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孫崇鐸

筆者從事中醫(yī)臨證四十年，研究強化療法治療腫瘤與疑難雜癥，回憶初接觸中醫(yī)臨床，嘗盡了酸甜苦辣的滋味，成功與失敗的教訓經(jīng)常浮現(xiàn)在眼前，曾碰到不少虛火癥，因初出茅廬，閱歷淺薄，偶爾出現(xiàn)誤診之僨事，關鍵在于不能準確地運用中醫(yī)八綱辨證。故在臨床中，對虛火癥之寒熱、虛實、陰陽、表里辨證不十分確切，這樣就談不到扶正祛邪，標本兼治的法則了。一般來說，用清熱瀉火、清熱涼血、清熱解毒法治療實火癥、駕輕就熟；但對肝腎陰虛、肺腎陰虛、胃熱陰虛、命門火虛，諸癥辨證缺乏全面系統(tǒng)、準確之認識，即對三才封髓丹、一貫煎、玉女煎、麥味地黃丸等治療各種虛火引起牙痛、齒衄、口腔炎、失音、喉痹等，千篇一律的使用，其結果適得其反，差之毫厘，失之千里，事倍功半，失誤多多。

滋陰的方劑中：虎潛丸、大補陰丸、三才封髓丹、一貫煎共同點是滋陰降火，治療肝腎陰虛、腰膝酸軟、心煩口渴、咽干少津、舌紅少苔、脈象細數(shù)。具體運用時要掌握每個方劑的特點，虎潛丸：強壯筋骨，適用于筋骨萎軟、腿足瘦弱、步履不便，故稱健步虎潛丸。大補陰丸：治療骨蒸潮熱，盜汗、咳血、吐血或煩熱易饑、足膝疼痛。三才封髓丹：治療心腎不交引起的遺精盜汗。一貫煎：對肝氣不舒，胸脘脅痛、吞酸吐苦、脈象細弱或虛弦及疝氣瘕聚效果頗佳。筆者經(jīng)過艱苦細致的探索，綜合四方滋陰降火，平衡腎中陰陽，增加溫陽散寒之附片、炮姜，發(fā)揮其甘溫除熱之功效，治療命門火虛、下焦陰寒過盛，逼陽上浮之虛火，妄動諸癥，達到引火歸元，以消陰翳的目的。 潛陽封髓丹原方：砂仁15g、甘草6g、黃柏l2g，附片30g、龜板24g根據(jù)余多年治療經(jīng)驗，靈活加減化裁。

潛陽封髓丹組成：砂仁6g、知母10g、黃柏10g、川連3g肉桂6g、麥冬15g、生龍牡各15g、炮姜6g、白芍l0g、附片30g、龜板24g甘草6g。

方義方解：附片、炮姜溫散寒邪；龜板滋陰平肝潛陽；知母、黃柏清降相火；川連、肉桂引火歸元，交通于心腎；砂仁醒脾開胃；麥冬主清心潤脈，生津止渴；白芍柔肝止痛，生龍牡潛陽鎮(zhèn)靜安神；甘草調和諸藥。

臨床配伍：

①治慢性歌喉炎引起喉痹，可加桔梗30g、元參15g，炎癥明顯加銀花15g、連翹15g。

②齒衄加石斛15g、二冬各15g、五味子10g、三七粉3g開水沖服。

③失音加元參15g、桔梗30g、二冬各10g、胖大海3枚，溫開水泡飲。

④復發(fā)性口腔炎加鮮生地30g、草河車24g、板蘭根12g、赤芍15g、鮮石斛24g、人中黃6g、二冬各10g，去附片，病情好轉再用原方調理，用消疳飲：石斛、人中黃、蘆薈晶。

⑤白塞氏綜合癥重癥用消疳飲：石斛、人中黃、蘆薈晶、輕癥加銀花、元參、連翹酌情使用，但附片用量減少，重者可以不用。

⑥出現(xiàn)便秘，尿赤可用增液湯，配合消疳湯。

⑦出現(xiàn)更年期綜合癥，沖任不調可用二仙湯配消疳湯加銀花、紫參、赤芍等。

⑧出現(xiàn)下疳、龜頭潰爛用清涼解表之薄荷煎水洗，并以錫類散0.6g以敷患處。

⑨白塞氏癥病情穩(wěn)定，還得用潛陽封髓湯善后以防復發(fā)。

共奏溫陽散寒，滋陰降火，引火歸元，以消陰翳，在臨床上治療命門火衰引起的喉痹、復發(fā)性口腔炎、齒衄、牙痛、失音、白塞氏綜合癥均取得了良好的效果。茲錄如下：

1、 喉痹

吳某，女，29歲，因吃油炸花生米，演唱歌曲勞傷引起慢性歌喉炎；服頭孢安芐膠囊，六神丸無效，輸液青霉素等抗生素，癥狀無明顯好轉，吞咽困準，咽痛連右耳心，口中流涎，咽充血，色紫暗，懸壅垂水腫，左下頦淋巴結腫大，便稀，尿清長，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，邊有齒痕，脈沉細，尺脈浮大無力。

分析：食香燥動火，連續(xù)工作，勞傷脾腎，咽喉紅腫痛疼，胃火亢盛，陽熱實證，但脈沉細，口不渴，尿清長，舌胖嫩多津，為腎陽虛，下寒陰盛，逼陽上騰，當溫陽祛寒引火歸元治之。

處方：附片30g、龜板24g、砂仁10g、炮姜10g、炒黃柏12g、知母12g、肉桂6g、桔梗30g、元參15g、川連3g、炙甘草10g、生龍牡各15g用涼水浸泡2小時，每付煎3遍，待藥汁偏溫時，服藥二次，當晚即順利進食，咽部血泡消失，喉微痛，囑加鮮姜三片，蔥白須三節(jié)，再進三付而愈。

按：平時腎陽不足，命門火弱，因吃香燥動火之物發(fā)病，加之勞傷，病雖篤重，只用抓住陽虛火浮這一病機，用本方納氣歸腎，引火歸元，滋腎補水熄火。重用桔梗，元參交通上下，藥證合拍而獲捷效。

1、 齒衄

楊某，男，26歲，齒衄2周，漱口時，牙床出血，血從口中溢出，晨將血吐盡自止，白天不出血，午后3小時出血，神疲乏力，四肢逆冷，口淡不渴，小便清長，鼻衄，舌淡嫩多津也有齒痕，脈沉細遲，兩尺浮大而細。

分析：齒衄，復因胃火上炎，血隨火動所致，然屬實火者，必發(fā)口渴齦腫，發(fā)熱便閉，脈洪數(shù)；屬虛火者，口燥齦糜，脈細數(shù)患火之癥，即無胃中實火之象，亦無虛火之癥，其物征睡熟則出，醒則血止，午后3點加重，肺腎陰虛不能攝血之故，且四肢逆冷，尿清長，為腎陽虛之象，上盛，下虛，火不歸元。治以補腎溫陽，引火歸元。

處方：附片30g、龜板20g、熟地60g、炒黃柏12g、砂仁12g、炮姜15g、天冬15g、上肉桂6g、五味子10g、川連3g、石斛15g、生龍牡各15g、三七粉3g開水沖服，服3劑后血止，唯覺鼻阻，囑加鮮姜三片，蔥白須三節(jié)再服三劑痊愈。

按：齒衄亦有腎虛火旺，齒齦出血，以及睡則流血，醒則止者，午后3時加重，皆肺腎陰虛之故，脈癥合參，斷為陽虛火浮，視出血而不顧，用具辛熱之品潛陽封髓丹引火歸元，重加熟地填補已虧之精血，五味、天冬，潤肺理脈。川連、肉桂引火歸元而獲效。

3、失音

梁某，女，28歲，因晝夜連續(xù)工作，說話太多，睡眠不足4小時，操勞過度，開始咽痛，咽部充血流涎，繼之聲啞，懸壅垂水腫，右下頦淋巴結腫大，失音身痛，便軟，尿清長，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，邊有齒痕，十指除拇指有甲印，余皆無。脈沉細，尺浮無力。余用華陀挾脊法、陰陽大推法推拿1次，囑食清淡嫩軟，多食水果，靜養(yǎng)一宿，忌勤政勞心。昱日晨亦能說話，心情頗佳。

處方：附片30g、龜板24g、砂仁10g、生地15g、黃柏10g、知母10g、川連3g、肉桂6g、二冬各10g、五味子6g、銀花10g、桔梗30g、甘草3g、生龍牡各30g、鮮姜三片蔥白須3節(jié)為引，3付。 分析：失音多由操勞過度，肺腎陰虛所致；開始咽痛充血紅腫，粘膜水腫以致失音；華陀挾脊法推拿調任督二脈陰陽，舒筋活血，使腎中虛火清降，用潛陽封髓湯溫陽散邪，使上盛下虛之浮火疏散，引火歸元，三付見功，又三付善后而獲效。

4、復發(fā)性口腔潰瘍

李某，男，34歲，舌體潰瘍，反復發(fā)作已10年之久，該病發(fā)作頻繁，潰瘍的而積增大，間歇逐漸縮短，潰瘍此愈彼起，近半月潰瘍累及全部舌體。某醫(yī)院診斷為：復發(fā)性口腔潰瘍。檢查：舌體全部潰爛，多腐敗膿液，紅赤疼痛，言語、飲食皆感不便。脈弦數(shù)，舌紅降。舌為心之苗，心火過旺，陰津耗傷。方似養(yǎng)陰，清心，引火歸元治之。 處方：鮮生地30g、敗龜板24g、川黃柏10g、知母10g、川連3g、紫參24g、板蘭根18g、赤芍15g、肉桂6g、鮮石斛24g、人中黃3g，3付，服藥后，潰瘍有所好轉，大便數(shù)日末行，心火不能下達，前方加生川軍6g，取大黃黃連瀉心湯意。

療效：服上方加減共二十四付，潰瘍全部愈合。隨訪未見復發(fā)。 分析：本例處方，以三才封髓合大黃黃連瀉心湯加減而成?？谇粷?，主要是心火摯亢盛，可分為胃熱心火兩類。胃熱者常開發(fā)齒齦腫痛，可應用白虎湯治療。心火者以舌部潰瘍?yōu)橹?，因為心開竅于舌，可應用大黃黃連瀉心湯。由于熱勢的亢盛，必然要損傷津液，使陰液虧損，一般可應用滋陰生津如增液湯。有些病長期反復發(fā)作，使陰液大虧，陰津不能滋養(yǎng)相火，使相火偏亢，則宜用潛陽封髓湯往往能收效。5、白塞氏綜合癥

5.1白塞氏綜合癥。

方某，男，29歲，癥見身癢，耳癢，眼紅赤，神疲乏力，小便清長，脈沉細，口淡舌胖有齒印，患病較輕已有3年。

治則：回陽收納、脾腎雙補

處方：附片30g、龜板20g、砂仁10g、炮姜15g、太子參15g、白術15g、黃柏10g、炙甘草10g、陳皮10g、上肉桂6g、川連3g，鮮姜三片、蔥白須三節(jié)為引，4付。

二診：諸癥均有好轉，宗上方加紫草15g又6付而痊愈。

5.2白塞氏綜合癥：

唐某，男，38歲，口腔及龜頭部潰瘍，反復發(fā)作8年。8年來反復發(fā)作，口腔粘膜及舌體潰瘍，甚至龜頭部亦出現(xiàn)潰瘍，經(jīng)皮膚科檢查診斷：白塞氏綜合癥。用激素治療，療效不顯著，轉來中醫(yī)科治療?？谏嗌幔袝r龜頭亦發(fā)炎，《金匱要略》：“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”，此狐惑之病，濕熱為患，久延成毒，蝕皮腐肉，脈滑數(shù)，苔白膩質紅，方清熱解毒，滋陰，引火歸元。

處方：生地24g、敗龜板24g、知母10g、黃柏10g、鮮茅根30g、銀花15g、公英30g、赤芍12g、蘆薈6g、肉桂3g、川連6g，10付。 二診：以上方加減服用，或蝕于下，此起彼伏，纏綿不愈，徐靈胎曰：“蝕于喉為惑，謂熱淫于上，如惑亂之氣感而生惑，蝕于陰為狐，謂熱淫于下，柔害而幽隱，如惑狐性之陰也。”狐惑之病，雖以熱毒為患，而其腎必虧，蝕于陰，是腎陽不足之陰癥，腎氣足，何以蝕之?當加補腎之品，取腎為先天之本也。

處方：附片10g、生地24g、敗龜板24g、川黃柏10g、知母10g、仙靈脾18g、仙茅18g、全當歸10g、赤芍10g、蘆薈6g、丹皮9g、紫草9g、川連6g、肉桂6g、人中黃6g，5付。薄荷10g，煎水洗患處，錫類散0.6g，吹敷患處。

療效：上藥服30付，疳瘡已痊愈。

按語：狐惑見于《金匱要略》，應用甘草瀉心湯，苦參湯外洗，雄黃熏治。蘆薈晶為消疳飲為主，雖起一定的作用，但未能收效，今以二仙湯合清熱解毒藥治療，方能使癥狀完全消失。

5.3白塞氏綜合癥：

鄭某，男，39歲，癥見牙痛、胃痛、口腔粘膜大面積潰瘍，龜頭潰爛，口不渴，見水欲吐，目充血，畏光，四肢逆冷，小便色白，舌質淡，津滿口，捫之冷濕，脈沉細無力。系腎陽虛，虛火浮越，回陽收納，佐以清散寒邪。

處方：附片45g、龜板24g、砂仁12g、黃柏12g、赤芍12g、板蘭根15g、荊芥12g、蟬蛻10g、

川連9g、干姜9g、肉桂3g、炙甘草15g，5付。

二診：服藥好轉，宗上方加蜂房15g，又五付，霍然而愈。

5.4白塞氏綜合癥：

鄭某，男，36歲，口腔及生殖器反復發(fā)作性潰瘍6年。病史：1984年開始，出現(xiàn)口腔粘膜及舌部疼痛性潰瘍，同時伴有龜頭部潰瘍，兩膝踝關節(jié)疼痛，發(fā)現(xiàn)結節(jié)性紅斑。眼科檢查，患有虹膜睫狀體炎。

診斷：眼口生殖三聯(lián)綜合癥(白塞氏綜合癥)?？谏嗌?，一再發(fā)作，虹膜發(fā)炎，糾纏已久，龜頭生疳，溲變色，腿發(fā)紅疹，且有青斑，關節(jié)按之，殊為痛楚，脈弦細，苔薄膩為濕熱內瘟，未得發(fā)達，久積成毒。病延日久，熱毒入血，陰分亦傷，方清熱涼血解毒，引火歸元。 處方：生地30g、元參24g、龜板24g、丹皮6g、赤芍15g、石斛15g、黃柏10g、銀花15g、川連6g、肉桂6g、人中黃6g、生甘草6g、附片6g，鮮姜三片、蔥白須3節(jié)為引，蘆薈晶6g，研末化服。 療效：服上方后，諸病日見好轉，上方加減出入，外用人中白散吹揉，病情穩(wěn)定。

分析：內服蘆薈消疳飲合三才封髓湯，外用人中白散，方應用生地、丹皮、赤芍清熱涼血，石斛清熱養(yǎng)陰，黃連、黃柏、銀花、人中黃清熱解毒，元參、蘆薈瀉下，使熱從大便而出，黃連、肉桂引火歸元，用少量附片溫中散邪不傷陰；效果較好。

潛陽封髓丹加減治療4例白塞氏綜合癥，內服湯藥，外洗外敷法，治愈奇難頑癥，確實值得認真總結，大力推廣之。