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第36課 素問(wèn)·生氣通天論4
我們繼續(xù)講課。“陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂”，陽(yáng)熱之邪過(guò)盛，陰精不能與它配合，火熱之邪擾亂神明，因此出現(xiàn)狂躁不安的癥狀，有這樣一個(gè)病例，這是最近幾年的事兒：有一位21歲的姑娘，是幼兒園的老師，她得病住在精神病院里，請(qǐng)我去會(huì)診的，癥狀是狂躁不安，連喊帶叫，不睡覺(jué)，常用的抗精神分裂的這些鎮(zhèn)靜藥都使上、不效。西醫(yī)大夫的辦法就給她注射胰島素，胰島素一推下去以后，很快低血糖，血糖低她就暈倒了，她就不鬧了，可以過(guò)2、3天一恢復(fù)，一吃飯回過(guò)勁來(lái)就又開(kāi)始鬧，不停地唱、不停地叫。會(huì)診的時(shí)候、她這樣的病人都得住單間兒了，媽媽護(hù)理，跟媽媽也是亂打亂鬧的。舌頭看得見(jiàn)，為什么呢？她老拿著那么一小盒果凍，不停地舔那果凍，她一舔果凍就看見(jiàn)舌頭了，舌紅瘦、起刺，說(shuō)明內(nèi)熱很盛。她也不是總在鬧啊，有時(shí)候多少的可以安靜會(huì)兒，也可以切切脈，那脈細(xì)數(shù)得很，跳得非?？?，你想啊，她在那兒不動(dòng)就跳得數(shù)，再加上病人本身就是內(nèi)熱擾亂心神了。這病怎么得的呢？這病因也很清楚，是為了參加一個(gè)電視臺(tái)錄制的知識(shí)大賽，這不要背很多東西嗎，媽媽說(shuō)她一個(gè)禮拜之內(nèi)就沒(méi)有睡覺(jué)，晝夜在那兒找材料背(煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥)，增加知識(shí)，那太急了，陽(yáng)氣者煩勞則張啊，這樣幾天下來(lái)那陽(yáng)氣得多亢張啊，亢張就傷陰精，陰不勝其陽(yáng)，陽(yáng)邪并于陽(yáng)位就傷了心神了，所以出現(xiàn)了狂證。這在治療的時(shí)候要用潛陽(yáng)養(yǎng)陰的方法，基本方還是用的三甲復(fù)脈的底子，再加上一些羚羊粉之類(lèi)的。本來(lái)如果是以往的話，應(yīng)該用犀角清這個(gè)心火，但是我們現(xiàn)在參加動(dòng)物保護(hù)組織了，不能用犀角了，除非是個(gè)別人家有存貨的還可以用。治療了一個(gè)禮拜這個(gè)病人就平靜下來(lái)了，這是一個(gè)“陰不勝其陽(yáng)、脈流薄疾，并乃狂”的病例。
還有一個(gè)這樣的病例，也是我治療的，是一個(gè)28歲的婦女，生小孩難產(chǎn)，側(cè)切之后感染，10天后突然發(fā)燒，發(fā)燒之后胡言亂語(yǔ)，那就是精神錯(cuò)亂了，產(chǎn)后精神障礙，說(shuō)自己有2個(gè)大腦、說(shuō)有特務(wù)在跟蹤她，等等的這些知覺(jué)的紊亂都出來(lái)了，本來(lái)應(yīng)該住院治療，但是當(dāng)時(shí)精神病院的病床不夠，就在門(mén)診治，等我到門(mén)診的時(shí)候呢，這個(gè)病人那是又有一周的時(shí)間了，自己在家里治，吃的西藥，效果不行，來(lái)看病的時(shí)候兩個(gè)大男人一邊一個(gè)架著她，她還大喊大叫地掙扎，說(shuō)有人窺視、跟蹤她，有人迫害她，自己有兩個(gè)大腦了等等這些個(gè)胡言亂語(yǔ)，狂躁不安。這個(gè)病例也很清楚，原因就是難產(chǎn)側(cè)切感染，既有傷血、又有熱邪，傷血就會(huì)陰不足了，再加上熱邪感染，也還是陰不勝其陽(yáng)，她用西醫(yī)的鎮(zhèn)靜藥效果不是很明顯，有時(shí)候效果明顯人家就不再找中醫(yī)會(huì)診了。我給她用的是黃連阿膠湯作為基礎(chǔ)來(lái)補(bǔ)陰健脾，加上點(diǎn)清心火的藥，比如說(shuō)連翹心、蓮子心。那雞子黃是補(bǔ)脾的藥嘛，這樣又養(yǎng)陰又補(bǔ)脾，又清心火等等。治了兩個(gè)禮拜后醫(yī)院有空閑的床位了，就通知她來(lái)住院，病人家屬說(shuō)我們好了，不用住院了。然后我又派學(xué)生去隨訪過(guò)，確實(shí)沒(méi)事兒了，這個(gè)病例就治愈了。
所以“陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂”的病例，在臨床上還不少見(jiàn)，至于承氣湯治的那個(gè)神昏譫語(yǔ)也是一種狂的現(xiàn)象，那還不算一般的精神病，就是高燒引起的神志昏亂。上面這些是“陰不勝其陽(yáng)”，陽(yáng)氣過(guò)盛的內(nèi)容。如果是“陽(yáng)不勝其陰”，可以出現(xiàn)“五臟氣爭(zhēng)，九竅不通”，陰氣過(guò)盛了，陽(yáng)就不能通暢，所以五臟可不就不和了嘛，五臟氣爭(zhēng)就是五臟不和嘛，五臟失調(diào)了，九竅不通我們?cè)谇懊嬷v過(guò)了，“其氣九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣”，而且“失之，則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉”，那都是講的內(nèi)臟的功能失調(diào)而出現(xiàn)了九竅的功能障礙，所以九竅不通反映的是五臟的功能失調(diào)，九竅是五臟精氣所灌注之處。
“是以圣人陳陰陽(yáng)”，陳就是陳列、調(diào)暢，陳陰陽(yáng)就是把陰陽(yáng)調(diào)暢起來(lái)，好像擺列開(kāi)、擺列整齊一樣、由于圣人能夠陳陰陽(yáng)，所以就“筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”，和同也是協(xié)調(diào)，筋脈與氣血運(yùn)行正常，“如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害”，如果是這樣，人體內(nèi)調(diào)和了也就能和外界調(diào)和，外邪就侵害不了人體，“耳目聰明，氣立如故”，耳目聰明也反映了五臟功能正常。立作行講，就是氣行運(yùn)行正常、不紊亂。
下面又講了由于陽(yáng)氣受傷引起的疾病，比如“風(fēng)客淫氣，精乃亡”，陽(yáng)氣本身不足，風(fēng)邪侵犯、滯留，淫氣就是淫亂之氣、過(guò)剩之氣，也就是風(fēng)邪過(guò)盛(是否可解為：風(fēng)邪滯留體內(nèi)使陽(yáng)氣淫亂)，可以耗傷人體的陰精，亡是受傷。“邪傷肝也”，風(fēng)為陽(yáng)邪，氣通于肝，肝氣通于風(fēng)，所以風(fēng)邪傷肝。陽(yáng)氣本身就不足，再加上“因而飽食”，吃得過(guò)飽，“筋脈橫解，腸澼為痔”，橫就是放縱，解就是松馳，橫解其實(shí)就是松馳，腸澼是痢疾之類(lèi)的疾病，痔就是痔瘡。這是由于飽食太過(guò)，傷了腸胃的經(jīng)脈，使得經(jīng)脈松馳而出現(xiàn)痢疾或者痔瘡(因久痢而痔吧)。“因而大飲，則氣逆”，飲是指飲酒，飲酒過(guò)多，酒氣本身就是熱性的、向上，陽(yáng)氣受傷了再大飲，氣更容易上逆了。“因而強(qiáng)力”，在陽(yáng)氣不足為前提的情況下，再勉強(qiáng)用力，包括兩個(gè)方面，一個(gè)勉強(qiáng)入房、男女兩性強(qiáng)力，另一個(gè)就是勉強(qiáng)用體力，特別是搬重東西太過(guò)用力，一搬就“腎氣乃傷，高骨乃壞”，高骨就是腰骨。所以現(xiàn)在有些個(gè)病，比如說(shuō)椎間盤(pán)突出也屬于高骨乃壞，在他本身正氣不足的時(shí)候，稍微一搬東西，對(duì)他來(lái)說(shuō)就超重了，就常出這種事兒。當(dāng)然了，這個(gè)勉強(qiáng)用力還是個(gè)相對(duì)的，有這樣一個(gè)病人，他就提了個(gè)水壺，挺大的人了、一個(gè)成年人，那水壺能有幾斤重？不會(huì)超過(guò)5公斤吧，他一提、好，對(duì)他來(lái)說(shuō)太重了，高骨乃壞，馬上就腰痛了，所以呢還是有正氣虛作為前提。
下面這兩行字就更是要大家熟記的話了，甚至于你應(yīng)該背下來(lái)。“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，你看看吧，陰陽(yáng)兩者相互關(guān)系的要點(diǎn)、關(guān)鍵，陽(yáng)氣密閉陰精才能固守，也就是陽(yáng)氣的固攝作用強(qiáng)大了，都能使得陰精固密?！?/span>兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏”，陰陽(yáng)兩者要不相協(xié)調(diào)，就好像有春天沒(méi)有秋天、有冬天沒(méi)有夏天那樣，那就不成其自然了，萬(wàn)物也就不能生長(zhǎng)了?！?/span>因而和之，是謂圣度”，所以要使陰陽(yáng)調(diào)和，這是圣人的法度，是養(yǎng)生、治病最好的方法。如果不能這樣，“故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”，陽(yáng)氣過(guò)亢了，陰精就不能密閉、就不能守于內(nèi)，陰精就會(huì)竭絕。上面我們講了“陰不勝其陽(yáng)、脈流薄疾，并乃狂”等等的，它也是這個(gè)問(wèn)題啊，也是陽(yáng)強(qiáng)不能密啊。“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，襞積于夏，使人煎厥”，那也是陽(yáng)強(qiáng)不能密啊?！?/span>陰平陽(yáng)秘”，就是陰陽(yáng)之氣和平啊，陰氣和平、陽(yáng)氣固密，“精神乃治”，這個(gè)精神可以用來(lái)泛指一切機(jī)能活動(dòng)，不單是精神問(wèn)題，當(dāng)然精神是正常的，治是正常、調(diào)理而不紊亂，就是人體是健康的?！?/span>陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，陰和陽(yáng)相互脫離、決裂了，人的陰陽(yáng)之氣全要耗傷、枯竭，也就是說(shuō)，陰陽(yáng)離決了，生命也就終止了。
“因于露風(fēng)，乃生寒熱”，露風(fēng)是暴露于風(fēng)邪、感受風(fēng)邪，衣服沒(méi)有穿好而受了風(fēng)邪。當(dāng)然也有人解釋露風(fēng)是感受霧露和風(fēng)邪，那個(gè)露是作為雨露之露，我們教材上用的是暴露的露，說(shuō)“露風(fēng)，泛指一切外感病的致病因素，露作觸冒講”。由于受到風(fēng)邪的侵襲而出現(xiàn)寒熱的癥狀，惡寒發(fā)熱的病證、也就是外感病。換句話說(shuō)，這個(gè)露風(fēng)可以理解為泛指外邪，風(fēng)寒暑濕燥火都可以稱(chēng)為露風(fēng)。外邪侵入人體，一開(kāi)始最主要的癥狀是出現(xiàn)發(fā)熱惡寒的表證。后世不是有“有一分寒熱便有一分表證”的話嗎，這是從《內(nèi)經(jīng)》理論來(lái)的嘛，就是這么發(fā)展下來(lái)的。至于感受外邪，為什么會(huì)發(fā)熱惡寒，這從分析病機(jī)來(lái)說(shuō)，因?yàn)橥庑皞说臅r(shí)候，首先傷人的衛(wèi)氣，使得衛(wèi)氣不能發(fā)揮溫煦作用，所以就惡寒(我認(rèn)為是寒閉腠理，熱郁于內(nèi)就像火炭，火炭怕什么，當(dāng)然怕寒)，衛(wèi)氣是位于表的嘛，外邪侵入人體首先傷人的衛(wèi)氣，使得衛(wèi)氣“溫分肉，肥腠理”的作用失常了，不能溫煦皮膚分肉所以就惡寒。為什么發(fā)熱呢，外邪侵襲之后，一般的都要使腠理密閉，腠理密閉后就不能夠正常地向外宣散，就郁于內(nèi)，衛(wèi)氣不宣了，所以就郁于內(nèi)，不能正常地散出去了，所以就發(fā)熱。我們?cè)谥v衛(wèi)氣運(yùn)行的時(shí)候，不是有一個(gè)“溫分肉、肥腠理，司開(kāi)合，熏于肓膜，散于胸腹”嗎，各處都有衛(wèi)氣的溫煦，那么當(dāng)外邪侵襲、腠理密閉時(shí)，衛(wèi)氣不能散出去了，不能散出去就為熱。衛(wèi)陽(yáng)之氣是陽(yáng)熱之氣，閉郁就化熱。所以又惡寒又發(fā)熱，不是說(shuō)你熱了嗎，怎么還怕冷呢？熱歸熱，但是它又不能正常發(fā)揮溫養(yǎng)作用了，所以還惡寒，體溫很高了，這人還特怕冷。
下面這幾句話我們?cè)凇蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》中也見(jiàn)過(guò)類(lèi)似的話，不完全一樣：“是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄”，正是由于陽(yáng)氣失常了，所以春天感受風(fēng)邪，風(fēng)是春季的主氣嘛、暑熱為夏季的主氣、暑濕為長(zhǎng)夏的主氣、燥為秋季的主氣、寒冷為冬季的主氣。所以春傷于風(fēng)邪，風(fēng)邪滯留沒(méi)有很快地排除、祛散，乃為洞泄、到夏季容易生產(chǎn)洞泄之病，洞泄就是飧瀉，完谷不化、水谷并下啊，不能止那種瀉叫洞泄。洞泄的病機(jī)是由于陰陽(yáng)不能互根了，春天陽(yáng)氣當(dāng)升，但因感受了風(fēng)邪而不能升，夏天陽(yáng)氣當(dāng)長(zhǎng)但不能長(zhǎng)就成為陰寒、陽(yáng)虛、寒中之病。所以洞泄不是夏天得的病，而是春天感受了風(fēng)邪(理不通，應(yīng)該從五行的角度來(lái)論述，比如春之風(fēng)傷肝，肝克脾，經(jīng)過(guò)傳變后，到夏天克脾，脾不運(yùn)化則洞泄)。
“夏傷于暑，秋為痎瘧”，暑熱為夏之主氣，夏傷于暑熱之邪，到秋天的時(shí)候，風(fēng)涼外束，使得肌表閉塞了，里頭有暑熱、外頭有風(fēng)涼束表，因此出現(xiàn)痎瘧，痎(zu，醢也；醢hai，肉醬也)瘧是瘧疾的總稱(chēng)。當(dāng)然有的注家說(shuō)痎瘧是夜里發(fā)病的瘧疾，好像一般的解釋不是這么解。外受風(fēng)邪之所以會(huì)出現(xiàn)寒熱往來(lái)這個(gè)病，就如同我們?cè)?/span>126頁(yè)那句話講的，“魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧”嘛，那個(gè)穴俞閉了之后，里面有暑熱。這段是講的有暑熱之邪的侵犯，外面又受風(fēng)寒之邪的外束，于是出現(xiàn)寒熱往來(lái)的瘧疾(病機(jī)仍是沒(méi)講通，也應(yīng)該從五行的角度來(lái)論述)。
“秋傷于濕，上逆而咳”，秋天傷于濕邪，使肺氣上逆而出現(xiàn)咳嗽。咱們一般不是說(shuō)秋燥嗎，可《內(nèi)經(jīng)》這里就是說(shuō)的傷于濕邪，所以注家們多半解釋這是初秋，濕氣尚盛，燥氣還沒(méi)有當(dāng)令。“發(fā)為痿厥”，可以理解到冬天出現(xiàn)痿厥之病，痿就是肢體痿弱，厥就是四肢厥冷。教材注釋20上講了，痿厥作偏義復(fù)詞、偏在于痿，也就是四肢枯痿不用。春生夏長(zhǎng)、秋收冬藏嘛，秋傷于濕，導(dǎo)致秋天陽(yáng)氣應(yīng)收而不能收，因此到冬天當(dāng)藏而不能藏，不能夠溫養(yǎng)骨骼筋脈，所以就枯痿了(從五行的角度看，秋易傷肺，肺克肝，肝主筋，所以痿厥)。
“冬傷于寒，春必溫病”。冬天感受寒邪，冬主藏精，冬主藏而不藏，到春天之后陽(yáng)氣上升，但陰精不足而陽(yáng)氣不能隨著外界的陽(yáng)氣上升，這個(gè)時(shí)候就容易發(fā)生溫?zé)嶂?/span>(溫病的癥狀有哪些)。
“四時(shí)之氣，更傷五臟”，就是四時(shí)氣候失調(diào)了，四時(shí)的不正之氣能夠交替地、更迭地傷害五臟。還不是單純地一氣傷本臟，比如說(shuō)春天傷于風(fēng)，風(fēng)傷于肝，像上面所說(shuō)的“風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝”，它不單是這樣，它可以春天傷于風(fēng)、夏天成為洞泄，夏天傷于暑、秋為痎瘧，秋傷于濕、冬生痿厥，冬傷于寒、春必溫病，所以四時(shí)之氣更迭傷害五臟(還是應(yīng)該從病的傳變、五行生克來(lái)理解和論述)。這里的問(wèn)題是在、好理解，就從陰陽(yáng)相互滋生這個(gè)角度，春生夏長(zhǎng)、秋收冬藏互根的這個(gè)角度來(lái)理解這一段，也就是說(shuō)只有春生才能夏長(zhǎng)，只有夏長(zhǎng)才能秋收，秋收好了才能冬藏，冬藏正常了春天才能生，其中某一個(gè)環(huán)節(jié)紊亂，就可以導(dǎo)致下一下環(huán)節(jié)的疾病狀態(tài)，這個(gè)倒容易理解。容易出現(xiàn)問(wèn)題的就是“冬傷于寒，春必溫病”，這是作為后世溫病學(xué)家的“伏邪”的理論根據(jù)。這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該辨證地來(lái)看，要是從這一段的本義來(lái)看，應(yīng)該說(shuō)不含有伏邪的意思(我認(rèn)為含有，邪都伏到下一個(gè)季節(jié)了嘛)，但是你說(shuō)后世溫病學(xué)家根據(jù)這個(gè)，他發(fā)明創(chuàng)造了一個(gè)新的理論，可以不可以，應(yīng)該說(shuō)也可以，因?yàn)檫@個(gè)理論在臨床當(dāng)中也適用啊，伏邪溫病說(shuō)到現(xiàn)在也不能廢除掉啊(不應(yīng)該只是伏邪溫病，這一段話應(yīng)該是伏潛藏>邪致病，更傷五臟)，所以他從這個(gè)來(lái)引申，來(lái)創(chuàng)造一個(gè)新的理論出來(lái)，應(yīng)該說(shuō)也是允許的，也是正常的?？墒窃捳f(shuō)回來(lái)，這句話的本意好像不是這么回事兒，如果只有冬傷于寒，春必溫病是伏邪，那春傷于風(fēng)，夏為洞泄也是伏邪洞泄，好像它并不具備這樣的，從邏輯上、從文義上推測(cè)下來(lái)這一句話，不應(yīng)該具備伏邪的意思。我是說(shuō)后世醫(yī)學(xué)家引申發(fā)揮，這是允許的。
下面看132頁(yè)的［理論闡釋?zhuān)?/span>，首先是強(qiáng)調(diào)了陰精與陽(yáng)氣的關(guān)系問(wèn)題，提出了三點(diǎn)：第一點(diǎn)是互用互存、此虛彼也虛的問(wèn)題?；ビ没ゴ?，只有有陰的時(shí)候才能有陽(yáng)，只有陰精充足的時(shí)候，陽(yáng)氣才能充沛，只有陽(yáng)氣充沛的時(shí)候陰精才能化生，是互用互存的。換句話說(shuō)，此虛彼也虛，沒(méi)有說(shuō)陽(yáng)虛了陰氣就特別正常，不可能，嚴(yán)格地說(shuō)，陽(yáng)虛之后的病人的陰也是虛的，但是只不過(guò)它是相對(duì)而言，陽(yáng)虛顯得陰盛了，從互根互存的角度來(lái)說(shuō)，陰虛陽(yáng)也虛、陽(yáng)虛陰也虛，陰精虛了不能化生陽(yáng)氣，陽(yáng)氣怎么充足的？那中叫充足，那是虛陽(yáng)、虛亢，或叫虛熱，不是真正的陽(yáng)氣足。所以嚴(yán)格地說(shuō)，陰虛陽(yáng)也虛、陽(yáng)虛陰也虛，此虛彼也虛。第二點(diǎn)是說(shuō)互相制約、此消彼長(zhǎng)的問(wèn)題。陰陽(yáng)是相互制約的，所以有此消彼長(zhǎng)、此長(zhǎng)彼消的問(wèn)題，我第一點(diǎn)所說(shuō)的此虛彼也虛不矛盾。第三點(diǎn)是陰平陽(yáng)秘、精神乃治，是和為貴的問(wèn)題，是講陰陽(yáng)調(diào)和的問(wèn)題，必須調(diào)和事物才能正常地發(fā)展，人體陰陽(yáng)調(diào)和才能保持健康，雖然對(duì)立的雙方，說(shuō)斗爭(zhēng)是永存的，其實(shí)斗爭(zhēng)前提下它必須是協(xié)調(diào)，不協(xié)調(diào)誰(shuí)跟誰(shuí)斗去？從人體生命的角度考慮，必須使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，誰(shuí)說(shuō)陰陽(yáng)不是相互對(duì)立的？是相互對(duì)立的，但是必須保持它們的相互協(xié)調(diào)才能健康。讓它們斗、它盡快地決裂，那只會(huì)盡快地死亡，所以從醫(yī)生的角度考慮，應(yīng)該想辦法促進(jìn)人體內(nèi)的陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，和為貴在我們醫(yī)學(xué)里頭是講的這樣的關(guān)系。
其次是講的陰陽(yáng)失和的病理問(wèn)題。大家自己看一下。
［臨證指要］強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)互根理論的臨床應(yīng)用問(wèn)題，主要是用了張介賓的一些觀點(diǎn)，所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰而能生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)生而源泉不竭”。就是說(shuō)你陽(yáng)虛的時(shí)候單純補(bǔ)陽(yáng)是不可以的，陰虛了就一味地補(bǔ)陰、不給點(diǎn)陽(yáng)分，陰精是化生不出來(lái)的。這個(gè)觀點(diǎn)是非常重要的，比如當(dāng)歸補(bǔ)血湯，盡管是補(bǔ)血但還是重用黃芪，沒(méi)有黃芪去補(bǔ)這氣，血是不能生的。所以陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰的道理來(lái)源于陰陽(yáng)互根。
下邊看133頁(yè)，也就是《生氣通天論》的最后一段，提要是五味偏嗜所傷，或者說(shuō)是陰之所傷。酸苦甘辛咸五味對(duì)人體都是必須的，飲食五味嘛，但是如果太過(guò)了，那就“所傷”。五味對(duì)陽(yáng)氣而言屬陰，因此可以說(shuō)是陰之所傷。我先讀一遍：
［原文］
陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過(guò)于甘(苦)，心氣喘滿(mǎn)，色黑，腎氣不衡；味過(guò)于苦(甘)，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命。
對(duì)全篇來(lái)說(shuō)，大部分是講陽(yáng)氣的重要性、陽(yáng)氣的生理和病理，中間一部分是講陰陽(yáng)協(xié)調(diào)的重要性，當(dāng)然也有點(diǎn)陰精的作用，最后這一段是講陰精所傷。你看，雖然是強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的、生氣通天啊，但是在它的論述過(guò)程當(dāng)中，所講的陽(yáng)氣重要性是主要的論證，其中又談到陰陽(yáng)相互協(xié)調(diào)、陰精的作用，還有陰精失常的時(shí)候，就是五味偏嗜的時(shí)候?qū)е碌囊恍┎∽C，這樣看的話呢，從結(jié)構(gòu)、從內(nèi)容上，這篇論文就是完整的了。
下面串講一下：“陰之所生，本在五味”，這陰就是說(shuō)的陰精，人體內(nèi)陰精化生的根本來(lái)源，本就是本源，陰精之本源是飲食五味?！?/span>陰之五宮”，五宮就是說(shuō)的五臟，五臟藏于內(nèi)，五臟藏神，所以叫五宮，五臟又屬陰，所以叫陰之五宮?！?/span>傷在五味”，雖然五臟是藏精的，陰精必須有五味所生，但是飲食五味又能傷害人的五臟。這是事物的兩個(gè)方面，沒(méi)有飲食五味，五臟的陰精不能化生，但是，五味偏嗜了、太過(guò)了，就會(huì)反過(guò)來(lái)傷害五臟。
“是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕”，酸味入肝，酸味太過(guò)時(shí)使得肝氣以津，津就是過(guò)盛，肝氣過(guò)盛則肝木克脾土，所以脾氣受傷、衰竭。“味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”，咸屬于水之味，入于腎，腎主骨，咸味太過(guò)就會(huì)傷腎(腎傷怎么與肝氣津相反呢)而傷人骨髓，使骨氣勞傷。腎水又反克脾土，脾主肌肉，所以“短肌”。腎水盛又克心火，所以“心氣抑”(腎傷與腎水盛是一回事兒?jiǎn)幔?/span>)。
上面兩句話是按五味入五臟來(lái)的，但是下面兩句話就不是按前面的意思來(lái)的。說(shuō)“味過(guò)于甘，心氣喘滿(mǎn)，色黑，腎氣不衡”，甘味入脾，味過(guò)于甘，應(yīng)該是傷脾土，可是下面說(shuō)“心氣喘滿(mǎn)，色黑，腎氣不衡”，所以這句話有個(gè)校勘問(wèn)題，教材注釋5說(shuō)《太素》中甘作苦，這樣意思就對(duì)了?？嗍腔鹬丁⑷胗谛?，苦味太過(guò)的話，心氣就不調(diào)順而喘滿(mǎn)，色黑，那是心火太盛則反克腎水，所以出現(xiàn)腎氣不衡、色黑(味過(guò)于甘，脾氣以津，脾土氣反乘心火，心氣喘滿(mǎn)；脾土克腎水，色黑、腎氣不衡，這樣不也說(shuō)得過(guò)去嗎)。
今天就講到這里。
第37課 素問(wèn)·生氣通天論5
下面的這句話“味過(guò)于苦，脾氣不濡”，這個(gè)苦字，從前后文例上看，《太素》注為甘，可從。甜味本來(lái)是入脾胃的，但是如果過(guò)于甜、或者偏嗜，甘則反傷脾氣，所以說(shuō)“脾氣不濡”，濡就是濡潤(rùn)。“胃氣乃厚”，厚是指的脹滿(mǎn)之類(lèi)，也就是胃氣不暢、阻滯，因此可以出現(xiàn)腹部腹?jié)M的病癥。其實(shí)這也是太過(guò)而致病，生病起于過(guò)用嘛，過(guò)用的原因很多，勞傷過(guò)用、飲食過(guò)用、情緒過(guò)用，這里是五味過(guò)用。值得注意的是，《太素》里沒(méi)有“脾氣不濡”的不字，如果按“脾氣濡”理解，那就是脾濕，脾濕也是一種病態(tài)，總之是甘味太過(guò)反傷脾胃。
“味過(guò)于辛”，辛味本來(lái)是入肺，但是過(guò)于辛，可以使得“筋脈沮弛”，肝主筋啊，辛味太過(guò)、也就是五行之金的太過(guò)而傷肝木(怎么這一句就回到五行上來(lái)了呢？應(yīng)該全部用五行來(lái)解釋)，所以肝所主之筋脈沮馳，就是敗壞、松馳，筋脈敗壞、松馳了，那就不能發(fā)揮它的聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、主運(yùn)動(dòng)的功能了。同時(shí)還使得“精神乃央”，也就是辛太過(guò)，使得神氣耗傷(肺金反克、或侮心火)，這個(gè)央就是殃。
上面說(shuō)的“陰之所生，本在五味”，陰精的產(chǎn)生本源于五味，但是“陰之五宮，傷在五味”，正是因?yàn)檫@樣，所以人們?cè)陴B(yǎng)生的時(shí)候，應(yīng)該特別注意飲食五味的調(diào)和。所以下面說(shuō)“是故謹(jǐn)和五味”，酸苦甘辛咸五味對(duì)人體都是必要的，但是要謹(jǐn)慎地、適當(dāng)?shù)恼{(diào)和五味，不要太過(guò)、不要偏嗜。這樣的話就可以“骨正筋柔”，骨正是骨骼堅(jiān)強(qiáng)，可以說(shuō)腎氣盛，筋柔是筋脈柔潤(rùn)，反映了肝氣足，“氣血以流”，氣血流通、充沛，肺主氣、心主血，這就反映了心肺功能正常，“腠理以密”，腠理固密而不疏松，不容易受外邪侵犯，脾主肌肉，腠理就是肌肉紋理。所以說(shuō)，謹(jǐn)和五味，五臟功能都正常，身體就強(qiáng)健。“如是”，如果能做到這樣的話，“則骨氣以精”，這個(gè)骨氣是泛指氣血，上面說(shuō)的那些筋骨、氣血、肌肉、脈等等，都可以用骨氣來(lái)概括。精就是強(qiáng)盛，就是指的人體非常地健康。“謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命”，謹(jǐn)慎地遵守這個(gè)養(yǎng)生之道，特別是遵守謹(jǐn)和五味的養(yǎng)生之道，就可以保持天賦的壽命。
下面看134頁(yè)的［理論闡釋?zhuān)?/span>，第一點(diǎn)是說(shuō)“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味”的問(wèn)題，也就是五味是生命不可缺少的，但是如果偏嗜就可以傷害五臟，正如同所說(shuō)的“水能載舟，亦能覆舟”一樣，所以強(qiáng)調(diào)五味要調(diào)和。在《內(nèi)經(jīng)》里面呢，五味所傷的問(wèn)題，記載得確實(shí)不完全是本段所說(shuō)的這樣，苦味就傷心、甘味就傷脾，不是單純這樣，它有個(gè)相克所傷，比如辛味太過(guò)就傷肝(應(yīng)該是肺氣津，肺金過(guò)克肝木)，苦味太過(guò)就傷肺(應(yīng)該是心氣津，心火過(guò)克肺金)，咸味太過(guò)就傷心(應(yīng)該是腎氣津，腎水過(guò)克心火)，等等，它有一個(gè)按五行相克所傷的問(wèn)題，《內(nèi)經(jīng)》也有這樣的記載。同時(shí)還有一些個(gè)記載，和我們說(shuō)的規(guī)律都不大一致，也就是說(shuō)五味傷人的話呢，不一定就完完全全按照本篇、哪怕按照《太素》校勘的說(shuō)法，或者按我剛才所說(shuō)的相克的說(shuō)法，還有一些其它方面的說(shuō)法，五臟所傷也是很復(fù)雜的(值得寫(xiě)篇專(zhuān)題文章)。當(dāng)然，一般來(lái)說(shuō)，是像上面我們所說(shuō)的那兩種情況，也就是說(shuō)，一個(gè)味傷本臟，甘就傷脾，辛就傷肺，酸就傷肝等，這是一種傷法；另外一種傷法是按五行相克傷(某味津盛本臟之氣，在傷本臟的同時(shí)，還傷所生之臟，又傷所克之臟，也就是“一味傷三臟”，不知是否傷生我之臟、克我之臟，總之，值得研究)，一般的來(lái)說(shuō)是這樣看的，但是個(gè)別的時(shí)候，也有不符合這兩個(gè)規(guī)律的情況，事實(shí)上，臨床上也有那些個(gè)別情況。所以我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候，既要知道有一般的規(guī)律，又還要知道有特殊的、個(gè)別的情況，這樣的話呢，在分析實(shí)際問(wèn)題、在認(rèn)識(shí)有關(guān)理論時(shí)才不至迷惑。
第二點(diǎn)是對(duì)五味理論的現(xiàn)代研究的問(wèn)題進(jìn)行了簡(jiǎn)短的綜述。供各位參考，比如它提出來(lái)，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候就提出多吃咸的東西就傷血，現(xiàn)在認(rèn)為咸的東西、高鹽食物確實(shí)對(duì)血的粘稠度也有影響，對(duì)人的血壓也有影響等等。
下面看［臨證指要］，關(guān)于五味理論的臨床意義。中藥有五味、飲食也有五味，飲食五味太過(guò)傷人，中藥的五味調(diào)和不當(dāng)它更傷人，這里特別提出來(lái)中藥的五味、當(dāng)然了，藥食是同源的，有很多的藥它也是食物，反過(guò)來(lái)也是這樣嘛，很多的食物其實(shí)在我們中醫(yī)里邊臨床應(yīng)用、養(yǎng)生應(yīng)用時(shí)，都作為藥來(lái)使用，所以藥食是一個(gè)道理。在日常生活中要調(diào)和五味，在臨床用藥時(shí)尤其要注意藥性，不要太偏。教材還逐條地按五味對(duì)食物進(jìn)行了簡(jiǎn)要的舉例說(shuō)明。一是辛味的食物，辛味主散、辛甘發(fā)散為陽(yáng)嘛，所以辛味的食品中有行氣、行血、發(fā)散的作用，比如蔥、姜、蒜、胡椒、辣椒這些東西，如果作為食物，它也可以起到一定的輔助治療作用。比如說(shuō)治療氣血阻滯、外邪束表等，你受了外感、受了風(fēng)雨了，來(lái)碗姜糖水喝一喝，這也有發(fā)散作用。但是如果辛味太過(guò)了，藥也好、食品也好，辛味太過(guò)就容易使人生熱(我國(guó)西南地區(qū)濕氣重，所以人們常吃辣椒來(lái)生熱以祛濕氣即是此理。但張悟本教授強(qiáng)調(diào)一方水土養(yǎng)一方人，濕氣不重時(shí)而常吃辣椒則傷肺、傷肝，比如北方地區(qū)肺癌患者多為食辣者。我的孩子從小愛(ài)吃辣椒，雙手指甲上長(zhǎng)了好多麻點(diǎn)、凹凸不平地，同時(shí)還常在晚上有腿抽筋的病癥，找了幾家醫(yī)院看也不明其病因，后來(lái)意識(shí)到跟吃辣味太多有關(guān)，減少進(jìn)食辣味后有好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在知道了辣傷肝的直接危害，傷肝則血不榮爪甲、肝不主筋就夜間抽筋，就很少吃了，這兩個(gè)癥狀也根除了)。
二是甘味、甜味，甜味本來(lái)就有補(bǔ)養(yǎng)的作用，有和中緩急補(bǔ)益作用，甘緩嘛，甘能補(bǔ)中嘛、入脾胃嘛，比如說(shuō)蜂蜜、飴糖、甘草，甘草在我們國(guó)家規(guī)定可以作為食品類(lèi)。有些胃脘疼痛、痙攣性疼痛，用甘草、飴糖、蜂蜜這些東西有緩和的作用，這是說(shuō)有病，正常的呢，如果脾胃比較虛弱、虛寒的話，也可以適當(dāng)?shù)厥褂酶恃a(bǔ)的藥、或甘溫的食品。但是如果甜味藥用得太多了，容易引起氣滯，“甘能中滿(mǎn)”就是因?yàn)橐饸鉁?dǎo)致的，使得腹部脹滿(mǎn)，前面我們講了嘛，“味過(guò)于甘，脾氣不濡，胃氣乃厚”，我不是說(shuō)可以引起腹部脹滿(mǎn)嗎，之所以脘腹脹滿(mǎn)，是因?yàn)樘鹞犊梢宰铚鈾C(jī)，氣機(jī)不暢了就可以出現(xiàn)腹部腹?jié)M的癥狀，甚至可以產(chǎn)生煩煩悶、煩燥的情志病。不但《內(nèi)經(jīng)》的理論就提到“甘能中滿(mǎn)”，其實(shí)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)觀察也好、臨床觀察也好，都有這類(lèi)的情況，就是甜味太過(guò)的時(shí)候、吃甜的東西太多了，容易使人心煩。
近年來(lái)有很多人叫做亞健康狀態(tài)，或者叫慢性疲勞綜合癥，非常多，據(jù)我所看到的材料，說(shuō)是占人口的60%有那樣一種狀態(tài)，疲勞、心煩、精力不足、睡眠不安，有時(shí)候心跳、肩背不舒等等，用現(xiàn)在的話說(shuō)叫做多系統(tǒng)的功能紊亂，但是作一般的理化檢查又發(fā)現(xiàn)不了哪兒有疾病，所以起名叫亞健康吧，說(shuō)它健康吧他不健康，說(shuō)他不健康吧又查不出來(lái)毛病，又叫慢性疲勞綜合癥等等的這樣不同的名稱(chēng)。就是這類(lèi)的人現(xiàn)在很多啊，據(jù)說(shuō)是由于精神的緊張、工作壓力大、生活節(jié)奏快，就容易產(chǎn)生這樣一些癥狀。其實(shí)呢，我在臨床上觀察，那些原因固然是一個(gè)主要的方面，其實(shí)恐怕跟飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣也有關(guān)系。我看有的人不見(jiàn)得就壓力大，或者說(shuō)他不應(yīng)該有壓力大，但是他也搞成這個(gè)樣子，真是“天之罪歟，人之過(guò)乎”嗎，有的時(shí)候不是天之罪，有的時(shí)候不怪別人、不怪社會(huì)，就怪自己，明明可以按時(shí)作息，這是挺好的生活規(guī)律，他就要以為那樣半夜也不睡覺(jué)、2點(diǎn)才睡覺(jué)，那才算是最高明，人家工作緊張、工作忙，必要時(shí)是這樣，但是有人呢，他沒(méi)有事兒他也要搞成這樣，顯得他這樣好像是一種時(shí)尚，這些情況也容易產(chǎn)生那些慢性疲勞綜合征這樣一系列癥狀，當(dāng)然有很多人是由于工作緊張?jiān)斐傻摹?/span>
對(duì)那些人我剛才說(shuō)有個(gè)飲食習(xí)慣應(yīng)該注意，我曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)一篇小文章，作為一種科普的小文章，就是對(duì)這些情況怎么辦，其中一條，飲食必須注意，我給他說(shuō)的一不要喝酒，因?yàn)楹染票旧砭陀绊懭说拇竽X的正常功能，影響人體的氣機(jī)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，二是不要過(guò)多吃甜東西，因?yàn)樘鹑菀滓鹬袧M(mǎn)，氣機(jī)阻滯容易心煩，這是飲食上，辣的、甜的，晚上睡覺(jué)前那頓飯不要吃得太不好消化，因?yàn)楝F(xiàn)在的習(xí)慣也是晚上要請(qǐng)客、要招待，吃了煎炒烹炸，吃得很難消化，這個(gè)休息肯定受影響，胃不和則臥不安嘛。三是生活要有規(guī)律，工作要有計(jì)劃，你無(wú)論多少緊張的工作都要有計(jì)劃啊，有條理地去做，前面我們講過(guò)，說(shuō)“專(zhuān)一而正直”，精神專(zhuān)直，這樣的話呢，雖勞而不倦，勞累的工作做得不少，但相對(duì)來(lái)說(shuō)就不疲倦，如果做著這個(gè)想著那個(gè)，七想八想很多事，手底的活兒沒(méi)做好還很疲勞，所以要有計(jì)劃性，要盡量地做到生活有規(guī)律。四是就是應(yīng)該多做些體育鍛煉，特別是青年人、中年人，因?yàn)樗麄儔毫ψ畲蟀?，我的建議是每周至少一到兩次，這應(yīng)該說(shuō)不多了，相對(duì)劇烈的體育運(yùn)動(dòng)不能少于1個(gè)小時(shí)，所謂相對(duì)劇烈，那就看個(gè)人耐受程度，你不能半年沒(méi)練了，哪天突然一練給累壞了，這不成，循序漸進(jìn)地，但是要相對(duì)劇烈的，必須要出汗，冬天練也得出點(diǎn)汗，當(dāng)然游泳出不了汗，那是另外一回事，總之，是要相對(duì)劇烈。也有觀察，結(jié)果是劇烈的體育運(yùn)動(dòng)可以消除一部分抑郁狀態(tài)，消除一部分煩燥。說(shuō)成天煩得沒(méi)意思、成天不想動(dòng)，你干脆去跑跑跳跳、高興一下，反而過(guò)去了。最后我才建議，還不行再用點(diǎn)中藥配合一下，中藥怎么治呢？中藥是調(diào)理肝脾的方法，除了調(diào)脾還要調(diào)肝，因?yàn)樗痹臧?，這跟肝也有關(guān)系。
三是味過(guò)于酸，酸味的食品有開(kāi)胃、增強(qiáng)食欲的作用，但也有收斂、固澀的作用。教材還根據(jù)現(xiàn)代的研究結(jié)果，說(shuō)增強(qiáng)肝臟功能。增強(qiáng)肝臟功能不一定是現(xiàn)代研究，因?yàn)樵蹅冎嗅t(yī)訂為酸入肝。還說(shuō)能提高鈣、磷的吸收率，這是現(xiàn)代研究的結(jié)果，酸味又有止汗、止瀉、治遺精這類(lèi)的作用，但是酸味太過(guò)容易出現(xiàn)所說(shuō)的木克土，容易導(dǎo)致脾胃的毛病，造成消化功能紊亂。
四是苦的食物，比如杏仁、苦瓜等，苦有宣泄、清熱、燥濕、抗菌等方面的作用，苦燥嘛、苦以燥之，咱們治濕病的時(shí)候不是有淡滲利濕、芳香化濕、苦以燥濕、風(fēng)能勝濕嘛，那么苦有燥濕的作用，少量地用、苦味就能健胃，因?yàn)樗峥嘤啃篂殛?，苦有往上升的作用、還有往下降的作用，所以少量的苦味可以健胃，因?yàn)槲敢越禐楹吐铮F(xiàn)代藥理學(xué)也有苦為健胃藥一說(shuō)嘛。但是如果苦味太多、過(guò)燥就反而傷胃了，可以導(dǎo)致惡心嘔吐這些個(gè)胃受傷的癥狀。
五是咸味，咸味具有軟堅(jiān)散結(jié)的作用，比如海帶、海藻、海蟄等等這些個(gè)咸味的食物，可以治療瘰疬、痰核、癭瘤這類(lèi)的疾病?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為此類(lèi)食物中含有在鉀鈉，是啊，那些海產(chǎn)品可不就含鉀鈉比較多嗎。但是如果咸味太過(guò)，就可以傷血，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)咸傷血、咸傷骨，血屬于心，咸味屬于水，所以過(guò)咸就傷心、也就是傷血；咸味本身入腎，但是如果太過(guò)了，它也傷腎。
五味理論的臨床應(yīng)用，在《內(nèi)經(jīng)》理論里記載很豐富，還有其它的一些篇章也談到這個(gè)問(wèn)題，更舉了具體的飲食物，五谷、五畜、五菜、五果等，都有舉例，這些都是從五味這個(gè)角度來(lái)分析，什么樣的情況適合于用哪種谷物、吃哪種果子，干果也好、水果也好，吃什么蔬菜、以及吃哪些肉類(lèi)等等，《內(nèi)經(jīng)》有這方面的記載，相當(dāng)?shù)刎S富。
《生氣通天論》這一篇我們就講完了，下面講病因病機(jī)章的第二節(jié)，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》，在135頁(yè)，這一節(jié)是節(jié)選的。玉機(jī)、因?yàn)楸酒羞@樣一句話，黃帝說(shuō)這一篇的理論非常好、非常重要，因此要“著之玉版，藏之藏府，命曰玉機(jī)”，就是要刻寫(xiě)在玉石的版上，古代沒(méi)有紙張的時(shí)候是刻在竹片上的，那要在玉版上刻不就更珍貴了嗎，把它藏到“藏府”里，藏府就是藏東西的吧，把這個(gè)理論起個(gè)名字叫“玉機(jī)”，機(jī)本身就有重要的意思，也就是指的重要理論。
真臟、這里是講的真臟脈，切脈的脈象，有真臟脈，它是屬于診斷的內(nèi)容，我們本章沒(méi)有選進(jìn)來(lái)，我們本章是選的病因病機(jī)部分，疾病傳變的問(wèn)題，但是就全篇而言呢，人家還有一個(gè)重要的內(nèi)容，是講的真臟脈及診法的問(wèn)題，脈象有正常脈象、有病脈、還有真臟脈，所謂真臟脈是危重病的表現(xiàn)、是脈象當(dāng)中沒(méi)有胃氣的現(xiàn)象，一般的脈它都應(yīng)該含有胃氣，有和緩之象、或者叫沖和之象，那是因?yàn)橛形笟獾谋憩F(xiàn)，如果沒(méi)有胃氣了，那就毫無(wú)和緩之象，其脈象就是真臟之氣暴露于外了。每一臟都有其象，比如說(shuō)肝脈弦，肝脈弦在正常它也應(yīng)該弦，春天脈就弦，或者肝有病的時(shí)候盡管是病態(tài)，它脈也是弦的，但是弦的當(dāng)中它還要有胃氣、還具有沖和之象，但是如果這個(gè)弦脈毫無(wú)沖和之象，《內(nèi)經(jīng)》的比喻就是“如循刀刃責(zé)責(zé)然”，那就不是一般的弦了，拿手摸上去好象摸那個(gè)刀刃一樣，你說(shuō)可怕不可怕，摸到這種弦脈，弦歸弦啊，但是好象摸到刀刃一樣，太可怕了，沒(méi)有沖和之象，這是肝臟的真臟脈、死脈。你要一般的弦脈呢摸上去也是弦，但是呢《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“如循長(zhǎng)桿末稍”，有彈性，長(zhǎng)桿挺硬的那種不行，要長(zhǎng)桿末稍按起來(lái)挺有彈性，當(dāng)然也有的說(shuō)“如按琴瑟弦”，好象按著琴弦一樣。不管是什么，它都應(yīng)該有胃氣。如果不是“如按長(zhǎng)桿末稍”，而是“按長(zhǎng)桿”的感覺(jué)了，摸到這脈上就像按到棍子上了，這也就成病脈了。我是拿肝脈、拿弦脈作比喻了，《內(nèi)經(jīng)》的話就是這么舉例來(lái)說(shuō)的。它講的正常脈呢，是有柔和、沖和、緩和之象，沒(méi)有胃氣的現(xiàn)象那就是毫無(wú)和緩之象，那是真臟之氣暴露于外，所以說(shuō)是死脈。由于本篇是討論了真臟脈，又討論了病因病機(jī)的理論問(wèn)題，這些理論又都是非常重要的，還要“著之玉版，命曰玉機(jī)”，因此篇名叫《玉機(jī)真臟論》，這是關(guān)于篇名由來(lái)。
我們是選的病因病機(jī)部分，疾病傳變的內(nèi)容，135頁(yè)的這一段，提要是說(shuō)病氣的逆?zhèn)髋c順傳。我先讀一遍：
［原文］
黃帝問(wèn)曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對(duì)曰：春脈者，肝也，東方木也，萬(wàn)物之所以始生也，故其氣來(lái)軟弱，輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來(lái)實(shí)而強(qiáng)，此謂太過(guò)，病在外。其氣來(lái)不實(shí)而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脈太過(guò)與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過(guò)則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿(mǎn)。帝曰：善。夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬(wàn)物之所以盛長(zhǎng)也，故其氣來(lái)盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來(lái)盛去亦盛，此謂太過(guò)，病在外，其氣來(lái)不盛去反盛，此謂不及，病在中。帝曰：夏脈太過(guò)與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過(guò)則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見(jiàn)咳唾，下為氣泄。帝曰：善。秋脈如浮，何如而??？岐伯曰：秋脈者，肺也，西方金也，萬(wàn)物之所以收成也。故其氣來(lái)輕虛以浮，來(lái)急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來(lái)毛而中央堅(jiān)，兩傍虛，此謂太過(guò)，病在外；其氣來(lái)毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脈太過(guò)與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過(guò)則令人逆氣而背痛。慍慍然，其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見(jiàn)血，下聞病音。帝曰：善。冬脈如營(yíng)，何如而營(yíng)？岐伯曰：冬脈者，腎也。北方水也，萬(wàn)物之所以含藏也。故其氣來(lái)沉以搏，故曰營(yíng)，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來(lái)如彈石者，此謂太過(guò)，病在外；其去如數(shù)者，此謂不及，病在中。帝曰：冬脈太過(guò)與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過(guò)則令人解(亻亦)，脊脈痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸，如病饑，眇中清，脊中痛，少腹?jié)M，小便變。帝曰：善。帝曰：四時(shí)之序，逆從之變異也，然脾脈獨(dú)何主。岐伯曰：脾脈者土也，孤臟，以灌四傍者也。帝曰：然而脾善惡可得見(jiàn)之乎？岐伯曰：善者不可得見(jiàn)，惡者可見(jiàn)。帝曰：惡者何如可見(jiàn)？岐伯曰：其來(lái)如水之流者，此謂太過(guò)，病在外。如鳥(niǎo)之喙者，此謂不及，病在中。帝曰：夫子言脾為孤臟，中央以灌四傍，其太過(guò)與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過(guò)則令人四支不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)。帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脈之大要，天下至數(shù)，五色脈變，揆度奇恒，道在于一，神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)，至數(shù)之要，迫近以微，著之玉版，藏之臟腑，每旦讀之，名曰玉機(jī)。
五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死。此皆逆死也，一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
黃帝曰：五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，傳五臟而當(dāng)死。是順傳其所勝之次。故曰：別于陽(yáng)者，知病從來(lái)；別于陰者，知死生之期，言知至其所困而死。
這一段落分兩個(gè)自然段，第一個(gè)自然段講的是病氣逆?zhèn)鳎诙€(gè)自然段講的是病氣的順傳。在疾病傳變當(dāng)中，逆?zhèn)魇俏ｋU(xiǎn)的病證，順傳相對(duì)來(lái)說(shuō)比較容易治療。“五臟受氣于其所生”，這里有兩個(gè)其所生，在理解上容易混亂，我們就先把它硬記下來(lái)再說(shuō)?！拔迮K受氣于其所生”，這個(gè)所生是說(shuō)我生，比如說(shuō)肝生心、心生脾等。這里的受是接受，是病氣的來(lái)源，病氣從哪兒來(lái)呢？是從我所生之臟來(lái)，也就是“子病傳母”(逆?zhèn)髀?/span>)。當(dāng)然也有的解釋不是這樣，比如高士宗在《素問(wèn)直解》說(shuō)“受”為“授”，把自己的病氣授予給子，用“母病傳子”來(lái)解釋?zhuān)@種解釋不大對(duì)，因?yàn)檫@樣和下文連不上(這就不是逆?zhèn)髁耍@么簡(jiǎn)單的道理還能稱(chēng)為注家嗎)，《內(nèi)經(jīng)》本段下文有自己的解釋?zhuān)褪?/span>“子病傳母”?！?/span>傳之于其所勝”，這就好理解，就是傳到我克之臟、我所勝之臟?！?/span>氣舍于其所生”，舍就是藏舍、居留，其實(shí)也是傳導(dǎo)、傳導(dǎo)而藏舍。這個(gè)其所生是生我者，舍于生我者，其實(shí)還是子病傳母。這里的“其”字教材有注釋?zhuān)械淖⒓艺f(shuō)前面的“其所生”、后面“其所生”沒(méi)法區(qū)別，所以認(rèn)為后面的“其”字好象應(yīng)當(dāng)是衍文。總之，前者是我生、后者是生我。“死于其所不勝”，所不勝就是克我者嘛，比如說(shuō)肝病死于秋、或者肝病傳到肺就是危證了，當(dāng)然這個(gè)死也就危重之意了，我們?cè)谇懊嬷v課曾經(jīng)講過(guò)這個(gè)問(wèn)題，《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的死、或者必死，無(wú)非是說(shuō)病比較危重(恐怕還是死的意思)。下面說(shuō)“病之且死，必先傳行”，傳就是傳變，由此臟傳彼臟，傳到什么地方呢？“至其所不勝，病乃死”，傳到它所不勝之臟、或者說(shuō)傳到它所不勝之時(shí)就危重了，不管月份、季節(jié)還是時(shí)辰，它都有所不勝，按五行相克來(lái)算的話，它所不勝之時(shí)、之臟的時(shí)候，病乃死(逆?zhèn)鲀晌欢?，但其根源在?/span>“子”)。
上面所說(shuō)的這種情況，是說(shuō)的什么呢？“此言氣之逆行也，故死”，是說(shuō)的病氣的逆?zhèn)鳎皇且话愕膫髯?，所謂一般傳變，本篇是指的相克而傳，就是肝病傳脾、脾病傳腎，按相克這樣地傳，它說(shuō)這是順傳。但是上面所說(shuō)的這個(gè)理論，說(shuō)“此言氣之逆行也”，不是一般的順傳。剛才我說(shuō)了，逆?zhèn)鞯募膊∈且环N危重的現(xiàn)象，所以說(shuō)“故死”。
下面就是具體的舉例了，不是“五臟受氣于其所生，傳其所勝”嘛，具體來(lái)說(shuō)就是“肝受氣于心”，五臟受氣于其所生、受氣于我生者嘛，肝生心、木生火嘛，所以說(shuō)肝受氣于心。下邊就具體解釋了，“傳之于脾”，傳之于其所勝嘛，肝勝脾啊，所以傳之于脾?！?/span>氣舍于腎”，上面不是講了嘛，氣舍于其所生、舍于生我者，腎屬水、水生木嘛，所以肝病氣舍于腎、木氣舍于水，舍于生我者。“至肺而死”，就是死于其所不勝，肺金克肝木，所以說(shuō)至肺而死，這道理就是這樣的(病氣之源在心，逆?zhèn)魅欢?/span>)，所以說(shuō)受應(yīng)解為接受的受，而不是授予的授。
下面又舉例說(shuō)其它四臟，說(shuō)“心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死”，都是一樣，“此皆逆死也”，這都是逆?zhèn)鞫霈F(xiàn)的死、危重。這些例子是解釋了上面所說(shuō)的理論，下面呢，又具體地按時(shí)間舉例，按一晝夜十二個(gè)時(shí)辰也好、按晝夜晨昏劃分也好，那么哪個(gè)病到什么時(shí)間死亡呢，最后一句話是要講這樣一個(gè)問(wèn)題，我們休息一下再講。
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