yùn)行，胞宮的滋養(yǎng)，肝脾不和，還可并發(fā)痰濕內(nèi)生，氣血瘀滯，胞脈受阻等現(xiàn)象，而致難以攝精受孕得子，此說(shuō)明病情比上述更為嚴(yán)重復(fù)雜。因此，陳老認(rèn)為婦人不孕與肝腎不調(diào)，氣血不和，關(guān)系密切。
三、肝腎不調(diào)不孕癥的治法
根據(jù)不孕癥患者素體和臨床所出現(xiàn)經(jīng)前多肝郁血虛，氣血不和，經(jīng)行異常；經(jīng)后期多肝腎虧虛，沖任失調(diào)，胞脈失養(yǎng)，或胞脈阻滯不暢，而致難以攝精受孕得子的特點(diǎn)，陳老主張經(jīng)前疏肝解郁，調(diào)和氣血，或兼以補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任之法，以調(diào)治經(jīng)??；經(jīng)后則注重滋肝腎，益精血，調(diào)沖任，養(yǎng)胞宮之法，促其產(chǎn)生絪蘊(yùn)（排卵)之時(shí)，以助攝精受孕得子。同時(shí)對(duì)兼有宮寒、血瘀、痰濁等并發(fā)癥而致胞脈受阻，胞宮失養(yǎng)者，可按上法佐加暖宮散寒，或活血化瘀，或化痰祛濕，疏通胞脈之法調(diào)治。陳老應(yīng)用上法加減治療婦人不孕癥，多能獲得較好效果。
四、常用經(jīng)驗(yàn)方藥
驗(yàn)方一：疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方
制香附、京丹參、雞血藤、全當(dāng)歸、熟地黃、白芍藥、酒川芎
藥用制香附疏肝解郁；京丹參活血調(diào)經(jīng)；雞血藤補(bǔ)血行血調(diào)經(jīng)；熟地黃、白芍藥滋養(yǎng)肝腎陰血：全當(dāng)歸補(bǔ)血和血，酒川考活血行滯。諸藥合用具有疏肝解郁，補(bǔ)血活血，和血調(diào)經(jīng)作用，以治肝郁血虛，氣血不和，沖任不調(diào)，所致月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕癥等病。隨癥加減：若兼氣滯血瘀痛經(jīng)者，經(jīng)前加川楝子、玄胡索、五靈脂、生蒲黃；經(jīng)血暗黑，挾有血塊，經(jīng)行不暢者，加澤蘭葉、益母草、月季花、懷牛膝；若肝虛肝寒，寒凝胞宮，經(jīng)前腹痛，喜溫喜按，經(jīng)閉不行者，加薪艾葉、嫩桂枝、吳茱萸；若肝郁犯脾，疏泄統(tǒng)攝失職，月經(jīng)先后無(wú)定期者，加游黨參、炒白術(shù)、茯苓；血量過(guò)多者，去酒川彎、京丹參，加仙鶴草、陳阿膠、茜草根、烏賊骨；若兼肝郁化熱月經(jīng)先期，或經(jīng)血過(guò)多者，去全當(dāng)歸、酒川芎、京丹參，加牡丹皮、炭梔子、地榆炭；若肝腎陰虛者，加旱蓮草、女貞子黑穩(wěn)豆、菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生、陳阿膠。此方經(jīng)前7天服。
驗(yàn)方二：補(bǔ)益肝腎助孕方
菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生、巴戟天、淮山藥、枸杞子、肉蓯蓉、紫河車(chē)、鹿茸粉、全當(dāng)歸、雞血藤
本方具有補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任，溫通胞脈，滋養(yǎng)胞宮，促其產(chǎn)生絪蘊(yùn)(排卵)之時(shí)，以助攝精受孕得子作用。隨癥加減：若兼有瘀血阻滯胞脈者，加京丹參、王不留行；若兼有痰濁阻滯胞脈者，加白茯苓、煮半夏、制陳皮、嫩桂枝；若兼有宮寒，胞脈失養(yǎng)者，加仙靈脾、仙茅、鹿角霜、紫石英。此方多在經(jīng)凈后3天始服。
五、典型病例介紹
（一）不孕癥、月經(jīng)后期、痛經(jīng)
醫(yī)案舉例
患者溫某，女，26歲
初診1985年1月19日。結(jié)婚已3年夫妻同居，配偶健康，尚未生育。14歲月經(jīng)初潮。婚后月經(jīng)周期多推遲5-10天，經(jīng)量較前增多，但挾有血塊，經(jīng)來(lái)小腹劇痛，至經(jīng)行10余天凈后腹痛才消失。平日頭暈眼花，胸悶太息，腰背酸痛。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦細(xì)。
診斷：不孕癥、痛經(jīng)、月經(jīng)后期。
辨證：此證屬素體肝血不足，肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯，以致胞脈不暢，諸癥叢生。
治法：養(yǎng)血疏肝，理氣活血，調(diào)理胞脈。
方藥：疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯(陳老驗(yàn)方)去熟地，加蒲黃、五靈脂、玄胡索、川楝子、女貞子、赤芍藥。
以制香附9g、州楝子9g，疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛；京丹參12g、玄胡索9g、炭蒲黃(布包）9g、五靈脂9g活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛；雞血藤15g，補(bǔ)血行血調(diào)經(jīng)；旱蓮草15g、女貞子15g、赤白芍(各)9g，滋養(yǎng)肝腎陰血；全當(dāng)歸6g，補(bǔ)血和血，酒川芎6g，活血行滯。諸藥合用具有疏肝解郁，補(bǔ)血活血，和血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛作用。取藥7劑。每次經(jīng)前7天始服藥，每天1劑，水煎2次，空腹服藥，連服3個(gè)月。
復(fù)診：1985年5月17日。服上藥后，月經(jīng)恢復(fù)正常，痛經(jīng)消失。但本月月經(jīng)已逾期16天，尚未來(lái)潮神疲乏力，頭暈眼花，納呆惡嘔，小腹悶痛。舌偏紅，苔薄白，脈細(xì)滑。尿妊娠試驗(yàn)：(+)?，F(xiàn)喜孕在身，而見(jiàn)胃氣不和，胎氣阻滯之征，法轉(zhuǎn)和胃理氣安胎調(diào)治之。
（二）不孕證、月經(jīng)后期、經(jīng)量過(guò)少。
醫(yī)案舉例
患者林某，女，31歲。
初診1986年1月30日。結(jié)婚6年，夫妻同居，配偶健康，久久不孕。16歲月經(jīng)初潮，周期多推遲20-40天，經(jīng)量極少，經(jīng)色暗黑，經(jīng)行3-4天凈，近6-7個(gè)月來(lái)月經(jīng)量極少，點(diǎn)滴即凈，未次月經(jīng)1月20日。平日胸悶太息，兩脅脹痛，乳脹不舒，每逢經(jīng)來(lái)上述諸癥加劇。經(jīng)凈后頭暈眼花，腰背酸痛尤甚。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
診斷：不孕癥、月經(jīng)后期、經(jīng)量過(guò)少。
辨證：腎虛肝郁、沖任失調(diào)。經(jīng)前肝郁氣滯，氣血不和，沖任失調(diào)。經(jīng)后肝腎不足，胞脈失養(yǎng)。
治法：經(jīng)前以疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，經(jīng)后補(bǔ)益肝腎。
方藥：疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯(陳老驗(yàn)方)去熟地黃、酒川彎，加軟柴胡、廣郁金、澤蘭葉、益母草、懷牛膝。
藥用軟柴胡4.5g、廣郁金9g、制香附9g以疏肝解郁；京丹參9g、澤蘭葉9g、益母草15g、懷牛膝9g活血祛瘀調(diào)經(jīng)；雞血藤24g補(bǔ)血行血調(diào)經(jīng)；全當(dāng)歸9g、白芍藥9g補(bǔ)血和血，合懷牛膝又能滋養(yǎng)肝腎陰血。諸藥合用具有疏肝解郁，補(bǔ)血活血，和血調(diào)經(jīng)作用。取藥7劑，經(jīng)前7天服藥，每日1劑，連服3個(gè)月月經(jīng)周期后，月經(jīng)恢復(fù)正常，經(jīng)前諸癥消失。但經(jīng)凈后仍感輕度頭暈眼花，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。此乃經(jīng)后肝腎不足，胞脈失養(yǎng)之征。治續(xù)轉(zhuǎn)經(jīng)后補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任，滋養(yǎng)胞宮，促其產(chǎn)生絪蘊(yùn)(排卵)之時(shí)，以助攝精受孕得子。方用補(bǔ)益肝腎助孕方，藥主用范絲子15g、川續(xù)斷12g、桑寄生12g以補(bǔ)益肝腎，滋壯腎精，壯腰益腎，調(diào)理沖任；配紫河車(chē)9g（研末沖服）、鹿茸粉（沖服）6g、淮山藥12g、枸杞子9g、全當(dāng)歸9g以增補(bǔ)肝腎之精血，滋養(yǎng)胞宮；配肉從蓉9g、巴載天9g、雞血藤15g以增強(qiáng)滋養(yǎng)胞宮，溫通胞脈，促其產(chǎn)生細(xì)蘊(yùn)(排卵)，攝精受孕作用。故全方諸藥合用具有補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任，溫通胞脈，滋養(yǎng)胞宮，促其產(chǎn)生絪蘊(yùn)(排卵)之時(shí)，以助攝精受孕得子之功。取藥5劑。囑其每月經(jīng)凈后3天服藥，每日1劑，日水煎2次服。
復(fù)診1986年6月6日。本次月經(jīng)已超過(guò)15天未來(lái)潮，伴頭暈腰酸，納呆欲嘔，四肢乏力。舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈細(xì)滑。尿妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性?，F(xiàn)腹中有子，法轉(zhuǎn)健脾益腎，和胃安胎，以善其后。
(三）不孕癥、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)行后期
醫(yī)案舉例
患者黃某，女，27歲。
初診1982年12月17日。結(jié)婚3年，夫妻同居，配偶健康，久未受孕。17歲月經(jīng)初潮、月經(jīng)周期一貫推遲，一般40~50天1潮，經(jīng)量極少，經(jīng)色暗紅或淡紅，經(jīng)行小腹脹痛，經(jīng)凈消失。但經(jīng)后頭暈耳鳴，腰膝酸痛，神疲乏力尤為突出。舌淡紅，若薄白，脈細(xì)。
診斷：不孕癥、經(jīng)行后期、月經(jīng)過(guò)少。
證屬：素體肝腎不足，氣血不和，沖任失調(diào)，胞脈失養(yǎng)而致。
治法：滋養(yǎng)肝腎，調(diào)經(jīng)助孕。
方藥：疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯(陳老驗(yàn)方)加菟絲子10g、川續(xù)斷10g。取藥4劑，每日1劑，水煎，日服2次。
藥后精神較舒適，又按照上方隨癥加黑櫓豆15g、女貞子15g、桑寄生15g、沙苑子12g，以增強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和沖任作用。連服11劑后，月經(jīng)于1983年I月12日來(lái)潮，量少色淡，持續(xù)4天干凈。臨床諸癥均減，又照上方再取11劑，每日1劑，水煎，日服2次。元月21日(即月經(jīng)干凈后第10天）進(jìn)行宮頸黏液化驗(yàn)，見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶（+)，上藥又續(xù)服3劑，元月31日再?gòu)?fù)查宮頸黏液，見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶（++)，舌淡紅苔薄，脈細(xì)轉(zhuǎn)滑。又再照上方取4劑(每日1劑，水煎，日服2次)停藥后，月經(jīng)未來(lái)潮。3月20日尿妊娠試驗(yàn)；(+)。提示早孕。法轉(zhuǎn)益腎安胎法，以善其后。
結(jié)語(yǔ)
（1)陳老根據(jù)肝腎具有調(diào)節(jié)月經(jīng)，產(chǎn)生細(xì)蘊(yùn)，攝精成孕的生理特點(diǎn)，認(rèn)為婦人不孕原因多為肝腎不調(diào)，影響沖任、胞官的功能，導(dǎo)致月經(jīng)異常，難以產(chǎn)生絪蘊(yùn)(排卵)之時(shí)，而出現(xiàn)不能攝精受孕之癥。
（2)陳老治療不孕癥采用月經(jīng)周期療法，結(jié)前以疏肝解郁，調(diào)理氣血為主，調(diào)治經(jīng)?。唤?jīng)后則重在補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任，疏通胞脈，滋養(yǎng)胞官，促其產(chǎn)生絪蘊(yùn)(排卵)之時(shí)，以助攝精受孕得子為目的，收效甚佳。
（3）據(jù)臨床實(shí)例觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)陳老應(yīng)用疏肝解郁，調(diào)理氣血和滋養(yǎng)肝腎，調(diào)理沖任之藥，俱有調(diào)理月經(jīng)，消除經(jīng)病，調(diào)整卵巢功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育，誘發(fā)排卵，以助攝精。
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