5．氣陰兩虛證
癥狀——心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止—思慮勞傷，或勞累疲乏，耗損氣陰，血行瘀滯
心悸氣短，動(dòng)則益身甚— 心氣不足，動(dòng)則氣耗
伴倦怠乏力，聲低氣微，面色光白—心脾氣虛
易于汗出—汗為心液，氣虛不攝
舌淡紅，舌體胖且邊有齒痕，脈細(xì)緩或結(jié)代—?dú)怅巸商撝?/span>
證機(jī)概要——心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯
治法——益氣養(yǎng)陰，活血通脈
代表方——生脈散合人參養(yǎng)榮湯
兩者均能補(bǔ)益心氣
生脈散—長(zhǎng)于益心氣，斂心陰，適用于心氣不足，心陰虧耗者
人參養(yǎng)榮湯—補(bǔ)氣益血，安神寧心，適用于胸悶氣短，頭昏神疲等
常用藥——人參、黃芪、炙甘草—大補(bǔ)元?dú)?，通?jīng)利脈
肉桂—溫通心陽
麥冬、玉竹—滋養(yǎng)心陰
五味子—收斂心氣
丹參、當(dāng)歸—養(yǎng)血活血
加減——①兼氣滯血瘀—加川芎、郁金（行氣活血）
②兼痰濁—茯苓、白術(shù)、白豆蔻（健脾化痰）
③兼納呆、失眠（心脾兩虛）—茯苓、茯神、半夏曲、遠(yuǎn)志、柏子仁、
炒棗仁
備選方——①心脾兩虛（神疲乏力，失眠多夢(mèng)，納呆）—養(yǎng)心湯加減：茯苓、
茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、當(dāng)歸、川芎。②以心氣虛
為主者—保元湯合甘麥大棗湯：人參、黃芪、炙甘草、肉桂（或易
桂枝）、丹參、當(dāng)歸、淮小麥、大棗
臨證備要——常用補(bǔ)心氣藥物：人參、黨參、黃芪、大棗、太子參。藥理研究
證明，黃芪能增強(qiáng)正常心臟的收縮力，對(duì)中毒和疲勞而衰竭的心
臟，有增強(qiáng)心肌收縮力的作用。尚能使冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈擴(kuò)張。
生脈散有正性肌力的作用，可增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心臟缺
血狀況，減少心肌耗氧量
6．心腎陰虛證
癥狀——心痛憋悶時(shí)作—素體陰虛，或思慮勞心過度，耗傷營(yíng)陰，心腎陰虛，
水不濟(jì)火，虛火內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢
虛煩不眠—虛火擾心，心神不安
腰膝酸軟，頭暈耳鳴—腎陰虧虛
口干便秘—大腸津虧
舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代—陰虛火甚
證機(jī)概要——水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)擾，心失所養(yǎng)，心脈不暢
治法——滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)
代表方——天王補(bǔ)心丹喝炙甘草湯加減
兩方均為滋陰養(yǎng)心之劑
前方養(yǎng)心安神為主，治療心腎兩虛，陰虛血少者
后方以養(yǎng)陰復(fù)脈見長(zhǎng)，主要用于氣陰兩傷，心動(dòng)悸，脈結(jié)代之癥
常用藥—— 生地、玄參、天冬、麥冬—滋水養(yǎng)陰清熱
天王 人參、炙甘草、茯苓—補(bǔ)益心氣，寓從陽引陰之意
補(bǔ)心 柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志—養(yǎng)心安神，化陰斂汗
丹 丹參、當(dāng)歸身—養(yǎng)心活血而通心脈
桔梗、朱砂—引藥如經(jīng)
炙甘 炙甘草—甘溫補(bǔ)中益氣，緩急養(yǎng)心
草湯 人參—益氣健脾
地黃、阿膠、麥冬、麻仁、大棗—滋陰補(bǔ)血
加減——①陰不斂陽，虛火擾神（虛煩不眠，舌尖紅少津）—酸棗仁湯以清熱
除煩安神，不效者，黃連阿膠湯
②風(fēng)陽上擾—珍珠母、磁石、石決明、琥珀粉
③心腎陰虛兼頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，遺精盜汗，心悸不寧，口干咽燥，
—左歸飲（滋陰補(bǔ)腎，填精益髓）
⑤兼氣滯—加綠萼梅、玫瑰花、合歡花、金鈴子、延胡索、栝樓
7．心腎陽虛證
癥狀——心悸而痛，胸悶氣短—陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀阻
動(dòng)則更甚— 動(dòng)則氣耗
自汗—?dú)馓摬荒軘亢?/span>
面色光白 ，神倦怯寒，四肢欠溫—心腎陽虛，形體失溫
四肢腫脹—陽虛水停
舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)而遲—脾腎陽氣不足之征
證機(jī)概要——陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行淤滯
治法——溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽
代表方——參附湯合右歸飲加減
兩方均能補(bǔ)益陽氣
參附湯—大補(bǔ)元?dú)?，溫補(bǔ)心陽
右歸飲—溫腎助陽，補(bǔ)益精氣
常用藥——人參—大補(bǔ)元?dú)?/span>
附子—溫補(bǔ)真陽
肉桂—振奮心陽
炙甘草—益氣復(fù)脈
熟地、山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂—溫養(yǎng)腎氣
加減——①伴氣滯血瘀—薤白、沉香、降香、檀香、砂仁、香附、雞血藤
澤蘭、紅花、桃仁、延胡索、乳香、沒藥
②陽虛寒凝心脈（心痛較劇者）—鹿角片、川椒、吳茱萸、篳撥、良
姜、細(xì)辛、川烏、赤石脂
③兼水飲上凌心肺（水腫、喘促、心悸）—真武湯加漢防己、豬苓、
車前子、北五加皮
④陽虛欲脫厥逆者—四逆加人參湯；或參附注射液40-60ml+5%250-
500ml靜滴
臨證備要——①李明富：陽虛心痛治宜益氣溫陽，活血化瘀，一般常選用黨參、
黃芪、白術(shù)益氣扶正，病情較重者加紅參或人參；肉桂、附子、
淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、鹿茸等溫經(jīng)散寒，
溫腎助陽；川芎、丹參、莪術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、紅花等活血化瘀。
②陳可冀：老年人心腎氣虛或陽虛，不能溫潤(rùn)五臟，溫煦心陽，
故心痛發(fā)作時(shí)，疼痛癥狀可以不重，但體乏無力，畏冷胸悶，氣
短自汗卻可能較甚，予保元湯補(bǔ)益心脾肺腎諸臟，沖服細(xì)辛、沉
香各0.5克常有較好效果。老年人舌質(zhì)紫黯，有時(shí)可見瘀斑，其
心絞痛者出現(xiàn)率較高，可用保元湯沖服復(fù)方血竭散（血竭、沉香、
琥珀粉、冰片、三七、元胡）起補(bǔ)虛、理氣、活血、定痛作用。
其它療法
1．速效救心丸 川芎、冰片等組成。活血理氣止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛，治療冠心病胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛，每日3次，每次4-6粒。急性發(fā)作時(shí)每次10-15粒。
2，蘇合香丸（《和劑局方》） 芳香開竅，理氣止痛。治療胸痹心痛，屬于寒凝氣滯證。每服1-4丸，疼痛時(shí)用。
3．蘇冰滴丸 蘇合香、冰片等組成。芳香開竅，理氣止痛。治療胸痹心痛，真心痛屬于寒凝氣滯證。每服2-4丸，每日3次。
4．冠心蘇合丸 蘇合香、冰片、朱砂、木香、檀香組成。芳香開竅，理氣止痛。用于胸痹心痛，氣滯寒凝等，也可用于真心痛。
急性發(fā)作期以消除疼痛為首務(wù)，可選用或合并應(yīng)用如下措施：
1．寒證心痛氣霧劑（香附、肉桂等） 溫經(jīng)散寒，理氣止痛，用于心痛苔白者，每次舌下噴霧1-2次。
2．熱癥心痛氣霧劑（丹皮、川芎等） 涼血清熱，活血止痛。用于心痛苔黃者，每次舌下噴霧1-2次。
3．麝香保心丸（麝香、蟾酥、人參等） 芳香溫通，益氣強(qiáng)心。每次含服或吞服1-2粒。
4．活心丸（人參、五靈脂、麝香、熊膽等） 養(yǎng)心活血，益氣強(qiáng)心。每次含服或吞服1-2丸。
5．川芎嗪注射液4-120mg+5%500ml，靜滴，日1次；復(fù)方丹參注射液20-30ml+10%500ml，靜滴，日1-2次；參麥注射液100ml+10%250ml靜滴，日1次，不僅對(duì)休克、心律失常、心力衰竭有效，且對(duì)心絞痛也有效。
名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
1．瘀血痹阻 雙和散（蒲輔周）：人參90g（或黨參） 茯神30g 遠(yuǎn)志肉（甘草水浸一宿 炒）15g 九節(jié)菖蒲（米泔水浸炒）60g 丹參（甜酒浸炒）30g 香附（童便浸炒）60g 沒藥（麩炒）15g 琥珀粉15 g 血竭（研）15 g 雞血藤15g。共為細(xì)末和勻，每次服1.5-3克，空腹溫酒下，日3次（血竭也可用藏紅花或紅花）。
施今墨：心絞痛總屬血行不暢所致。余治此以丹參、三七為主藥，輔以菖蒲、遠(yuǎn)志，至于栝樓、薤白、二陳及桂枝湯之類也常用之。丹參活血，通心包絡(luò)也可補(bǔ)心，生血去瘀。三七則散瘀定痛強(qiáng)心，兩藥合用治心絞痛效果良好。
2．氣滯心胸 疏肝解郁湯（陳可冀）：柴胡、郁金、香附、金鈴子、元胡、青皮、紅花、丹參、川芎、澤蘭。功用：疏肝解郁，活血化瘀。
3．痰濁痹阻 陳耀堂治冠心病通用方：全栝樓15g 枳實(shí)9g 桂枝9g 半夏9 g 桔梗4.5g 附片15-30g。方中附子為必用藥,有肝陽上亢者也用少量助他藥之力,并加熟地15g，生石決明30g,以監(jiān)制之,但去桂枝；有陽虛者加量，大于15g。病人多肥胖，加川貝、膽星以化痰；血瘀者加失笑散、桃仁、紅花類。他認(rèn)為降脂最有效者為明礬，每日清晨口服米粒大一粒，溫水送服，連服2-3個(gè)月；擴(kuò)血管常用毛冬青、川芎各15g。緩解期，常服首烏片，并用首烏、枸杞子、全栝樓、紅花浸酒長(zhǎng)服，每日6-9g，發(fā)作頻繁，用一般藥物少效者，用珍珠粉0.3g、參三七1.5g、川貝粉3g。分2次服，共1個(gè)月。
姜春華用栝樓薤白湯治療冠心病
栝樓15g 薤白9g 姜半夏9g 加桂枝、丹參、椒目、吳茱萸、細(xì)辛
枳實(shí)薤白桂枝湯：枳實(shí)、厚樸、薤白各9g 桂枝6 g 栝樓15g
疼痛較劇者，加檀香9 g 降香9g 乳香9g 沉香1.5g 郁金9g
《外臺(tái)秘要》細(xì)辛散：細(xì)辛5g 甘草9g 枳實(shí)9g 生姜3片 栝樓15g 生地9g 阿膠9g 麻仁9g 大棗5枚，栝樓15 g 薤白9g 黃酒1盅
5． 心氣不足 生脈養(yǎng)心湯（趙國(guó)岑）當(dāng)歸補(bǔ)血湯合生脈散加白芍、桂枝、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、炙甘草。功用：益氣養(yǎng)心，氣足則行血之力宏，氣足血通，通則不痛；益氣又能補(bǔ)血，血足能養(yǎng)心，心得血養(yǎng)則痛止。
專方辨證論治
1．血府逐瘀湯加減 桃仁10g 紅花9g 橘絡(luò)10g 佛手10g 枳實(shí)10 g 生地10 g 丹參12g 當(dāng)歸10 g 赤芍10g 益母草12g 川芎10 g 三七6g。水煎服，日1劑，連服2周。功用：活血化瘀通脈。方中桃、紅、丹參、當(dāng)歸、赤芍、益母草、三七有一定的擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量的作用，對(duì)血小板的黏附聚集以及血液黏度、紅細(xì)胞聚集性均有一定的抑制和降低作用；橘絡(luò)、佛手、枳殼舒肝理氣通絡(luò)，調(diào)達(dá)氣機(jī)，配生地涼血活血，清心除煩，配當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛瘀不傷血，增加冠脈血流量，降低冠狀動(dòng)脈阻力，提高耐缺氧能力。
實(shí)驗(yàn)研究：血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）增生是形成動(dòng)脈粥樣硬化（AS）病變的關(guān)鍵，而研究VSMC增生的機(jī)制，已成為研究AS發(fā)病機(jī)制的一個(gè)焦點(diǎn)。隨著細(xì)胞分子生物學(xué)技術(shù)在心血管病研究的應(yīng)用，使人們逐漸認(rèn)識(shí)到一些生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子以及一些原癌基因在VSMC增生，AS病變形成過程中的作用。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物類型中證明血管通（血府逐瘀湯的顆粒劑）具有防治實(shí)驗(yàn)性家兔AS形成和抑制VSMC增生的作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果初步說明血管通可能是通過影響血管壁血小板衍化生長(zhǎng)因子A（PDGF-A）、c-my的mRNA表達(dá)水平，以抑制VSMC增生，阻止AS形成。
2．復(fù)心湯 太子參12g 炙黃芪30g 當(dāng)歸12 g 赤芍10 g 郁金12g 丹參15g 桂枝6g 地龍6g 首烏16g 黃精20g 薤白6g 。水煎服，日1劑，連服2周。功用：益氣活血，理氣止痛。方中太子參、黃芪補(bǔ)氣以行血，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其可增加心臟收縮功能；當(dāng)歸、赤芍、丹參、地龍、薤白可養(yǎng)血活血化瘀，有擴(kuò)張血管作用；桂枝振奮胸陽，溫經(jīng)止痛；首烏、黃精補(bǔ)氣益血，滋養(yǎng)肝腎，有降低膽固醇、軟化血管作用；郁金舒肝解郁、行血化滯，可調(diào)節(jié)情緒波動(dòng)的頻率和幅度，因此對(duì)于情緒波動(dòng)引起的心絞痛發(fā)作有預(yù)防作用。諸藥合用，益氣活血，擴(kuò)冠止痛，軟化血管，從而改善心肌缺血、缺氧的病理狀態(tài)。
3．調(diào)心湯 百合30g 烏藥10 g 丹參30g 郁金10g 栝樓30g 牡蠣10 g 麥冬10g 黨參30g 柴胡15g 黃芩15g 蘇子30g 川椒10g 甘草10 g大棗10枚。水煎服，日1劑。功用：益氣活血，宣痹通陽。方中黨參、丹參具有調(diào)解心肌代謝及心臟功能和降低心肌耗氧量作用，丹參素尚有緩解冠脈痙攣，增加冠脈血流量作用。柴胡、大棗、五味子、丹參均有較強(qiáng)的鈣拮抗作用，從而解除心絞痛發(fā)作。
附 真心痛
概念
真心通是胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，其特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。
病因病機(jī)
與年老體衰、陽氣不足、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀、過食肥甘或勞倦傷脾、痰濁化生、寒邪侵襲、血脈凝滯等因素有關(guān)。
發(fā)病基礎(chǔ)——本虛，發(fā)病條件——標(biāo)實(shí)——寒凝氣滯、血瘀痰濁，閉塞心脈，心脈不通
病位——心 其本在腎 總的病機(jī)——本虛標(biāo)實(shí)
急性期——標(biāo)實(shí)為主
分證論治
1．氣虛血瘀
癥狀——心胸刺痛，胸部悶滯，動(dòng)則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大， 邊有齒痕，舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白，脈弦細(xì)無力
治法——益氣活血，通脈止痛
代表方——保元湯合血府逐瘀湯加減
常用藥——人參、黃芪—補(bǔ)益心氣
桃仁、紅花、川芎、失笑散—活血化瘀
丹參、赤芍、當(dāng)歸—養(yǎng)血活血
柴胡、枳殼、桔梗—行氣豁痰寬胸
甘草—調(diào)和藥物
2．寒凝心脈
癥狀——胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)淡黯，苔白膩，脈沉無力，遲緩，或結(jié)、代
治法——溫補(bǔ)心陽，散寒通脈
代表方——當(dāng)歸四逆湯加味
常用藥——當(dāng)歸—活血補(bǔ)血
芍藥—養(yǎng)血和營(yíng)
桂枝、附子—溫經(jīng)散寒
細(xì)辛—散寒除痹止痛
人參、甘草—益氣健脾
通草、三七、丹參—通行血脈
3．正虛陽脫
癥狀——心胸絞痛，胸中憋悶，或有窒息感，喘促不寧，心慌，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，或表情淡漠，重則神識(shí)昏迷，四肢厥冷，口開目合，手撒遺尿，脈疾數(shù)無力，或脈微欲絕
治法——回陽救逆，益氣固脫
代表方——四逆加人參湯加減。陰竭陽亡合生脈散
常用藥——紅參—大補(bǔ)元?dú)?/span>
附子、肉桂—溫陽
山萸肉、龍骨、牡蠣—固脫
玉竹、炙甘草—養(yǎng)陰益氣
陰竭—加五味子。并可急用獨(dú)參湯灌胃或鼻飼，或參附注射液50ml，直接靜推，每15分鐘1次，直至陽氣恢復(fù)，四肢轉(zhuǎn)暖，改用參附注射液100ml繼續(xù)靜滴，待病情穩(wěn)定后，改用參附注射液100ml+5%或10%250ml中繼續(xù)靜滴，直至病情緩解。
真心痛發(fā)作時(shí)應(yīng)用寬胸氣霧劑給藥，或舌下含化復(fù)方丹參滴丸，或速效救心丸，或麝香保心丸，緩解疼痛，并合理護(hù)理：臥床休息，低流量給氧，保持情緒穩(wěn)定，大便通暢等。必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合救治。
除了上述治療外，尚可辨病治療：選用蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹參注射液、血栓通（三七制劑）、毛冬青甲素、川芎嗪等活血中藥，有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。
聯(lián)系客服
