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膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)(kneejointcavityparacentesis)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。那么其到底該如何做，又有哪些注意事項？今天早讀將全面講解，值得學習借鑒！

（1）四肢關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，須行穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進行治療；

（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或造影劑，行關(guān)節(jié)造影術(shù)，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化。

（1）適用于變形性膝關(guān)節(jié)病和肩關(guān)節(jié)周圍炎的輔助治療；

（2）膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物特適用于早期與部分中期的患者，對另一部分中期的患者無效時可以行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對于晚期OA患者，關(guān)節(jié)面嚴重磨損，關(guān)節(jié)間隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

膝關(guān)節(jié)穿刺點，可在髕骨內(nèi)下、外下、內(nèi)上、外上約1cm處。以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直的交點為穿刺點，經(jīng)此點向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)緊貼髕骨下方向后進針。

（1）髕下入路

1）體位：仰臥，膝關(guān)節(jié)豎立屈曲90度；

2）定位：髕骨、股骨、脛骨圍成的三角區(qū)—膝眼。

（2）髕旁入路

穿刺：與髕腱成30度。

（3）髕上囊入路

1）體位：仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直；

2）定位：髕骨與股骨之間。

水平刺入

（一）透明質(zhì)酸

是人體正常分泌的一種關(guān)節(jié)滑液，也是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)構(gòu)成組分之一。透明質(zhì)酸屬于高分子量黏多糖，由滑膜成纖維細胞及Ｂ型滑膜細胞合成、分泌至關(guān)節(jié)腔，具有潤滑關(guān)節(jié)、緩沖震蕩、營養(yǎng)軟骨、抑制炎癥等作用。

透明質(zhì)酸的抗炎作用主要是通過稀釋細胞因子、抑制炎性介質(zhì)的擴散而實現(xiàn)的，但其自身并無抗炎性，且透明質(zhì)酸覆蓋于軟骨表面可發(fā)揮分子篩作用，能將營養(yǎng)物質(zhì)遞送至軟骨組織，并阻礙蛋白多糖自軟骨基質(zhì)中分離，進而破壞免疫復(fù)合物生成和流入關(guān)節(jié)腔。

外源性透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入能提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸的濃度，在改善關(guān)節(jié)滑液的潤滑、保護作用的同時還可刺激細胞分泌內(nèi)源性透明質(zhì)酸，以增加滑液的粘稠度及潤滑度，減弱骨骨間摩擦、震蕩，并可屏蔽膜感受器緩解疼痛。研究結(jié)果顯示，與治療前比較單用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，能明顯改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛和功能。

（二）激素藥物

（1）復(fù)方倍他米松

是一種復(fù)合糖皮質(zhì)激素類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，主要成分為倍他米松磷酸鈉及二丙酸倍他米松，能通過減弱毛細血管通透性，降低滑膜細胞分泌白細胞介素1β（IL－1β）和腫瘤壞死因子α（TNF-α），阻礙參與炎癥反應(yīng)來發(fā)揮抗炎作用。

倍他米松磷酸鈉為速效抗炎成分，關(guān)節(jié)腔注入1h后便可使血藥濃度達到峰值，６h內(nèi)即可快速緩解局部充血、水腫，減輕組織粘連等癥狀；而二丙酸倍他米松為脂溶性長效抗炎物質(zhì)，能被機體儲存，緩慢釋放而被吸收，可長時間維持血藥濃度，發(fā)揮療效，控制臨床癥狀，有資料指出復(fù)方倍他米松１次注射其藥效持續(xù)可長達３～４周，同時還能預(yù)防因穿刺而導(dǎo)致的感染。

另外，復(fù)方倍他米松為微晶結(jié)構(gòu)，注入關(guān)節(jié)腔后能被機體完全吸收，這就很大的減少了藥物注入而造成的不良反應(yīng)。該藥物能對抗炎癥、減輕疼痛，可改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境并起到保護作用，但對退變的關(guān)節(jié)軟骨并無修復(fù)作用。

（2）曲安奈德

曲安奈德是一種長效腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛效果，且作用時間持久，可有效降低毛細血管的通透性、減輕組織充血水腫，對感染性和非感染性炎癥的抑制作用均較強，且能夠阻止淋巴細胞向炎癥部位遷移，避免組胺、激肽類炎癥遞質(zhì)的過度釋放，消腫、止痛效果良好。

（三）利多卡因

利多卡因是酰胺類局部麻醉藥物，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因，可阻滯膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的神經(jīng)末端，能在短時間內(nèi)有效緩解或消除炎癥本身造成的疼痛癥狀。

（1）術(shù)前準備

1）準備18～20號穿刺針及注射器；

2）局部嚴格消毒后，術(shù)者右手持注射器，左手固定穿刺點。當針進入關(guān)節(jié)腔后，右手不動，固定針頭及注射器，左手抽動注射器筒栓進行抽液或注藥等操作。

（2）穿刺步驟

1）患者坐位，屈膝，小腿自然下垂，使膝關(guān)節(jié)放松；

2）用消毒，鋪無菌巾，取髕骨下方內(nèi)側(cè)或外側(cè)為穿刺點。用5ml注射器刺入關(guān)節(jié)腔，刺入關(guān)節(jié)腔時有突破感，注藥無阻力。有關(guān)節(jié)積液時抽出積液，緩慢注入0.25%利多卡因10ml（含曲安奈德5mg，每毫升藥液中含曲安奈德0.5mg），膝關(guān)節(jié)周圍痛點各注射上述藥液2~3mL，每周治療1次，連續(xù)2次；

3）第3次起調(diào)整治療方案，具體為：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液2.5ml，周圍痛點的治療同上，活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物與關(guān)節(jié)面充分接觸，每周1次，連續(xù)5次。常規(guī)消毒，采用屈膝90°坐位，于髕下內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路，一次性注射器(5ml規(guī)格)穿刺進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，抽吸無回血，盡量抽盡關(guān)節(jié)液，緩慢注入藥物。注射后用消毒敷料覆蓋注射針眼，被動活動關(guān)節(jié)，讓藥液快速在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。1次/周，交替從內(nèi)、外側(cè)注射，5周為1個療程。

在進行膝關(guān)節(jié)腔局部藥物注射前，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)進行抽液沖洗，目的是為改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)循環(huán)，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)不良刺激物質(zhì)，避免纖維性蛋白的沉淀，在減少滑膜炎性滲出的同時提高滲出液的吸收速度，增強滑膜的修復(fù)能力。而后在組織內(nèi)注射藥物，有助于提高關(guān)節(jié)周圍的張力，使局部藥物的濃度得到保持，起到消除炎癥的作用。

（1）一切器械、藥品及操作，皆應(yīng)嚴格無菌，否則可致關(guān)節(jié)腔感染；

（2）應(yīng)邊吸抽，邊進針，注意有無鮮血流出，如有，說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向再繼續(xù)進針。另外，當抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液。但不可刺入過深，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨；

（3）反復(fù)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，可造成關(guān)節(jié)損傷，因此，任何關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，不應(yīng)超過3次；

（4）對抽出的液體除需做鏡下檢查、細菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗外，還要做認真的肉眼觀察，初步判定其性狀，給予及時治療。例如，正?；簽椴蔹S色，清而透明，若為暗紅色陳舊性血液，往往為外傷性，抽出的血液內(nèi)含有脂肪滴，則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，渾濁的液體提示有感染；若為膿液，則感染的診斷確定無異；

（5）關(guān)節(jié)腔有明顯積液者，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當給予固定。根據(jù)積液多少，確定再穿刺的時間，一般每周穿刺2次即可。

要向患者講解清楚所用藥物的屬性，一般在注射2針后才會有一定效果。5針為1個療程。療效一般可以維持半年至18個月，還有更長者，這取決于病情的嚴重程度及患者對膝的護理情況。注射后次日疼痛減輕或消失，功能恢復(fù)正?；蚧菊?。