咳嗽這病，一年四季都有，小病大病都可以有。
感冒了咳嗽；
肺炎了咳嗽；
咽喉發(fā)炎了咳嗽；
肺結(jié)核咳嗽；
肺纖維化咳嗽；
肺癌了，也咳嗽....
肝火，咳嗽；
腎虛，咳嗽；
吃多了胃脹，tmd也可能咳嗽。
從第四個(gè)開始，就是慢性咳嗽。你說能好治嗎？難。
還有肺炎完了，咳嗽總也不斷根的孩子，都急性轉(zhuǎn)慢性了。
什么過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘，名目繁多的背后其實(shí)就是因?yàn)殡y治，費(fèi)勁。所以才巧立名目以區(qū)別之。
所以，這咳嗽，真是能把醫(yī)生看趴下，不管中醫(yī)西醫(yī)。
成人的咳嗽我也看不少，更燒腦。
小兒的咳嗽，也有那特別難好的。
因?yàn)槲铱吹锰嗔耍@個(gè)病又一年四季都有，我為了治咳嗽，這些年陸續(xù)地翻查和參考了不少前輩名家的經(jīng)驗(yàn)。
今年5月份，我在群里通過千聊講過一期咳嗽的專題。
這秋天來了，又是一波咳嗽來了。有人就翻出來這次講座的文字稿，我看整理的還不錯(cuò)，就直接發(fā)來公眾號(hào)。
我講到的這幾類咳嗽也還只是咳嗽中的一部分而已，沒有全了，因?yàn)橹v不全面，咳嗽原因太多了。我只講了小孩咳嗽的幾個(gè)常見的原因和用藥。
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趙利欣 講于2023.5.23 千聊
昨天看了幾個(gè)小兒咳嗽，今天本該休息，但大家想聽聽小兒咳嗽的治法，我就抽時(shí)間聊聊。但是我想想就有點(diǎn)后悔，咳嗽病是個(gè)很大的話題。
古人講，名醫(yī)不治咳，難就難在這里，病因外感、內(nèi)傷，五臟六腑皆能令人咳。同時(shí)，讓大家自己用藥只咳嗽，也有點(diǎn)難為大家，自古以來就難治，令很多大夫頭疼。
同時(shí)，咳嗽只是個(gè)癥狀，很多病都可以引起咳嗽。既然答應(yīng)大家聊聊，那肯定不能食言，就用最近病案和常用方子來講解。
肺為嬌臟，嬌滴滴大小姐，風(fēng)寒燥濕熱火，皆能令人咳嗽。有位名家專門寫了篇文章叫《咳嗽難治論》，專門討論咳嗽這個(gè)問題。
結(jié)合最近二陽、甲流等常用方劑，其中存在的病機(jī)，來跟大家講講，大家了解了解，也許自己根據(jù)我講的方劑加減，可以救急。
治病還是要有信心，有時(shí)候吃了兩三副沒變化，可能再稍微調(diào)整堅(jiān)持一下，就起效果了。
這里不講內(nèi)傷咳嗽。慢性咳嗽如哮喘咳嗽，來回調(diào)整方子，總難達(dá)到理想效果，這個(gè)病因病機(jī)復(fù)雜，還有生活環(huán)境、生活習(xí)慣等綜合考慮。
一、鼻源性咳嗽
如鼻后滴漏也屬于慢性咳嗽，但也有急性發(fā)作的時(shí)候，就是普通的外感藥也能緩解。自從陽后，現(xiàn)在成年人鼻咽部疾患也多了起來，西醫(yī)叫上氣道綜合征，就是上呼吸道異常，一般是鼻炎，腺樣體肥大（也會(huì)咳嗽），鼻竇炎，咽喉炎。
這個(gè)病怎么診斷呢，假如拍胸片，結(jié)果肺和支氣管都沒問題，只是咽喉以上呼吸道疾病。它會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)癥狀：鼻涕多，從鼻腔流到喉嚨，從口腔看過去會(huì)有黃膿點(diǎn)或黃鼻涕，因?yàn)楸茄妆歉]炎就是發(fā)炎了，不斷有炎性分泌物流到咽喉，就會(huì)引起咳嗽。這就是說，是因?yàn)楸茄妆歉]炎引起的咳嗽，是鼻源性咳嗽。不是支氣管和肺的問題。
這種咳嗽常用蒼耳子散治療。
一般這類方子比較安全，自己根據(jù)癥狀加減治療，基本上不會(huì)出現(xiàn)問題。蒼耳子散本身是治療鼻炎鼻竇炎的，白芷排膿。
如果黃鼻涕，蒼耳子散清熱力量不夠，還可加魚腥草、蒲公英、敗醬草（難聞而排膿）清熱解毒。
如果咳嗽癥狀重，加桔梗前胡，宣利肺氣。
這個(gè)思路就是把膿性分泌物清除掉，宣通鼻竅，宣降肺氣。
寒熱判斷法：
沒有鼻涕但是鼻塞很重的，其實(shí)里熱也盛。在判斷寒熱的時(shí)候，我們知道，清水鼻涕是寒，黃鼻涕是里面化熱了。但清水鼻涕并不一定都是寒，大家先這么理解，跟黃鼻涕比起來還是偏寒的。
見到小兒黃鼻涕、黃濃鼻涕，不管是鼻炎還是還是咽喉問題，小孩子比成人更容易化熱。尤其是夏季，天氣炎熱，再加上甲流、二陽等的熱性病毒的打擊，體內(nèi)化熱很快，出現(xiàn)很多高熱不退、咳嗽癥狀。
這時(shí)候用蒼耳子散，隨便加兩個(gè)清熱藥，比如銀花、魚腥草。魚腥草能清熱解毒，治肺炎的時(shí)候常用，并且可以治鼻竇炎，能清熱解毒通鼻竅，治鼻淵。再加桔梗枳殼，桔梗升提肺氣，枳殼降利肺氣（枳實(shí)破氣沉降力量更大，大便秘結(jié)用）。加前胡、薄荷化痰、疏散風(fēng)熱。
二、喉源性咳嗽
這個(gè)病以前很少遇到過。自從我自己得過這個(gè)病后，才有很大啟發(fā)。
２０２１年１０月份，吹了風(fēng)咳嗽，吃了兩次風(fēng)寒感冒顆粒，頭不痛了，但咽喉劇痛，吃清熱解毒藥（我自己是陰虛體質(zhì)），不流鼻涕，后來不怎么痛了，出現(xiàn)清鼻涕，不惡寒，但是連續(xù)咳嗽了三周。
這種情況，你說是熱證，但是有清水鼻涕；
你說是寒證，我用小青龍湯試下，馬上咳嗽加劇，喉部痙攣。
這是為什么？那時(shí)候舌苔有點(diǎn)厚，我在想是不是應(yīng)該用上焦宣痹湯？難道是上焦?jié)駸釋?dǎo)致的咳嗽？但是癥狀不典型。試了后還是無效。
既然按照寒證治不行，難就按熱證治，正好家里有小兒肺熱咳喘這個(gè)藥，我倒要看看到底是肺熱還是肺寒。
如果是寒的應(yīng)該癥狀加重，如果是熱的應(yīng)該咳嗽減輕。我喝了一只半就睡了，當(dāng)晚咳嗽就減輕了。
這就令人費(fèi)解。
清水鼻涕，舌苔不黃，咳痰白色泡沫，怎么是熱的？
開方前翻書查找，看到有個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)：咽癢必用薄荷。從前只咳嗽，從來都是經(jīng)方加減，風(fēng)寒用三拗湯、小青龍湯，肺熱的用麻杏石甘湯、射干麻黃湯，等等，很少涉及時(shí)方用藥。
看了書我記住了薄荷，就給自己開了方子：麻黃，薄荷，牛蒡子，知母，麥冬，浙貝。
這是我自己開的方，自己心里也沒底，因?yàn)檫@個(gè)方四不像，不是經(jīng)方。清熱又滋陰。為什么滋陰？因?yàn)榉磸?fù)連續(xù)幾聲咳嗽才能出點(diǎn)白稀痰絲，說明燥結(jié)。
結(jié)果，吃了一副藥咳嗽就大減，第二副藥就好了。那時(shí)候感覺挺神奇的，我自己組了個(gè)不倫不類的方，還是個(gè)小青龍湯的證，清水鼻涕，還清熱滋陰。那一年冬天有相似癥狀的患者，給用了幾次，還挺有效。
1.喉源性咳嗽是干祖望1987年提出來的，就是咽喉發(fā)炎導(dǎo)致的咳嗽，不是肺是問題。這種咳嗽拍胸片看不出來。但是如果喉源性咳嗽遷延不愈，依然可以導(dǎo)致疾病向下傳遞，到支氣管和肺，這時(shí)就能從胸片看出來，這時(shí)就不能說是單純的喉源性咳嗽。
2.這類咳嗽的特點(diǎn)：咽癢則咳，不癢則不咳。我自己得過兩次，咽癢不能忍，就開始劇烈咳嗽。
3.因?yàn)槭?strong>熱毒，帶有咽干，咽喉異物感，有粘液附著的感覺，老想清嗓子。這個(gè)時(shí)節(jié)小孩子老愛清嗓子的比較多，天氣干燥的原因。
4.犬吠樣咳嗽。
聽咳嗽聲音，就像狗叫的聲音，常常連續(xù)幾聲咳嗽，沒有痰聲，因?yàn)槭茄屎聿克[發(fā)炎了，相互摩擦，會(huì)有犬吠聲。舌頭可以淡紅，也可以一點(diǎn)不紅，紅點(diǎn)，舌苔可以厚也可不厚。也可能流清鼻涕。最主要癥狀就是犬吠樣咳嗽。
常用方劑：蒲地藍(lán)消炎片。
將它改成湯劑，效果更快。蒲公英，紫花地丁，板藍(lán)根，黃芩，這是蒲地藍(lán)。蒲地藍(lán)治咽喉腫痛。
蒲公英不怎么寒，治胃炎常用，可以降低黃連的量。
咽喉部問題，熱毒很容易影響。小孩子熱毒常常壅滯在咽喉，引起紅腫熱痛、化膿、高熱不退。
陰虛的人咽喉容易出問題，尤其是偏瘦的人，小孩子陽熱體質(zhì)。
因此，除了清熱解毒，陰液不足經(jīng)常加玄參、麥冬、知母、蘆根，補(bǔ)充水分。再加麻黃、荊芥疏風(fēng)。再加桔梗利咽喉。加浙貝母化痰、降肺氣，沒痰也沒問題，實(shí)際上是熱毒煉液成痰。
當(dāng)喉源性咳嗽的熱毒慢慢褪去，就發(fā)現(xiàn)慢慢吐痰了。
這個(gè)病以熱毒和陰傷為主。
5.清嗓子。原因有熱、痰阻、陰傷，用半夏厚樸湯加減。
以前治咳嗽愛用三拗湯加減，熱了加涼藥，寒了加熱藥，后來發(fā)現(xiàn)鼻炎鼻涕倒流，用麻黃杏仁甘草走咽喉部效果不太快，不如蒼耳子散更快一些。正好前幾年看到盛麗先醫(yī)案講解鼻源性咳嗽，就用蒼耳子散加減，挺有效果。
以上兩個(gè)是上上氣道綜合征。
三、邪熱壅肺
肺熱最常用的方劑：麻杏石甘湯。
肺炎、支氣管炎，咳嗽劇烈，干咳為主，基本都是先用麻杏石甘湯，當(dāng)然我會(huì)有很多加減，幫助清肺熱、化痰、解毒等等。
不同孩子寒熱情況不一樣，要根據(jù)情況調(diào)整比例。昨天那個(gè)案例，兩個(gè)孩子寶媽，那時(shí)候是早春，老大肺炎住院，出院后咳嗽有點(diǎn)喘，那時(shí)候還沒用石膏，天氣涼，就用了麻黃杏仁，加桑白皮化痰，等就好了。后來天氣熱，石膏該用上了。
小青龍湯，我反而用的是不多的，對(duì)于小孩。
小青龍加石膏湯治咳嗽用法
大體上，小孩子陽熱體質(zhì)，容易化熱。
確實(shí)寒證，舌頭淡紅，沒有紅點(diǎn)，舌頭看起來很淡，清鼻涕，咽喉不痛，大便不干，這種三拗湯加減。
如果看不到一點(diǎn)熱像，可以用小青龍。
但是小青龍湯一派溫燥藥，容易化熱。就剛剛講的我自己的案例，清鼻涕容易誤認(rèn)為風(fēng)寒咳嗽，用小青龍湯就加重了病情。
后來我借鑒了印會(huì)河的經(jīng)驗(yàn)，他用小青龍湯治療外寒內(nèi)飲，外表有風(fēng)寒，不出汗，可以發(fā)燒也可以不發(fā)，然后咳嗽，舌頭無熱像。
內(nèi)飲的意思是寒的水液，掉地上馬上可以化成水的。這種叫做寒飲。痰吐到地上化成水了，這種是寒。粘痰就不是小青龍湯證了。他治療這種外寒內(nèi)飲證，不管什么情況都加石膏反佐。
小青龍湯會(huì)傷陰，大家記著。如果醫(yī)生只關(guān)注寒，不關(guān)注陰，就很容易造成，看起來咳嗽好了，但是舌頭上有裂紋了，陰傷了。
曾治一小兒，患有紅斑狼瘡、肺纖維化，主要來治療咳嗽，有基礎(chǔ)病的比較麻煩，舌頭伸出來暗紅，有內(nèi)熱，有淤堵，他媽媽反復(fù)跟我強(qiáng)調(diào)孩子有清鼻涕、清稀痰。我給他用的小青龍湯加枇杷葉、浙貝母。
為什么不直接用小青龍湯？因?yàn)樗袃?nèi)熱，我不想影響他體質(zhì)，只要把咳嗽治好就行了。小青龍湯會(huì)加重內(nèi)熱。
枇杷葉、浙貝母化痰，同時(shí)能防止化熱，防止傷陰。結(jié)果孩子吃了藥效果挺好，只是有點(diǎn)口渴。這種情況就很復(fù)雜。如果按照印會(huì)河的經(jīng)驗(yàn)，直接加點(diǎn)石膏就更好。
清鼻涕、咳嗽有清稀痰，小青龍湯加石膏可以直接用。但是細(xì)辛這個(gè)藥，其他醫(yī)生可能用量多，但我只用3克，年紀(jì)大的3克，年紀(jì)小點(diǎn)的1.5克。
古代醫(yī)生用細(xì)辛很謹(jǐn)慎，用1.5克的很多。小兒咳嗽3克就夠了，有的醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)10克，其實(shí)沒必要，沒那么嚴(yán)重。
它入腎經(jīng)，辛熱走竄，對(duì)痹癥、疼痛劇烈的證，裘沛然寫了本書治病用45克，那是沒別的辦法才用的，特殊情況。
我孩子沒有用過西藥，但也經(jīng)?？人裕缜皟蓺q時(shí)候給他抓藥，也是辨別不清，舌頭一點(diǎn)不紅，看起來沒有熱像，就用了小青龍湯，結(jié)果咳嗽加重，晚上劇烈咳嗽不停。
我就覺得不對(duì)，呈現(xiàn)干咳了，化熱了，后來又用一次小青龍加石膏湯，效果非常好。
這時(shí)候不會(huì)化熱。各有分工，麻黃桂枝發(fā)散風(fēng)寒，干姜細(xì)辛五味子溫化痰飲，半夏化痰，石膏清肺熱。
你說他沒有肺熱，但是印會(huì)河是這么解釋的：石膏可以防止麻桂姜辛夏化熱，可作為反佐。
如果孩子舌尖紅的，也不能小青龍湯，因?yàn)樯辖故菬岬摹?/span>
如果小孩子嘴巴張開，很臭，這說明有里熱。
多數(shù)孩子感冒時(shí)候有食積，大概占到80%-90%。
所以很多咳嗽藥中，常常加神曲、麥芽、炒萊菔子，因?yàn)樾『⒆芋w質(zhì)容易食積?；蛘呦扔惺撤e后外感，或者先外感后食積，表證和里證相互影響，表氣受影響，里氣則不和，人體是整體。
四、食積咳嗽
孩子感冒了吃的很多，那么一定有食積?；蛘吒忻扒熬褪撤e了。
消食藥的作用是通暢中焦，防止生成更多的痰熱上沖到肺。
舌尖紅，舌頭有紅點(diǎn)點(diǎn)，舌邊尖紅，這都是有熱。
還有鼻涕，清鼻涕偏寒，白濁有熱了，偏黃則熱盛，純黃則熱像嚴(yán)重。
比較難辨別的是清鼻涕和黃白的。
有科普告訴你清鼻涕是寒證，那么有沒有例外？有。很多。特別是新冠后。
綠色鼻涕是有感染的，中醫(yī)講是肝氣旺，胃火。這時(shí)候常常加板藍(lán)根、龍膽草，綠色就變成清鼻涕。
食積咳嗽。小兒消積止咳口服液的思路比較常用。因?yàn)槭撤e往往伴有外感，外感常常伴有食積。所以化食積的藥常常用，炒萊菔子、神曲麥芽等。
我孩子沒得過肺炎，就是因?yàn)槲也恢保鶕?jù)癥狀給他用藥，慢慢就好了。中醫(yī)治療肺炎也是用麻杏石甘湯，只是花點(diǎn)時(shí)間要有耐心。
五、嚴(yán)重鼻塞
還有種情況，孩子沒有鼻涕，就是鼻塞。我從我兒子身上觀察到的。新冠前后他鼻塞，一般我不干預(yù)，要么風(fēng)寒感冒顆粒，要么銀翹解毒顆粒，一寒一熱，足夠用了。
但是他有天晚上，鼻塞特別嚴(yán)重，呼吸不了，張開嘴巴打呼嚕睡覺，這是里面有熱邪，可能是所謂的腺樣體急性腫大或者鼻黏膜水腫了。
第二天就給他開了藥：蒲公英、紫花地丁、絲瓜絡(luò)，皂角刺。各8-10克，喝了一頓當(dāng)晚鼻子就通了。
肺胃有熱，會(huì)引起腺樣體增大，急性的用點(diǎn)清熱解毒藥就不塞了。
絲瓜絡(luò)能化痰通絡(luò)，皂角刺化痰。
清熱解毒藥就是金銀花、蒲公英、紫花地丁黃芩等。
這種鼻涕不容易流出來，看不到鼻涕，但是里面是有熱的，如果寒的話就會(huì)有清水鼻涕嘩啦啦的。
有次有個(gè)小孩，白天沒什么鼻涕，晚上躺下鼻塞，呼哧呼哧喘氣，一直吸鼻子，晚上也張著嘴，給他用了小兒肺熱咳喘。這是一樣的道理。
這是肺熱導(dǎo)致的腺樣體水腫，然后就堵住了。
六、辨咳聲、痰色形狀
咳嗽的聲音也能分辨寒熱。
犬吠樣咳嗽，連續(xù)咳嗽好幾聲，干咳無痰，很劇烈，這是熱證。
并不是無痰，而是要咳嗽很多次才能咳出來，即是熱煉液成痰。
有的咳嗽聽起來聲音很干，但是伴隨有嘶啦嘶啦的聲音，像支氣管比較嚴(yán)重的感染，也是連續(xù)幾聲咳，可以聽到痰在支氣管上下往復(fù)奔走，這種比較難治。
還有咳嗽聲重，能聽到痰上下呼嚕呼嚕跑。
首先，所有咳嗽90%都有痰。
有種陰虛是真的沒痰，用沙參麥冬湯，舌紅無苔，舌頭偏紅，這是典型陰虛咳嗽。
一般聽到的干咳無痰，但是看舌苔又厚膩滑，這是有痰，只是痰被熱裹住了，其實(shí)有痰。
所以常用麻杏甘石湯治干嗽，宣利肺氣清肺熱，用幾天后就不是干咳了，而是出痰了，咳嗽次數(shù)減少了，這是好轉(zhuǎn)了。
印會(huì)河講咳嗽治法，說：“把有痰的治成沒痰（這時(shí)候不用麻杏石甘湯），干咳無痰的治成痰松有痰，這就是好了“。
孩子一看紅舌，邊尖紅，都是熱證。
比較迷惑性的是舌頭不紅，就像我孩子前段時(shí)間咳嗽，舌頭不紅就沒有用石膏。但是我一把脈，脈象是滑數(shù)的，舌苔厚。
先開始給他化痰，效果不行，還是白天干咳晚上有痰，后來結(jié)合脈象，加了石膏，就好轉(zhuǎn)很多，脈象變成了弦細(xì)數(shù)。
再看舌頭還是不紅，但是脈數(shù)，仍然按照肺熱治，就好了。這種情況，舌苔不典型，就需要結(jié)合把脈。
無痰不是沒痰，好比面盆旁邊的干面，很難弄掉，加點(diǎn)水就容易軟化松動(dòng)。
所以，干咳、連續(xù)咳嗽好幾聲可以加點(diǎn)知母、麥冬、蘆根、玄參清肺熱、養(yǎng)肺陰，痰就會(huì)稀釋、松動(dòng)。
肺胃熱盛的加點(diǎn)石膏或者清熱解毒銀花魚腥草。
有痰了，就加點(diǎn)化痰藥如半夏、萊菔子、蘇子、浙貝母。
有喘證、大便干、痰加葶藶子。
因?yàn)樾『⒉粫?huì)吐痰。
痰液比較明顯的就用燥痰法如半夏，
不明顯的用滑痰法，粘稠的痰用竹茹、萊菔子、冬瓜子。
膽南星有點(diǎn)毒，天竺黃治痰熱效果好，沙參用的不多、典型陰虛才用，用麥冬比較多。
石膏有潤(rùn)燥的作用，如果痰多則不適合。有陽明燥熱的適合。
咳嗽白痰多，用麻黃杏仁甘草，稍微肺熱用桑白皮、黃芩，
大熱用石膏。有痰不用石膏。
桑白皮入肺，清肺熱，通利。
痰明顯著重化痰，痰聲轆轆，常用化痰藥：蘇子半夏葶藶子萊菔子。
桔梗、枳殼也常用，一升一降，打開肺氣更快。
百部也常用，一切咳嗽都可用，潤(rùn)肺止咳。
痰多的要區(qū)分黃痰和白痰。
黃痰、黃白痰，熱的程度不一樣，用黃芩、梔子、膽南星、瓜蔞（子）、竹茹，如清金化痰湯。
白痰寒的多一些，用藥半夏蘇子炒萊菔子白芥子陳皮。
但有時(shí)候常常寒熱并用，如浙貝配半夏，白芥子配炒萊菔子，瓜蔞配陳皮，這樣不會(huì)太寒或太熱。
還有止嗽散，可以往熱的方向加減加，也可以往寒的方向加減。
但是有時(shí)候咳嗽劇烈需要用麻黃，如果有表寒證用麻黃，只有咳嗽用蜜麻黃。
中藥這個(gè)東西，吃一兩副你說咳嗽加重了也沒事，調(diào)整過來就行，可以拉回來。
但是西藥抗生素激素不同，如果用太多了就很難拉回來，容易傷人根本。
不想自己配方子，可以直接用中成藥，小兒肺熱咳喘，或者清肺化痰丸。咳嗽同時(shí)大便不通暢，用瓜蔞、炒萊菔子、加一點(diǎn)大黃。
咳嗽不劇烈干咳幾聲，病位在咽喉、天突附近，這是風(fēng)熱邪氣，用銀翹解毒顆粒加玄麥甘桔顆粒。
小兒肺熱咳喘可以配小柴胡顆粒，里面有補(bǔ)藥，兼顧肺與中焦。
小兒干咳無痰并不需要糾結(jié)寒熱，直接浙貝配半夏就可，用后沒痰的可以咳出痰來。因?yàn)榘滋道锩嬉膊灰欢ň蜎]有熱。
太糾結(jié)寒熱比較死板，只需要大致判斷寒熱，用這種溫燥配寒潤(rùn)的反佐方法比較好。
實(shí)際治病不是像書上那樣，痰熱加一堆涼藥，寒痰加一堆熱藥，真實(shí)情況比這復(fù)雜一些，都是混在一起的。
有時(shí)候需要推理，比如舌頭不紅怎么判斷寒熱，可以推理可以實(shí)驗(yàn)。比如張仲景，這個(gè)人大便不下，先用小承氣試下，后面轉(zhuǎn)矢氣了如何如何，不轉(zhuǎn)矢氣怎樣怎樣，都是根據(jù)實(shí)際情況再做判斷。
半夜咳嗽，睡前咳嗽，古人的說法不是那么絕對(duì)。如五更咳嗽為食積，這有道理，早晨五點(diǎn)左右。早上咳嗽是痰火，上午咳嗽是胃火，下午是陰虛，五點(diǎn)咳嗽是火伏于肺。這其實(shí)不絕對(duì)。
晚上咳嗽也可能是寒，還可能肺熱。、肝火。
有次我孩子晚上咳嗽劇烈，我講過，用黛蛤散治好的，他左關(guān)滑數(shù)。具體需要根據(jù)四診辯證。
七、醫(yī)話案分享
長(zhǎng)江醫(yī)話醫(yī)案：1977年，孩子春節(jié)發(fā)病，半年來干咳，夜咳尤甚
（可見夜咳不都是寒，鼻梁青筋是積滯），
每咳十余聲、咳出粘痰才停止，肺部正常，服用多種中西藥無效，來院就診。舌紅苔少。
辯證為肺陰不足，用沙參麥冬湯加減：
天門冬、麥冬、馬兜鈴（前輩治百日咳常用，現(xiàn)在不常用）、杏仁、知母、貝母、地骨皮、牛蒡子、玄參、款冬花、甘草。
這個(gè)方?jīng)]有一味熱藥。
陰虛燥熱就是肺熱傷津的結(jié)局。所以臨床治病與書本上不一樣。很多時(shí)候都是燥熱在路上的。眼袋發(fā)紅，是熱像。
按語：凡咳嗽都有痰，無痰不作咳，只是痰的多少、清晰粘稠的區(qū)別，痰多清晰容易咳出，痰少粘稠則不容易咳出?？雌饋頍o痰實(shí)際上有痰。
但見干咳者，只要見一點(diǎn)點(diǎn)粘痰，咳嗽乃止。干咳痰黏者，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，稀釋粘液，如麥冬等，務(wù)必使痰易出，痰去咳嗽止。
真實(shí)不虛！我臨床上也是這樣用的。
八、疑問解答
夜咳出汗：體內(nèi)有熱。有熱咳嗽劇烈很正常。肺熱高燒，出汗肯定好，隨著汗的排出，熱就慢慢退掉。肺炎可以發(fā)熱，主要是咳嗽。
發(fā)熱表閉無汗則高熱，布洛芬、美林吃了就出汗，然后就退熱了。
夏天為什么要出汗？不出汗的話人會(huì)高熱。出汗則散熱。
急性外感病，咳嗽發(fā)燒能出汗，這不是壞事。
有些孩子慢性病，體內(nèi)濕熱熏蒸，也會(huì)出汗，肺部有熱邪，晚上會(huì)出汗，陽加陰謂之汗。
體質(zhì)陰虛、氣虛都會(huì)出汗。這是慢性的出汗。
漏尿：多數(shù)情況為脾胃虛寒，一吃水果就漏尿?？赡苁巧喜恢葡隆?/span>
抗生素多，或者石膏用太多，都會(huì)傷脾胃。
有時(shí)候治孩子肺熱用石膏一段時(shí)間，會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子忽然尿床，這就是下虛。需要溫下。
脾胃不好的話先用桑白皮黃芩清肺熱，搞不定再用石膏配生姜大棗。
很多孩子是厥陰病的癥狀，上熱下寒，上面黃痰，舌尖紅，下面胃腸虛寒，容易腹瀉，精神狀態(tài)也不行，這就不是麻杏甘石湯能解決的，要多加點(diǎn)溫下的藥。
有個(gè)小孩咳嗽治好了，后來神經(jīng)性尿頻，一會(huì)兒去一趟廁所，給他溫脾胃效果一般，后來用藥比較小心，不用寒涼藥，再溫脾胃效果就挺好，尿頻治好了。
千金葦莖湯：本來是治療肺癰的，相當(dāng)于大葉性肺炎，肺膿腫，肺膿瘍。有時(shí)候普通咳嗽也用。
冬瓜子化痰排膿，薏苡仁健脾去水濕，蘆根清肺熱，桃仁活血化瘀，有時(shí)候我用杏仁代替桃仁。
因?yàn)榍Ы鹑斍o湯本來治肺癰，鐵銹色痰，有腥臭味，里面化膿有淤血所以用桃仁，沒有化膿就用杏仁。
所以治咳嗽需要提前截?cái)啵乐惯M(jìn)一步惡化。
比如咳嗽的時(shí)候痰臭，咳嗽時(shí)候有點(diǎn)胸痛，就可以用千金葦莖湯。
如果孩子舌苔厚，濕氣重一點(diǎn)，就會(huì)用冬瓜子、薏仁。
再如鼻后滴漏，因?yàn)槔锩嬗袧饴铮狱c(diǎn)冬瓜子也會(huì)有效果。
有位老年人咳嗽，就是常講的西醫(yī)的媽媽，慢性咳嗽很多年了，讓給治治。這種聽起來就頭大，當(dāng)時(shí)就是用千金葦莖湯加減，吃了七天藥就緩解了。
長(zhǎng)久咳嗽肯定肺絡(luò)不通嘛，加點(diǎn)活血的就是桃仁，同時(shí)痰黃說明有熱，加點(diǎn)冬瓜子薏仁蘆根，這樣就好了。溫脾加生姜干姜，益智仁。
胸悶：原因有幾個(gè)，痰阻會(huì)悶，淤血?jiǎng)t疼痛多。新冠咳嗽胸悶，加點(diǎn)瓜蔞皮、薤白。濕邪很容易產(chǎn)生胸悶，尤其是濕溫病。心臟病也會(huì)胸悶，與胸陽不振有關(guān)系。
中風(fēng)：曾經(jīng)用補(bǔ)陽還五湯加地黃飲子治療過一個(gè)病例，但是由于這個(gè)病治療過程比較長(zhǎng)，病人很難信任，所以能治，但是需要耐心和信心。
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