原創(chuàng) 2017-03-01 TEN
“我只想告訴你，曾經(jīng)有一個(gè)人離你那么近，她那么需要愛和幫助，離死亡那么近，可是你卻不知道?！睂?duì)于一些剛從產(chǎn)后抑郁中走出來的女性朋友，往往會(huì)再回首一下那段掙扎的日子，很多人都會(huì)感到突然醒悟過來，“原來我當(dāng)時(shí)抑郁了”“當(dāng)時(shí)真的很危險(xiǎn)，因?yàn)橐恢庇蟹N不想活了的感覺”......本期，我們關(guān)注產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后抑郁癥。
公益短片，了解“產(chǎn)后抑郁癥”
案例一: “我生完女兒后，在家里的地位可謂一落千丈?！毙±钫f，婆婆一直想抱孫子，看到兒媳生了個(gè)女孩，連孩子都沒抱一下，扭頭就走了。想起這些，小李就很憤怒，整天沖老公發(fā)脾氣，一個(gè)人獨(dú)處時(shí)，小李會(huì)突然抱著女兒放聲大哭。
案例二: 生孩子時(shí)，小張很想讓老公陪在身邊，但遠(yuǎn)在廣州的他沒請(qǐng)到假，她只好一個(gè)人迎接新生命的到來。偏偏孩子生下來就有黃疸，晚上總是哭鬧不休，小張很快就撐不住了，總覺得孩子是自己的累贅，想得多了，又開始疑心丈夫是不是在外面有了女人，所以才不愿回來。種種思慮，折磨得她痛苦不堪。
案例三:一年前，22歲的小劉跟老公來鄭州打工，一次性生活意外，她不小心懷孕了。醫(yī)生反復(fù)告誡，她曾做過一次流產(chǎn)，這次最好能保胎，小劉不得已把孩子生了下來。但小劉很快發(fā)現(xiàn)，原本經(jīng)濟(jì)困窘的小兩口，根本無法給孩子提供很好的生活，強(qiáng)烈的不安全感讓她不停地抱怨老公，罵他沒本事，養(yǎng)不活老婆孩子。很快，老公就厭煩了她的牢騷，整天不回家，小劉變得更加狂躁不安，一度產(chǎn)生輕生念頭。
顯然，小李、小張和小劉遇到了同樣的問題——產(chǎn)后抑郁。
什么是產(chǎn)后抑郁癥？
產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后出現(xiàn)的抑郁障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型，通常在分娩后4周內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔(dān)心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力，悲觀絕望、自傷自殺。在分娩后的第一周，約50%-75%的女性出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，10%-15%患產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)抑郁障礙的發(fā)病率是非分娩女性的3倍。
產(chǎn)后抑郁的臨床癥狀主要有以下四個(gè)方面。
1.情緒的改變
患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊叱Ｓ谩坝粲艄褮g”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨(dú)”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情?；颊呓?jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。在很長一段時(shí)期內(nèi)，多數(shù)時(shí)間情緒是低落的，即使其間有過幾天或1～2周的情緒好轉(zhuǎn)，但很快又陷入抑郁。盡管如此，患者抑郁程度一般并不嚴(yán)重，情緒反應(yīng)依然存在，幾句幽默解嘲的警句，能使之破涕為笑。一場輕松的談話，能使之心情暫時(shí)好轉(zhuǎn)?；颊弑救艘材軌蛴X察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。
2.自我評(píng)價(jià)降低
對(duì)嬰兒健康過分焦慮；自責(zé)，擔(dān)心不能照顧好嬰兒；自暴自棄，自罪感；對(duì)身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)。
3.對(duì)生活缺乏信心
不情愿喂養(yǎng)嬰兒；覺得生活無意義；主動(dòng)性降低，創(chuàng)造性思維受損；嚴(yán)重者有自殺意念或傷害嬰兒的行為。
4.軀體癥狀
易疲倦；入睡困難、早醒；食欲下降；性欲的減退乃至完全喪失。
嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥可以伴發(fā)分裂性癥狀，包括錯(cuò)覺和/或幻覺癥狀。
產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
抑郁癥是情感性精神障礙一種臨床類型，是以顯著而持久的情緒低落為主要特征的精神障礙。許又新教授的《神經(jīng)癥》第二版指出，不論輕重如何，抑郁的必要特征是心情低落，沒有心情低落便根本不能稱為抑郁。作為精神病理狀態(tài)，抑郁的程度必須達(dá)到使心理功能下降或社會(huì)功能受損害，否則，心情低落不能診斷為抑郁癥。當(dāng)然，持續(xù)時(shí)間也是抑郁癥診斷的一個(gè)必要條件。通常，至少持續(xù)兩周以上才能夠達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。
抑郁癥不等于抑郁狀態(tài)?！缎睦碜稍兇蟀倏迫珪穼⒁钟魻顟B(tài)描述為一種心理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為情緒低落、心情苦悶、行動(dòng)遲緩、思維遲鈍、聯(lián)想緩慢，因而言語減少，語流緩慢，語音低沉，或整日沉默不語。抑郁癥患者往往伴隨抑郁狀態(tài)，但是陷入抑郁狀態(tài)的人并不一定被診斷為抑郁癥。沒有抑郁癥的正常人，在一生中總會(huì)有一段時(shí)間陷于抑郁狀態(tài)。
產(chǎn)后抑郁癥一般在產(chǎn)后六周內(nèi)出現(xiàn)，5條或5條以上的癥狀，首先必須具備①②兩條。 （以下診斷標(biāo)準(zhǔn)由美國精神病協(xié)會(huì)制定）
①情緒抑郁;
②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅感;
③體重顯著下降或增加;
④失眠或睡眠過度;
⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯;
⑥疲勞或乏力;
⑦遇事皆感毫無意義或有自罪感;
⑧思維能力減退或注意力渙散;
⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。
產(chǎn)后抑郁癥預(yù)后良好，約70%患者于1年內(nèi)治愈，僅極少數(shù)患者持續(xù)1年以上。
產(chǎn)后抑郁癥的成因
引起產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是多方面的，但主要是產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化和社會(huì)心理因素與本病發(fā)生有關(guān)。
（1）生理學(xué)方面：分娩時(shí)荷爾蒙及內(nèi)分泌大量改變。妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級(jí)腦活動(dòng)。根據(jù)相關(guān)的科學(xué)研究顯示，孕激素水平高的婦女，預(yù)示其在產(chǎn)后6～10 周容易發(fā)生抑郁癥，母乳喂養(yǎng)的婦女催乳素水平較高，不易患抑郁癥。
（2）新的角色帶來不勝任和不適應(yīng)。作為新手媽媽，即便生孩子之前做足了功課，在實(shí)際照顧孩子的過程中，依然會(huì)有這樣、那樣的措手不及與力不從心。生活方式與節(jié)奏發(fā)生翻天覆地的變化，完整的夜間睡眠沒有了，私人時(shí)間與空間沒有了，甚至飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化。生活中的各種變化需要新媽媽們不斷調(diào)整心態(tài)，不斷調(diào)整應(yīng)對(duì)方式以適應(yīng)新的角色與生活，不適應(yīng)便會(huì)引起焦慮與抑郁。
（3）心理退行。根據(jù)心理學(xué)家的分析，孕婦一般在孕期或者產(chǎn)后都有暫時(shí)的心理退行現(xiàn)象，可能變得依賴性很強(qiáng)，感情脆弱，需要家人對(duì)她的呵護(hù)。嬰兒出生以后，產(chǎn)婦在家庭里的社會(huì)地位受到了改變，容易在身體和心理上產(chǎn)生落差。同時(shí)因?yàn)橐袚?dān)母親的責(zé)任，其生活方式發(fā)生了很大的變化，如果在這一時(shí)期沒有做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，最后可能導(dǎo)致一系列的生理病理變化。
（4）缺乏社會(huì)支持：產(chǎn)婦缺乏實(shí)際（如家務(wù)、照顧其它孩子）和情緒（關(guān)懷、體諒）上的支持。處在不和睦家庭里的產(chǎn)婦，產(chǎn)后缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)，往往會(huì)有抑郁情緒。
（5）產(chǎn)前曾有情緒障礙問題。很多來訪者在生育之前總體焦慮水平較高，表現(xiàn)為焦慮性格，即愛擔(dān)心、敏感、小心眼、多疑、心事重、猶豫不決等等。原有的高焦慮與生產(chǎn)之后的焦慮、抑郁疊加在一起，使得情緒變化更為明顯。對(duì)于有抑郁癥病史、家族史的產(chǎn)婦而言，更需要時(shí)刻注意患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議和精神?？漆t(yī)生保持聯(lián)系，定期隨訪。
（6）與長輩育兒理念和生活方式的沖突。有了孩子之后，兩口之家變成了多口之家，多數(shù)家庭會(huì)請(qǐng)長輩幫忙照看孩子。在與長輩的相處中，難免有很多育兒理念和生活方式的沖突。遇到這些沖突，新媽媽們很容易出現(xiàn)情緒起伏。如果是婆婆幫忙照看孩子，婆媳之間的矛盾更是引發(fā)不良情緒的常見因素。
（7） 回歸社會(huì)過程中產(chǎn)生的問題。若產(chǎn)假期間存在焦慮、抑郁狀態(tài)甚至已經(jīng)發(fā)展成抑郁癥，回歸社會(huì)過程中的不順利可能會(huì)加重抑郁。但如果這一過程順利，也有可能緩解抑郁的情緒，某種程度上會(huì)起到治療的作用。一些來訪者在產(chǎn)假期間未出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮、抑郁情緒，反倒是結(jié)束產(chǎn)假回到工作崗位后，由于脫離工作崗位期間精力重心轉(zhuǎn)移造成工作銜接困難，或單位原有地位發(fā)生變化而產(chǎn)生焦慮、抑郁。
產(chǎn)后抑郁七大高危因素
1、 產(chǎn)婦曾經(jīng)有過抑郁、焦慮等心理疾病史，或是有家族史；
2、 缺乏家庭支持
3、 曾經(jīng)有過家暴經(jīng)歷（包括童年期）；
4、 經(jīng)濟(jì)條件差；
5、 生產(chǎn)過程不順利；
6、 孩子的出生不被期望；
7、 產(chǎn)婦在每個(gè)月的月經(jīng)前期，會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心理和生理波動(dòng)，稱之為“月經(jīng)前期綜合征”。
產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防與治療
1、待產(chǎn)婦與丈夫可閱讀有關(guān)的書籍或參加講座，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥多些了解，作好心理準(zhǔn)備，并預(yù)早安排分配時(shí)間和工作。參加孕產(chǎn)婦的自助小組，大家相互交流和支持，幫忙相互解決問題。如果因?yàn)闀r(shí)間和地域等諸多因素的限制，可以選擇網(wǎng)上自助小組，比如 QQ 群和微信群。
2、若媽媽產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁或沮喪的征狀，丈夫、親人或朋友應(yīng)對(duì)她信任、同情和給予支持；尤其丈夫的愛護(hù)和諒解至為重要。另外，丈夫或家人也可以提供實(shí)際的幫助，例如：分擔(dān)日常的家務(wù)和照顧孩子，讓媽媽有機(jī)會(huì)休息松弛一下。
3、若有朋友以前曾患此癥，患者可以跟她們聯(lián)絡(luò)，吸取她們經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步幫助自己康復(fù)。
4、如果癥狀持續(xù)未有改善或變得嚴(yán)重，患者必須盡快找專業(yè)人士協(xié)助，如精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)家等。這時(shí)，患者可能同時(shí)需要藥物及心理治療。對(duì)產(chǎn)后抑郁的心理治療一般分為兩個(gè)階段：早期主要是應(yīng)激性的，比如如何緩解情緒，對(duì)產(chǎn)婦遇到的問題和困難幫著出主意、尋找對(duì)策。急性期更多的是陪伴；后期更多的是從深層人格層面上去進(jìn)行長期的自我成長的治療，這樣才能加以預(yù)防和防止再次復(fù)發(fā)。
（1）支持性心理治療 支持性心理療法又稱支持療法。是指在執(zhí)行醫(yī)護(hù)過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心理狀態(tài)合理的采用勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、同情、安慰、支持以及理解和保證等方法，可有效消除患者的不良情緒，使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，從而保證治療的順利進(jìn)行，使疾病早日康復(fù)。支持性心理治療有很多的治療手段，最先考慮的是參加產(chǎn)后母親的支持群體，通過群體內(nèi)的活動(dòng)、溝通和相互幫助，許多人都可以從產(chǎn)后抑郁中走出來。
（2）人際心理治療 這項(xiàng)抑郁癥心理治療方法主要用于治療成人抑郁癥急性期發(fā)病，旨在緩解抑郁癥狀，改善抑郁患者的一些社交問題。抑郁癥患者常見的人際問題包括四方面：不正常的悲傷反應(yīng)、人際沖突、角色轉(zhuǎn)變困難和人際交往缺乏等。
（3）音樂療法 抑郁癥心理治療方法中最受患者歡迎的一種，莫過于音樂療法。大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用，而音樂對(duì)這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接或間接影響。
（4）焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移 如果產(chǎn)后的確面臨嚴(yán)重的不愉快的生活事件，甚至問題棘手難以解決，不要讓精力總是集中在不良事件上。越想不愉快的事心情就會(huì)越不好，心情越不好越容易鉆牛角尖，心情就會(huì)越發(fā)低落，陷入情感惡性循環(huán)的怪圈中。所以要適當(dāng)轉(zhuǎn)移自己的注意，就是一種轉(zhuǎn)移法，將注意力轉(zhuǎn)移到一些愉快的事情，關(guān)注自己的喜好，不僅思維上轉(zhuǎn)移，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動(dòng)。
（5）行為調(diào)整法 鑒于女性生產(chǎn)后不適于做劇烈的運(yùn)動(dòng)，但一些適當(dāng)放松的活動(dòng)是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優(yōu)美的音樂等等。
（6）傾訴宣泄法 找好友或親人交流，盡訴心曲，大哭一場也無妨，盡情宣泄郁悶情緒。
（7）角色交替法 別忘了雖然已為人母，但仍是老公的嬌妻、父母的愛女，誰也不可能只做24小時(shí)全職媽媽，所以要給自己換個(gè)角色享受嬌妻愛女的權(quán)力。
（8）自我鼓勵(lì)法 自我欣賞，多看自己的優(yōu)點(diǎn)，多看事物的好處，多想事情可能成功的一面。
（9）自我實(shí)現(xiàn)法 生兒育女只是女性自我實(shí)現(xiàn)的一種方式，但決不是惟一的方式，所以不要忘了還有其他自我實(shí)現(xiàn)的潛力和需要。也許趁著休產(chǎn)假的時(shí)間還能關(guān)注一下自己有擅長的事業(yè)，等產(chǎn)假結(jié)束會(huì)有改頭換面的新形象出現(xiàn)。
面對(duì)產(chǎn)后抑郁，家人應(yīng)該怎么做？
三個(gè)要點(diǎn)：減壓、理解和包容，你的家庭幸福法寶在你手中。
首先要減壓。孕婦生完孩子后，一般家庭還是會(huì)把老人請(qǐng)來帶孩子，產(chǎn)后有一個(gè)人貼心地幫助她去照料新生寶寶很重要，在這個(gè)過程中她也有一個(gè)學(xué)習(xí)的過程。也使得產(chǎn)婦可以相對(duì)安心地調(diào)養(yǎng)自己的身體。但產(chǎn)婦要面對(duì)的不僅僅是新生的寶寶如何養(yǎng)的壓力，還要面對(duì)復(fù)雜的家庭關(guān)系，以及與老人不同的生活習(xí)慣和觀念習(xí)俗，都會(huì)給產(chǎn)婦帶來壓力。這個(gè)時(shí)期產(chǎn)婦更需要來自丈夫但、婆婆、父母的支持而不是挑剔。
其次是理解。產(chǎn)婦的角色轉(zhuǎn)變，會(huì)帶來一些心理的變化、情緒的變化甚至可能是心理的矛盾和沖突，是需要關(guān)注和疏導(dǎo)的。一旦產(chǎn)婦有抑郁情緒或者焦慮表達(dá)出來的時(shí)候，向家人表達(dá)自己緊張情緒的時(shí)候，家人應(yīng)該耐心地傾聽，給她一個(gè)傾訴的空間，而不是指責(zé)批評(píng)或者忽略。在傾聽的基礎(chǔ)上表示理解，產(chǎn)婦會(huì)覺得自己的情緒被別人接納從而減輕壓力。
另外，家人的包容很重要。產(chǎn)生抑郁情緒和嚴(yán)重癥狀后，產(chǎn)婦對(duì)什么事情都不感興趣，有的患者家屬不理解這是抑郁癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的行為不斷抱怨和批評(píng)，甚至對(duì)產(chǎn)婦的照顧更不上心。要知道這不是產(chǎn)婦的問題而是疾病的癥狀，對(duì)于可能是抑郁癥且情緒異常的產(chǎn)婦來說，家人其實(shí)應(yīng)該理解她們并且給予無條件的包容。這個(gè)時(shí)候，家人的不包容無疑對(duì)抑郁癥患者是雪上加霜。
丈夫的關(guān)愛缺失，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生非常不良的影響。丈夫作為一個(gè)在她生活中非常重要的支持者，應(yīng)給產(chǎn)婦足夠的理解和照料，而不是批評(píng)產(chǎn)婦不懂事或者說產(chǎn)婦不能顧全大局啊諸如此類的言語刺激。臨床上不少病例表明，往往以上言語是不少丈夫的口頭禪。甚至有的丈夫直接出去躲清靜。
中華女子學(xué)院女性學(xué)系教授孫曉梅呼吁父親們要承擔(dān)起大量的家庭責(zé)任來，在養(yǎng)育孩子方面，要學(xué)會(huì)和適應(yīng)與母親一塊兒參與到育兒過程中，主動(dòng)分擔(dān)家務(wù)、調(diào)解隔代之間的矛盾，并且營造輕松愉快的家庭氛圍。這樣不僅能夠解決妻子的身心負(fù)擔(dān)，更有利于孩子的成長。
同時(shí)，作為親人，一方面，要努力營造一個(gè)良好和諧的家庭環(huán)境，耐心傾聽，積極溝通；另一方面，更應(yīng)該掌握識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥的知識(shí)。如果產(chǎn)婦患上了產(chǎn)后抑郁癥，可能自己不會(huì)意識(shí)到，這就需要親人或朋友長點(diǎn)心了。發(fā)現(xiàn)苗頭之后，要和產(chǎn)婦一起去醫(yī)院就診，并監(jiān)督其治療。如果產(chǎn)婦向家人表達(dá)出想要輕生的語言，家人一定要重視，并積極尋求專業(yè)人員幫助。
愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)
愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度, 每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分(0、1、2、3分)，于產(chǎn)后6 周進(jìn)行，完成量表評(píng)定約需5分鐘。需要注意的是產(chǎn)后抑郁癥篩查工具的目的不是診斷抑郁癥而是識(shí)別那些需要進(jìn)一步臨床和精神評(píng)估的女性。篩查工具可以幫助識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥但不代替臨床評(píng)估。
【指導(dǎo)語】你剛生了孩子，我們想了解一下你的感受，請(qǐng)選擇一個(gè)最能反映你過去七天感受的答案。在過去的七天內(nèi)：
1.我能看到事物有趣的一面，并笑的開心
A、同以前一樣
B、沒有以前那么多
C、肯定比以前少
D、完全不能
2.我欣然期待未來的一切
A、同以前一樣
B、沒有以前那么多
C、肯定比以前少
D、完全不能
3.當(dāng)事情出錯(cuò)時(shí)，我會(huì)不必要地責(zé)備自己
A、沒有這樣
B、不經(jīng)常這樣
C、有時(shí)會(huì)這樣
D、大部分時(shí)候會(huì)這樣
4.我無緣無故感到焦慮和擔(dān)心
A、一點(diǎn)也沒有
B、極少這樣
C、有時(shí)候這樣
D、經(jīng)常這樣
5.我無緣無故感到害怕和驚慌
A、一點(diǎn)也沒有
B、不經(jīng)常這樣
C、有時(shí)候這樣
D、相當(dāng)多時(shí)候這樣
6.很多事情沖著我來，使我透不過氣
A、我一直像平時(shí)那樣應(yīng)付得好
B、大部分時(shí)候我都能像平時(shí)那樣應(yīng)付得好
C、有時(shí)候我不能像平時(shí)那樣應(yīng)付得好
D、大多數(shù)時(shí)候我都不能應(yīng)付
7.我很不開心，以至失眠
A、一點(diǎn)也沒有
B、不經(jīng)常這樣
C、有時(shí)候這樣
D、大部分時(shí)間這樣
8.我感到難過和悲傷
A、一點(diǎn)也沒有
B、不經(jīng)常這樣
C、相當(dāng)時(shí)候這樣
D、大部分時(shí)候這樣
9.我不開心到哭
A、一點(diǎn)也沒有
B、不經(jīng)常這樣
C、有時(shí)候這樣
D、大部分時(shí)間這樣
10.我想過要傷害自己
A、沒有這樣
B、很少這樣
C、有時(shí)候這樣
D、相當(dāng)多時(shí)候這樣
測(cè)試計(jì)分說明：
每個(gè) A計(jì)0分，B計(jì)1分，C計(jì)2分，D計(jì)3分
你測(cè)出的分?jǐn)?shù)： ?
EPDS測(cè)查評(píng)分解釋：
得分范圍0～30 分，9～13分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)
總分相加≥13分可診斷為產(chǎn)后抑郁癥
若≥13分，建議及時(shí)進(jìn)行綜合干預(yù)
需要提醒的一點(diǎn)是，自評(píng)量表只是一個(gè)很簡單的評(píng)估手段，并不代表最終的診斷結(jié)果。如果得分很高，建議咨詢精神?？漆t(yī)生，進(jìn)行仔細(xì)鑒別和診斷。產(chǎn)后抑郁癥不可怕，可怕的是因病恥感而耽誤治療。
二孩媽媽產(chǎn)后抑郁概率或更高
根據(jù)廣東省衛(wèi)計(jì)委的最新統(tǒng)計(jì)，“全面二孩”政策實(shí)施一年來，廣東新增二孩出生人數(shù)40.78萬人。面對(duì)洶涌而至的“二孩潮”，有精神心理科專家指出，人們?cè)趯⒀酃馔断蚋啐g產(chǎn)婦、社會(huì)資源等問題的同時(shí)，切莫忽視“二孩媽媽”的心理問題，“臨床上高齡二胎媽媽產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，要比頭胎年輕媽媽增加1.5倍左右。
35歲的何女士一家不久前迎來了二寶，是個(gè)健康活潑的小男孩，然而家人卻發(fā)現(xiàn)，何女士產(chǎn)后變得非常消沉。起初，何女士總是情緒低落、憂心忡忡，覺得做什么都失去了動(dòng)力，有時(shí)還以淚洗面、徹夜失眠。何女士不敢抱小兒子，不給他哺乳，甚至不敢有任何親密接觸?！叭绻梢?，不如把小寶寶塞回肚子里，這樣就不會(huì)打破我們家原來的‘平衡’了?！备膳碌氖?，“輕生”的念頭曾數(shù)度閃過何女士的腦海。
值得慶幸的是，何女士明白自己的想法不合理，在小兒子不到半歲時(shí)，在丈夫的陪同下前往醫(yī)院求診。何女士袒露心聲說：“我懷上二胎是計(jì)劃之外，非常害怕4歲的大女兒不接受，加上二胎是個(gè)男孩，我很擔(dān)心家人會(huì)更偏愛小兒子，越這樣想我就越不敢接觸小兒子了?！?div style="height:15px;">
心理專家指出，何女士的癥狀是典型的產(chǎn)后抑郁表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因二孩導(dǎo)致情緒問題前來咨詢就診的準(zhǔn)媽媽或打算懷孕的女性明顯增加，較之前增加了20%左右。
建議：備孕二孩應(yīng)做足心理準(zhǔn)備
在生二孩前，應(yīng)該做足充分的心理和物質(zhì)準(zhǔn)備，各位有意懷孕的女性不妨認(rèn)真思考一下這些問題：
(1)不要因?yàn)殚L輩的壓力就草率生二孩;
(2)不要想著“多一個(gè)孩子好養(yǎng)老”;
(3)不要因?yàn)橄胍泻⒍?
(4)對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況有信心或者能承受壓力;
(5)能找到人幫忙照顧孩子;
(6)做好重走一遍新生兒養(yǎng)育之路的心理準(zhǔn)備;
(7)確定能夠冷靜面對(duì)兩個(gè)孩子的糾紛;
(8)能應(yīng)對(duì)更復(fù)雜的教育問題，例如讀書、特長愛好培養(yǎng)、性格培養(yǎng)等;
(9)能否讓大寶做好心理準(zhǔn)備，并照顧好大寶的情緒(陪伴、關(guān)注的分散等)。
一位心理咨詢師的“產(chǎn)后抑郁”體驗(yàn)
當(dāng)全家人帶著巨大的喜悅迎接這個(gè)可愛的生命到來時(shí)，沒有人發(fā)現(xiàn)在一旁我的不知所措。我愛我們家小叮當(dāng)，毋庸置疑。所有孕期的不舒適與生產(chǎn)的疼痛與我對(duì)她的愛比起來，是那么的不值一提。這就是母性，我明白，是每一個(gè)媽媽共通的感覺。但是當(dāng)迎接新生命的喜悅過后，回歸到日常的生活中，我的愛開始變的沉重起來。
好不容易熬出月子從婆婆家回到娘家，我以為我的好日子開始了，在孕期其實(shí)無數(shù)次幻想過這樣的生活，我要２４小時(shí)和她不分離，帶著她睡覺，給她喂奶，觀察她，力爭給她生活上和心靈上最好的呵護(hù)，學(xué)以致用的把我知道的都用在她身上，幫助她成長為一個(gè)身心健康的美少女。直到有一天我看著熟睡香甜的寶寶，心里發(fā)酸，喉嚨發(fā)癢，嘴唇發(fā)干，眼淚像關(guān)不住的水龍頭流下來的時(shí)候，我被自己嚇到了。這是怎么回事？
是因?yàn)槟趟粔騿?？寶寶老是吃不飽，所以需要加奶粉，因?yàn)槟谭酆湍溉榈幕旌?，所以寶寶消化不好，幾天拉一次粑粑，看著她憋紅小臉難受的樣子，我開始責(zé)怪我自己，如果我奶夠就好了，我為什么奶會(huì)不夠呢？我太沒有用了，這么小，這么脆弱的生命，我能養(yǎng)育嗎？我能成功嗎？
印象當(dāng)中意識(shí)到情緒出現(xiàn)問題是從這個(gè)時(shí)候開始的，從看著寶寶不停的流淚，到找各種理由和老公吵架，再到害怕外人來看我們，最后到?jīng)]有辦法和寶寶一起睡，前后也就不過一個(gè)月的時(shí)間。我身上巨大的變化也嚇到了我自己，難道“它”已經(jīng)來了，就像心里住著一只黑色的狗狗，在熱辣辣的大夏天里和我形影不離，不停的啃噬我心中光明的部分。我很無助，只想每天躺著什么都不干，沒有思考，對(duì)一切沒有感覺，所有的理論知識(shí)在這個(gè)時(shí)候顯得無比蒼白。只有每天在完成寶寶的事情時(shí)，強(qiáng)打起精神……
不得不承認(rèn)，我陷進(jìn)了產(chǎn)后抑郁的漩渦，我用了很久也讓自己接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，直到現(xiàn)在，寶寶接近五個(gè)月了，我，以及我的家人，都開始適應(yīng)了有了小寶寶不一樣的生活。但抑郁情緒不是會(huì)時(shí)不時(shí)的找到我。黑狗狗一直住在我心里，只是我開始用自身的專業(yè)覺悟，學(xué)會(huì)去牽著它和我一起走。產(chǎn)后抑郁其實(shí)不神秘也不可怕，但產(chǎn)后抑郁經(jīng)常會(huì)被認(rèn)為隨著寶寶長大會(huì)自然而然的好起來。這使得一個(gè)家庭的關(guān)注點(diǎn)常常在寶寶身上，新媽媽們沒有能得到應(yīng)有關(guān)心，這是錯(cuò)誤的。在這里，我想將我的想法和產(chǎn)后的新媽媽們或是準(zhǔn)備要當(dāng)新媽媽的姐妹們一起分享，讓我們學(xué)會(huì)去控制它，去關(guān)愛自己。
首先，說出你的抑郁。
所有的抑郁實(shí)際上都是由焦慮引起的，太多焦慮的事情無法解決，累積起來的情緒存留在潛意識(shí)里就會(huì)成為抑郁。所以，將焦慮的事情與家里人、好朋友以及新媽媽團(tuán)隊(duì)分享，有關(guān)于寶寶健康的，喂奶的，產(chǎn)后夫妻關(guān)系以及婆媳關(guān)系的；提前向家里人普及并且報(bào)備產(chǎn)后抑郁的情況；抽出時(shí)間和三五好友時(shí)不時(shí)的開開吐槽大會(huì)，將你的抑郁煩惱清一清，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，你能得到很多的家庭和社會(huì)支持。
其次，早點(diǎn)回歸工作。
如果不是一直都是全職太太的新媽媽，在產(chǎn)后條件允許的情況下，盡量早一點(diǎn)回歸工作。沒有習(xí)慣帶孩子以前，許多新媽媽會(huì)因?yàn)閷殞毝プ约旱纳?，這其實(shí)很可怕，因?yàn)槟銓?duì)寶寶的愛越是無比深沉，全天候無休的新手媽媽挫敗感越是會(huì)讓你開始動(dòng)搖對(duì)自己的看法。而工作其實(shí)是最好的調(diào)節(jié)，分一部分的注意力在工作上面，會(huì)讓你在這期間尋回自信，轉(zhuǎn)移焦慮情緒。
最后，讓寶寶成為快樂的源泉。
產(chǎn)后焦慮的源頭來源于寶寶，在這樣一個(gè)全新的社會(huì)環(huán)境下，一個(gè)新生命的完美照料對(duì)新媽媽要求的越來越多，科學(xué)孕育和喂養(yǎng)對(duì)抗傳統(tǒng)育兒觀念。
一例男性在妻子產(chǎn)后患抑郁癥心理咨詢案例的分析
一般提到產(chǎn)后抑郁癥，人們都只想到女性，但這確實(shí)已經(jīng)越來越明顯地波及到男性，不再只是女性的專利。有10%男性在孩子出生后容易患上抑郁癥。而更多男性雖未發(fā)展到抑郁癥的程度，但也可出現(xiàn)不同程度的緊張敏感、焦躁不安，并可伴有體重增加、頭痛失眠、食欲不振、對(duì)許多事情的興趣程度下降等癥狀。
現(xiàn)在晨輝（化名）就出現(xiàn)了這樣的情況，緊張敏感、焦躁不安，并伴有體重增加、頭痛失眠、食欲不振、對(duì)許多事情的興趣程度下降。在藥物治療無效的情況下，來找我作心理治療。
在給晨輝的咨詢中了解到，晨輝是家里的獨(dú)子，從小生活在祖父母外祖父母及父母六個(gè)人的手心里，結(jié)婚后，和妻子又一起玩得很開心。請(qǐng)留心我寫的這句話，和妻子一起玩得很開心。妻子對(duì)于他來說，是個(gè)很好的玩伴。他們都喜歡吃西餐，都喜歡穿很個(gè)性的服裝，都喜歡看韓劇，都喜歡打球運(yùn)動(dòng)，旅游，看網(wǎng)絡(luò)小說，玩網(wǎng)絡(luò)游戲。結(jié)婚后，晨輝又多了一雙父母的疼愛，他的小日子可謂是過得甜甜蜜蜜，一如生活在童話里的王子。
妻子懷孕之初，他覺得很好玩，想著自己當(dāng)?shù)?，一定要?dāng)個(gè)好爹。等到五個(gè)月時(shí)知道了孩子的性別，就買了一堆男孩子的玩具回來，兒子沒玩呢，他每天玩得不亦樂乎。妻子懷孕快進(jìn)入九個(gè)月時(shí)，軀體出現(xiàn)了孕高癥，動(dòng)不動(dòng)往醫(yī)院跑，這讓他感到了緊張，開始有些焦慮，害怕妻子會(huì)出點(diǎn)什么意外。孩子是沒到預(yù)產(chǎn)期剖腹生下來的，他站在手術(shù)室外，緊張得不停出汗。
孩子生下來后，妻子肚子上的刀口一直不好好愈合，一直發(fā)炎，他更緊張了。這時(shí)，他覺得這個(gè)世界一點(diǎn)也不好玩了。四位老人，都忙著照礎(chǔ)孩子和產(chǎn)婦。他常常被忽略了。即使被人想起，也是被指點(diǎn)著做事。做事呢，還總做不好，于是又常常被說他沒眼色，不懂事，又被趕走了。
就這樣，他抑郁了，常常覺得自己是個(gè)沒用的人；常常覺得自己是個(gè)沒有感情的人；常常覺得這個(gè)世界所有的人都拋棄了他；對(duì)于躺在床上的妻子和孩子，覺得他們和自己沒有什么關(guān)系。有時(shí)還有些厭惡，怨恨。他想不通自己怎么會(huì)有這種感覺，一天天不想動(dòng)，什么都不想干，只想睡覺。一個(gè)人孤獨(dú)而寂靜地躺在床上，聽著門外傳來的家人的聲音，他覺得他們和自己離得很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)，似乎和自己沒有任何關(guān)系。他意識(shí)到這種感覺，愈發(fā)心里不快，愈發(fā)沉悶。門外那噪雜的聲音讓他有些煩亂，甚至可以說憤怒，但這種情緒不能露出來，只有將頭埋進(jìn)被子里，堵上耳朵。在孩子四個(gè)月大時(shí)，父母發(fā)現(xiàn)他的異常，帶他走進(jìn)醫(yī)院，被診斷為產(chǎn)后抑郁癥。
通過我對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的解釋，晨輝了解到跟女性產(chǎn)后體內(nèi)激素重新調(diào)整引起的情緒變化不同，男性的這種反應(yīng)更多是由于生活方式的改變以及心理準(zhǔn)備的不足引起的。他明白了自己的問題，來自從小以他為中心的家庭生活及教育環(huán)境。他從來沒承擔(dān)過任何家庭責(zé)任，父母及祖父母替他想好了一切，而且似乎他們所作的一切也都是為他一個(gè)人，他所要做的事就是做一個(gè)乖孩子：吃好，玩好，學(xué)習(xí)好，工作好。自己開心，家人就開心。他什么都不用操心，什么都不用管，一切都是父母包辦，他想吃什么吃什么，想玩什么玩什么。工作不為掙錢，只圖有個(gè)事作。就連最疼他的爺爺生病住院，爸爸媽媽都不讓驚動(dòng)他。
正是因?yàn)樗羞@樣一個(gè)家庭環(huán)境，有這樣一群愛他的人圍養(yǎng)著他，他成了一個(gè)寵物孩子，在你好我好大家都好的時(shí)候，相安無事。一旦家庭出現(xiàn)變故，他心理上的脆弱、幼稚、單純就都露出來了。對(duì)于一個(gè)成年的男人來說，脆弱、幼稚、單純?nèi)遣豢耙粨舻闹旅觞c(diǎn)。
晨輝說，我一直都認(rèn)為我長大了，我是一個(gè)成年的男人，我可以保護(hù)妻子，可以成為孩子驕傲的好爸爸。可沒想到我現(xiàn)在成了這個(gè)樣子?，F(xiàn)在我倒是覺得還是不長大好。我說你從來都沒有長大，以前你也是生活在你的想象中啊，你在成人的狀態(tài)里過著兒童時(shí)期的現(xiàn)實(shí)版的家家。晨輝點(diǎn)點(diǎn)頭，如今來看，就是這樣啊。
我說你這不是心理障礙，是成長教育不到位，或者說是寵物養(yǎng)育導(dǎo)致的結(jié)果啊。目前所遇到的生活中的變化只是妻子生了一個(gè)孩子，有這多么老人幫忙照顧著，你就承受不了。我和晨輝一起分析他出現(xiàn)這些不良的情緒及軀體反應(yīng)的原因，主要有以下幾個(gè)：
一、有了新生的小寶寶，你不再成為家人們的關(guān)注焦點(diǎn)。
二、你的家人對(duì)你沒有你想要的那樣如意了，所以你的心和他們拉開了距離。你被冷落了，你就覺得沒有感情了。
三、以前被夸獎(jiǎng)的孩子不會(huì)照顧人，有失敗感。沒有照顧人的經(jīng)驗(yàn)，讓你幫忙照顧一下孩子和妻子，你不知道怎么做，被不滿意時(shí)，感受到失敗了，因?yàn)樵谝郧澳闶潜豢洫?jiǎng)的孩子，你很少有被這樣做事被挑剔不滿過。
四、孩子的哭鬧沒有了以你為需要的環(huán)境。不旦小寶寶把你的焦點(diǎn)給掙了去，而且也把原本屬于你的安靜的環(huán)境給破壞了。
五、最主要的是你的生活環(huán)境變了，你對(duì)孩子的出生有美好的幻想，沒有全面的充分準(zhǔn)備。
也可以說，以上的問題全是晨輝沒有獨(dú)立應(yīng)對(duì)生活環(huán)境變化的能力和心理承受力所致。
我接著說，如果到那一天，妻子孩子父母都要依賴著你過日子，你又會(huì)怎么樣？你能承受什么？你又會(huì)有什么樣的感受？晨輝說，我也害怕啊。父母有一天肯定會(huì)老的，以前沒想過，經(jīng)你這么一提醒，我立馬就感受到可怕。老師，好可怕啊！你說我該怎么辦啊。我們要重新拉開一場新的心理教育調(diào)整，就看你有沒有勇氣挑戰(zhàn)自己，如果你有勇氣挑戰(zhàn)自我，那你不僅能戰(zhàn)勝產(chǎn)后抑郁癥，你還能成長為一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)、獨(dú)立、有強(qiáng)大生活能力的男人，那時(shí)候，你能夠面對(duì)生活中突如其來的大多數(shù)變化。但是，你已習(xí)慣于被父母寵養(yǎng)的生活，衣來伸手，飯來張口，無憂無慮，突然的獨(dú)立會(huì)讓你無所適從，讓你很不適應(yīng)。你能承受這個(gè)變化嗎？晨輝說，能！即然這么一個(gè)事就能讓我如此狼狽，那再發(fā)生點(diǎn)什么還不要命啊，我必須得挑戰(zhàn)自己！
在取得家人的支持后，晨輝跟著我做了一年多的心理咨詢。逐漸擺脫了對(duì)家人的依賴，一家三口過著自己的日子。
現(xiàn)在中國的社會(huì)中，象晨輝這樣的男性出現(xiàn)妻子產(chǎn)后抑郁癥，不是個(gè)別現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)生活方式的改變以及心理準(zhǔn)備的不足，只是心理問題的一種歸因解釋，實(shí)際上，大多數(shù)女性出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，和男性一樣，最根本的原因也多是是教育的缺失導(dǎo)致。我們只教育孩子學(xué)習(xí)課本那點(diǎn)知識(shí)，卻沒有讓他學(xué)會(huì)做為一個(gè)人的獨(dú)立，學(xué)會(huì)做為一個(gè)自然生物應(yīng)對(duì)環(huán)境變化的能力，我們給孩子大量享受生活的物質(zhì)和精神的條件，卻沒有培養(yǎng)出他們創(chuàng)造享受生活的能力，沒有教會(huì)他們?cè)趧?chuàng)造物質(zhì)和精神生活條件的過程中享受。
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