國內(nèi)外指南眾多，眼花繚亂亂了方陣？就像那句“道理懂很多，卻始終過不好這一生”？終極解決方案，來了。一起來看個生活案例：
xx 今年 28 歲，懷孕將近 4 個月了。產(chǎn)檢的時候聽其他孕婦說在 24-28 周左右要做“糖篩”(妊娠期糖尿病篩查)，得空著肚子抽好幾管血。xx 從小就暈血，很擔(dān)心這項檢查。她想知道，家里沒人得過糖尿病，自己的年齡也不大，這項檢查是否必須做。你覺得呢？
妊娠期間的血糖升高有兩種情況，需區(qū)別開。
1. 糖尿病診斷之后妊娠者，稱糖尿病合并妊娠。
2. 妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)任何程度血糖異常（糖耐量減低或糖尿?。┱?，即妊娠期糖尿?。℅DM）。
包括妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者。
使圍產(chǎn)期母嬰臨床結(jié)局不良和死亡率增加，包括母親發(fā)展為 2 型糖尿病、胎兒在宮內(nèi)異常發(fā)育、新生兒畸形、巨大兒（增加母嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險）和新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險增加等。
所以，醫(yī)務(wù)人員一定要告誡沉浸在為人母喜悅中的準(zhǔn)媽媽們，別忘了檢測體內(nèi)血糖濃度。
長期以來，GDM 的國內(nèi)外診斷標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)成一致，其實，對于 GDM 的篩查和診斷我們只需簡單掌握以下幾個原則即可。即：診斷時間（when）、診斷對象（who）、診斷方法（how）以及診斷標(biāo)準(zhǔn)（what）。
1. 診斷時間（when）和診斷對象（who）
建議具有糖尿病危險因素的孕婦，應(yīng)該在首次產(chǎn)前檢查時進(jìn)行血糖檢查，排除孕前糖尿病。
對于孕前糖尿病患病情況未知的孕婦，均應(yīng)在妊娠 24-28 周采用口服 75g 葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查或診斷 GDM。
記：首次產(chǎn)檢- DM 高危人群；妊娠 24-28 周-所有妊娠婦女。
你肯定在想：哪些妊娠婦女屬于妊娠糖尿病的高危人群？如下：
（1）BMI＞25 kg/㎡ 同時具備以下危險因素者：
史：糖尿病家族史；曾有 GDM；既往糖化血紅蛋白≥5.7%，糖耐量異常（IGT）、空腹血糖受損（IFG）者；心血管疾病既往史；巨大兒分娩史（＞4.5 Kg）。
記：DM-GDM-IGT-IFG-HbA1c+心血管-巨大兒。
征：缺乏體力活動；高血壓；高 TG 血癥、低 HDL-C 血癥；多囊卵巢綜合癥（PCOS）；其他胰島素抵抗的癥狀和體征；
記：不動-2 高 1 低-多囊卵巢綜合癥-胰島素抵抗。
（2）上述條件不符時，年齡＞45 歲也屬于高危人群。
記：45 歲婦女妊娠-首次產(chǎn)檢。
2. 診斷方法（how）
目前關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷方法包括“一步法”和“二步法”：
一步法：妊娠 24-28 周，OGTT 75g。
二步法：妊娠 24-28 周，先做 50g 葡萄糖負(fù)荷試驗(GCT)初篩，1h 后血糖≥7.8 mmol/L 者進(jìn)一步行 75g/100g OGTT。
據(jù)中國 2 型糖尿病指南及美國 ADA 指南，目前推薦選擇“一步法”。
對于資源落后的地區(qū)，沒有條件對所有孕婦在 24-28 周都進(jìn)行 75g OGTT，可考慮先進(jìn)行空腹血糖（FPG）測定，如果：
（1）FPG＞5.1 mmol/L，直接診斷 GDM；
（2）FPG＜4.4 mmol/L，可暫不行 OGTT，僅對 FPG 4.4-5.1 mmol/L間者行 75g OGTT。
3. 妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（what）
注：1 個以上時間點血糖高于標(biāo)準(zhǔn)即可確診。
貼心提示：孕期紅細(xì)胞的轉(zhuǎn)換變化可降低糖化血紅蛋白的正常水平，因此糖化血紅蛋白的監(jiān)測主要用于孕前糖尿病孕婦。
指南比較：對妊娠期糖尿病婦女，國內(nèi)指南建議分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后 6 周行口服 75g OGTT，而 ADA 指南建議在產(chǎn)后 6-12 周采用 OGTT 及非妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查永久性糖尿病。如血糖正常，則今后每 3 年篩查 1 次。
一旦確診 GDM，很多醫(yī)生會建議立即啟用胰島素治療，但實際上 GDM 與糖尿病合并妊娠者不同。
1. GDM：營養(yǎng)治療及運(yùn)動指導(dǎo)。
GDM 血糖波動較輕且容易控制，多數(shù)可以通過嚴(yán)格的飲食計劃和運(yùn)動使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。
一旦確診為 GDM，建議立即對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動指導(dǎo)，以及如何進(jìn)行血糖監(jiān)測的教育，3-5 天后血糖仍不達(dá)標(biāo)則在合理運(yùn)動飲食的基礎(chǔ)上及時啟用胰島素治療，以避免過度的飲食控制。
若達(dá)標(biāo)且無其他高危因素者，每周 2 次測定血糖等待分娩。GDM 的治療強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者血糖及胰島素敏感性情況個體化治療。
2. GDM：胰島素治療。
通過生活方式干預(yù)血糖仍不能達(dá)標(biāo)者，首先推薦選擇使用胰島素治療。
由于胰島素作為大分子物質(zhì)不會通過胎盤屏障，所以胰島素治療可作為改善孕期血糖控制的最佳方法，及時應(yīng)用胰島素可顯著降低各種母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。
人胰島素優(yōu)于動物胰島素。初步臨床證據(jù)顯示速效胰島素類似物賴脯胰島素、門冬胰島素和地特胰島素在妊娠期間使用是安全有效的。
3. GDM：口服降糖藥物是否可行？
美國食品藥物管理局（FDA）制定的關(guān)于妊娠期間降糖藥物使用安全等級，提到胰島素和口服降糖藥物的安全等級是相似的，尤其是格列苯脲（優(yōu)降糖）和二甲雙胍相對比較安全。
由于二甲雙胍和格列本脲在 GDM 應(yīng)用的安全性和有效性不斷被得到證實，在無法應(yīng)用或拒絕應(yīng)用胰島素的患者，應(yīng)用上述口服降糖藥物的潛在風(fēng)險小于未控制孕婦高血糖本身對胎兒的危害。
但基于這兩種口服降糖藥物均未獲得孕期治療的批準(zhǔn)，且目前還沒有這 2 種藥物用于 GDM 患者的遠(yuǎn)期安全性觀察結(jié)果，建議仍應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
本文為原創(chuàng)，作者：cici，編輯：小平筒子。
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