編譯：張樂蒙-湖南省腫瘤醫(yī)院-胸內(nèi)一科 來源：腫瘤資訊
煙草的危害不言而喻，很多煙民都曾經(jīng)嘗試戒煙，但是戒煙，并沒有那么容易。美國(guó)作家馬克·吐溫曾經(jīng)對(duì)一位朋友說：“戒煙是再容易不過的事了，你要知道我已經(jīng)戒了上百次煙?！毕嘈糯蟛糠譄熋窨吹竭@句話，都會(huì)不由會(huì)心一笑。林語堂曾總結(jié)戒煙要過兩關(guān)，即“生理關(guān)和心理關(guān)”，對(duì)應(yīng)為醫(yī)學(xué)術(shù)語就是軀體依賴和精神依賴。他認(rèn)為“生理關(guān)”容易過，而“心理關(guān)”難過，這一觀點(diǎn)也完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)知。
其實(shí)相信許多煙民都有戒煙失敗的經(jīng)歷，并且把原因歸結(jié)于自身意志力薄弱。殊不知，戒煙，擺脫尼古丁，不能單憑意志力。煙草依賴，作為一種慢性疾病，不是僅僅憑借意志力就可以戰(zhàn)勝的。究竟什么是煙草依賴？如何克服軀體依賴和精神依賴？醫(yī)生在戒煙的整個(gè)過程中究竟可以提供哪些幫助？
首先，要知道煙草依賴是一種疾病，從某種意義上講，吸煙成癮的煙民就是“病人”。WHO將煙草依賴作為一種精神神經(jīng)疾病，屬于藥物成癮性疾病中的一種。這絕不是危言聳聽，煙草依賴，其實(shí)質(zhì)是尼古丁依賴，已經(jīng)具備藥物成癮性疾病的全部特征，包括無法克制的尼古丁覓求沖動(dòng)，以及強(qiáng)迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，增大劑量，以體驗(yàn)其帶來的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴。尼古丁是1828年首次從煙草中提取出的一種生物堿，最大危害就在于成癮性，吸煙者一旦成癮，嚴(yán)重時(shí)每30～40分鐘就需要吸一支煙，以維持大腦尼古丁穩(wěn)定水平，當(dāng)達(dá)不到這一水平時(shí)吸煙者就會(huì)感到煩躁、不適、惡心、頭痛并渴望補(bǔ)充尼古丁。當(dāng)然，并非所有煙民對(duì)尼古丁的依賴程度都是一樣的，由專業(yè)醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行尼古丁依賴程度評(píng)估，量化尼古丁依賴程度，是科學(xué)、系統(tǒng)戒煙的第一步。
從煙草中反復(fù)攝取尼古丁會(huì)導(dǎo)致大腦的神經(jīng)通路發(fā)生變化，從而在戒煙時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸煙的欲望，這種欲望會(huì)削弱甚至摧毀戒煙的決心。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙。戒煙失敗的主要原因，包括軀體依賴和精神依賴，即所謂的“生理關(guān)”和“心理關(guān)”。所謂軀體依賴，是反復(fù)使用尼古丁后，一旦停止使用，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀與體癥。吸煙者一旦成癮，當(dāng)停止吸煙后，會(huì)出現(xiàn)煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等，這些都是停止吸煙后的戒斷癥狀。而精神依賴，又稱心理依賴，俗稱“心癮”，表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求。用藥后出現(xiàn)欣快感和松弛寧?kù)o感，可以滿足心理需要，停藥后會(huì)產(chǎn)生難以忍受的痛苦和折磨，只得繼續(xù)使用藥物。
煙草依賴的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，需要持續(xù)進(jìn)行，在這個(gè)過程中，心理支持、行為干預(yù)、尼古丁替代治療和藥物治療等手段都非常重要。 許多煙民往往有這樣的經(jīng)歷：多數(shù)吸煙者，尤其是煙癮較重的煙民，當(dāng)嘗試戒煙時(shí)，會(huì)遭受強(qiáng)烈的煙癮和易怒、注意力不能集中、煩躁不安等戒斷癥狀的困擾。因此，一定要在戒煙門診或戒煙醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行戒煙。由醫(yī)師提供的社會(huì)支持、技能培訓(xùn)，使用尼古丁帖片和尼古丁口香糖的尼古丁替代療法，以及中樞尼古丁受體阻斷藥物治療等都是有效的戒煙治療方法，把這些方法聯(lián)合使用，戒煙效果才會(huì)更為明顯。
一般來說，一個(gè)完整的戒煙流程大約需要45天，其中戒煙者與醫(yī)務(wù)人員大約會(huì)有多次互動(dòng)。充分的準(zhǔn)備對(duì)于成功戒煙至關(guān)重要。首先了解吸煙情況及戒煙的原因，幫助戒煙者分析戒煙的好處，增強(qiáng)戒煙的信心和決心，確定具體的戒煙日，和戒煙者一起制定戒煙計(jì)劃，評(píng)估尼古丁依賴程度，找出煙癮可能發(fā)作的情況和適合戒煙者本人的個(gè)性化應(yīng)對(duì)方法，是成功戒煙的基石。
在具體戒煙過程中，尤其是戒煙日當(dāng)天，至戒煙日后的第4至7天，醫(yī)生通過了解戒煙后身體上的不適，討論戒煙后是否出現(xiàn)煙癮難以應(yīng)對(duì)的情況，了解戒煙以來的情況，判斷戒煙計(jì)劃是否有效，并根據(jù)需要修改戒煙計(jì)劃，預(yù)防復(fù)吸，樹立新的不吸煙者的自我形象。后續(xù)隨訪繼續(xù)了解戒煙的情況，引導(dǎo)關(guān)注戒煙后身體的正向變化，根據(jù)戒煙者的需要進(jìn)一步鼓勵(lì)和支持，總結(jié)戒煙的好處和前期成功應(yīng)對(duì)煙癮的經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)做好長(zhǎng)期維持戒煙狀態(tài)的準(zhǔn)備。在整個(gè)過程如果復(fù)吸，重新確立戒煙日，并繼續(xù)后續(xù)的隨訪。戒煙6個(gè)月后仍應(yīng)經(jīng)常提醒自己，預(yù)防復(fù)吸。開心或不開心都是誘發(fā)復(fù)吸的原因。提前準(zhǔn)備，被誘惑的幾率就小。戒煙門診、戒煙醫(yī)生、戒煙熱線都會(huì)經(jīng)常提醒、鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)、幫助你堅(jiān)持到底的。
此外，藥物治療是非常有效的戒煙方法，通過減少戒斷癥狀從而增加戒煙成功率。2008年美國(guó)公共衛(wèi)生署頒布了有關(guān)煙草使用和依賴治療的新版臨床實(shí)踐指南。該指南推薦了7種能夠有效增加長(zhǎng)期戒煙效果的一線臨床戒煙用藥，包括5種尼古丁替代療法的戒煙藥（尼古丁咀嚼膠、尼古丁吸入劑、尼古丁口含片、尼古丁鼻噴劑和尼古丁貼劑）和2種非尼古丁類戒煙藥（酒石酸伐尼克蘭片和鹽酸安非他酮）。
尼古丁替代療法（NRT）類藥物通過向人體提供尼古丁以代替或部分代替從煙草中獲得的尼古丁，從而減輕尼古丁戒斷癥狀，如注意力不集中、焦慮、易怒、情緒低落等。NRT類藥物輔助戒煙安全有效，可使長(zhǎng)期戒煙的可能性加倍，雖然并不能完全消除戒斷癥狀，但可以不同程度地減輕戒煙者戒煙過程中的不適。預(yù)期的戒煙難度取決于吸煙者對(duì)尼古丁的依賴程度而非吸煙量，需按照尼古丁依賴程度決定是否安排患者使用NRT類藥物。不同的NRT類藥物以不同方式提供尼古丁，目前尚無證據(jù)表明這些藥物在戒煙療效上存在差別，藥物選擇應(yīng)遵從戒煙者的意愿。吸煙者經(jīng)常由于未能使用足量的NRT類藥物而不能達(dá)到最佳的治療效果。NRT類藥物療程應(yīng)持續(xù)8～12周，而少數(shù)吸煙者可能需要治療更長(zhǎng)時(shí)間。
酒石酸伐尼克蘭片是一種新型非尼古丁類戒煙藥物， 是尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動(dòng)劑，同時(shí)具有激動(dòng)及拮抗的雙重調(diào)節(jié)作用。伐尼克蘭與尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合發(fā)揮激動(dòng)劑的作用，刺激釋放多巴胺，有助于緩解戒煙后吸煙者對(duì)煙草的渴求和各種戒斷癥狀；同時(shí)，它的拮抗特性可以阻止尼古丁與受體的結(jié)合，減少吸煙的快感，降低吸煙沖動(dòng)，從而減少?gòu)?fù)吸的可能性。鹽酸安非他酮是第一種可有效幫助吸煙者戒煙的非尼古丁類戒煙藥物，作用機(jī)制可能包括抑制多巴胺及去甲腎上腺素的重?cái)z取以及阻斷尼古丁乙酰膽堿受體。 至少在戒煙前1周開始服用，療程為7～12周。副作用有口干、易激惹、失眠、頭痛和眩暈等。癲癇患者、厭食癥或不正常食欲旺盛者、現(xiàn)服用含有安非他酮成分藥物者或在近14天內(nèi)服用過單胺氧化酶抑制劑者禁用。對(duì)于尼古丁嚴(yán)重依賴的吸煙者，聯(lián)合應(yīng)用NRT類藥物可使戒煙效果增加。在戒煙治療的過程中，NRT類藥物、酒石酸伐尼克蘭片和鹽酸安非他酮是經(jīng)常使用的藥物。在戒煙的健康獲益方面，這些藥物是能夠挽救生命的有效治療手段，配合行為干預(yù)療法會(huì)提高戒煙成功率，但單獨(dú)使用戒煙藥物仍然是有效的。吸煙常常被錯(cuò)誤地視為單純的個(gè)人選擇，然而事實(shí)并非如此。在充分認(rèn)識(shí)到了吸煙的健康危害后，多數(shù)吸煙者都有戒煙的意愿，但往往因?yàn)槟峁哦〉某砂a性而難以戒除。在條件允許的情況下，應(yīng)同時(shí)使用戒煙藥物治療及戒煙勸導(dǎo)和咨詢措施。
尼古丁替代療法是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，它通過減輕煙癮，可以使戒煙率提高數(shù)倍。其效果已經(jīng)通過簡(jiǎn)短干預(yù)和作為非處方藥銷售以及戒煙專科門診得到證實(shí)。尼古丁替代療法是作為一種有效的幫助戒煙的公共衛(wèi)生措施，應(yīng)該引起足夠重視，以達(dá)到促使多數(shù)煙民戒煙的目的。
想要戒煙以及正在戒煙的朋友不要再一個(gè)人苦苦撐著了，來戒煙門診，我們幫你科學(xué)、快速的戒煙！戒煙不像平常所說的那樣只需要毅力就夠了，不同的階段需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員給予不同的建議和處理。 醫(yī)生可以幫助每個(gè)吸煙者朝著戒掉最后一只煙的目標(biāo)努力，每次至少解決吸煙者戒煙過程中的一點(diǎn)問題。在戒煙專業(yè)醫(yī)生及機(jī)構(gòu)（如戒煙熱線12320）的幫助下，戒煙會(huì)變得輕松，且成功率會(huì)大大提高。
聯(lián)系客服
