1.諾氟沙星會(huì)讓孩子不長個(gè)嗎？
主持人：各位網(wǎng)友，大家下午好，這里是MSN中文網(wǎng)的直播室。我們今天的話題和之前的一條新聞?dòng)嘘P(guān)，是關(guān)于孩子的，因?yàn)樽蛱炀W(wǎng)上有一條消息說諾氟沙星吃了以后會(huì)讓孩子不長個(gè)兒，這個(gè)消息一經(jīng)發(fā)布，很多家長都很緊張，因?yàn)橹Z氟沙星的使用還是很普遍的，無論是大人還是孩子，可能很多人都吃過，他們就會(huì)擔(dān)心：是否真的像報(bào)道那樣不長個(gè)兒？由此我們也引申到孩子哪些藥物吃的時(shí)候是要特別慎重，甚至是不能吃的？為今天這個(gè)話題我們請到的是衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院兒科的主任醫(yī)師許鵬飛教授。許教授，你好！
許鵬飛：你好，各位網(wǎng)友，大家好！
主持人：因?yàn)槲覀冎耙舱堖^許教授做過很多次講座節(jié)目，很多人也都拿著你的書去找你。諾氟沙星這個(gè)事情發(fā)生以后，你的門診可能沒有顯示出來，估計(jì)問題會(huì)在你的博客上顯示，一個(gè)是因?yàn)榇蠹掖_實(shí)很關(guān)心，孩子長個(gè)兒的事情很重要，因?yàn)椴婚L個(gè)兒意味著發(fā)育不好；另外一個(gè)，這個(gè)藥確實(shí)太普遍了。那么，我們先解決一個(gè)疑問，吃諾氟沙星真的會(huì)讓孩子不長個(gè)兒嗎？
許鵬飛：吃諾氟沙星長不長個(gè)兒？這是一個(gè)非常小概率事件。
主持人：為什么這么說？
許鵬飛：諾氟沙星有一系列副作用，包括所有的抗菌素都有一系列的副作用。諾氟沙星的副作用是什么呢？在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，如果小鼠長期用藥，它的髖骨發(fā)育的時(shí)候里面可能有空心，有洞。但是，是不是影響小鼠發(fā)育？最后也沒有確定結(jié)論。在人身上至今沒有發(fā)現(xiàn)到底影響不影響長個(gè)兒，從小鼠的發(fā)育有空洞這件事情推斷，可能對孩子的生長有影響。孩子生長的時(shí)候，軟骨變成骨，如果說真正軟骨發(fā)育生長的話，也許會(huì)影響，但是現(xiàn)在臨床上沒有實(shí)驗(yàn)沒有現(xiàn)象說明諾氟沙星會(huì)影響孩子長個(gè)兒，這是一種推斷。
主持人：從理論上來說，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)同樣延伸及人的話，也許會(huì)發(fā)生這樣類似的現(xiàn)象。
許鵬飛：對。
2.什么時(shí)候孩子需要用諾氟沙星？
主持人：但是畢竟諾氟沙星這個(gè)事情給大家提一個(gè)醒，開始關(guān)注抗生素的副作用問題，這是確實(shí)存在，因?yàn)槲覀円泊嬖诳股貫E用的問題。第一，在臨床上無論會(huì)不會(huì)影響孩子的長個(gè)兒問題，你作為一個(gè)兒科醫(yī)生，會(huì)經(jīng)常給孩子用諾氟沙星嗎？什么樣的孩子會(huì)用？
許鵬飛：抗菌素分為很多種，諾氟沙星是一個(gè)新興藥。
主持人：沙星類的。
許鵬飛：對，沙星類這幾年的發(fā)展特別快，抗生素的研發(fā)特別慢，但是沙星類從一代到四代，發(fā)展特別快。另外，這個(gè)藥效果特別好，對于臨床的異性桿菌、球菌、支原體的效果非常好。所以，一個(gè)藥好不好？一個(gè)是看療效，再一個(gè)看藥的副作用。當(dāng)然，諾氟沙星也不可避免地有副作用，最常見的副作用是胃腸道刺激，用了以后胃不舒服、拉肚子、過敏。當(dāng)然，還有一部分人對肝臟、腎臟都有損傷，但這些副作用都是一過性的，停藥以后很快就好了。
有些專家在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)這個(gè)藥可能對動(dòng)物的軟骨會(huì)有影響，最后推測可能對孩子的軟骨有影響。因?yàn)楹⒆诱迷谏L發(fā)育階段。我們在說明書中有“18歲以下的孩子禁用或慎用”，所以諾氟沙星在大城市、大醫(yī)院中基本上兒科都不用，只有一種情況例外：重癥的支原體肺炎。
主持人：支原體肺炎？
許鵬飛：對。如果說用了阿奇霉素效果不好，家長知情同意之后再用這個(gè)藥。
主持人：如果是非諾氟沙星莫屬的疾病，一般情況下用多長時(shí)間？在這個(gè)時(shí)間過程中會(huì)對軟骨產(chǎn)生破壞嗎？
許鵬飛：現(xiàn)在我們國家很多大的醫(yī)院中，第一，如果別的藥都不敏感，非用諾氟沙星不可才用，也并不是說完全不用，用了以后也沒有發(fā)現(xiàn)對軟骨有影響。第二，我們要讓家長知情，在用藥的時(shí)候要有一個(gè)權(quán)衡，如果不用這個(gè)藥命都保不住了，那這個(gè)藥再大的副作用也得用。如果說可用可不用，就看這個(gè)藥的副作用大不大。最典型的一個(gè)藥叫“更昔洛韋”。
主持人：抗病毒的藥，對吧？
許鵬飛：抗病毒的藥，很多病毒比如EB病毒（皰疹病毒），一感染的話全是感染，包括肺、呼吸道、腦炎、肝臟損傷等等。像EB病毒（皰疹病毒）真的沒有什么很好的抗菌藥物，只有更昔洛韋比較好，但是更昔洛韋的副作用就是肝臟損傷，很多孩子一用肝臟就損傷，但是這個(gè)病毒恰恰也是損傷肝臟。所以說，EB病毒有肝臟損傷的情況下，我們很可能要建議用更昔洛韋，但是這也有副作用，這時(shí)候就需要權(quán)衡。
主持人：這沒有辦法，比如說得了病毒性腦炎，不用的話，這個(gè)孩子就死了或者傻了。
許鵬飛：對。還有一些嚴(yán)重的疾病，這個(gè)時(shí)候即使有副作用我們也要用。好在所有的藥物副作用可能都是一過性的，停藥以后慢慢地就恢復(fù)了。
主持人：你說到諾氟沙星除非是特別特殊的不可替代的情況下，一般18歲以下的孩子不用，你兒科用的是很少的。
許鵬飛：對，非常少。
3.兒科常用哪些抗生素？
主持人：因?yàn)楹⒆拥牟∫蚕鄬渭円恍?，可能炎癥、感染多一些。那么，什么樣的抗生素同樣是在兒科不能用的？或者你們更多的用哪些抗生素給孩子？
許鵬飛：實(shí)際上有幾類抗菌素，兒科的抗菌素用的時(shí)候有很多，像氨基糖苷類的藥，慶大霉素、丁胺卡那霉素。
主持人：現(xiàn)在這兩個(gè)藥還有嗎？在北京你們還見過嗎？都取締了吧？
許鵬飛：現(xiàn)在這些藥不是完全不用，用的時(shí)候一定要掌握療程、劑量。
主持人：也還留在臨床，只是要慎重。
許鵬飛：因?yàn)橛械牟”仨氁?，像結(jié)核病還要打丁胺卡那霉素。還有一些耐藥的細(xì)菌在小醫(yī)院沒有條件的時(shí)候，還要用到慶大霉素。如果我們把握住量，可能損傷就會(huì)小一點(diǎn)。所以說，很多藥物的副作用是和量、時(shí)間相關(guān)的。
主持人：這個(gè)量大概能有一個(gè)評估嗎？比如家長會(huì)知道三天或者一個(gè)星期？
許鵬飛：醫(yī)生用的這個(gè)藥有副作用的時(shí)候，一定會(huì)和家長溝通，他有一個(gè)合適的推薦劑量，按照穩(wěn)定性來算多長時(shí)間。并且我們在用的時(shí)候，一定監(jiān)測孩子的尿，可以監(jiān)測到的。
主持人：如果尿里有什么東西，意味著藥已經(jīng)到頭了？
許鵬飛：如果說，特別是對腎臟損傷的藥物，可能用了以后會(huì)出現(xiàn)微量蛋白或者出現(xiàn)血尿，我們都可以觀測到。如果用一個(gè)對肝臟有損傷的藥，我們可能會(huì)一個(gè)禮拜測一次肝功，如果肝功持續(xù)升高或者升高比較多的話，我們就要處理一下，看看換藥或者停藥。
主持人：這三個(gè)藥可能是大城市的醫(yī)生或者病人自己本身會(huì)知道一些，還有哪些藥是我們不知道的藥呢？
許鵬飛：還有一個(gè)藥是阿奇霉素。
主持人：這個(gè)很常見?。?/p>
許鵬飛：阿奇霉素大家很困惑，我們國家所有藥物說明書上都寫“16歲以下慎用”，但是沒有人告訴怎么樣用、用到什么程度?，F(xiàn)在很多孩子確實(shí)是有支原體感染，阿奇霉素對支原體比較敏感，效果也比較好，我們現(xiàn)在在臨床上經(jīng)常用這個(gè)藥，但是也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)副作用。
主持人：會(huì)有什么副作用？
許鵬飛：第一，阿奇霉素的胃腸反應(yīng)特別大；第二，皮疹；第三，可能還會(huì)有一些嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。當(dāng)然，一定要注意的是阿奇霉素有一個(gè)潛在的副作用，對神經(jīng)系統(tǒng)耳毒性。
主持人：也是會(huì)影響聽力的？
許鵬飛：對，過去大家不太注意，現(xiàn)在越來越發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素會(huì)造成耳毒性，特別是一歲、半歲以下嬰幼兒，用的時(shí)候一定要慎之又慎。
主持人：阿奇霉素的好處是特別適合支原體感染、支原肺炎。
許鵬飛：對，阿奇霉素是抗菌素，它對球菌效果都非常好。
主持人：表現(xiàn)在什么疾病上是球菌？
許鵬飛：上呼吸道感染、肺炎、下呼吸道感染，都是球菌。
主持人：就是說，阿奇霉素對上呼吸道和下呼吸道的感染效果確實(shí)很好。
許鵬飛：對。還有對一些尿路感染的效果也很好，尿路的感染也是尿支原體的感染，效果非常好。所以，阿奇霉素在臨床上的應(yīng)用特別多。但是我們國家藥監(jiān)局沒有給出阿奇霉素多大孩子是可用的、是安全的。
主持人：完全憑醫(yī)生自己的經(jīng)驗(yàn)，是嗎？
許鵬飛：對，特別是靜脈注射用的阿奇霉素，這個(gè)時(shí)候大家很困惑，我也不知道該怎么用，但又不得不用，醫(yī)生面臨這樣的尷尬。好就好在它的副作用完全是在可控制范圍之內(nèi)。
4.如何判斷孩子是否為支原體感染？
主持人：您剛才說了幾次支原體感染，無論是尿路的，還是肺部的。從一個(gè)病的癥狀來看，醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)有一個(gè)特殊的指標(biāo)來證明是支原體感染還是細(xì)菌感染，普通的患兒家長或者病人怎么知道肺咳嗽是支原體感染？大概有一個(gè)什么自己猜測的依據(jù)嗎？
許鵬飛：不管是醫(yī)生還是病人，他有一個(gè)感覺、一種經(jīng)驗(yàn)性的東西。第一，現(xiàn)在病人來醫(yī)院以后會(huì)做很多檢查，做一個(gè)血常規(guī)，做一個(gè)CRP，這是大醫(yī)院最常規(guī)的感染。如果說細(xì)菌感染，細(xì)菌的毒性比較強(qiáng)，一感染的時(shí)候整個(gè)白細(xì)胞會(huì)增高很多，特別是中性粒細(xì)胞增高的比較多，這就提示可能是一個(gè)細(xì)菌感染?；蛘哒f，CRP增長得很高。
主持人：CRP是什么？
許鵬飛：CRP就是C-反應(yīng)蛋白，無論你是細(xì)菌感染還是病毒感染，只要感染的面積很大，CRP就會(huì)升高。細(xì)菌感染的時(shí)候，它的反應(yīng)值會(huì)更高一點(diǎn)，這是我們看的一個(gè)結(jié)果。
主持人：這個(gè)C-反應(yīng)蛋白在我們血常規(guī)的化驗(yàn)中包括嗎？
許鵬飛：對，現(xiàn)在大醫(yī)院都可以做C-反應(yīng)蛋白的結(jié)果。
第二，支原體的感染是介于病毒和細(xì)菌之間的一個(gè)，病毒必須要進(jìn)入到細(xì)胞里才能繁殖，而支原體和細(xì)菌一樣，在細(xì)菌外面就可以繁殖，但是它的毒力并沒有那么強(qiáng)，它有一個(gè)不好的地方，它的這種損傷叫“免疫性損傷”。
主持人：所有的損傷，只要牽扯到免疫性損傷都很麻煩。
許鵬飛：對?，F(xiàn)在支原體感染的時(shí)候可能會(huì)影響到肺臟，可能會(huì)影響心臟，可能會(huì)影響到腎臟，等等。所以，支原體感染是很麻煩的一件事情。
我們現(xiàn)在做血常規(guī)的時(shí)候看不出來是不是支原體，但是我們醫(yī)生都會(huì)根據(jù)一個(gè)基本的判斷：細(xì)菌感染的時(shí)候白細(xì)胞就會(huì)升高，特別是中性粒細(xì)胞會(huì)增高得比較明顯；病毒感染就是白細(xì)胞總體下降，特別是中性粒細(xì)胞下降。
主持人：病毒和細(xì)菌正好反著。
許鵬飛：對，為什么會(huì)這樣？細(xì)菌感染的時(shí)候，細(xì)菌都在細(xì)胞外繁殖，當(dāng)有細(xì)菌感染的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些毒素，大量的白細(xì)胞集中，它會(huì)增兵，在細(xì)胞中往這兒跑，所以血液里白細(xì)胞就增高了。中性粒細(xì)胞是戰(zhàn)斗力最強(qiáng)的，像美國的作戰(zhàn)對一樣，它的量大，作戰(zhàn)力很強(qiáng)。
但是病毒感染到細(xì)胞中去，這時(shí)候白細(xì)胞不見得有那么厲害，但是這個(gè)時(shí)候巨噬細(xì)胞會(huì)殺死細(xì)胞。你感染這個(gè)細(xì)胞，這個(gè)細(xì)胞死了，這個(gè)病毒也就死了，沒地方繁殖了。所以，這個(gè)巨噬細(xì)胞會(huì)增加，單核細(xì)胞會(huì)增加。另外，白細(xì)胞相對又降低，尤其是中性粒細(xì)胞，這個(gè)時(shí)候單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增高。淋巴細(xì)胞是產(chǎn)生抗體的，抗體通過與病毒這種抗原把整個(gè)感染細(xì)胞就能殺死，這時(shí)候就需要更多的淋巴細(xì)胞。所以，中性粒細(xì)胞就自然地往下退，越退它就越低。
如果說一個(gè)支原體感染的時(shí)候介于細(xì)菌和病毒之間，第一，這個(gè)時(shí)候可能白細(xì)胞不是那么高，基本上到8000到10000萬；第二，單核細(xì)胞也不會(huì)那么高，在15%之下；第三，CRP也會(huì)高，CRP越高，提示你這一次的感染來勢越兇猛。因?yàn)镃RP不但是感染指標(biāo)，而且是一個(gè)多系統(tǒng)損傷的指標(biāo)，也更可能提示免疫系統(tǒng)損傷，現(xiàn)在有一個(gè)病川崎病。
主持人：我們偶爾會(huì)聽過這個(gè)病。
許鵬飛：川崎病現(xiàn)在搞不清楚，可能和細(xì)菌感染有關(guān)系，可能和病毒感染有關(guān)系，化驗(yàn)的時(shí)候白細(xì)胞很高，10000、20000，甚至更高，但是有一個(gè)特點(diǎn)就是CRP一定會(huì)很高。
主持人：川崎病的癥狀是什么？
許鵬飛：川崎病有五大癥狀，首先發(fā)燒五天以上，孩子多見，五歲以下孩子多見。它叫皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥，瞼結(jié)膜出血，沒有分泌物，皮膚起皮疹，還有一個(gè)是口中特別紅或者肛門周圍很紅，手指特別紅腫，淋巴結(jié)都會(huì)腫脹。所以，這個(gè)病查的時(shí)候CRP很高，這告訴你全身的結(jié)締組織都是有損傷的。根據(jù)這個(gè)判斷，經(jīng)驗(yàn)性判斷可能是支原體感染。所以，很多家長說“我們的孩子支原體肺炎”，也許并不見得一定是支原體肺炎，支原體肺炎我們通過一個(gè)化驗(yàn)檢查才知道，測一個(gè)支原體肺炎抗體，特別是igM抗體，它一般在感染后一個(gè)禮拜這個(gè)抗體就升高，一般兩周到四周到達(dá)高峰。
主持人：那就是說，真正是不是支原體感染，最后的定奪還是在醫(yī)生，通過指標(biāo)來說。
許鵬飛：對，通過化驗(yàn)。比如說感染一個(gè)禮拜以后我們測一個(gè)血，如果igM升高，提示你確實(shí)是支原體感染。還有一個(gè)辦法，現(xiàn)在測一個(gè)，四周以后再測一個(gè)，如果igG抗體增加了四倍或者兩倍，我們也考慮是支原體感染。
二．抗生素用不夠也會(huì)產(chǎn)生耐藥性
5.如何正確使用青霉素？
主持人：支原體感染、細(xì)菌感染、病毒感染，這三種感染不管怎么樣，都需要用到抗生素。我們剛才也說到了阿奇霉素，有一個(gè)朋友問我，他咳嗽要吃什么藥？后來我咨詢一個(gè)西醫(yī)醫(yī)生，他說：“就阿奇霉吧，阿奇廣譜?！彼麑Υ笕耸菑V譜的，對吧？
許鵬飛：他對小孩也廣譜。
主持人：它的優(yōu)勢在于它的廣譜，但是它對孩子來說有諸種問題。
許鵬飛：實(shí)際上阿奇霉素不廣譜，阿奇霉素是相對廣譜的，阿奇霉素針對的主要是球菌，上呼吸道感染有一半以上都是球菌。上呼吸道感染如果是細(xì)菌感染的話，阿奇霉素更兼顧了一個(gè)支原體。阿奇霉素還有一個(gè)作用叫激素樣作用，很多孩子在咳嗽的時(shí)候用這個(gè)藥效果就很好。這樣一來，在臨床上用阿奇霉素的機(jī)會(huì)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他。
主持人：因?yàn)樗Ч谩?/p>
許鵬飛：對。
主持人：阿奇霉素我們常用，我印象中過去我比較看重的就是青霉素、阿莫西林之類的，是不是它的作用會(huì)小一些？但是目前它的治療效果并不好，所以用的也不是很看好，是嗎？
許鵬飛：我們知道，細(xì)菌會(huì)耐藥，細(xì)菌的耐藥是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，細(xì)菌為了生存一定要和抗生素做斗爭。如果說，細(xì)菌和抗菌素做斗爭，來一個(gè)青霉素把細(xì)菌殺死了，那就沒有細(xì)菌了。所以，細(xì)菌一代一代地慢慢地產(chǎn)生耐青霉素的酶，所以現(xiàn)在在臨床上越來越少地用青霉素，因?yàn)榇罅康募?xì)菌都能夠產(chǎn)生青霉素分解酶，來對抗青霉素。但是青霉素有一個(gè)好處，它可以加大劑量。
主持人：對，我記得青霉素只要不過敏，基本上沒有什么副作用。
許鵬飛：對，青霉素最不好的就是過敏休克，但是我們可以通過皮試，避免大部分休克的發(fā)生，但是照樣不能完全避免。
主持人：對，有那種特敏感的。
許鵬飛：雖然青霉素會(huì)出現(xiàn)過敏休克，但是大家還在用，因?yàn)檫@種幾率特別特別小。
主持人：是不是口服就沒有或者少得多？
許鵬飛：也有，過敏是和劑量有關(guān)系的，因?yàn)榭诜臅r(shí)候劑量很小，劑量越大，過敏會(huì)越厲害。所以，青霉素在臨床中越來越少了。
主持人：它還適合哪種病，非它莫屬？
許鵬飛：還有一種病就是梅毒。大家研究抗菌素，人家說幾年一輪回，現(xiàn)在國外有報(bào)道，好象發(fā)現(xiàn)青霉素耐藥可能沒有我們想象得那么多，可能是各種原因大家吃青霉素越來越少，現(xiàn)在在國外很多人又撿回青霉素了。
主持人：比如說常規(guī)的扁桃體發(fā)炎，咳嗽了，現(xiàn)在吃青霉素、吃阿莫西林還行嗎？反正有我吃，有的時(shí)候還是管用的。
許鵬飛：假如你感冒發(fā)燒了，一定要到醫(yī)院做一個(gè)基本的檢查，做一下血常規(guī)、CRP，看看到底是不是細(xì)菌感染，到底是不是病毒感染。如果是病毒感染，肯定不需要用；如果需要用的話我們照樣可以用。
主持人：如果我就嗓子疼，我能夠看到膿點(diǎn)，那肯定是細(xì)菌感染。
許鵬飛：對，如果你能看到膿點(diǎn)，那一定要用抗菌素。
主持人：青霉素我吃還是管用的。
許鵬飛：可以，如果說劑量合適，還是管用的。當(dāng)然，現(xiàn)在我們現(xiàn)在要做好循證醫(yī)學(xué)，實(shí)際上人體是有抵抗力的，假如你現(xiàn)在沒發(fā)燒，只是嗓子發(fā)炎了，也許你不吃藥完全沒有問題，跟你吃不吃藥是一樣的。為什么叫循證醫(yī)學(xué)呢？我們假如大范圍地做一個(gè)雙盲對照，這一組人吃青霉素，那一組人根本不吃，吃的是淀粉，這個(gè)時(shí)候如果兩組人的療效是一樣的，我們就認(rèn)為青霉素沒有效果。
主持人：所以，我那時(shí)候是真的管用還是自己自愈的，其實(shí)也不知道。
許鵬飛：對。有些人說“我嗓子疼”，嗓子疼就吃藥了，吃青霉素，實(shí)際上你就得多喝水，有各種方式你也做了。
主持人：組合的一種作用。
許鵬飛：對。
主持人：但是我把它記在青霉素的賬上了。
許鵬飛：對，很多人認(rèn)為吃了藥以后效果好，這可能是大家的一個(gè)誤區(qū)。所以，現(xiàn)在大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)就是這個(gè)意思。
主持人：青霉素孩子也是可以用的，會(huì)比那些的問題會(huì)小很多，對吧？
許鵬飛：對。
6.如何正確使用先鋒和頭孢霉素？
主持人：還有一個(gè)是先鋒、頭孢，這兩個(gè)兒科可以用嗎？
許鵬飛：兒科用最多的就是青霉素了，再一個(gè)就是頭孢類的，頭孢類也是在兒科中用量最大的一個(gè)藥。
主持人：它針對哪些疾?。?/p>
許鵬飛：頭孢類的藥分一代、二代、三代，一代的頭孢對球菌效果很好，和青霉素差不多。
主持人：它的感染會(huì)表現(xiàn)為什么疾??？
許鵬飛：上呼吸道感染。
主持人：上呼吸道感染，包括扁桃體發(fā)炎、氣管炎。
許鵬飛：包括肺炎，肺炎也是球菌，它和呼吸道的感染關(guān)系非常大。
主持人：頭孢類對呼吸道感染是很好的。
許鵬飛：對。一代頭孢對球菌特別好，效果和青霉素差不多，比青霉素稍微強(qiáng)一點(diǎn)。二代頭孢兼顧著球菌和桿菌，桿菌主要是胃腸的感染，像痢疾桿菌、沙門式桿菌、大腸桿菌；三代更主要是針對陰性桿菌。
主持人：陰性桿菌針對是什么癥狀呢？
許鵬飛：有上呼吸道感染，也有腸道感染，我們最常見的是流感嗜血桿菌，這不是流感，它是一個(gè)細(xì)菌。
主持人：如果感染這個(gè)細(xì)菌，人會(huì)得什么??？
許鵬飛：發(fā)燒，嗓子發(fā)炎，肺炎，這個(gè)時(shí)候二代頭孢、三代頭孢效果就非常好，這時(shí)候一代頭孢效果就非常不好。所以，三代頭孢發(fā)展以后，會(huì)出現(xiàn)頭孢曲松這個(gè)藥，很有特點(diǎn)，它除了對桿菌效果好以外，它對肺炎球菌效果非常好。
主持人：呼吸道、消化道都能通治了。
許鵬飛：對，這才真正叫廣譜抗菌素。
主持人：抗菌素有一、二、三代，“代”越高并不是說藥效越強(qiáng)，而是它廣譜或者適應(yīng)的范圍更寬一些。
許鵬飛：對，我們可以簡單地理解代數(shù)越高，它的作用越強(qiáng)，但是要看對什么強(qiáng)，它有一個(gè)專屬的抗菌譜。
主持人：肯定是彌補(bǔ)了一代某些不強(qiáng)。
許鵬飛：對，或者二代不足的地方。所以，這個(gè)時(shí)候該用哪個(gè)藥就用哪個(gè)藥，不一定說這個(gè)藥越貴越好，一定要用對才可以。
現(xiàn)在青霉素的藥，細(xì)菌分解一種酶對抗青霉素，這個(gè)時(shí)候我們可以加一種對抗這個(gè)酶的藥進(jìn)去，叫“復(fù)合青霉素”，復(fù)合青霉素在臨床的效果非常好，特別是口服的復(fù)合青霉素，我覺得和頭孢的效果是一樣的。所以，復(fù)合青霉素在臨床中發(fā)揮的作用越來越多。但是有一個(gè)不好的是地方，很多要求做皮試。
主持人：口服也要做皮試？
許鵬飛：對，口服的很多青霉素類藥，很多都要求做皮試，所以病人用起來就不方便。所以用的就比較少。
主持人：這肯定是一個(gè)處方藥，藥店肯定買不來到，買到了也不敢吃。
許鵬飛：對，它的效果比較好，副作用相對少。
主持人：剛才說的頭孢比較常用，頭孢有沒有副作用？因?yàn)槲覀兛吹街吧承穷惖乃幬?，不管是真假，它畢竟有傳說對骨骼的一個(gè)影響，對于孩子來講，頭孢類有沒有這樣的副作用？
許鵬飛：頭孢類的副作用，第一，過敏反應(yīng)；第二，可能會(huì)對胃腸有影響；第三，對肝腎臟可能都會(huì)有影響。
主持人：對肝腎臟的影響可能是長期使用吧？
許鵬飛：對，長期使用。
主持人：孩子用頭孢，最長會(huì)用多長時(shí)間？或者到最長時(shí)間還不管用需要換了。
許鵬飛：基本上我們會(huì)看你是什么樣的病，第一，如果是腦炎、敗血癥的，可能用到兩三周的靜脈注射，但是我們發(fā)現(xiàn)對肝臟、腎臟的影響很少，但是確實(shí)是有的。第二，對于一個(gè)化膿性扁桃腺炎、肺炎，需要靜脈注射七到十天，甚至兩周。特別是化膿性扁桃腺炎，我們要用的時(shí)間比較長。
主持人：為什么？
許鵬飛：因?yàn)榛撔员馓蚁傺资羌?xì)菌感染的，怕它清除不干凈，它后面會(huì)有一個(gè)免疫力反應(yīng)，像腎炎就是它引起來的。所以。我們一定要用的時(shí)間長，但并不一定非得是靜脈用。
主持人：可以口服。
許鵬飛：除非是像腦炎、敗血癥靜脈用以外。假如說你是化膿性扁桃腺炎，當(dāng)你燒退下來以后，精神好轉(zhuǎn)，大概兩三天都可以口服，這叫“序貫治療”。所有的抗菌素都可以這么做，不是說天天要輸液，只要精神比較好就可以了。我們在新生兒用靜脈的比較多，因?yàn)樾律鷥嚎诜荒鼙ＷC吃下去，再者是小孩的抵抗力比較差，一旦細(xì)菌殺不死，細(xì)菌再死灰復(fù)燃的時(shí)候就比較危險(xiǎn)。
7.抗生素吃得少就好么？
主持人：而且你特意提出扁桃腺炎，這應(yīng)該是比較常見的扁桃體炎，但是化膿性的應(yīng)該是扁桃體炎類最嚴(yán)重的一個(gè)。
許鵬飛：對。化膿性扁桃腺炎一般都會(huì)高燒，高燒39度、40度，孩子的精神狀態(tài)也不好。
主持人：你接觸的家長，他們對這個(gè)有充分地認(rèn)識嗎？一定要充分地治，否則會(huì)轉(zhuǎn)。
許鵬飛：現(xiàn)在的家長都比較有有知識有文化，一看嗓子都膿了，再高燒不退，就知道這很嚴(yán)重。所以，這個(gè)時(shí)候一般都服從醫(yī)囑，最怕的是鼻竇炎。
主持人：看不到，是吧？
許鵬飛：對，病人頭疼，黃鼻涕，這個(gè)時(shí)候需要用消炎藥的時(shí)間很長。在歐洲，歐洲是抗生素管理得比較嚴(yán)格，但是鼻竇炎的治療都需要四到六周，在美國更是這樣。因?yàn)楸歉]里面相對的血管不那么豐富。
主持人：它運(yùn)不過去。
許鵬飛：對，你吃了以后，黏膜的濃度很低。再者，鼻竇炎鼻竇里面相對是一個(gè)厭氧環(huán)境，不開放，細(xì)菌化膿，跟一個(gè)濃腫一樣膿在里面出不來，所以這個(gè)時(shí)候需要很長時(shí)間。但是這個(gè)時(shí)候家長的依從性就比較差，他認(rèn)為孩子不發(fā)燒了、頭不疼了、鼻子不堵了就好了，實(shí)際上感染根本沒有恢復(fù)，越是不吃的時(shí)候，他的黏膜就變厚。鼻竇炎就是黏膜變厚、增多，黏膜增厚再治療就麻煩了。所以，我們經(jīng)常和家長說：“我告訴你，這次不吃，這叫零存整取?！笔裁匆馑寄兀肯喈?dāng)于把抗菌素存到銀行里，等哪天鼻竇炎厲害的時(shí)候，需要把所有的拿出來補(bǔ)上。
主持人：背著抱著一邊沉。
許鵬飛：對。所以說，現(xiàn)在很多家長有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為吃消炎藥越少越好。
主持人：他覺得抗生素消炎藥的濫用就是用多了，認(rèn)為少用不是濫用，實(shí)際上少用也是濫用。
許鵬飛：對，實(shí)際上少用也是濫用。我們看一下整個(gè)耐藥是怎么形成的，假如這個(gè)細(xì)菌用了消炎藥，這個(gè)細(xì)菌有很多代，有很多細(xì)菌，現(xiàn)在正好殺個(gè)半死，這個(gè)時(shí)候把消炎藥停了，這個(gè)細(xì)菌就又活過來，它又繁殖傳遞給下一代。如果這個(gè)細(xì)菌子子孫孫向下傳，如果這個(gè)細(xì)菌每次都打不死，一代一代向下傳，對這個(gè)藥就很熟悉了，細(xì)菌就對抗這個(gè)藥，這就是濫用的結(jié)果。所以說，抗菌素用得不撤底、不夠療程也是細(xì)菌耐藥的一個(gè)主要原因。
8.鼻竇炎是如何轉(zhuǎn)為肺炎的？
主持人：什么情況下是比較嚴(yán)重的鼻竇炎？家長可以從鼻子的癥狀中能夠掌握嗎？
許鵬飛：鼻子堵，頭疼，注意力不集中，這都是鼻竇炎的表現(xiàn)，嘴里有臭味。
主持人：還有發(fā)燒。
許鵬飛：你說的是急性鼻竇炎。我們知道，從喉結(jié)以上就叫上呼吸道，家長會(huì)看到嗓子和扁桃腺只占上呼吸道一點(diǎn)，其實(shí)上呼吸道75%的面積在鼻腔。所以，高燒的病人主要是鼻腔的感染，大家反而不重視。
主持人：對，一般說鼻竇炎就想到鼻炎。
許鵬飛：還有一個(gè)，我們?nèi)绻咕夭患皶r(shí)，現(xiàn)在是鼻竇炎，肺里面每一個(gè)肺泡都是一個(gè)作戰(zhàn)單位，肺泡里面有黏液清除系統(tǒng)，它是作戰(zhàn)單位，里面有白細(xì)胞、抗體，來一個(gè)半個(gè)的細(xì)菌早就殺死了。怎么會(huì)得肺炎呢？一下子進(jìn)來很多的病菌，當(dāng)年的SARS、流感期間，打一個(gè)噴嚏，上百萬的細(xì)菌過來，這個(gè)時(shí)候你的肺臟就沒有能力對抗這么多，那你就病了。SARS期間兩天就肺炎了，大的SARS病毒過來，超出人體的抵抗能力了，這是一種情況。
另外一種情況，孩子從發(fā)燒到得肺炎大概需要五天的時(shí)間，主要是鼻竇里面的，它像培養(yǎng)基因一樣在培養(yǎng)細(xì)菌，你又把它殺不死，他把鼻涕咽下去、吸下去，大的細(xì)菌同時(shí)到肺里。
主持人：等于自己給自己灌注了，不是外來的。
許鵬飛：對，在鼻竇做培養(yǎng)，大量的到肺里，才得肺炎。
主持人：這種肺炎，其實(shí)始作俑者是鼻子。
許鵬飛：對，或者說扁桃先化膿，有大量的細(xì)菌才能得肺炎，肺里沒有那么嬌氣。有很多家長說孩子一年得四五次肺炎，這種可能性非常小。如果你的抵抗力好、沒有先天性抵抗力低下，不會(huì)得四五次肺炎，它有一個(gè)培養(yǎng)細(xì)菌的地方才可以。
主持人：如果真的是像孩子不斷地肺炎的話，至少要關(guān)注鼻子的問題。
許鵬飛：對，第二，可能是治療過程中抗菌素不夠。
主持人：鼻竇的抗菌素一般藥要用多久？
許鵬飛：基本上兩周左右。
主持人：燒退以后還要口服一周？
許鵬飛：對，要看孩子整個(gè)的情況，是慢性復(fù)發(fā)性鼻竇炎還是急性的鼻竇炎，如果是急性的鼻竇炎七到十天，如果是復(fù)發(fā)性鼻竇炎要用兩周。但是有一個(gè)麻煩的問題，很難讓家長堅(jiān)持下去，“我們的孩子沒事兒了，怎么還要用消炎藥？”我們用各種變通的方式，比如提高抵抗力的藥。
主持人：治點(diǎn)病這么費(fèi)勁！
許鵬飛：對，現(xiàn)在醫(yī)生和病人溝通確實(shí)是有問題的，問題在哪里？醫(yī)生理解不了病人，沒有站在病人的角度來講，病人又不能理解醫(yī)生的想法。
主持人：還有一個(gè)醫(yī)學(xué)知識的問題。
許鵬飛：對，他沒有理解為什么一定要徹底把它治好。
主持人：這是消炎藥抗生素。在兒科中，還有哪些藥用給孩子是特別需要慎重的？
許鵬飛：現(xiàn)在藥中大部分的副作用都很小，我們用藥特別注意的是諾氟沙星這些藥。
主持人：沙星類的藥。
許鵬飛：對，除了影響孩子的生長發(fā)育以外，同時(shí)還有一個(gè)副作用是潛在的，就是對精神系統(tǒng)的影響，誘發(fā)癲裥。
主持人：就是說，原來這個(gè)孩子有癲裥病史。
許鵬飛：對，如果說你有這種體質(zhì)，有這種病史，也許會(huì)誘發(fā)癲裥，誘發(fā)精神病。實(shí)際上，這個(gè)情況比不長個(gè)兒要嚴(yán)重得多。
主持人：要嚴(yán)重，你見過這樣的例子嗎？
許鵬飛：像這樣的例子也有，只不過大家關(guān)注的少而已，這是一類。第二類是氨基糖苷類抗生素。
主持人：慶大類的。
許鵬飛：對。
主持人：氨基糖苷類抗生素，我們能接觸的是不是只有慶大？還有別的嗎？
許鵬飛：實(shí)際上慶大霉素、丁胺卡那霉素、頭孢霉素，現(xiàn)在在很多農(nóng)村基層中有一個(gè)小諾霉素，這個(gè)很可怕。
主持人：小諾霉素，北京我也聽過呀？
許鵬飛：打得很多孩子耳聾，跟小諾霉素有關(guān)系。過去我們都知道慶大霉素，但是大家不知道小諾霉素，也是它。這個(gè)不用做皮試，效果很好，所以很多人用，特別是在廣大農(nóng)村。
主持人：便宜。
許鵬飛：又便宜，效果又好。
主持人：但是問題是它對耳朵是不可逆的耳聾。
許鵬飛：對。還有一個(gè)是氯霉素，現(xiàn)在氯霉素用得特別少，有的人特別敏感，吃一次就再障（再生障礙性貧血），所以說現(xiàn)在用得非常少。除了像幽門桿菌這種感染，沒有辦法就要用它。但是現(xiàn)在我們對于幽門桿菌的消炎藥也比較多，但是在有些地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)原因等各個(gè)方面的原因氯霉素還在用。
當(dāng)然，還有抗真菌的都有很大的副作用，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生一定會(huì)告訴你，有些病是萬不得已必須要用的。比如你是一個(gè)耐藥金葡的感染。
主持人：耐藥金葡的感染會(huì)是感染在什么部位？
許鵬飛：肺，肺炎，敗血癥，特別是在新生兒敗血癥中非常常見。
主持人：對醫(yī)生來說，很撓頭吧？
許鵬飛：對，這個(gè)時(shí)候，即使有副作用，家長簽一個(gè)知情同意書，也要用藥，這是沒有辦法的事情。還有抗真菌的，兒膚康這一類的藥，它對肝臟、腎臟都有影響，但是很多孩子是真菌性肺炎，特別嚴(yán)重，必須要用。所以，我們在用的時(shí)候是一個(gè)權(quán)衡，用對孩子利處大，還是不用利處大？我和很多人講，很多抗菌素嚴(yán)重的副作用，就像我們知道開車有交通事故是不可避免的一樣，無論你如何小心，都不可避免。但是并不是有交通事故我們就不開車、不用了，這肯定是不對的，這叫因噎廢食。如果你越遵守交通規(guī)則，你出交通事故的幾率就越小。
主持人：它還是有規(guī)避的辦法。
許鵬飛：對，在臨床中并不是說抗菌素不能用，要合理使用就能有利于人治病，避免副作用出現(xiàn)。
主持人：兒科還有很多其他的藥物，發(fā)燒的藥，還有哪些藥用的時(shí)候特別需要慎重？
許鵬飛：沙星類的藥很多，每一個(gè)藥都有應(yīng)的副作用，現(xiàn)在家長非常緊張。
主持人：有個(gè)網(wǎng)友問：請您盡量列舉一下孩子不能吃或者少吃的藥。
許鵬飛：現(xiàn)在很多家長看到藥的時(shí)候特別緊張，看到藥就先想到毒，就不吃。現(xiàn)在很多疾病對孩子的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥的副作用，所以要權(quán)衡，要跟醫(yī)生溝通。我們再舉一個(gè)例子，像哮喘的一個(gè)藥叫孟魯司特，在說明書中可能講到抑郁，說有人得抑郁癥。但是我們要想一下，全美國有幾十萬人在吃，發(fā)生四例抑郁癥，美國FBA提示有四類人長期使用孟魯司特的時(shí)候出現(xiàn)抑郁癥，但是這是非常小概率的事件，相對哮喘對孩子的影響來講，完全可以忽略不計(jì)。所以，如果你特別在意孩子會(huì)不會(huì)得抑郁癥，如果你不吃這個(gè)藥，可能哮喘本身對孩子的影響更大。所以，這個(gè)時(shí)候要權(quán)衡。當(dāng)然，醫(yī)生有時(shí)候沒有這么長的時(shí)間和耐心跟家長講，家長一定要全面看說明書。
說明書中有一個(gè)外國藥和中國藥的區(qū)別，外國人做臨床實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，無論是一期、二期、三期的臨床試驗(yàn)中，只要出現(xiàn)一兩例，它都要寫在說明書上，這是避免責(zé)任的。
主持人：對，它是推卸。
許鵬飛：反正我寫了，我告知你有這個(gè)副作用。中國不是這樣，千方百計(jì)地掩蓋這個(gè)作用，千方百計(jì)地賣出去。特別是中藥更是可怕，說沒有副作用，那怎么可能呢？一個(gè)藥有很多治療作用，如果說治療需要的作用叫正作用以外，其他都是副作用。所以，并不是說這個(gè)藥沒有寫“沒有副作用”它就沒有副作用、寫了就可怕。如果說，我們吃某一個(gè)藥，它說有耳鳴的副作用，我們吃到一定時(shí)候發(fā)現(xiàn)耳鳴了，就知道和這個(gè)藥有關(guān)系，把這個(gè)藥停了就好了。像過去治療濕疹的藥龍膽瀉肝丸。
主持人：這是幾百年的歷史，宋代過來的。
許鵬飛：它里面就有關(guān)木通，很多人治療吃以后腎衰竭了。
主持人：發(fā)現(xiàn)第一例龍膽瀉肝導(dǎo)致腎衰竭影響是2000年的時(shí)候
許鵬飛：這是成千上萬的病人付出了血的代價(jià)，才發(fā)現(xiàn)是關(guān)木通導(dǎo)致的。
主持人：而且那個(gè)人是一個(gè)老太太，60多歲了，她好象是買了一箱，當(dāng)去火藥，有點(diǎn)事兒就吃，長期吃。
許鵬飛：因?yàn)樗抢麧竦?，很多人濕疹，或者濕火，上火?/p>
主持人：對，覺得嘴里苦就吃。
許鵬飛：對，效果非常好，但是沒想到它的副作用非常大。實(shí)際上，我們在中藥中有很多這樣的事情，因?yàn)槲覀儧]有做一個(gè)長期的觀察。而國外都是做長期的觀察，現(xiàn)在我們就要補(bǔ)上這一課。所以，第一，我們看說明書的時(shí)候一定要明明白白地吃藥。第二，并不是說沒有寫副作用就一定沒有副作用。我們拿補(bǔ)鈣來說，實(shí)際上長期大量地補(bǔ)鈣，可能比三聚氰氨的副作用還要大。
10.孩子補(bǔ)鈣有什么注意事項(xiàng)？
主持人：這個(gè)之前也有爭論，我也看到很多孩子補(bǔ)鈣，從出生就開始補(bǔ)鈣，有很多的副作用，但是這個(gè)爭論沒有給出一個(gè)正確的結(jié)論，你對孩子補(bǔ)鈣的問題有什么看法？
許鵬飛：這是一個(gè)典型的例子，全世界認(rèn)為我們現(xiàn)在沒有缺鈣性佝髏病，我們叫維生素D不足，如果不是維生素D不足的時(shí)候，吃了鈣照樣吸收不了。所以，D足了，基本上鈣不缺了，我們我們現(xiàn)在的飲食中含有大量的鈣，基本上只要不窮的家庭，鈣量是夠的，D不足就吸收不了。當(dāng)然，還有人說D是一個(gè)水溶性維生素，吃進(jìn)去多了就尿出去了，但是我們不要忘了，從哪兒尿出去的？從腎臟排泄，如果你天天喝鈣，鈣量很高的時(shí)候，腎臟里面的鈣酸鹽含的就高，結(jié)石就是由于鈣結(jié)晶造成的。所以，過量的補(bǔ)鈣照樣會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石的增加。
主持人：補(bǔ)鈣并不是說鈣上肯定沒有副作用，不會(huì)寫著。
許鵬飛：我們國家很多機(jī)構(gòu)自己做鈣產(chǎn)品，說的好象全中國都人都缺鈣，全世界人都想象不出：為什么全中國人全都缺鈣？這是一個(gè)無法想象的。
主持人：這是商業(yè)推廣。
許鵬飛：如果說你測了以后，你的標(biāo)準(zhǔn)哪兒來的？跟哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)相比說中國80%、90%缺鈣？跟國外做了比較？不同人種就不能做比較。所以，我們國家基礎(chǔ)的研究太少了。
主持人：而且基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)上，我們藥物和養(yǎng)生觀念的選擇是跟廣告走的，廣告肯定有目的性。
許鵬飛：現(xiàn)在我們大家得到的多知識都是誤導(dǎo)的知識，在藥物的副作用方面，可能很多人拼命地強(qiáng)調(diào)藥物的副作用，沒有看到藥物的正面作用。還有高血壓藥，現(xiàn)在小孩也有高血壓，如果一旦發(fā)生高血壓，血壓降不下來的話，就終生服藥。
主持人：這是非常難接受的，很多廣告說從此吃了這個(gè)藥，從此可以停掉降壓藥，這是一個(gè)特別缺德的一個(gè)廣告。
許鵬飛：這些東西都是不可信的，沒有大量的試驗(yàn)來支持。
主持人：高血壓就是要終生服藥的。
許鵬飛：特別是遺傳性高血壓，很早就是高血壓的，終生服藥是不可避免的。
主持人：就會(huì)想到抗高血壓藥的副作用，但是這也是像你說的，利弊哪個(gè)大。
許鵬飛：對。如果說血壓高的時(shí)候，血氧集成度就會(huì)越來越厚，因?yàn)檠獕焊?，血管壁畢竟很結(jié)實(shí)。
主持人：它就慢慢地練得很有勁，很厚。
許鵬飛：對，彈性增加，增加了之后，僵硬了，血流動(dòng)脈硬化就形成。所以，這是一系列的，心臟就擴(kuò)大了，所以很多人高血壓的時(shí)候，老蹦蹦跳，跳得很厲害，就是因?yàn)檠苡袆?。所以，我們要相對比，很多人的出血等等疾病都跟它有關(guān)系，如果把血壓控制下來，就沒有這些疾病。
11.如何給孩子用阿莫西林？
主持人：因?yàn)橹拔覀冏龉?jié)目的時(shí)候你曾經(jīng)說過，阿莫西林對孩子是要有一些講究，很多人是不知道的，需要給大家補(bǔ)一課。
許鵬飛：在說阿司匹林的時(shí)候講到了退燒藥，退燒藥大家爭論得也很多，我們在前期也做過節(jié)目，像退燒藥尼美舒利，退燒效果非常好，但是副作用很明顯，就是肝臟損傷，很多孩子吃了幾次很明顯地肝臟損傷。當(dāng)然，在臨床上我們還用消炎痛等等退燒藥。所以，退燒效果越好的退燒藥，肯定副作用越強(qiáng)。像我們過去用的氨基比林、安通定、安乃近，都是一用就非常好，但是它為粒細(xì)胞的減少、對血液系統(tǒng)的副作用都非常大，現(xiàn)在基本上淘汰日常使用，只有現(xiàn)在一些病房在醫(yī)生監(jiān)控下偶爾用一次。
主持人：現(xiàn)在孩子發(fā)燒最安全的退燒是什么？
許鵬飛：現(xiàn)在最常用的，全世界推廣的，就是布洛芬和對乙酰氨基酚。但是現(xiàn)在對阿司匹林重新認(rèn)識了，過去說阿司匹林有一個(gè)病是瑞氏綜合癥，很多發(fā)燒的孩子一吃阿司匹林就會(huì)出現(xiàn)瑞氏綜合癥，瑞氏綜合癥有腦損傷，一旦得了就好不了了，就傻了。但是現(xiàn)在通過這么多年，國外發(fā)現(xiàn)阿司匹林和瑞氏綜合癥的關(guān)系沒那么密切，再者瑞氏綜合癥也非常少見。我們國家我翻的文獻(xiàn)中沒有幾例報(bào)瑞氏綜合癥，阿司匹林相對來說比較安全的。
主持人：布洛芬和對乙烯氨基酚有沒有副作用？
許鵬飛：也有，所有的退燒藥都有折算、那樣的副作用，但是這個(gè)時(shí)候要權(quán)衡，特別是5、6歲以下的孩子燒得厲害，就高燒驚厥，一定要把燒退下來，所以退燒藥是不能不用。有的人說，“吃一些中藥，這個(gè)散、那個(gè)丹的，行不行？”這些東西才是不可靠的。
主持人：為什么？
許鵬飛：中藥沒有哪個(gè)藥可以確切地讓你把燒退下來，不像西藥基本上用了以后就能退下來，它有大量的實(shí)驗(yàn)做依據(jù)，我們中國的中藥有的時(shí)候沒有這個(gè)試驗(yàn)做依據(jù)，我們也看到很多孩子吃了這些藥以后燒照樣退不下來。所以，阿莫西林我們可能需要有重新認(rèn)識，特別是涉及到科學(xué)發(fā)展幾年一輪回，青霉素大家重新認(rèn)識，實(shí)際上阿司匹林也是我們重新認(rèn)識的另外一個(gè)藥。
三．網(wǎng)友熱點(diǎn)提問與回答
1.孩子鼻炎該怎么使用?？藙?/strong>
主持人：針對這個(gè)還有很多網(wǎng)友有問題，我們再說說。
網(wǎng)友：?？藙谶@個(gè)藥到底一個(gè)療程是三天還是四天？醫(yī)生的說法不一樣，一個(gè)療程是幾天？孩子容易鼻塞，睡覺呼吸不暢，是不是有鼻炎？如果鼻炎怎么處理好？孩子每次發(fā)燒都去醫(yī)院驗(yàn)血，通常白細(xì)胞一高就開?？藙?、美林，再加一個(gè)抗病毒的，是必須要吃嗎？
主持人：這三個(gè)問題是一個(gè)人提出來的，我們先說?？藙凇?/p>
許鵬飛：我們先說?？藙诘氖虑椋？藙谧鳛橐粋€(gè)二代頭孢是我們在臨床上用藥最大的一種抗菌素，效果也比較好。如果您的孩子發(fā)燒了，最好要用，為什么說最好藥用？這次可能是不用也能好。我們知道，人體對抗細(xì)菌的辦法是三大辦法：第一，我們的抗體；第二，干擾素；第三，分泌的白細(xì)胞。但是這些東西對抗細(xì)胞的時(shí)候都會(huì)留下痕跡。所以，抵抗力越強(qiáng)，也許你的損傷會(huì)越大。當(dāng)細(xì)菌侵入時(shí)候，抗體、白細(xì)胞都發(fā)動(dòng)起來和細(xì)菌做斗爭，細(xì)菌死了，斗爭如果意猶未盡，繼續(xù)做斗爭，叫免疫性損傷。所以，這兩個(gè)是平衡了，細(xì)菌死了，抵抗力下來了，這就正常了；很多人是細(xì)菌死了，還意猶未盡，還接著發(fā)揮作用，這就是免疫性損傷。
主持人：為了避免免疫性損傷，您覺得應(yīng)該怎么做？
許鵬飛：現(xiàn)在細(xì)菌感染了，給你的抗菌素，不需要免疫系統(tǒng)里調(diào)動(dòng)，給你點(diǎn)外援就把細(xì)菌殺死就完了。如果孩子一發(fā)燒就肚子疼，為什么肚子疼呢？產(chǎn)生抗體的工廠主要是扁桃腺和腸淋巴結(jié)，腸子里有很多淋巴結(jié)，如果細(xì)菌比較多或者病毒比較多的時(shí)候，這個(gè)地方就要擴(kuò)大再生產(chǎn)，淋巴結(jié)就會(huì)腫大，越大產(chǎn)得越多，所以肚子疼，實(shí)際上是產(chǎn)生更多的抗體、白細(xì)胞和病菌做斗爭。如果產(chǎn)量越來越大，多的時(shí)候就容易形成免疫性損傷。
主持人：所以，最好不要戰(zhàn)爭擴(kuò)大化。
許鵬飛：對，這個(gè)時(shí)候我們給他消炎藥，你不要這么辛苦，把它一個(gè)平衡。
主持人：他問到療程的問題，其實(shí)每個(gè)家長都會(huì)有這個(gè)問題。
許鵬飛：我們知道，整個(gè)細(xì)菌的繁殖可能是兩個(gè)小時(shí)繁殖一代，我們保持細(xì)菌徹底殺死至少需要五天時(shí)間。
主持人：無論是口服還是靜脈。
許鵬飛：對，至少需要五天時(shí)間。所以，?？藙诙家玫轿宓狡咛欤@是一個(gè)最佳療程。當(dāng)然，如果你是鼻竇炎厲害，黃鼻涕，打呼嚕，這個(gè)時(shí)間還要延長。但是現(xiàn)在很嚴(yán)寒的是，包括我們這樣的醫(yī)生，都很難能夠讓他吃到七天，有一個(gè)心里接受力，假如我讓他吃到七天，他可能不聽我的了，找別的大夫去不看我了，這個(gè)時(shí)候可能三天都吃不下去。
主持人：這個(gè)觀念一定要糾正，抗生素用得不足量也是一種濫用。
許鵬飛：對，也是一種濫用，也是有害的。這樣的孩子，鼻子不好的孩子，抗菌素吃的時(shí)間一定要長，吃五到七天。
2.常流黃綠色鼻涕是不是鼻竇炎？
網(wǎng)友：兒子一直流鼻涕，黃綠色，而且經(jīng)常挖鼻子，說鼻子不舒服，是不是慢性鼻炎？
許鵬飛：這應(yīng)該叫鼻竇炎，平時(shí)我們說鼻炎，一種是急性鼻炎，一種是慢性鼻炎。急性鼻炎就是我們說的感冒，慢性鼻炎是有個(gè)別鼻炎和鼻竇炎，像流黃綠色鼻涕的一定是鼻竇炎。
主持人：那就是比較麻煩的事情。
許鵬飛：像這樣的孩子，會(huì)經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。
主持人：這種情況是現(xiàn)在開始治，還是等急性發(fā)作了再治？
許鵬飛：如果有黃綠色鼻涕，一定要治療，治療到嘴里沒味了，鼻子不堵了。
主持人：黃綠色？
許鵬飛：黃綠色沒有了是第一步，第二步，嘴里沒味了，晚上睡覺踏實(shí)了，鼻子不堵了，這個(gè)療程才算結(jié)束。
主持人：否則會(huì)成為一個(gè)細(xì)菌、一個(gè)疾病的發(fā)源地，不斷地自給自足。
許鵬飛：對，人是帶菌的，我們沒有生病是因?yàn)榈挚沽途瞧胶獾?。大家知道，運(yùn)動(dòng)量大了以后，抵抗力降低了，NBA的運(yùn)動(dòng)員為什么都感冒了？就是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量大，抵抗力下降了。所以說，孩子今天瘋跑了，這個(gè)時(shí)候抵抗了下降了，細(xì)菌又活躍了，它占上風(fēng)了，就病了。
主持人：所以很多孩子出去玩一次就回來病一次。
許鵬飛：對，抵抗力下降了。
主持人：關(guān)鍵還是你有這些東西。
許鵬飛：對，你原來帶這些東西，就看誰占得比較多。
主持人：今天我們從諾氟沙星會(huì)不會(huì)讓孩子不長個(gè)兒開始，我們談到了很多兒科用藥的禁忌，稍后文字實(shí)錄會(huì)掛在網(wǎng)上，估計(jì)對大家會(huì)很有幫助。謝謝各位網(wǎng)友的參與，也謝謝許教授！
許鵬飛：謝謝！
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