血壓高是一個現(xiàn)在大家越來越關注的問題，我們的血壓分兩部分，首先是血壓的調(diào)節(jié)激素本身出現(xiàn)了問題，其次是我們的血管的反應性出現(xiàn)了問題，這兩種因素可綜合導致病人血管內(nèi)壓力的增高，我們就定義為血壓高。血壓主要分為收縮壓和舒張壓，收縮壓和舒張壓高于正常值的界限我們就定義為高血壓。
基于目前的醫(yī)學發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導致血壓升高的確切病因，稱之為繼發(fā)性高血壓，反之，不能發(fā)現(xiàn)導致血壓升高的確切病因，則稱為原發(fā)性高血壓。高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓，但明確診斷原發(fā)性高血壓，需首先除外繼發(fā)性高血壓。目前認為，繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的20%左右，但隨著醫(yī)學發(fā)展水平和檢查手段的不斷進展，繼發(fā)性高血壓的比例將不斷增加。
原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素造成的。高血壓的易患對象如下：包括吃鹽過多、超重或肥胖、長期飲酒、缺乏運動、長期精神壓力大等；高血壓有遺傳性家族史，男性≥55歲及更年期后的女性易患高血壓。有以上危險因素之一者，建議定期測量血壓，同時改變不良生活方式，預防高血壓的發(fā)生。
繼發(fā)性高血壓原因眾多，其中以各種腎臟、腎血管病變引起的高血壓，內(nèi)分泌紊亂引起的高血壓如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合癥等最為常見，此外一種稱為“睡眠呼吸暫停綜合癥”的病變引起的高血壓也越來越多見，這類病人往往以打鼾嚴重為特點。這類疾病因為原因復雜，不容易被發(fā)現(xiàn)，確診困難，給予常規(guī)的降血壓藥物或多種降壓藥血壓控制不佳。在小于40歲發(fā)病的年輕高血壓患者中，繼發(fā)性高血壓較為常見，特別是難治性高血壓的患者。難治性高血壓是指在應用改善生活方式和包括利尿劑在內(nèi)的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥治療的措施后，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平。對于這類患者我們應特別予以重視，如果這類患者能夠得到早期正確診斷，一部分患者的高血壓將會被治愈。
那么，如何能長期的控制好血壓呢？首先，應明確高血壓的原因，除外繼發(fā)性高血壓包括單基因致病性高血壓。其次，改變不健康的生活方式和服用合理的降壓藥，二者缺一不可。長期堅持健康的生活方式，主要包括合理膳食、控制體重、戒煙限酒、適度運動、心理平衡。
1）合理膳食
①限制鈉鹽攝入：高血壓飲食療法最關鍵是減鹽。中國營養(yǎng)學會推薦健康成人每日攝入量不宜超過6克，高血壓患者不超過3克。限制鈉鹽的攝入是預防和治療高血壓的花費成本最小的有效措施。
②限制總熱量：尤其要控制油脂類型和攝入量。減少動物食品和動物油攝入，限制動物內(nèi)臟、肥肉、蟹黃、魚子、蛋黃、魷魚等富含飽和脂肪酸和膽固醇的食品攝入量；適量選用橄欖油等植物油。
③營養(yǎng)均衡：適量補充蛋白質(zhì)，適量增加新鮮蔬菜和水果，增加膳食鈣攝入。
高血壓患者的食物選擇：高血壓患者飲食宜清淡、低鹽、低脂、低糖，宜高維生素、高纖維素、高鈣。
2）控制體重
高血壓患者應控制體重，避免超重和肥胖。體重指數(shù)：采用體重指數(shù)（BMI）評價體重，計算公式：BMI=體重（kg）÷身高2（m2）。中國成人BMI的判定標準為：18.5≤BMI≤24.0為正常，24.0≤BMI<28.0為超重，BMI≥28.0為肥胖。體脂：體脂超標將顯著增加高血壓發(fā)生的風險。目前主張，成年男性體脂不超過體重的25%，女性不超過體重的30%。
體型：體型反映身體脂肪的分布。診斷肥胖分布類型最簡便和常用的指標是腰圍，以及腰圍除以臀圍計算出的“腰臀比”。成年男性腰圍大于90cm，或腰臀比大于0.9；成年女性腰圍大于85cm，或腰臀比大于0.85，為中心型肥胖。
3）戒煙限酒
戒煙可以顯著降低心血管病、癌癥等疾病的風險。長期過量飲酒可引起高血壓、心血管病。男性飲酒的酒精量每日不超過25g，即葡萄酒小于100-150ml（相當于2-3兩），或啤酒小于250-500ml（半斤-1斤），或白酒小于25-50ml（半兩-1兩）；女性減半；孕婦不飲酒。
4）心理平衡
預防和緩解心理壓力是高血壓和心血管病防治的重要方面。包括構建和諧社會，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，培養(yǎng)個人健康的社會心理狀態(tài)，糾正和治療病態(tài)心理。
5）關注睡眠
睡眠差者24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)大多數(shù)無晝夜節(jié)律，夜間血壓未低于白天，夜間血壓高使全身得不到充分消息，靶器官易受損。高血壓患者失眠后，次日血壓必定升高。良好的睡眠有助于降壓，睡眠差者應找醫(yī)生幫助調(diào)理，提高睡眠質(zhì)量。
第三，在醫(yī)生的指導下合理用藥，長期用藥。起始治療：患者在生活方式改變后血壓仍不達標應開始藥物治療。如果醫(yī)生認為有必要實現(xiàn)快速控制血壓，可以視情況在診斷后立即給予降壓治療。其他心血管危險因素存在，也應盡早開始藥物治療。藥物選擇：需考慮患者年齡、民族、種族及其他臨床特征等因素，以及其他疾?。ㄈ缣悄虿。┖蛻言械惹闆r。
只有通過長期治療，才可能使血壓達到或接近目標血壓，預防靶器官損害和并發(fā)癥的發(fā)生，所以要堅持長期治療。還要定期隨訪，以便觀察降壓療效，及時調(diào)整治療方案。檢測各種危險因素，強化健康生活方式。病情較重的患者應每1-2個月隨訪一次，病情較輕者每3個月隨訪一次。
陜中大附院 心病三科
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