中醫(yī)抗癌非常道，大家好，我是王三虎。
腸風(fēng)、臟毒，都有直腸癌的影子
今天我們講直腸癌。直腸癌在古代書籍中是見于“腸風(fēng)”、“臟毒”兩個(gè)病。作為“臟毒”和“腸風(fēng)”共同的癥狀都是出血，只不過臟毒的血晦黯，腸風(fēng)的血鮮明而已。實(shí)質(zhì)上，古代不能診斷得那么準(zhǔn)確。
直腸癌既有臟毒的內(nèi)容，也有腸風(fēng)的內(nèi)容。腸風(fēng)常常是痔瘡，內(nèi)痔造成的大便出血，當(dāng)我們排除了內(nèi)痔痔瘡以外，確診它是直腸癌的時(shí)候，這種情況也比較多。
直腸癌是富貴病
如果說食道癌是貧窮病的話，那么直腸癌就是富貴病 ，因?yàn)槭车腊┑幕颊咚麘?yīng)該是吃得快、吃得粗、吃得燥、吃得燙，經(jīng)常是狼吞虎咽，反復(fù)損傷食道，多見于貧苦地區(qū)的人們，尤其是男性。
而直腸癌多見于大城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，人們的食物結(jié)構(gòu)改變了，食物越來越精細(xì)了，纖維少了不足以刺激腸道正常排便，毒素積聚大腸，所以在發(fā)達(dá)國(guó)家，在我國(guó)，直腸癌它發(fā)病率是逐年上升，尤其是大城市。
早期直腸癌多為白頭翁湯證
對(duì)于直腸癌的治療，我們首先要看直腸癌的表現(xiàn)，出血、大便帶血，大便有粘液，大便不暢，還有里急后重。
一般來說，直腸癌的初期多半是體質(zhì)壯實(shí)，舌紅苔黃厚，見于嗜食辛辣、煙酒導(dǎo)致的大腸濕熱成毒，氣機(jī)不暢、氣血凝滯，從這個(gè)病機(jī)上講，它就是白頭翁湯證。
張仲景白頭翁湯講“熱痢下重者，白頭翁湯主之”就是這個(gè)意思。這個(gè)又牽扯到“熱痢”是“疫毒痢”嗎，傳染性痢疾？細(xì)菌性痢疾？當(dāng)然，白頭翁湯證應(yīng)該包括了細(xì)菌性痢疾。
但是我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，直腸癌的初期表現(xiàn)就是白頭翁湯證的表現(xiàn)，所以白頭翁湯用白頭翁、黃連、黃柏、秦皮清熱燥濕解毒，就是直腸癌早期的代表方劑。
當(dāng)然，這樣一比較，古代的臟毒也就是這個(gè)意思。古代把腸風(fēng)和臟毒并論，認(rèn)為風(fēng)邪入腸，與濕熱相合，損傷大腸脈絡(luò)而成。所以我借助古人治腸風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)，用荊芥、防風(fēng)治療腸風(fēng)，生地、丹皮、地榆、槐花涼血。
當(dāng)然我還有刺猬皮作為直腸癌的辨證用藥。椿皮、桑白皮清熱燥濕，對(duì)直腸癌引起的肛門滲液、潮濕也是很有用的。
里急后重有妙招
尤其值得我們重點(diǎn)提出的是，對(duì)于里急后重的治療，一方面，我們?nèi)∩炙帨纳炙幘徑鈹伡?，芍藥活血利陰，就是用芍藥甘草湯?br>
另一個(gè)是香連化滯，木香、黃連來化滯氣，還有枳實(shí)、檳榔，來化滯氣。大家不要忘記，枳實(shí)也好、枳殼也好，它是治療直腸癌的非常有效的藥，是古人治療腸風(fēng)、臟毒常常用的藥。
薤白，通大腸之氣
還有一個(gè)藥，可能被大家忽略了，就是薤白。
可能瓜蔞薤白湯名氣太大了，所以我們只想到薤白是治療冠心病的、胸痹的，就忽略了薤白是通大腸之氣的。
張仲景講到四逆散加減法中有“下重者，加薤白”，可見薤白治療里急后重是有歷史淵源的，是不可取代的。
張仲景在講四逆散原方的時(shí)候提到是以水五升，加薤白三升，煮取五升。歷代注家，包括現(xiàn)在的專家教授，沒有任何一個(gè)對(duì)本條提出疑問。
我提出疑問，因?yàn)檗兹墙^對(duì)不可能的。
薤白三升變?nèi)齼?br>
橫向比較，瓜蔞薤白白酒湯，薤白僅僅是半升，接著瓜蔞薤白半夏湯，薤白僅僅是三兩，而我們用四逆散，量非常小，小到也就是幾克，就不可能用三升薤白。
三升薤白是多大量？按現(xiàn)在考證算下來就要三百多克、四百克，所以幾乎是不可能，而且，用我這個(gè)湯藥加水的比例來看，只有五升水，三升薤白怎么煮？
再是的話，四逆散本來就是輕取，就和打仗一樣，我派班長(zhǎng)去對(duì)付就可以了，若要再派人去，也不可能就派將軍，主次顛倒如此，根本上就不可能。
我認(rèn)為，這里的薤白是三兩，我們平常臨床用十克、十二克就夠了。
要鼓勵(lì)直腸癌患者做手術(shù)
那么在中期，我們選什么方子呢？或者說我們中醫(yī)現(xiàn)在碰到的直腸癌，我一般很少不讓患者做手術(shù)，甚至是鼓勵(lì)患者能做手術(shù)先做手術(shù)。
因?yàn)榇笮”憧墒侨梭w的主要排泄通道。所以農(nóng)村老一輩的人都說，自己能送水火就不錯(cuò)了。言外之意就是自己只要管好大小便，不需要?jiǎng)e人幫助。
把大小便用“水火”來形容，已經(jīng)足夠看出其緊迫性。《內(nèi)經(jīng)》也講“小大不利治其標(biāo)”，其他部位的腫瘤不用西醫(yī)方法，個(gè)別病人我也愿意接受。
直腸癌的一般能手術(shù)不手術(shù)，我基本上不接受，因?yàn)橐坏┒铝耍詈筮€是要做手術(shù)的。
濕熱未盡，陰液已傷，燥濕相混
直腸癌之所以形成直腸癌，就是因?yàn)榇竽c熱毒，濕熱郁久，陰液受傷，陰虛與濕熱并見，難分難解。
我們以前只說“濕熱相合，如油入面，難分難解”，事實(shí)上，比濕熱更難解的是濕熱未盡，陰液已傷，燥濕相混，形成腫瘤，這才是惡性腫瘤之所以成為頭號(hào)疑難雜癥的原因。
惡性腫瘤常見花剝舌
直腸癌中期常常是花剝舌，這是燥濕相混非常典型的舌象。
以前因?yàn)闆]有燥濕相混的概念，所以學(xué)校老師講花剝舌的時(shí)候，只看到了舌苔剝脫、漏出紅光的舌頭的一面 ，哦，脾陰虛，但是忽略了他沒有剝脫的那一部分，那個(gè)一塊一塊、厚厚膩膩的舌苔就是濕的表現(xiàn)，所以雖然不能說花剝舌就一定就是惡性腫瘤，但是惡性腫瘤太常見花剝舌了。
直腸癌中期就用三物黃芩湯
手術(shù)以后怎么能防止直腸癌的復(fù)發(fā)，手術(shù)以后還有肛門墜脹、里急后重、大便性狀的改變，臀、骶、會(huì)陰、肛門部的疼痛，怎么辦呢？
我認(rèn)為，還是要抓住燥濕相混這個(gè)基本病機(jī)?；静C(jī)確立了，它就有了基本的方藥，這個(gè)基本方劑就是三物黃芩湯。
三物黃芩湯是孫思邈《千金要方》的方子，宋代醫(yī)家整理時(shí)把它放在《金匱要略》婦人篇，治療產(chǎn)后病的。是我首先把三物黃芩湯作為直腸癌燥濕相混的代表方劑，應(yīng)用多年，證明療效確鑿，選方精煉，用藥準(zhǔn)確。
一藥四用是黃芩
黃芩作為方劑的君藥，一藥四用，黃芩既能清實(shí)熱，也能清濕熱，還能清虛熱，更能清血熱，所以它對(duì)于直腸癌的大腸熱毒，耗血傷陰，血熱成毒、出血?jiǎng)友允欠浅ｋy得的君藥，再用生地涼血養(yǎng)陰，苦參燥濕解毒清熱。三藥合用，互相抵消副作用，相反相成。
直腸癌晚期可選黃土湯、白頭翁加甘草阿膠湯
直腸癌的晚期，如果是以寒熱膠結(jié)、陰陽(yáng)兩虛為主的話，我們用黃土湯，如果是以燥濕相混為主的話，我們用白頭翁加甘草阿膠湯。
直腸癌晚期，多半是大便出血時(shí)間長(zhǎng)，誤認(rèn)為是痔瘡，后來貧血了，這才發(fā)現(xiàn)是直腸癌，這就是黃土湯證。
我們講黃土湯證的時(shí)候我們說是陽(yáng)虛便血，這也是對(duì)寒熱膠結(jié)這個(gè)病機(jī)認(rèn)識(shí)以前的一種說法。
黃土湯僅僅是治陽(yáng)虛的嗎？?jī)H僅是治療虛寒的嗎？黃土是治虛寒的，附子也是治虛寒的，但是生地、黃芩這兩味藥大家怎么能置若罔聞、視而不見呢？
古人治學(xué)有個(gè)方法叫孤證不立，說黃土湯就治寒熱膠結(jié)只是一面之詞，有沒有其他證據(jù)呢？我說有證據(jù)。
黃土湯這一條的上一條是“吐血者，柏葉湯主之”，下來才是“下血先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之”。如果光說先便后血，我們能只用黃土湯嗎？也說明，黃土湯只是針對(duì)寒熱膠結(jié)的病機(jī)。
也就是說，吐血是上消化道腫瘤的話，黃土湯的便血就是下消化道的腫瘤。張仲景條文排列的意義，難道這不是一個(gè)有力的證據(jù)嗎？
傷寒論的條文排列有意義
傷寒大家劉渡舟教授在《陜西中醫(yī)》1980年創(chuàng)刊號(hào)的第一篇文章就是《傷寒論條文排列法的意義》，連載了兩期，非常罕見，非常感動(dòng)，非常激動(dòng)，體會(huì)深刻，當(dāng)然，他沒有講到《金匱要略》條文排列法的意義，這就是留給我們做的。
白頭翁加甘草阿膠湯呢，出自《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》，原文是“產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之”。
方取白頭翁湯清熱燥濕解毒，加甘草瀉火補(bǔ)中，阿膠潤(rùn)燥通利大腸，是直腸癌晚期燥濕相混沒有出血證的妙方，即使有出血，阿膠也具有止血作用。
所以我覺得進(jìn)一步說明，我們學(xué)習(xí)張仲景的方子一定要前后貫通，《傷寒論》和《金匱要略》一起看。
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