“不通則痛，通則不痛”是中醫(yī)理論對于疼痛機制的經(jīng)典表述，意即遍布全身五臟六腑、四肢百骸、五官七竅的經(jīng)絡(luò)內(nèi)外運行的人體氣血，如受到阻滯，不能暢達(dá)，甚至瘀塞不通，就可能發(fā)生阻塞部位的疼痛。止痛的方法便是針鋒相對地疏導(dǎo)氣血，化瘀通絡(luò)，以達(dá)到“通則不痛”的目的。
導(dǎo)致氣血瘀阻既有外來的因素，如感受外邪、跌打損傷、心情抑郁、飲食積滯等均可影響氣血運行，引起經(jīng)絡(luò)阻滯；又有內(nèi)在因素，主要是正氣不足。一則，“氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血滯”，血液在經(jīng)絡(luò)中運行的動力不足，而致瘀滯；再則，由于正氣不足，臟腑機能下降，易致水濕、痰濁、瘀血、宿食等病理性代謝產(chǎn)物的形成，這些病理產(chǎn)物又可使經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不暢，出現(xiàn)瘀阻；三則，“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足易招致外邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)。
由此可見，氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)不暢是許多疾病發(fā)生發(fā)展機制中的重要一環(huán)，特別是對于分析各種疼痛癥狀的產(chǎn)生及其治療有重要的指導(dǎo)意義。筆者治療的一強直性脊柱炎病患即是一個典型案例。
患者王某，男性，25歲，農(nóng)民。全身多個關(guān)節(jié)疼痛，以腰骶、髖、膝關(guān)節(jié)為甚，已5年。于2009年2月13日來診。患者5年前因勞累汗出繼而受涼逐漸出現(xiàn)腰、髖、膝等部位的酸脹疼痛，有時也涉及上肢的大關(guān)節(jié)，之后多由上述同樣的原因而使癥狀誘發(fā)或加重。近兩年，漸感腰脊僵硬，前屈后伸和向兩側(cè)側(cè)屈均有困難，并出現(xiàn)駝背和頸項部牽強不舒。當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”診治，給予芬必得、扶他林等消炎止痛藥物，收效甚微。目前上述部位的疼痛仍較明顯，且有晨僵現(xiàn)象，稍事活動之后反有所減輕。
接診后查體，患者脊柱僵直前傾、駝背，腰部各方向活動受限，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動也受限，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處有叩擊痛和壓痛。舌質(zhì)淡而暗，苔薄白，脈象細(xì)澀?；烇@示，血沉96毫米/小時，類風(fēng)濕因子陰性，抗“0”正常。腰椎正側(cè)位與骨盆正位X線照片發(fā)現(xiàn)，腰椎生理曲度變直，并呈竹節(jié)樣改變，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有骨質(zhì)侵蝕破壞，關(guān)節(jié)間隙幾近消失。
根據(jù)以上癥狀、體征和相關(guān)檢查，可確診為“強直性脊柱炎”，中醫(yī)稱之為“腎痹”或“骨痹”。辨證屬于寒凝血瘀、督脈閉阻，治宜驅(qū)寒化瘀，溫腎通督。
督脈貫注于人體脊柱正中，故《內(nèi)經(jīng)》稱：“督脈為病，脊強及折”，而且“督脈絡(luò)腎，與腎氣相通”，腎主骨生髓，腰為腎之府。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，不難推斷其病機從中醫(yī)角度關(guān)乎腎與督脈。
處方：丹參、當(dāng)歸、乳香、沒藥、雞血藤、桂枝、熟附片、炮山甲、獨活、桑寄生、狗脊、香附、黃芪、川牛膝、白芍、甘草。因患者居處偏僻，加之行動不便，故囑先服10劑，如有進(jìn)步，可原方再續(xù)10劑。20天后患者如期前來復(fù)診，欣喜告知腰髖等處的疼痛已明顯減輕，活動度增加，晨僵時間縮短。遂囑仍以上方進(jìn)服20劑。誰料患者因病情日見改善，竟一氣連服40劑方來復(fù)診。其時除腰部還有些僵硬外，疼痛已基本緩解，行走姿勢與常人無明顯差異。乃于上方加蜈蚣、皂角剌、巴戟天、川斷，按原方藥物劑量比例放大，共研細(xì)末，水蜜為丸，以供長期連續(xù)服用。又過了4個多月，該患者又陪同他人找我看病，只見其前后判若兩人，謂病情已完全緩解，可從事一般農(nóng)活。遂再三叮囑避免過勞和受涼，適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
強直性脊柱炎是好發(fā)于青、中年男性致殘率很高的風(fēng)濕免疫性疾病。當(dāng)前，要控制病情尚且不易，更遑論根治了。綜觀所用之方，緊扣活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之主旨，方中丹參、乳香、沒藥為活血化瘀之品；當(dāng)歸、雞血藤兼具活血養(yǎng)血之功；炮山甲、蜈蚣、皂角刺走竄攻逐、搜剔絡(luò)脈、深達(dá)病所；川牛膝活血兼能引經(jīng)，使藥物的作用到達(dá)腰和下肢；黃芪補氣、香附理氣，氣行則血行；川斷、桑寄生、狗脊、巴戟天補腎通督且壯骨續(xù)筋、疏經(jīng)通絡(luò)；獨活、桂枝、附片袪風(fēng)化濕、溫經(jīng)散寒，取“血遇寒則凝，得溫則行”之義；白芍、甘草緩急止痛、養(yǎng)肝舒筋，使強直之關(guān)節(jié)得以柔韌。足見只有謹(jǐn)守病機，袪邪與扶正均圍繞化瘀通絡(luò)這一主題進(jìn)行，方能取得通則不痛、病情緩解的效果。
需要提醒的是，中醫(yī)強調(diào)辨證論治，此屬個案，不宜印定眼目，依樣畫瓢，希望其他醫(yī)患不要盲目效仿，以免貽誤。而且方中藥物劑量孰輕孰重也有講究。總之，刻舟求劍，終將無果，勿謂言之不預(yù)也。
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