作者介紹
馬文君
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問
廣東省人民醫(yī)院營養(yǎng)科主任 主任醫(yī)師
廣東省營養(yǎng)學會學會副理事長
擅長：危重病腸內(nèi)腸外營養(yǎng)、心臟圍術(shù)期、腫瘤惡病質(zhì)、妊娠糖尿病等的營養(yǎng)治療
文章來源：粵營養(yǎng)越健康
已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載
近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率急速攀升，甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科僅次于糖尿病的第二大高發(fā)疾病，然而公眾對甲狀腺疾病的認識卻遠遠不足。甲狀腺疾病病因較復雜，與碘密切相關(guān)。今天“粵營養(yǎng)”就和你聊聊甲狀腺疾病患者如何“碘”餐。
我國絕大部分地區(qū)為碘缺乏地區(qū)，每天從飲水中獲得的碘量約為10微克；一般人群每天從食物中攝入的碘量約為25~50微克；
如果不特殊增加富碘食物，則一般人群每天從食物中和飲水中獲得的碘不能滿足人體需求（見鏈接碘供給量）。除了居住在水源性高碘地區(qū)的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應(yīng)食用加碘食鹽。
碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機體健康的過程中發(fā)揮著重要的作用。碘缺乏可引起甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、地方性甲狀腺腫、地方性克汀病等碘缺乏?。坏膺^多可引起甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大、自身免疫性甲狀腺疾病等碘過多病。
關(guān)于不同甲狀腺疾病“碘”餐的膳食參考攝入量，一般正常碘飲食（也叫適碘飲食），參考成人每日膳食碘推薦攝入量120微克；低碘飲食建議每日碘攝入量 <50微克；限碘飲食建議每日碘攝入量 50-100微克/天。當然隨著甲狀腺疾病的規(guī)范治療，甲狀腺功能的改善，“碘”餐可結(jié)合病情適當調(diào)整。
1. 甲狀腺機能亢進癥
甲亢患者：應(yīng)該限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物。如果應(yīng)用放射性碘治療甲亢，需嚴格執(zhí)行低碘飲食，含碘多的食物，例如海藻類等應(yīng)該禁用至少7天（國外的指南建議14天，也不推薦奶、蛋黃、大豆及制品）。
2. 甲狀腺功能減退癥
甲減患者：酌情給碘。
如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響；
如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽；
碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法；
碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，對這些患者要限制碘的攝入。
3. 自身免疫甲狀腺炎
甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者：適當限碘飲食，可以食用加碘食鹽，但適當限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。
4. 甲狀腺結(jié)節(jié)
良性甲狀腺結(jié)節(jié)： 正常碘飲食。碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高。如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導致了甲亢，要限制碘的攝入；
甲狀腺癌：正常碘飲食。如果手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。
近年甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升，與加碘鹽有關(guān)嗎？目前還沒有證據(jù)表明甲狀腺癌上升與食鹽加碘有關(guān)。
5. 妊娠期甲狀腺疾病（見下期介紹）
國內(nèi)不同食物含碘量不同（見本期下掛），主要受環(huán)境、土壤、季節(jié)、品種和不同食物加工、處理和烹調(diào)方式的影響。通常海帶、紫菜含碘量最高；其次為魚、蝦、蟹、貝類；其他食品中，蛋類含碘量較高（主要集中在蛋黃）；不同奶類含碘量差別較大（奶粉、奶油巧克力富含），肉類含碘量不算高；植物類含碘量最低，特別是水果和蔬菜。
小 提 示
低碘飲食除了富含碘的膳食，還要注意各種加工食品，如加了碘鹽、奶、蛋黃、紅色染料的；大豆及其制品。有些含碘藥物，如西藥中的碘胺酮（抗心律失常藥）、西地碘片（華素片，治療慢性咽炎、口腔潰瘍）、加強CT檢查用的造影劑（碘海醇注射液、碘普羅胺）；中藥：夏枯草、浙貝母、當歸，香附、玄參、生地、黃藥子等含有碘。一些含維生素和礦物質(zhì)的膳食補充劑也富含碘，均需要在醫(yī)師指導下使用。
低碘飲食食譜舉例（1800kcal）
膳食碘的攝入量主要來源于食物、飲用水及加碘食鹽，按照下述公式計算：膳食碘攝入量=（各類食物攝入量×各類食物碘含量）+（飲用水量+烹調(diào)食物用水量）×水碘含量+食鹽攝入量×鹽碘含量×（1-烹調(diào)損失率）。WHO定義的加碘食鹽烹調(diào)損失率為20%
參考文獻：
1.中華醫(yī)學會地方病學分會、中國營養(yǎng)學會、中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會
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2.申紅梅.中國飲水碘分布與病區(qū)劃分標準.中華地方病雜志2016.35(3):157-160.
3.楊月欣主編.中國食物成分表2002版.
4.相萍萍，王旭，劉超.中藥含碘量的測定及其臨床意義.天津中醫(yī)藥.2018,35 (3 ):237-240.
5.Low-Iodine Cookbook.ThyCa: Thyroid Cancer Survivors’ Association, 2015.
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