導(dǎo)讀：
小青龍湯是麻黃類(lèi)方中最擅長(zhǎng)止咳平喘的一張方。小青龍以古代神話中東方之神命名的古方，沿用數(shù)千年，屢用不爽?，F(xiàn)代依然是中醫(yī)治呼吸道疾患的主要方劑。應(yīng)用好，其效如神！
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分享時(shí)間：2017-09-30
分享醫(yī)生：湖南省湘鄉(xiāng)市鄧志強(qiáng)中醫(yī)館 鄧志強(qiáng)
小
青
龍
湯
桂麻姜芍草辛三，夏味半升記要諳，
表不解兮心下水，咳而發(fā)熱句中探。
若渴去夏取萎根，三兩來(lái)加功亦壯；
微利去麻加蕘花，熬赤取如雞子樣；
若噎去麻炮附加，只用—枚功莫上；
麻去再加四兩苓，能除尿短小腹脹；
若喘除麻加杏仁，須去皮尖半升量。
麻黃三兩、桂枝三兩、細(xì)辛三兩、芍藥三兩、干姜三兩、甘草三兩、五味子半升、半夏半升
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
重證以一兩等于15g，熬成600ml分三次服，中度以1/2、1/3的量即可。能小劑量不大劑量，以十克，十五克多用。（宜：飯后服，溫服）
1. 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。(《傷寒論》第40條)
2. 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。（《傷寒論》第41條)
3. 病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。(《金匱要略》第十二篇）
4. 咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。（《金匱要略》第十二篇）
咳喘、鼻鳴、痰液、涕多而清稀如水（青龍水），口不干渴，苔白水滑，脈浮緊。
面色多青灰黧黑，絕少見(jiàn)紅光亮者，面部水色斑。鼻涕、痰液呈水樣，量多，口不干渴，畏寒，舌苔白、舌水滑，口內(nèi)清涎多。泡沫痰、白痰、灰痰、黑痰，落地成水。遇寒加重，遇熱則緩。如游泳，寒涼水果，冷飲，淋雨，空調(diào)。靜脈輸液，抗生素?zé)o效。
傷寒表不解：太陽(yáng)，寒邪束表未解；惡寒無(wú)汗，脈浮緊。
心下有水氣：胃脘部有水飲之邪；外寒內(nèi)飲，風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停，脈象弦緊。
主要證：
干嘔：水邪犯胃，胃氣上逆。
發(fā)熱：表寒未解，正邪相爭(zhēng)。
咳嗽：水氣射肺，氣逆作咳。（癥狀越重，效果越好）
或有證：
渴：飲停不化、津液不滋。
利：水走腸間，清濁不分。
噎：水氣犯胃，中陽(yáng)被阻。
小便不利：水寒滯氣，氣機(jī)不利。
少腹?jié)M：氣機(jī)不利，小便不利甚。
喘：水寒射肺，肺氣上逆。
發(fā)汗蠲飲，表里同治。
君：麻黃：發(fā)汗，平喘，利水。桂枝：增強(qiáng)通陽(yáng)宣散之力。
臣：芍藥：于桂枝配伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 干姜、細(xì)辛：散寒溫肺，化痰滌飲。
佐：五味子：斂肺止咳。半夏：降逆止咳，燥濕去痰。
使：炙甘草：調(diào)和諸藥。
五味子與芍藥配伍，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散，溫燥太過(guò)之弊；開(kāi)中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。
傷寒41條：內(nèi)飲停留。
咳嗽：寒水之氣，上逆射肺。 微喘：寒邪束表，水氣犯肺
發(fā)熱：表邪未解。不渴：說(shuō)明內(nèi)有飲停。
服小青龍湯，如渴，則寒祛欲解、寒飲已消。如太陽(yáng)照耀。
去麻黃的理由：或肅降不行，或宣發(fā)不利；宣發(fā)太過(guò)，不利肅降；所以去麻黃加杏仁肅降；再者，寒飲內(nèi)停之人，陽(yáng)氣多虛，麻黃發(fā)散陽(yáng)氣，故去麻黃，以免陽(yáng)氣更傷，恐有拔根之誤。
1、以痰液清稀為特征的咳喘。如慢支，支氣管哮喘、慢阻肺；
2、以鼻涕，眼淚清稀表現(xiàn)的疾病。如過(guò)敏性鼻炎，花粉過(guò)敏、病毒結(jié)膜炎、淚囊炎；
3、寒證的腰腿痛，腰突神經(jīng)根水腫；
4、以浮腫或局部水腫的疾病。如聲帯水腫，滲出性中耳炎；
5、流感；
6、分泌清水的濕疹；
7、肺癌，食道癌；（外寒內(nèi)飲型加附子）
鑒小青龍湯：外寒內(nèi)飲，重在蠲飲；
小青龍加生石膏：外寒內(nèi)飲化熱證；（在小青龍湯基礎(chǔ)上口渴，心煩）
大青龍湯：外寒內(nèi)熱，煩躁，重解表；
小青龍加附子：素體沉衰，陽(yáng)氣不足，增強(qiáng)溫陽(yáng)祛寒之功，類(lèi)似激素之功，相當(dāng)于集團(tuán)軍之主帥；
桂枝厚樸杏子湯：桂枝體質(zhì)，汗出，咳喘。舌淡苔稍厚，大便干；
麻黃杏仁石膏甘草湯：外寒內(nèi)熱，咳喘，口渴，痰涕黃；
李某，男，32歲。家具工人。2017年9月7日初診。
癥狀：反復(fù)咳嗽，咳白稀泡沫痰，咳嗽劇，夜不能寐。吹風(fēng)加重。住院好轉(zhuǎn)，出院如常。反復(fù)治療2月。舌淡苔水滑。脈沉稍緊；處方超微中藥小青龍加附子、蘇子、靈芝。
復(fù)診9月12日，口訴好轉(zhuǎn)70%，痰稍稠。（原方加蟬蛻10劑，一日兩劑。）
9月27日電話回訪，咳嗽早好了，現(xiàn)趕貨忙。（建議調(diào)體質(zhì)）
李某，男，46歲。反復(fù)哮喘，面暗黃，無(wú)光澤，形中等，咳白色泡沫。哮鳴。反復(fù)發(fā)作。長(zhǎng)期依賴靜脈輸液。舌淡胖邊齒痕，苔白水滑。脈沉弦緊。
處方：附子小青龍。（早期重干姜，輕五味子。后期重五味子。）癥狀緩解后，用真武湯加干姜細(xì)辛五味子。
總結(jié)：
1.辨氣色：水寒射肺，寒飲內(nèi)伏，心胸之陽(yáng)不溫，不能上榮于面、面色黎黑，兩眼周?chē)谌?，水斑、水環(huán)。
2.辨脈：弦主飲或脈浮緊沉主水病。尺脈微（不要濫用小青龍發(fā)虛人之汗）
3.辨舌：水飲凝滯，舌苔多水滑，舌淡嫩。
4.辨痰涎：多痰，痰咯較爽、清稀不稠、形如泡沫、落地成水、如蛋清樣、冷如涼粉。
5.辨咳嗽：咳重喘輕、喘重咳輕，咳喘加重。均以小青龍溫寒蠲飲為主。
6.辨兼證：水飲之病機(jī)。如水寒上犯，陽(yáng)氣受阻、噎、嘔、水寒滯下。膀胱氣化不利。少腹?jié)M，小便不利、外寒不解、太陽(yáng)氣郁，發(fā)熱、頭痛。
以上六個(gè)環(huán)節(jié)，但見(jiàn)一證便是或兩個(gè)主癥，即可用。
注意事項(xiàng)：
1、細(xì)辛：全根不帶葉，劑量入湯劑，打開(kāi)蓋，排氣通風(fēng)；附子：先煎（搗碎后）飯后溫服，分三次，晚上不服。
2、避免嘔吐，初次少量。
3、男性服后小便痛，不利，減麻黃或服真武湯解。
4、不可久服，拔根。體痩、心慌、素有心臟疾患不宜，多汗不宜。
5、頭暈，惡心、心悸、唇麻，考慮附子中毒、低血壓。服雙黃連、紅糖水。
6、不可飲冷飲，水果；體痩之人本方緩解后，苓桂劑，生脈散、金水六君煎、苓甘五味姜辛夏湯善后。
小青龍用一兩15g量，半夏半升60g、五味子30g。麻黃大劑量加等量蟬蛻。暝眩反應(yīng)，頭痛、面赤而嘔，得汗則止，不必盡劑。體痩，老弱，小量30ml多次服。生半夏等量生姜同煮。（現(xiàn)代制半夏，經(jīng)清水浸泡，甘草、白礬、生姜浸月余。反復(fù)換水清洗，制成后成渣子了，藥性大減）；細(xì)辛15-30-45g入煎劑。
太陽(yáng)經(jīng)是病的來(lái)路，也是病的去路，諸癥先解表，扶正托透。
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