本文轉(zhuǎn)載自公眾號：菜媽和錢爸（caimaqianba），是營養(yǎng)師李靚莉和她先生的個人公眾號，兩位都是國家注冊營養(yǎng)師。已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載。
李靚莉：復(fù)旦大學(xué)營養(yǎng)學(xué)碩士，國家首批注冊營養(yǎng)師，丁香醫(yī)生新媒體簽約作者。
在以往的文章中我們說過，單純憑借一個檢測的結(jié)果就判斷孩子缺這缺那，是不負責(zé)任的。
很多媽媽就問我，“菜媽，微量元素和骨密度都不靠譜，那我怎么知道孩子缺不缺呢？”
通過上次文章，大家應(yīng)該有這么個印象，很多人體的營養(yǎng)素，并不僅僅存在于血液中（你至少還有骨頭和肉沒錯吧…）。所以血液中的這些元素水平，并不能反映孩子體內(nèi)真實的情況。那如何才能知道缺不缺呢？
一句話結(jié)論
鈣：沒有一個單一指標，可以直接判斷是否缺鈣。
鐵：看的是血紅蛋白（Hb）和血清鐵蛋白，不關(guān)血清鐵的事。
鋅：只看血鋅、發(fā)鋅都不靠譜，需要結(jié)合膳食情況、生長發(fā)育水平和血漿鋅含量綜合判斷。
▲鈣鐵鋅參考攝入量
鈣
枕禿、出汗、睡眠不好，都不是缺鈣的典型癥狀，微量元素（鈣雖然不是微量元素，但也經(jīng)常被檢測）、骨堿性磷酸酶及骨密度檢測也不能診斷孩子缺鈣。
正確方法：
判斷孩子是否缺鈣，應(yīng)該結(jié)合體內(nèi)維生素 D 的水平，同時根據(jù)飲食情況綜合來分析。目前，沒有任何特異、敏感和穩(wěn)定的評價方法。
也就是說，應(yīng)該是檢測血清或血漿中25-（OH）D，同時做膳食回顧。
食物來源：奶和奶制品，大豆及豆制品，綠色蔬菜，魚蝦貝類，黑白芝麻等。
如何保證不缺鈣？
對1歲以內(nèi)的嬰兒來說，保證奶量（6~12個月，600-800ml），注意常吃上面說的高鈣食材，每天 400 IU 維D，就不會缺鈣，不需要補充。
1歲后的孩子，奶的攝入量減少（1歲后，360~480ml），鈣的推薦量有所提高。繼續(xù)保證奶量，吃高鈣食物，每天400 IU 維D。
如果不愛喝奶或繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（母乳中鈣雖然吸收率高，但含量很低），可能有缺鈣風(fēng)險，可以小劑量補充（每天100-200mg）。
鐵
80%以上的貧血都是由于缺鐵引起的，缺鐵性貧血也是2歲以下嬰幼兒中最常見的貧血類型。
正確方法：
微量元素檢測查的是血清鐵，而根據(jù)WHO診斷貧血的標準（海平面地區(qū)），血紅蛋白（Hb）才是診斷缺鐵性貧血最常用的指標。6個月-5歲兒童，Hb<110g/L即診斷為貧血。（通過手指血檢測的血紅蛋白只能作為篩查，如需進一步診斷一定要取靜脈血復(fù)查）
當然，即使血紅蛋白的值在參考范圍內(nèi)，也不代表一定不缺鐵。（因為缺鐵性貧血其實分三期，血紅蛋白數(shù)值下降是第三期，但在之前體內(nèi)的鐵儲備已經(jīng)受到影響）可以檢測血清鐵蛋白，了解體內(nèi)鐵的儲備情況。
食物來源：紅肉、動物肝臟、血制品，豆類及豆制品，蔬菜，菌藻類等；富含維C的食物可以促進鐵吸收。
如何保證不缺鐵？
? 0-4個月：儲備充足，無論何種喂養(yǎng)方式都不需要額外補鐵
? 4-6個月：隨著月齡的增長，寶寶體內(nèi)儲存的鐵逐漸耗盡，缺鐵性貧血的風(fēng)險也相應(yīng)增加。因此，美國兒科學(xué)會建議，出于預(yù)防性的角度，從4個月開始為寶寶補充鐵劑。
純母乳喂養(yǎng)：從4個月開始，每天補充1mg/kg鐵，直到開始添加含鐵輔食（例如含鐵米粉）。
混合喂養(yǎng)：如果奶粉比例小于一半，也建議每天公斤體重補充1mg鐵。
完全奶粉喂養(yǎng)：配方奶中已經(jīng)強化了鐵（每100g奶粉含鐵4-12mg），保證奶量的基礎(chǔ)上不需要額外補充。
? 6個月后：6個月添加輔食后，優(yōu)先保證含鐵豐富的食材，每天有紅肉或其他富鐵食物（肉禽魚生重50g/d），每周吃1-2次動物肝臟。若已經(jīng)發(fā)生貧血，遵醫(yī)囑服用鐵劑。
? 早產(chǎn)兒、低出生體重兒：我國《早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》，早產(chǎn)兒生后2-4周開始需根據(jù)體重每天補充元素鐵2mg/kg，直至矯正年齡1歲。
鋅
鋅缺乏的癥狀很多，但大部分都不是典型癥狀。目前，對于鋅缺乏沒有特定的臨床癥狀和生化特征改變，也沒有非常準確的評價指標來評價。
正確方法：
判斷寶寶是否缺鋅，單憑微量元素檢測的并不靠譜，需要結(jié)合膳食情況、生長發(fā)育水平和血漿鋅含量來綜合判斷。
食物來源：魚蝦貝類、紅肉、動物內(nèi)臟、谷類、干果類等。
如何保證不缺鋅？
簡單來說，不缺鐵就不會缺鋅啦。因為鐵和鋅在食物中是「哥倆好」，通常含鐵豐富的食物鋅含量也不低呢！
所以保證孩子每天有動物性食物的攝入，保證每天有紅肉，每周有肝臟。
其實說來，原則也很簡單，就是不要只相信單一的檢測結(jié)果，任何診斷結(jié)論都應(yīng)該結(jié)合孩子的膳食和生長發(fā)育情況。
所以好好吃飯，吃正確的飯，非常重要喲！
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部
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