| 淺談潛陽(yáng)封髓丹在臨床上的運(yùn)用 作者：姚偉 指導(dǎo)：吳榮祖 摘要：潛陽(yáng)封髓丹是溫水潛陽(yáng)法的代表方劑，本文從潛陽(yáng)封髓丹的產(chǎn)生及組方開(kāi)始，分析了該方是對(duì)“陽(yáng)密乃固”、“天一生水”等理論的具體詮釋，并用具體的病案說(shuō)明之，說(shuō)明對(duì)溫潛法的掌握對(duì)于理解和把握溫陽(yáng)大法的重要意義。 關(guān)鍵詞：中醫(yī)；溫陽(yáng)派；火神派；溫水潛陽(yáng)；潛陽(yáng)封髓丹；天一生水；陽(yáng)密乃固；相火；命門(mén)； 吳榮祖老師系溫陽(yáng)派大家吳佩衡先生長(zhǎng)孫，著名的“吳附子”傳人，云南省著名中醫(yī)。吳榮祖老師在繼承家傳附子的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，精于傷寒六經(jīng)辨證及內(nèi)經(jīng)經(jīng)典的研究，對(duì)命門(mén)水火、六經(jīng)氣化等理法有體會(huì)較深，臨床上運(yùn)用溫陽(yáng)派的溫水潛陽(yáng)法，靈活廣泛運(yùn)用潛陽(yáng)封髓丹，以之調(diào)控人身水火坎離的變化，取得了較好的臨床療效，筆者有幸跟吳老師臨證數(shù)年，現(xiàn)將自己管窺之得整理如下： 離位之相火一直被歷代醫(yī)家所關(guān)注，對(duì)其的認(rèn)識(shí)及其治療理法提出了若干種不同的說(shuō)法，比如李東坦把離位之相火稱之為“陰火”，認(rèn)為“陰火”多為脾胃氣虛或元?dú)鈸p耗所致，“陰火”被其視為“元?dú)庵\”，治療上多以“甘溫除大熱”之法益氣瀉火治之，如補(bǔ)中益氣湯中“少加黃柏……瀉陰中之伏火”，“更加黃芩……”等。 朱丹溪在繼承東坦的相火為“元?dú)庵\”的基礎(chǔ)上，續(xù)以“損有余而補(bǔ)不足”的路數(shù)，倡“陰常不足、陽(yáng)常有余”論，方以降火為主，佐以滋陰，如大補(bǔ)丸、三補(bǔ)丸等降火，大補(bǔ)陰丸、四物湯加知柏等降火兼滋陰治之。 趙獻(xiàn)可認(rèn)為知柏天冬一類苦寒損胃?jìng)I，對(duì)陰虛火旺者只宜以六味丸“壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光”；雷龍之火有“得水則熾、得火則滅”的特點(diǎn)，“唯太陽(yáng)一照，火自消滅”。故需用八味丸，以地黃滋養(yǎng)水中之火，以桂附直入腎中，溫補(bǔ)天真之火，雷龍火方可得引之歸原。 鄭欽安將虛寒和實(shí)寒均歸納為“陽(yáng)虛”，而陰虛所致的虛熱和外邪所致的實(shí)熱均歸為“陰虛”，各有其診斷指標(biāo)。對(duì)符合“陽(yáng)虛”指征的離位妄動(dòng)之雷龍火，認(rèn)為用藥必須扶陽(yáng)抑陰，如不扶其陽(yáng)，更滋其陰，則為雪上加霜。桂附類藥力能補(bǔ)坎離中之陽(yáng)，火旺而陰自消。對(duì)治療陽(yáng)虛之陰火妄動(dòng)，宜納氣歸腎、溫水潛陽(yáng)，特制潛陽(yáng)丹(附子8錢(qián)、龜板2錢(qián)、砂仁1兩、甘草5錢(qián))和封髓丹（黃柏1兩、砂仁7錢(qián)、灸甘草3錢(qián)）等方治之。 此兩方雖然臨床療效佳，但因其中之龜板與黃柏，以往被醫(yī)家視為滋陰要藥和降火中堅(jiān)，雖然鄭欽安先生在《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬矊?duì)黃柏在封髓丹一方中的藥性作出了點(diǎn)評(píng)，但仍然容易被后學(xué)視之為滋陰降火類藥，不易理解其扶陽(yáng)抑陰的理法，在臨床上容易被誤解而錯(cuò)誤加減，導(dǎo)致臨床療效的下降。 吳老師在深刻把握扶陽(yáng)抑陰法理法的同時(shí)，臨床上習(xí)慣將潛陽(yáng)丹和封髓丹兩方合一，對(duì)其加以補(bǔ)充完善，獲得較佳的治療效果?，F(xiàn)臨床習(xí)用的“潛陽(yáng)封髓丹”組方如下：制附片100克；炙龜板15克；砂仁10克；炒黃柏4－10克；肉桂15克；細(xì)辛6克；骨碎補(bǔ)15克；白術(shù)15克；生龍牡各20克；紫石英20克；灸甘草10克。 與鄭欽安的潛陽(yáng)丹方相比，從原來(lái)8錢(qián)(24克)增加到了100克，附子用量的大大增加，突出加強(qiáng)了本方的溫腎補(bǔ)命火之功效。 潛陽(yáng)丹中龜板原來(lái)2錢(qián)(6克)，現(xiàn)在增加到15克，而且改為灸龜板，增強(qiáng)了潛陽(yáng)入陰、鎮(zhèn)攝虛火的功效，而又降低了對(duì)部分中焦虛寒者脾胃功能的不良影響。 封髓丹中黃柏原用1兩（30克），現(xiàn)改用炒黃柏，減其量為4－10克，在瀉相火、堅(jiān)陰氣、調(diào)和水火的同時(shí)，也是防止其過(guò)于苦寒而損傷陽(yáng)氣的一種做法。 方中肉桂，色紅，入血分，在增強(qiáng)附子溫養(yǎng)命門(mén)火的同時(shí)，可直補(bǔ)少陰君火，心之君火得旺，如日中天，陽(yáng)光所至，陰霾不起，“離照當(dāng)空，陰霾自散”。此為桂附類藥“引火歸原”之根本原因。 細(xì)辛，味辛，性溫，善走十二經(jīng)脈，疏風(fēng)散寒，通痹散結(jié)，發(fā)郁火，散水氣，用在此方旨在搜提里寒，既可激發(fā)腎陽(yáng)，又可貫通相火下行之三焦通道，為相火回位開(kāi)辟道路。 骨碎補(bǔ)，味苦，性溫，善補(bǔ)骨節(jié)傷碎，腎主骨，骨碎尚可補(bǔ)，可見(jiàn)其封腎補(bǔ)骨之功，故常用于腎虛腰痛、腎虛久瀉、耳鳴耳聾、牙齒松動(dòng)等癥。用于此方中即是為增強(qiáng)腎水之秘藏功能而設(shè)。 白術(shù)：健脾除濕，補(bǔ)益脾土升提中氣，補(bǔ)土伏火。 龍骨、牡蠣：龍骨能斂戢肝火，斂火安神、逐痰降逆。陳修園曰：龍得天地純陽(yáng)之氣，龍屬陽(yáng)而潛于海，能引逆上之火、泛濫之水而歸其宅。今兩者同用于此方，一在天為龍，一在海為介，取其潛鎮(zhèn)，導(dǎo)龍入海之意。 紫石英：味甘，性溫，具有補(bǔ)中氣，益心肝，通血脈，鎮(zhèn)墜虛火使之歸元之功效。 灸甘草：蜜炒甘草，仍取其補(bǔ)中焦，補(bǔ)土以伏火之意。 從潛陽(yáng)封髓丹的整個(gè)處方構(gòu)成來(lái)看，始終抓住腎水虛寒、相火越位這一病機(jī)來(lái)溫水潛陽(yáng)，由于組方嚴(yán)謹(jǐn)，配合得當(dāng)，此方在臨床上取得了較好的治療效果。 潛陽(yáng)封髓丹除了針對(duì)上熱下寒，諸竅上火明顯，能有效地溫腎水潛鎮(zhèn)越位相火外，還可大量運(yùn)用于臨床內(nèi)科諸多雜證。所謂疑難雜證，多于久病，治之不當(dāng)或失治，波及多個(gè)系統(tǒng)的綜合征，有器質(zhì)性和功能性錯(cuò)雜的病理反應(yīng)。對(duì)此，中醫(yī)治療一定要以治本為主，調(diào)整陰陽(yáng)，以平為期。若僅注重標(biāo)證的治療或所謂對(duì)癥處理，是難以從根本上扭轉(zhuǎn)病機(jī)，收到遠(yuǎn)期療效的。 據(jù)筆者不完全統(tǒng)計(jì)，潛陽(yáng)封髓丹可用于治療頭痛、眩暈、發(fā)熱、汗證、失眠、牙周炎、結(jié)膜炎、干燥性鼻炎、慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎、口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮癥、銀屑病、白塞氏綜合征、干燥綜合征、過(guò)敏性紫癜、糖尿病、高血壓、腎病綜合征、糖尿病酮酸中毒、甲亢、便秘、痔瘡、前列腺肥大、尿路感染、煩躁、耳鳴痤瘡、蕁麻疹、末梢神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、偏頭痛、腦萎縮、老年性癡呆、帕金森氏癥、美尼爾氏綜合癥抑郁證、心臟神經(jīng)官能癥、結(jié)核病、心臟早搏等四十余種西醫(yī)疾病?；颊咧灰R床四診，有上實(shí)下虛的腎陽(yáng)不足、相火不潛證侯時(shí)，均可臨證選擇使用，常獲佳效。 此方在臨床的廣泛運(yùn)用根于對(duì)“天一生水”的深刻理解： 所謂“天一生水”者，即為一坎卦之意：一陽(yáng)爻潛于二陰之中。可理解為先天命火潛于腎水之中，方為腎之功能。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?#8220;天一生水，在人身為腎，一點(diǎn)真陽(yáng)，含於二陰之中，居於至陰之地，乃人立命之根，真種子也。”此“一點(diǎn)真陽(yáng)”之命門(mén)火須潛于水中，腎水方得溫，腎之氣化功能方能正常進(jìn)行，腎之陽(yáng)氣為人體五臟陽(yáng)氣之本，水溫－木升－君火主位等一系列臟腑功能方能正常運(yùn)行?！端貑?wèn)•生氣通天論》曰：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度”。“陽(yáng)密乃固”之“陽(yáng)密”，指的亦正是指此先天命門(mén)火須潛于水中，腎水得一，水火包融，方能蒸騰氣化，五臟之正常功能方能以此為根正常完成。如果陽(yáng)不能密，“兩者不和”，則“若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏”，正常的人體陰陽(yáng)世界正常循運(yùn)規(guī)律被打亂后，天不為天，地不為地，穩(wěn)定平衡狀態(tài)被破壞，諸疾必然紛起。知此理者，方可明溫水潛陽(yáng)法可治大量疑難病之機(jī)。 所以以潛陽(yáng)封髓丹為代表的溫水潛陽(yáng)法正是要將這離位的先天乾之一陽(yáng)重?cái)z于水中，保證命門(mén)火深固秘藏于腎，以達(dá)到這“陰平陽(yáng)密”的最佳生理狀態(tài)。 現(xiàn)舉筆者所觀察到的吳榮祖老師臨證數(shù)案，以說(shuō)明之： 1）抑郁癥： 陳XX，女，48歲，2003年12月18日就診，一年前因丈夫與父親一周內(nèi)突然死亡，又遭遇下崗，造成患者焦慮，驚怕，多次自殺未成。經(jīng)省精神病院診斷為“抑郁證”，住院西藥治療效不顯。 刻診：憂郁，焦慮，多疑，不與人交往，不多講話，畏寒，神疲乏力，胸悶氣短，失眠，面發(fā)青，背部骨蒸盜汗，腰痛，記憶力下降，小便灼熱，舌胖大紅嫩，苔少，脈沉細(xì)。 方：川附片100g，灸龜板15g，細(xì)辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎補(bǔ)15g，炒白術(shù)15g，生龍牡各15g，灸麻根15g，灸遠(yuǎn)志10g，白花蛇舌草20g，烏梅5枚，續(xù)斷30g，益智仁15g，甘草6g 五付 2003年12月25日二診，服上方后諸癥皆減，守前方再進(jìn)。此后數(shù)年均守潛陽(yáng)封髓丹加減治療，半年后，情緒明顯好轉(zhuǎn)，背部骨蒸感消失，腰不痛，臉色恢復(fù)正常，大量減少西藥量?？謶指邢?，性格改變，可與人交流，諸癥均改善。1年后恢復(fù)正常狀態(tài)，至今5年均未復(fù)發(fā)。 按：現(xiàn)今公認(rèn)的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的主要癥狀，其絕大部分屬于中醫(yī)“虛證”范疇，以心、腎二臟虧虛為主，兼有肝郁癥狀。肝的生理功能包括調(diào)暢全身氣機(jī)、保證情志活動(dòng)得以正常進(jìn)行。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑、器官等的活動(dòng)正常和調(diào)。而肝的調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)達(dá)情志的功能依賴于肝之清陽(yáng)的溫升，肝陽(yáng)之根本又在于腎之溫水。黃元御《四圣心源•天人解》：“肝木即腎水之溫升者也，故肝血溫暖而性生發(fā)。”故遇此心腎陽(yáng)虛、相火不潛，兼有肝寒郁滯之癥，以“陰平陽(yáng)秘”立法，投之以潛陽(yáng)封髓丹，引火歸源，腎水得溫，肝木方升，情志調(diào)暢順達(dá)，“精神乃致”，此遣方之深意耐人深思。 2）頑固性失眠 李某某，女,45歲，2007年6月17日初診?；颊邍?yán)重失眠一年，一年來(lái)經(jīng)多方求治無(wú)效，患者神疲乏力，煩躁、心悸、口干，飲水不解渴，曾久服六味地黃湯、酸棗仁湯等方效不顯。舌嫩紅，苔薄白，脈沉細(xì)，寸略旺，兩顴紅。投以潛陽(yáng)封髓丹川附片100g，灸龜板15g，細(xì)辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎補(bǔ)15g，炒白術(shù)15g，生龍牡各20g，灸遠(yuǎn)志10g，益智仁15g，灸甘草10g 五付，6月23日復(fù)診，效大顯，由原來(lái)通宵難眠改為可入眠4-5小時(shí)，心悸、口干均得改善。守此方一月后，諸癥息消。第二年因感冒就診，一直未復(fù)發(fā)。 按：吳老師曾說(shuō)：“陽(yáng)入于陰則寐，陽(yáng)出于陰則寤。失眠者，多由陽(yáng)不能歸于陰為多見(jiàn)。‘水火者，陰陽(yáng)之征兆也’，入夜不寐，多乃相火不潛于腎水之中浮起而擾神。神無(wú)以守舍，寐之安有哉？”失眠因陰陽(yáng)失調(diào)，心腎不交為主要病機(jī)，治法重在引火歸源，使其水火既濟(jì)，自然神安寐安。下元虧虛，腎火妄浮，容易導(dǎo)致心腎不效而失眠。本例因腎陽(yáng)虛相火浮虛，擾動(dòng)心神，心腎不交而見(jiàn)心悸、不寐等諸癥，故在大劑附子溫腎水輔以肉桂等壯君火，復(fù)以龍牡龜板等諸潛鎮(zhèn)之品交泰水火，細(xì)辛、遠(yuǎn)志等開(kāi)三焦通道，使相火秘藏，腎水得溫，膀胱之水上濟(jì)君火，心腎相交而諸癥悉除。 3）遺精 張某某，男，22歲2007年1月初診。中醫(yī)學(xué)院學(xué)生，一年前開(kāi)始?jí)暨z，曾自服知柏地黃丸、四逆湯等，效不顯，嚴(yán)重時(shí)一周夢(mèng)遺5-6次?？淘\：神疲乏力，面色夾青，畏寒肢冷，易上火。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦，雙尺無(wú)力。投以潛陽(yáng)封髓丹合補(bǔ)腎湯，川附片100g，灸龜板15g，細(xì)辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎補(bǔ)15g，炒白術(shù)15g，生龍牡各20g，紫石英20g，續(xù)斷30g，杜仲20g，菟絲子20g，益智仁15g，灸甘草10g 五付。2007年7日重遇患者，言自服此方數(shù)周后，諸癥消失。 按：丹溪曰主封藏者腎，主疏泄者肝，兩臟皆有相火，而其系上屬心，心君火也，為物所感而動(dòng)，動(dòng)則精自走，雖不交會(huì)，亦暗流而疏泄也?？梢?jiàn)遺精一癥，涉及腎之封藏、肝之疏泄、心之守神等，而其間之主導(dǎo)，可分屬心失所主和相火妄動(dòng)兩大病機(jī)。潛陽(yáng)封髓丹除了主方抓住陽(yáng)虛之命火不潛為治療根本以外，方中肉桂有壯心所主之能，龜板、龍牡等均有重鎮(zhèn)安神、交通心腎之功，故投之后使陽(yáng)氣振作而得潛藏，不致躁擾不安，腎水得溫、肝木得達(dá)、心火得主，故對(duì)此遺精證取得了較好的效果。 其他學(xué)派常認(rèn)為溫陽(yáng)派濫用熱藥，上火時(shí)也常亂用不已，殊不知溫陽(yáng)派在提出和重視“命門(mén)火”這一理論時(shí)，已將命門(mén)抽離出通常的五臟之外，賦予了獨(dú)特的功能。“天一生水”的理念妙悟坎離，不但確定了人身以“火”立極的根本，而且在臨床上用溫潛法來(lái)付諸實(shí)踐，彌補(bǔ)了過(guò)去對(duì)四逆湯的過(guò)分依賴。而據(jù)筆者觀察，吳老師臨床上很少有病人出現(xiàn)所謂附子“排病反應(yīng)”的情形，這應(yīng)該與充分考慮和防范病人的相火妄動(dòng)，提前用藥物治療干預(yù)密不可分。 近年來(lái)溫陽(yáng)派的影響漸漸擴(kuò)大，常見(jiàn)莘莘學(xué)子們臨床常以一個(gè)四逆湯通殺一切陽(yáng)虛病人的情況，而遇到相火妄動(dòng)的病人時(shí)，如四逆湯配伍不當(dāng)，常易產(chǎn)生或加重諸般“上火”癥狀，給病人帶來(lái)痛苦，畏懼“熱藥”，產(chǎn)生思想上的顧慮，以致依從性下降等問(wèn)題。這些不良弊端常易導(dǎo)致初學(xué)者進(jìn)退維谷，對(duì)溫陽(yáng)理論產(chǎn)生懷疑，改弦更張重回傳統(tǒng)時(shí)方辨證模式的舊路。這既有初學(xué)者臨床經(jīng)驗(yàn)不足的一方面，也與現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)此類問(wèn)題重視、強(qiáng)調(diào)不足有關(guān)，這應(yīng)該是附子最好用也最難用的原因之一。 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