關(guān)鍵詞：補(bǔ)中益氣湯；雙向調(diào)節(jié)作用
補(bǔ)中益氣湯為補(bǔ)氣升陽的經(jīng)典方。筆者運(yùn)用本方治療一些主證不同的疾病時(shí)，亦收效滿意，現(xiàn)結(jié)合案例討論如下。
1 高血壓病
張某，女，56歲，1998年5月11日初診。素體偏胖，半年前始出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃鰟诩又?。曾在某醫(yī)院就診，測(cè)血壓偏高，予西藥降壓治療，效差。今上癥加重來診，伴氣短乏力，納谷不香，腹脹便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白厚，舌邊齒痕，脈大無力。測(cè)BP：22/12.5kPa。證屬中氣不足、清陽不展。
治以補(bǔ)中益氣、升清降濁。方用補(bǔ)中益氣湯加味：茯苓、黃芪各15g，人參、陳皮各6g，當(dāng)歸8g，升麻3g，柴胡、白術(shù)、蒼術(shù)各10g，薏苡仁30g，甘草5g。服方3劑，眩暈大減，納味改善。效不更方，連服10余劑，諸癥消除，測(cè)BP：19/10kPa。隨訪半年未發(fā)。
2 閉經(jīng)
張某，女，18歲，1997年10月20日初診。自述16歲初潮，月事無規(guī)律，1個(gè)月～2個(gè)月一行，量少，色淡，經(jīng)期伴腹痛、畏寒。近因?qū)W習(xí)緊張出現(xiàn)頭暈眼花，納少氣短，神疲肢倦等癥，月事已3個(gè)月未至，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉緩。證屬中氣不足、氣血虛弱。
治以溫中健脾、益氣生血。 方用補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪20g，人參8g，當(dāng)歸、白術(shù)、香附各10g，白芍、雞血藤各15g，陳皮、柴胡各6g，升麻3g，甘草5g。先服3劑，諸癥悉減。連服7劑，月事至，經(jīng)色加深，量增多，腹痛、畏寒癥除。后予原方每于經(jīng)前服用，調(diào)治半年，月事漸趨正常。
3 便秘
王某，男，78歲，1999年1月6日初診。訴大便秘結(jié)、排便無力半月余。曾服果導(dǎo)片及承氣湯類治療，無效。伴氣虛乏力，臨廁努掙虛汗淋漓，納呆，腹脹，舌質(zhì)淡嫩，苔白薄，脈虛。證屬虛秘、中氣不足。
治以補(bǔ)中益氣，佐以潤(rùn)下。方選補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪、沙參各20g，人參、當(dāng)歸、白術(shù)、杏仁各10g，陳皮、柴胡、甘草各6g，升麻3g，火麻仁12g，蜂蜜15g。3劑后諸癥悉除，排便正常。
體會(huì)：以上病例均由中氣不足，脾失健運(yùn)，化源日少而致。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若因饑飽勞役，傷及脾胃，一則可使清陽不升，濁陰不降，痰濕內(nèi)停，阻滯隧道，血行不暢而血壓上升；二則可使氣虛血少，血?？仗?，沖任失養(yǎng)而經(jīng)閉不行；三則可使腸道失潤(rùn)，蠕動(dòng)乏力而大便堅(jiān)硬難下。補(bǔ)中益氣湯是李杲根據(jù)《素問.至真要大論》“損者益之”、“勞則溫之”之旨而設(shè)，具有補(bǔ)足中氣，升陽舉陷，鼓舞氣血生長(zhǎng)之功。
方中重用黃芪補(bǔ)中益氣，升陽固表為君，配人參、炙甘草補(bǔ)脾胃而生氣；佐以白術(shù)健脾，當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮調(diào)理且散甘藥之滯；少佐升麻、柴胡之氣輕味薄之性，引胃氣上復(fù)本位，行其氣血化源之職。諸藥合用，可使清陽得升，濁陰得降，血脈充盈，血壓復(fù)常；可補(bǔ)氣生血，以益生發(fā)之氣，使陽升陰長(zhǎng)，精充血旺，經(jīng)行如常；可健運(yùn)脾氣，推動(dòng)腸蠕，使腸道得潤(rùn)，腑氣得通，燥屎自行。正如《古今名方論》柯琴曰：“是方也，用以補(bǔ)脾，使地道卑而上行；也可以補(bǔ)心肺，損其肺而益其氣，損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)也；亦可以補(bǔ)肝木，郁而達(dá)之也?！薄翱芍我磺星尻栂孪?，中氣不足之證”(《脾胃論》)。臨床中筆者以本方治療因中氣不足、氣虛血少而致低血壓、崩漏、便秘等癥均收良效。說明該方治療上述病癥具有雙向調(diào)節(jié)作用。
實(shí)驗(yàn)研究也表明，黃芪、人參具有增強(qiáng)心肌收縮升高血壓和擴(kuò)張外周血管而降壓的雙重作用。另有實(shí)驗(yàn)表明，升麻、柴胡對(duì)腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用，從方中減去此二藥時(shí)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)效果明顯減弱，且不持久，說明升麻、柴胡對(duì)本方的其他藥物有協(xié)同效果。
作者單位：黃富軍（廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院 537000）
收稿日期：1999-11-14
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