患者62歲，喘咳3個月，今春因感冒誘發(fā)，咳陣作，咯痰黏不暢，夜不能平臥，胸悶氣促，咽痛口渴，稍煩，苔厚白而膩，質(zhì)稍紅，脈細數(shù)。
處方：炙兜鈴12g，麻黃9g，制半夏9g，黃芩18g，麥冬9g，百部12g，川貝（吞）4.5g，牛蒡子9g，干姜9g，細辛6g，元參15g，炙紫菀9g，龍膽草9g，玉蝴蝶4.5g。上方12帖后癥平息。
此案用藥乃先生經(jīng)驗之代表方。哮喘乃頑疾，每因新感引動伏飲而發(fā)作，久病屬虛，新感邪實，是證乃表里俱病，虛實夾雜，寒熱交錯。既有痰濕內(nèi)盛之征，又有邪傷陰分之象。先生慣用表里同治，寒溫并用，虛實兼顧之大法。
麻黃與兜鈴均可平喘，前者主宣肺，后者主降肺；麻黃與細辛相伍，辛溫散寒飲，細辛止咳有神效；麻黃配黃芩，為清泄肺熱之黃金搭檔，功效確實；麻黃與龍膽草相合，乃先生之獨到經(jīng)驗，考龍膽草苦寒入肝膽經(jīng)脈，用于治咳者甚罕見?！夺t(yī)學啟源》云“龍膽草，性寒味苦、辛，氣味俱厚，沉而降，陰也”，對木火刑金之咳喘尤其合適。與麻黃相佐，辛開苦降，通利肺氣，平喘息，清肺熱?！秲?nèi)經(jīng)》云“諸氣郁，皆屬于肺”?？却瓱o非是肺受邪后氣機不利、宣肅失調(diào)、肺氣上逆所致。以麻黃宣肺平喘，以龍膽草苦降肅肺，佐金平木，寓有深意。且龍膽草與干姜、細辛相伍，相反相成，相激相用，乃先生常用法式。
方中元參一味，一以清咽治喉痛，一以育陰救肺陰之不足，另方中制半夏、干姜、細辛皆辛燥之品，佐以元參，以防辛燥傷陰，用心良苦。
夫中醫(yī)之奧秘一以辨證，一以用藥，辨證貴乎審癥求因，用藥主在升降、寒熱、虛實之配伍。對于頑難復雜之病癥應(yīng)從多元思維，全方位權(quán)衡進退，不可膠執(zhí)一端，顧此失彼。先生常說醫(yī)生掌握治病的方法越多越好，立方忌單一思維方式，但真要心領(lǐng)神會，其乎難也。此案之辨治立方可見一斑。
新媒體編輯：王丹
