橈橈、尺骨骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) ⑴克氏針?biāo)鑳?nèi)固定 ⑵尺骨中、上1/3橫折，應(yīng)用髓內(nèi)針固定 ⑶尺骨不穩(wěn)定骨折，應(yīng)用加壓鋼板固定 ⑷橈骨應(yīng)保持外凸弧形，宜用加壓鋼板固定 圖1 右橈、尺骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) [適應(yīng)證] 尺、橈骨除提供前臂長(zhǎng)度外，還構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及上、下尺、橈關(guān)節(jié)。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外，旋后肌群的肱二頭肌及旋后肌止于橈骨上1/3；旋前肌群的旋前圓肌和旋前方肌分別止于橈骨中1/3和橈骨的下1/4。以上的肌肉和關(guān)節(jié)除使尺、橈骨能伸屈外，還使橈骨能環(huán)繞尺骨進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。由于尺、橈骨的功能復(fù)雜而重要，骨折的治療方針應(yīng)當(dāng)是解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，防止并發(fā)癥，盡早恢復(fù)功能，因此，尺、橈骨干骨折切開(kāi)復(fù)位的適應(yīng)證是：1.閉合復(fù)位失敗或手法復(fù)位外固定后再移位者。 2.骨折已1～2周，仍有嚴(yán)重移位者。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 同骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)和內(nèi)固定術(shù)。如需植骨，應(yīng)準(zhǔn)備髂部皮膚。 [麻醉] 臂叢麻醉或全麻。 [手術(shù)步驟] 1.體位 仰臥位，上肢外展或置于胸前。2.切口、顯露 采用兩個(gè)切口，分別顯露橈、尺骨。橈骨上段的顯露要注意保護(hù)橈神經(jīng)。。一般先顯露和處理尺骨后再處理橈骨。3.尺骨干骨折的復(fù)位與內(nèi)固定 顯露尺骨折端后，在助手對(duì)抗?fàn)恳拢g(shù)者用骨膜剝離器撬開(kāi)骨折端進(jìn)行復(fù)位。然后，按髓內(nèi)針逆行穿針?lè)?，用手搖鉆將克氏針鉆入尺骨髓腔，進(jìn)行固定[圖1 ⑴]。如為尺骨上1/3橫折，亦可用髓內(nèi)針固定[圖1 ⑵]。如尺骨為斜折，或螺旋骨折，骨折端不穩(wěn)定，易再移位時(shí)，亦可用鋼板固定[圖1 ⑶]。一般，尺骨中、上1/3骨折，鋼板最好置于尺骨后側(cè)，下1/3骨折最好置于尺骨前側(cè)，使鋼板有軟組織覆蓋。尺骨骨折固定牢靠后，用紗布覆蓋傷口，再進(jìn)行橈骨骨折的內(nèi)固定手術(shù)。 4.橈骨干骨折的復(fù)位和內(nèi)固定 橈骨在前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)中至關(guān)重要。因此，橈骨干骨折的復(fù)位不但要求解剖復(fù)位，而且要求恢復(fù)凸向橈側(cè)的弧形。復(fù)位時(shí)，不但需要牽引和撬撥，還要根據(jù)骨折不同的部位，將前臂置于不同的位置。首先將肘關(guān)節(jié)屈曲，以松弛肌肉。橈骨干上1/3骨折時(shí)，近折段因肱二頭肌和旋后肌的牽拉而旋后，遠(yuǎn)折段應(yīng)置于旋后位，便于復(fù)位。如為橈骨干中1/3或下1/3骨折，近折段由于旋前圓肌與旋后肌的牽拉，處于旋轉(zhuǎn)中立位，遠(yuǎn)折段也應(yīng)置于中立體，有利于復(fù)位。如按上述方法操作，復(fù)位仍有困難時(shí)，應(yīng)檢查尺骨骨折端有無(wú)因橈骨骨折的復(fù)位，而發(fā)生移位。如有移位，應(yīng)重新復(fù)位后用持骨器固定，再進(jìn)行橈骨骨折的復(fù)位。橈骨正確對(duì)位后，用準(zhǔn)備好的自動(dòng)加壓鋼板或普通鋼板彎成一定的弧度，使之符合橈骨的外形，用螺釘固定。解剖上橈骨上1/3向外彎曲，下1/2向內(nèi)彎曲，形成凸向橈側(cè)的弧形，此弧度如被破壞，將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能，因此，鋼板應(yīng)置于橈骨的前面[圖1 ⑷]。 5.植骨 骨折遲愈合或不愈合，或陳舊性骨折，或尺骨上1/3骨折或橈骨中、下1/3骨折，應(yīng)予植骨，移植骨塊取自髂骨。最好行髓腔內(nèi)植骨。如用碎骨折移植，可將碎骨片置于骨折部位的前面、后面及側(cè)面，避免在尺、橈骨之間置碎骨片，以防交叉愈合。植骨完成后，逐層縫合。 [術(shù)中注意事項(xiàng)]1.術(shù)中注意勿損傷骨間膜，以免將尺、橈骨各自分開(kāi)的切口直接相通；并在內(nèi)固定完成后，清除兩骨之間的碎骨片或骨屑，以防交叉愈合。如果尺、橈骨折相通，應(yīng)將軟組織縫合或修復(fù)隔開(kāi)。2.想盡一切辦法，使尺、橈骨達(dá)到解剖復(fù)位，并恢復(fù)橈骨向外側(cè)凸出的弧形，以恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。骨折復(fù)位是否正確，可根據(jù)骨折齒狀面的對(duì)合判定。如為陳舊性骨折，齒狀面消失或不清晰時(shí)，可利用骨表面的解剖標(biāo)志（如骨嵴等）進(jìn)行對(duì)位。[術(shù)后處理]1.用普通鋼板作內(nèi)固定者，術(shù)后用管形石膏將傷肢固定于屈肘90°，前臂旋轉(zhuǎn)中立位，腕關(guān)節(jié)背屈25°，直至骨折愈合，一般需時(shí)3～4月。固定期間應(yīng)作功能鍛煉。2.用加壓鋼板作內(nèi)固定者，可以不用外固定。如為粉碎骨折或病人不能很好配合者，可用石膏托固定6～8周，同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，一般于術(shù)后12～16月取出加壓鋼板，取出后仍須用石膏托保護(hù)4～6周。]]
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