中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)的中藥方及典型病例+ 月經(jīng)病及帶下病提要 (二篇)2011-09-07 05:36:29| 分類(lèi)：默認(rèn)分類(lèi)| 標(biāo)簽：|字號(hào)大中小 訂閱本文引用自再來(lái)的中醫(yī)《中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)的中藥方及典型病例》 中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)的中藥方及典型病例 中醫(yī)辨證治療月經(jīng)失調(diào)療效滿(mǎn)意，下面分別闡述中醫(yī)辯證治療月經(jīng)不調(diào)的中藥方及典型病例。
1.脾腎氣虛型?！ ?/b>
主證：月經(jīng)周期紊亂，或先期而至，或后期未來(lái)，或先后無(wú)定，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量多，經(jīng)色淡，質(zhì)稀薄，面色白，神疲乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小腹冷墜，納呆便溏，夜尿多。舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白，脈細(xì)無(wú)力，尺脈弱。
治法：健脾補(bǔ)腎，益氣調(diào)經(jīng)。
方藥：舉元煎合歸腎丸加減?！ ↑h參20 克，黃芪20 克，白術(shù)15 克，炙甘草6 克，熟地20 克，川續(xù)斷15 克，補(bǔ)骨脂15 克，菟絲子20 克，艾葉10 克，首烏30 克，當(dāng)歸12 克。
方解：本方用黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣，熟地、補(bǔ)骨脂、菟絲子、川續(xù)斷補(bǔ)腎，艾葉溫經(jīng)止血調(diào)經(jīng)，首烏、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，炙甘草調(diào)和諸藥?！?/p>
加減法：正值經(jīng)期量多，去當(dāng)歸，加阿膠12 克(另溶)、烏賊骨12 克、金櫻子30 克、艾葉用炭以止血。經(jīng)期延長(zhǎng)，日久不斷，加炒蒲黃10 克、益母草30 克以祛瘀止血。納呆食少，加淮山藥20 克、砂仁9 克(后下)、陳皮6 克以行氣健脾胃。若月經(jīng)后期未至加巴戟9 克、牛膝12 克、雞血藤30克、川芎10 克以通經(jīng)。
典型病例 陳XX，女，46 歲，干部，門(mén)診號(hào)095175?；颊呓荒暝陆?jīng)紊亂，18～20 天一潮，歷8～10 天干凈，用衛(wèi)生巾5～6 包，今正值經(jīng)期第2天，經(jīng)量多，色淡紅，時(shí)挾血塊，面色白，神疲乏力，頭暈，腰酸痛，無(wú)腹痛，口淡，納呆，夜尿多，大便爛，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)，診為月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)證屬脾腎氣虛型，擬方：黨參30 克，黃芪30 克，白術(shù)15 克，炙甘草6 克，首烏30 克，阿膠15 克(另溶)，補(bǔ)骨脂15 克，川續(xù)斷15 克，金櫻子30 克，艾葉10 克。每日1 劑，復(fù)煎再服。用藥兩天，陰道流血減少，上方加烏賊骨15 克，用藥7 天月經(jīng)干凈，經(jīng)凈后上方去阿膠、艾葉、烏賊骨、金櫻子，加菟絲子15 克，茯苓15 克，當(dāng)歸9 克，經(jīng)潮時(shí)守原方，共治療3 個(gè)月，月經(jīng)基本恢復(fù)正常。
2.肝腎陰虛型。
主證：月經(jīng)周期多提前，或先后無(wú)定，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)色鮮紅，量或多或少，兩顴潮紅，手足心熱，咽于口燥，失眠多夢(mèng)，小便黃少，大便于結(jié)。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝腎，清熱調(diào)經(jīng)。
方藥：二至丸合兩地湯加減。 女貞子15 克，旱蓮草18 克，干地20 克，白芍15 克，玄參15 克，麥冬15 克，山茱萸12 克，菟絲子15 克，五味子9 克?！ ?/p>
方解：本方用女貞子、旱蓮草、山茱萸、菟絲子滋養(yǎng)肝腎，于地、白芍、玄參、麥冬滋陰清熱，五味子交通心腎，并有收澀止血的作用?！?/p>
加減法：正值經(jīng)期，月經(jīng)量多，加阿膠12 克(另溶)、崗稔根30 克、烏賊骨12 克、金櫻子30 克以養(yǎng)血收澀止血。經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不斷者，可加益母草30 克、茜草根15 克、地榆15 克、荊芥炭10 克、煅牡蠣30 克以祛瘀涼血、收澀止血。 月經(jīng)完期或先后無(wú)定，加桑椹子15 克、金櫻子30 克、珍珠殼20 克、淮山藥15 克、當(dāng)歸9 克以滋腎調(diào)經(jīng)。
典型病例 吳××，女，13 歲，門(mén)診號(hào)為091935?；颊?2 歲月經(jīng)初潮，第一次月經(jīng)歷20 天干凈，后停經(jīng)半年，近兩月月經(jīng)頻發(fā)，15～18 天一潮，歷7～8 天干凈，用紙巾3 包，經(jīng)色鮮紅，手足心熱，口干，夢(mèng)多，大便較干結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，診為月經(jīng)失調(diào)(先期，量多)，中醫(yī)證屬肝腎陰虛型。擬方：女貞子15 克，旱蓮草18 克，崗稔根30 克，菟絲子15 克，山茱萸12 克，干地20 克，白芍12 克，五味子9 克，平時(shí)加淮山藥15 克，當(dāng)歸9 克，月經(jīng)期加益母草15 克，首烏20 克，阿膠12 克(另溶)，共治療3 個(gè)月，月經(jīng)25～28 天一潮，歷6 天干凈，用紙巾1+包，隨診半年，月經(jīng)正常。
3.氣血虛弱型
主證：月經(jīng)周期多延后，經(jīng)量少，色淡，質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，小腹空墜，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)?！?/b>
治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)?！?/b>
方藥：滋血湯加減?！ ‘?dāng)歸15 克，熟地30 克，白芍12 克，川芎10 克，黨參15 克，黃芪15克，白術(shù)12 克，茯苓20 克，雞血藤30 克，黃精20 克，首烏20 克?！?/p>
方解： 本方用當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、雞血藤、首烏、黃精補(bǔ)血養(yǎng)血 黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾助生化之源，共奏補(bǔ)益氣血調(diào)經(jīng)之功。
加減法：月經(jīng)后期未至，可加丹參20 克、牛膝9 克以活血通經(jīng)。心悸怔忡可加酸棗仁15 克、夜交藤20 克、大棗10 克、五味子9 克以養(yǎng)心安神。
典型病例 林××，女，31 歲，工人，門(mén)診號(hào)為051355?；颊邇赡昵绊槷a(chǎn)一女?huà)?，產(chǎn)后8+月，月經(jīng)復(fù)潮，出現(xiàn)月經(jīng)后期，量少，多40～70 天一潮，歷2 天干凈，用紙巾4～5 條，未濕透，頭暈乏力，心悸，腰酸，面色萎黃晦黯，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)，檢查內(nèi)分泌五項(xiàng)提示卵巢功能早衰，診為月經(jīng)失調(diào)(過(guò)少)，中醫(yī)證屬氣血虛弱兼腎虛型。擬方：當(dāng)歸15 克，川芎10 克，白芍15 克，熟地20 克，黨參20 克，白術(shù)15 克，丹參30 克，雞血藤30 克，淫羊藿12 克，菟絲子20 克，隨癥加減共治療6 個(gè)月，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)量明顯增多，歷4～5 天干凈，用紙巾10 條，復(fù)查內(nèi)分泌五項(xiàng)正常。
4.肝郁氣滯型?！ ?/b>
主證：月經(jīng)周期紊亂，或先期而至，或后期未來(lái)，或先后無(wú)定，經(jīng)量或多或少，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫紅，夾血塊，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時(shí)嘆息，暖氣食少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)?！?/p>
方藥：逍遙散加減。 柴胡12 克，白芍15 克，當(dāng)歸12 克，茯苓15 克，白術(shù)9 克，香附12克，郁金12 克，木香6 克(后下)，炙甘草6 克，每日1 劑，水煎服?！?/p>
方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，茯苓、白術(shù)健脾和中。
加減法：肝郁化熱見(jiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多者，可加丹皮12 克、梔子10克、川楝子10 克以疏肝清熱，茜草15 克、地榆15 克以涼血止血。氣滯血瘀見(jiàn)月經(jīng)后期，經(jīng)行不暢，加丹參20 克、牛膝15 克、桃仁12 克、紅花6 克、益母草30 克以活血調(diào)經(jīng)。肝郁脾虛月經(jīng)失調(diào)加重茯苓至30 克，淮山藥15克以健脾益氣。腎虛見(jiàn)面部有斑加女貞子15 克、菟絲子15 克，以滋腎調(diào)經(jīng)。
典型病例 陳××，女，38 歲，工人，門(mén)診號(hào)為018918，患者近一年月經(jīng)先后無(wú)定，經(jīng)量偏少，經(jīng)色紫紅，經(jīng)前胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行時(shí)少腹脹痛，面色晦黯有斑，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。診為月經(jīng)失調(diào)。中醫(yī)證屬肝郁氣滯兼腎虛型，擬方：柴胡10 克，白芍15 克，當(dāng)歸12 克，丹參20 克，女貞子15 克，菟絲子20 克，郁金15 克，香附12 克，茯苓15 克，炙甘草6 克。每日1 劑煎服，治療3 個(gè)月，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，面部黯斑變淺?！ ?/p>
5.血寒型?！ ?/b>
主證：月經(jīng)周期延后，量少，色黯，夾血塊，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉遲?！ ?/b>
治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)?！?/b>
方藥：溫經(jīng)湯加減?！ 」鹬?0 克，艾葉10 克，熟附子9 克，當(dāng)歸15 克，川芎12 克，炙甘草6 克，黨參20 克，白術(shù)15 克，牛膝12 克?！ ?/p>
方解：本方用桂枝、艾葉、熟附子溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，黨參、白術(shù)、炙甘草益氣調(diào)經(jīng)，牛膝活血化瘀通經(jīng)?！?/p>
加減法：如腹痛拒按，時(shí)下血塊者，加吳茱萸6 克、烏藥9 克、香附9克、炒蒲黃10 克以散寒祛瘀止痛，如月經(jīng)量多，去牛膝，加炮姜10 克、艾葉12 克用炭以溫經(jīng)止血。
典型病例 曾××，女，29 歲，個(gè)體戶(hù)，門(mén)診號(hào)051559，患者月經(jīng)周期延后，40～50 天一潮，經(jīng)量少，色淡黯，經(jīng)行小腹冷痛，得熱痛減，腰膝酸疼，口淡，大便爛，舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉細(xì)，診為月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)證屬血寒型月經(jīng)后期，擬方：桂枝10 克，艾葉10 克，熟附子10 克，當(dāng)歸15 克，川芎10 克，熟地20 克，黨參20 克，白術(shù)15 克，牛膝12 克，臺(tái)烏藥10 克，用藥兩個(gè)月，月經(jīng)30～35 天一潮，經(jīng)量增加，經(jīng)行腹痛消失，囑忌生冷寒涼之品調(diào)理。
6.血瘀型。
主證：月經(jīng)周期多延后，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期延長(zhǎng)或縮短，經(jīng)色紫黑，有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后疼痛減輕。舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或弦澀?！?/b>
治法：活血祛瘀調(diào)經(jīng)。
方藥，桃紅四物湯合失笑散加減?！ ‘?dāng)歸12 克，川芎9 克，赤芍12 克，熟地15 克，桃仁10 克，紅花6 克，炒蒲黃10 克，五靈脂10 克，益母草30 克?！?/p>
方解：本方用四物湯養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，桃仁、紅花活血祛瘀，炒蒲黃、五靈脂、益母草活血祛瘀止血。
加減法：月經(jīng)量多者去桃仁、紅花、川芎、赤芍，加田七末3 克(沖)、血余炭10 克、赤石脂20 克以收澀祛瘀止血，月經(jīng)后期未至者，去炒蒲黃、五靈脂，加丹參20 克、牛膝15 克、雞血藤30 克以活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。小腹疼痛較甚者，加香附12 克、延胡索12 克、烏藥9 克以理氣止痛。
典型病例 李×，女，20 歲，學(xué)生，門(mén)診號(hào)061157，患者月經(jīng)延后一個(gè)月未來(lái)潮，小腹脹痛，乳房脹痛，口干，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦，診為月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)證屬氣滯血瘀型月經(jīng)后期。擬方：當(dāng)歸12 克，川芎6克，赤芍15 克，于地20 克，桃仁12 克，紅花6 克，牛膝12 克，柴胡10克，香附12 克，益母草30 克，用藥兩劑，月經(jīng)來(lái)潮，量少色黯，再服藥1劑，經(jīng)來(lái)暢通，歷5 天干凈。
7.痰濕型。
主證：月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)粘膩如痰，形體肥胖，胸悶嘔惡，帶下量多，色白，質(zhì)粘膩。舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白膩，脈滑?！ ?/b>
治法：化痰燥濕調(diào)經(jīng)?！?/b>
方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減?！ 》ㄏ?5 克，陳皮6 克，茯苓20 克，蒼術(shù)10 克，白術(shù)10 克，膽南星12克，香附12 克，枳殼12 克，當(dāng)歸12 克，川芎9 克?！?/p>
方解：本方用法夏、陳皮、茯苓化痰燥濕，和胃健脾，蒼術(shù)、白術(shù)燥濕 腔脾，膽南星燥濕化痰，香附、枳殼理氣行滯，當(dāng)歸、川芎活血調(diào)經(jīng)?！?/p>
加減法：月經(jīng)后期未至，可加丹參20 克、雞血藤30 克、牛膝15 克、益母草30 克以活血養(yǎng)血通經(jīng)。脾虛納呆食少者，加黨參15 克、砂仁9 克(后下)以健脾和胃。惡心嘔吐者，加生姜4 片以溫中和胃止嘔。
典型病例 韓××，女，35 歲，干部，門(mén)診號(hào)為059556，患者近半年月經(jīng)周期延后，50～80 天一潮，經(jīng)量偏少，色淡紅帶粘液，形體肥胖，咽中有痰，胃納欠佳，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白膩，脈細(xì)滑。診為月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)證屬脾虛痰濕型月經(jīng)后期、量少。擬方：陳皮6 克，法夏15 克，茯苓20 克，黨參15 克，白術(shù)12 克，蒼木9 克，膽南星12 克，當(dāng)歸12 克，川芎9 克，牛膝15 克，丹參30 克，隨證加減，治療半年，月經(jīng)周期30～40 天一潮，經(jīng)量增加。
8.濕熱型?！ ?/b>
主證：月經(jīng)周期多提前，或先后無(wú)定，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)色暗紅，量或多或少，質(zhì)粘膩，可有臭穢，平時(shí)帶下量多，色黃白，小腹疼痛，胸悶嘔惡，口膩納呆，小便黃短，大便爛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
治法：清熱利濕調(diào)經(jīng)?！?/b>
方藥：四妙散加減?！ ↑S柏10 克，蒼術(shù)10 克，薏苡仁30 克，綿茵陳15 克，赤芍15 克，丹皮12 克，香附12 克，車(chē)前子15 克，敗醬草20 克，銀花藤20 克?！?/p>
方解：方中用黃柏、綿茵陳、敗醬草、銀花藤清熱解毒利濕，薏苡仁、車(chē)前子利水滲濕，蒼術(shù)燥濕健脾，赤芍、丹皮清熱涼血，香附理氣調(diào)經(jīng)。
加減法：月經(jīng)量多加地榆15 克、茜草根15 克、梔子炭10 克、益母草30 克以清熱涼血、祛瘀止血。月經(jīng)量少，加丹參20 克、牛膝12 克以活血通經(jīng)?？谀伡{呆，加茯苓20 克、白術(shù)10 克、砂仁6 克(后下)以健脾和胃?！ ≡陆?jīng)先期或先后無(wú)定加菟絲子15 克、女貞子15 克、旱蓮草15 克以滋腎調(diào)經(jīng)。
典型病例 黃×，女，25 歲，待業(yè)，門(mén)診號(hào)077678?；颊呓鼉稍鲁霈F(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)，20～23 天一潮，今月經(jīng)來(lái)潮第三天，量多，色暗紅，夾血塊，平時(shí)帶下量多，色黃白，伴小腹疼痛，胸悶，嘔惡，胃納欠佳，小便黃，大便爛，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，診為月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)證屬濕熱挾瘀型?！ M方：黃柏10 克，赤芍15 克，丹皮12 克，綿茵陳15 克，車(chē)前子15 克，敗醬草20 克，女貞子15 克，旱蓮草15 克，地榆15 克，銀花藤30 克，香附12 克?！ ∶咳? 劑，水煎服，復(fù)煎再服，用藥3 天月經(jīng)干凈，經(jīng)凈后婦科檢查：子宮后位，大小正常，觸痛，雙側(cè)附件增厚，壓痛，診為盆腔炎，配合魚(yú)腥草注射液4 毫升肌注，每天1 次，毛冬青液保留灌腸(詳見(jiàn)盆腔炎節(jié))，中藥守上方隨證加減，治療一個(gè)月，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，月經(jīng)量正常，復(fù)查盆腔炎治愈。 對(duì)一些中醫(yī)治療效果欠佳的患者，才輔以西醫(yī)治療。西醫(yī)治療的關(guān)鍵是找出導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的病因，進(jìn)行針對(duì)性的治療.----------------------------------------------------------------
- 經(jīng)間期出血的辨證施治2007-8-28
典型病例 患者，母女3人，母親43歲，育有兩女，大的21歲，小的19歲，廣州人，二人均未婚育。2007年5月同時(shí)就診，既往月經(jīng)規(guī)則，量中，色紅，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)經(jīng)前期乳房脹痛，頭暈腰酸腹痛。今春以來(lái)，三人在月經(jīng)周期的第13～16天，出血量不多，兩三天凈，量少，開(kāi)始為血絲狀，沒(méi)有明顯的異常感覺(jué)，后逐漸量加多，略有腰酸脹感，血色淡紅，至今未能緩解，無(wú)陰癢，白帶量少，色常，無(wú)異味，其他無(wú)明顯不適，納寐可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細(xì)弦略數(shù)，否認(rèn)其他疾病史。
辨證為經(jīng)間期出血（腎陰虧虛型），采用滋陰止血法，用兩地湯合二至丸加減：熟地15g，淮山藥15g，茯苓15g，丹皮10g，澤瀉10g，地骨皮15g，女貞子15g，旱蓮草10g，海螵蛸15g，茜草根15g，陳皮6g，生地15g，白芍12g，五味子15g，熟地15g，三七末3g（沖服）。每日1劑，月經(jīng)前3~7天服用，輔助心理輔導(dǎo)、合理調(diào)適生活，連服7劑，2個(gè)療程起效。
分析：經(jīng)間期處于卵巢排卵期，中醫(yī)稱(chēng)之為“氤氳期”、“的候”、“真機(jī)”。凡在兩次月經(jīng)之間，氤氳樂(lè)育之時(shí)出血，持續(xù)二三天，血量少于正常月經(jīng)量，并有周期性者，稱(chēng)為“經(jīng)間期出血”。
經(jīng)間期出血西醫(yī)稱(chēng)之為排卵期出血，屬于功能性子宮出血的一種類(lèi)型，本病在育齡期的婦女中較為常見(jiàn)，也可見(jiàn)于年輕尚未婚育女性。月經(jīng)規(guī)則者，多發(fā)生在月經(jīng)周期的第13～16天。出血量一般不多，一些人沒(méi)有明顯的異常感覺(jué)，血色多淡紅，一般無(wú)須特殊治療。出血量多、天數(shù)延長(zhǎng)者應(yīng)及時(shí)治療。
中醫(yī)認(rèn)為：月經(jīng)排凈以后，血海空虛，沖任衰少，經(jīng)氣逐漸蓄積，由空虛漸充盛。至兩次月經(jīng)之間，為由虛至盛之轉(zhuǎn)折，陰精充實(shí)，功能加強(qiáng)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)而出現(xiàn)氤氳動(dòng)情之期。若體內(nèi)陰陽(yáng)調(diào)節(jié)功能正常者，自可適應(yīng)此種變化，無(wú)特殊證候。若腎陰不足，受此陽(yáng)氣之沖擊，陰絡(luò)易傷而血溢，出現(xiàn)少量陰道出血；或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，此際可使熱與陽(yáng)氣動(dòng)血，因而出血；又或宿有瘀血內(nèi)留，此時(shí)亦可瘀為陽(yáng)動(dòng)易出血。其主要機(jī)理，可認(rèn)為是由于氤氳期元精充實(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，加以腎陰不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)或瘀血內(nèi)留等因素動(dòng)血，便可引致陰道出血?！杜茰?zhǔn)繩》指出：“萬(wàn)物化生，必有樂(lè)育之時(shí)……凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日姻紜之候，于一時(shí)晨間……此的候也……順而施之則成胎矣?！?
西醫(yī)認(rèn)為：本病與患者的體質(zhì)、遺傳、使用某些藥物、環(huán)境、食物等均有一定的聯(lián)系。排卵期是指卵泡發(fā)育成熟正在排出的時(shí)期，此時(shí)雌激素水平也隨之升高到一個(gè)高峰，卵泡破裂排出后，雌激素水平暫時(shí)下降，一般幅度不是太大，子宮內(nèi)膜受其影響，部分出現(xiàn)剝脫，發(fā)生撤退性出血。經(jīng)間期子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，而在分泌期，子宮內(nèi)膜是在雌激素和孕激素的相互作用下產(chǎn)生的，二者還必須保持一定的比例。當(dāng)孕激素分泌不足時(shí)，也會(huì)影響子宮內(nèi)膜的正常運(yùn)轉(zhuǎn)而引起子宮出血。此外，應(yīng)用性激素時(shí)方法不當(dāng)，如時(shí)用時(shí)停、量忽多忽少，會(huì)干擾體內(nèi)的雌激素、孕激素正常水平，引起撤退性出血。基礎(chǔ)體溫示低高溫相交替時(shí)出血者，可作為本病診斷依據(jù)。 若出血量少，病情可自動(dòng)緩解，無(wú)需治療；出血較多時(shí)，往往給患者的生活、工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便，還可造成心理上的不悅或情感上的壓力，癥狀較重者，則可影響正常的排卵和月經(jīng)周期，甚至可發(fā)展為“崩漏”，致出血不止。
本病須與月經(jīng)先期鑒別，月經(jīng)先期多不在經(jīng)間期，經(jīng)量正?；蛄慷?；經(jīng)間期出血，血量偏少，在基礎(chǔ)體溫高溫相之前出血。另本病亦須與赤白帶鑒別，經(jīng)間期出血有周期性，后者無(wú)周期性。
對(duì)于經(jīng)間期出血的治療，西醫(yī)治療本病主要以止血、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素為主。但是，激素類(lèi)藥物副作用較大，應(yīng)在大夫的指導(dǎo)下服用，服用不當(dāng)、錯(cuò)服或漏服往往會(huì)加重病情，這無(wú)疑是雪上加霜。
運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病有較好的效果，不存在西藥的副作用。本病雖以腎陰虛證候?yàn)橹鳎匀灰鶕?jù)形、氣、色、脈以及出血的色、質(zhì)進(jìn)行分析。在治療上，滋養(yǎng)腎陰為主法，分別辨證處理：
1．腎陰虧虛 見(jiàn)經(jīng)間期出血量少，或稍多，色紅，無(wú)血塊，腹不痛，頭昏腰疾，夜寐不熟，便艱，尿黃，舌紅，脈細(xì)弦略數(shù)?？捎米剃幹寡ǎ接脙傻販隙镣?。
2．濕熱內(nèi)蘊(yùn) 見(jiàn)經(jīng)間期出血量少或多，色紅質(zhì)黏膩，無(wú)血塊，或如白帶、赤帶，神疲乏力，胸悶煩躁，納食較差，小便短赤，平時(shí)帶下多，質(zhì)黏膩，舌苦黃白膩，脈細(xì)弦。可用清利濕熱法，方用清肝止淋湯加減。
3．氣滯血瘀 見(jiàn)經(jīng)間期出血量少或多，色紫黑或有血塊，少腹兩側(cè)脹痛或刺痛，胸悶煩躁，舌有紫點(diǎn)，脈細(xì)弦?？捎眯袣饣鲋寡?，方用逐瘀止血湯。
4．脾氣虧虛 見(jiàn)經(jīng)間期出血量少，色淡，質(zhì)稀，神疲乏力，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱。可用健脾益氣止血法，方用歸脾湯加減。
隨著生活工作節(jié)奏的加快，本病越來(lái)越多見(jiàn)。臨床上較典型單純證型的病例比較少見(jiàn)，往往以腎陰虛兼雜其他證型多見(jiàn)，故治療上各證型的遣方用藥必須充分考慮，仔細(xì)辨證，加減用藥，方能藥到病除。在辨證的基礎(chǔ)上，可酌加補(bǔ)腎陰、止血、收斂固攝藥，如黃精、炒地榆、茜草、阿膠、何首烏、煅龍骨、煅牡蠣、旱蓮草、三七、仙鶴草、烏賊骨、白茅根、生甘草等，才能收到比較明顯的效果。同時(shí)也要注意活血化瘀藥物的應(yīng)用，如丹參之屬，血活瘀才能去，氣機(jī)順暢，陰陽(yáng)調(diào)和，本病才能得到根本的治療。
此外，人體雌激素、孕激素水平的高低，有時(shí)受精神因素的影響，故經(jīng)間期子宮出血患者應(yīng)避免精神刺激、避免大怒、避免勞累、避免過(guò)于緊張，患者飲食當(dāng)以素淡為主，避免辛辣、酒類(lèi)、冷食等有刺激的食品。此外，經(jīng)間期子宮出血量雖少，但子宮內(nèi)膜有部分剝脫面，一旦細(xì)菌、衣原體等入侵，足可引發(fā)子宮內(nèi)膜乃至附件、盆腔感染，故此期間應(yīng)保持外陰清潔，出血期間要禁止性生活，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。（廣州中醫(yī)藥大學(xué)陳壯忠 陳海生） ------------------------------------------------------------
月經(jīng)病論治--李靜
文 凡月經(jīng)的周期、經(jīng)期和經(jīng)量發(fā)生異常，以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病，稱(chēng)為月經(jīng)病，是婦科臨床的多發(fā)病。常見(jiàn)的月經(jīng)病有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行情志異常、經(jīng)斷前后諸證、經(jīng)斷復(fù)來(lái)等。月經(jīng)病發(fā)生的主要機(jī)理是臟腑功能失調(diào)，氣血不和，導(dǎo)致沖任二脈的損傷。其病因除外感邪氣、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)之外，尚須注意身體素質(zhì)對(duì)月經(jīng)病發(fā)生的影響。月經(jīng)病的辨證著重月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的癥狀，同時(shí)結(jié)合全身證候，運(yùn)用四診八綱進(jìn)行綜合分析。月經(jīng)病的治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)。論治過(guò)程中，首辨他病、經(jīng)病的不同。如因他病致經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)治他病，病去則經(jīng)自調(diào)；若因經(jīng)不調(diào)而生他病者，當(dāng)予調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自愈。次辨標(biāo)本緩急的不同，急則治其標(biāo)，緩則治其本。如痛經(jīng)劇烈，應(yīng)以止痛為主，若經(jīng)崩暴下，當(dāng)以止血為先，緩則審證求因治其本，使經(jīng)病得到徹底治療。再辨月經(jīng)周期各階段的不同。經(jīng)期血室正開(kāi)，大寒大熱之劑用時(shí)宜慎；經(jīng)前血海充盛，勿濫補(bǔ)，宜予疏導(dǎo)；經(jīng)后血?？仗?，勿強(qiáng)攻，宜于調(diào)補(bǔ)，但總以證之虛實(shí)酌用攻補(bǔ)。這是月經(jīng)病論治的一般規(guī)律。月經(jīng)病的治本大法有補(bǔ)腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血等?！敖?jīng)水出諸腎”，故調(diào)經(jīng)之本在腎。補(bǔ)腎在于益先天之真陰，以填精養(yǎng)血為主，佐以助陽(yáng)益氣之品，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，精血俱旺，則月經(jīng)白調(diào)。即使在淫邪致病的情況下，祛邪之后，也以補(bǔ)腎為宜。扶脾在于益氣血之源，以健脾升陽(yáng)為主，脾胃健運(yùn)，氣血充盛，則源盛而流自暢。然而用藥不宜過(guò)用甘潤(rùn)或辛溫之品，以免滯礙脾陽(yáng)或耗傷胃陰。疏肝在于通調(diào)氣機(jī)，以開(kāi)郁行氣為主，佐以養(yǎng)肝之品，使肝氣得疏，氣血調(diào)暢，則經(jīng)病可愈。調(diào)理氣血當(dāng)辨氣病、血病，病在氣者，治氣為主，治血為佐；病在血者，治血為主，治氣為佐。氣血來(lái)源于臟腑，其補(bǔ)腎、扶脾、疏肝也寓調(diào)理氣血之法。上述諸法，又常以補(bǔ)腎扶脾為要。如《景岳全書(shū)》說(shuō)：“故調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣?！贝送?，不同年齡的婦女有不同的生理特點(diǎn)，治療的側(cè)重點(diǎn)也不同，應(yīng)予考慮。總之，月經(jīng)病是常見(jiàn)病，病變多種多樣，病證虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，必須在充分理解腎主司月經(jīng)的基礎(chǔ)上，注意脾、肝以及氣血等對(duì)月經(jīng)的影響，全面掌握其治法，靈活運(yùn)用。 前人有“盡信書(shū)不如無(wú)書(shū)”之論，有從“無(wú)字句處讀書(shū)”之說(shuō)。讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》書(shū)，用書(shū)中方，不可照搬，一味“比胡蘆畫(huà)瓢”，要有自已的見(jiàn)解。而我輩中醫(yī)如能與張錫純先生衷中參西之論中，悟出中西醫(yī)結(jié)合之理豈不更妙！張先生之“十全育真湯”治虛勞，首先要認(rèn)為此方是兼?zhèn)渲剑胶笏斦摷訙p運(yùn)用之法，每味藥的數(shù)量均極詳備。先生論王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》書(shū)中之諸逐瘀湯，化瘀血而統(tǒng)治百病，實(shí)則亦證明先生之“十全育真湯”治虛勞諸病，是從仲景治虛勞之“大黃蟅蟲(chóng)丸”、“百勞丸”之意而來(lái)。而將自已屢用屢效之藥組方，則此方既可治勞瘵，實(shí)則可治血痹虛勞諸病也。此方可治瘀血之在臟腑，對(duì)瘀在經(jīng)絡(luò)者則可合理沖湯丸之意，數(shù)方參變匯通，隨時(shí)制宜也。我悟出張先生此意，即從無(wú)字句處讀書(shū)，觸類(lèi)旁通，則諸逐瘀湯可統(tǒng)治百病雖有所偏，然找出偏差，伍以攻病之藥糾正偏差，佐以補(bǔ)益之藥為之佐使，則諸衡通湯是為衡通法也。又結(jié)合多年用血府逐瘀湯之功效，故用血府逐瘀湯，加先生最推祟之穿山甲，三七，組方名為衡通湯，制散則去生地為衡通散，佐以人參、黃芪、山藥山萸肉則為衡通益氣湯，廣泛應(yīng)用于臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血瘀滯諸病。久病必有瘀，此即用衡通湯疏通之以求體內(nèi)平衡之理。衡通湯為血府逐瘀湯，方中有四物湯，四逆散，柴胡、桔梗之理氣升提，川牛膝之下引之力，是為疏通氣血之佳方。再加無(wú)堅(jiān)不摧，無(wú)處不到之山甲，化瘀血之三七，方名衡通湯者，即以通求衡之法也。故我屢用治久病之氣血瘀滯諸病有效，而名為衡通湯：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳殼、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉藥汁送服下各10克，虛加人參、黃芪各12克、山萸肉、生山藥各30克。衡通湯為治氣血瘀滯久病必瘀之方，理沖湯為治臟腑一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿(mǎn)悶、痞脹、不能飲食之方。衡通法則是找出病因，祛除病因，糾而正之之法。則理沖湯是為兼?zhèn)浞?，亦為衡通法也。衡通湯治氣血瘀滯之久病必瘀者，瘀者有有形之瘀滯，有無(wú)形之瘀滯，則衡通湯、理沖湯均是疏通氣血經(jīng)絡(luò)瘀滯之方也。理沖湯是治臟腑氣血有形之積聚、癥瘕之方。其氣郁、脾弱、滿(mǎn)悶、痞脹、不能飲食皆為癥瘕、積聚之證也。則腫瘤癌癥當(dāng)為有形之積聚無(wú)疑也，皆屬瘀血也。從張錫純先生論中悟出人是一個(gè)整體，治病求本之法，力求平衡之要。張先生書(shū)中論王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之諸逐瘀湯，按上中下部位，分消瘀血，統(tǒng)治百病。瘀血去則諸病自愈。雖有所偏，然確有主見(jiàn)。近代名醫(yī)岳美中老師論曰：“血府逐瘀湯是個(gè)有名的方子。方中以桃紅四物湯合四逆散，動(dòng)藥與靜藥配合得好。再加牛膝往下一引，柴胡桔梗往上一提，升降有常，血自下行。用于治療胸膈間瘀血和婦女逆經(jīng)證，多可數(shù)劑而愈。”受張先生與岳老師此論啟發(fā)，我認(rèn)為此方則非止治胸膈間瘀血及婦女逆經(jīng)也。既然此方動(dòng)靜藥物配合得好，再有升有降，則當(dāng)能疏通氣血，故可廣泛應(yīng)用于諸多氣血瘀滯之證。后又讀上海名醫(yī)顏德馨之《活血化瘀療法實(shí)踐》，書(shū)中論及此方。倡此方為活血化瘀之要方，治久病怪病，認(rèn)為必有瘀血，稱(chēng)活血化瘀療法為衡法，謂之曰八法之外之衡法。我深有感觸。再加我特別欣賞與喜用之兼?zhèn)浞?，組成衡通法、衡通系列諸湯、散?？芍^有理、有法、有方也。衡通湯：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳殼、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉藥汁送服下各10克。氣虛者可加人參、黃芪各12克；熱加黃芩10克、黃連3克；寒加桂枝12、附子各12克；有風(fēng)證可加蟬退、地龍、全蝎各10克、蜈蚣三條。適用于慢性氣血瘀滯之病。舌淡或淡紫，舌尖邊有瘀斑，苔薄，脈搏弦澀或弦滯之腫瘤癌癥、心臟病、胸痹、高血壓、低血壓、腦充血、腦貧血、頭痛、頭暈、失眠、鼻炎、咽炎、眼病、耳病、肺病咳喘、精神病、癲癇、肝膽胃腸病、泌尿生殖系病、男性病陽(yáng)萎早泄、前列腺炎、婦科月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)閉經(jīng)、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕病、糖尿病等。久病必有瘀，此即用衡通湯疏通之以求體內(nèi)平衡之理。衡通湯為血府逐瘀湯，方中有四物湯，四逆散，柴胡之理氣，桔梗之升提，川牛膝之下引之力，是為疏通氣血之佳方。再加無(wú)堅(jiān)不摧，無(wú)處不到之山甲，化瘀血之三七，方名衡通湯者，即以通求衡之法也。故我屢用治久病之氣血瘀滯諸病有效，而名為衡通湯。衡通湯治慢性病癥之氣血瘀滯之證用之屢，其效亦佳。究其原理亦為糾正體內(nèi)偏差。在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上加山甲，三七，其疏通氣血，其藥性當(dāng)為平和，不寒不熱，活血化瘀力量更為增強(qiáng)。山甲有內(nèi)通臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，無(wú)微不至。凡內(nèi)外諸證加用之則其效更速。三七性平，化瘀血，止血妄行，可托毒外出，并治瘀血所致之疼痛有殊效。治臟腑瘡毒，腹中血積癥瘕，可代《金匱》下瘀血湯，且較下瘀血湯更穩(wěn)妥也。張錫純先生甚贊之，我在臨證亦擅用之。用之時(shí)，凡需疏通氣血之病均可選用，臨證視病情加減變通而已。氣虛者可加黃芪、人參；熱加芩、連等清熱之品，寒加桂枝、附子；有風(fēng)證可加蟬退、地龍、全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥，隨證施治可也。故遇復(fù)雜病證，首先想到用兼?zhèn)浞?。用兼?zhèn)浞ǎ闶紫认氲胶夥?，想到衡法，便想到血府逐瘀湯。想到血府逐瘀湯，則聯(lián)想到張錫純先生論王清任之諸逐瘀湯分消瘀血統(tǒng)治百病之論。岳美中老師論此湯升降有常，血自下行之說(shuō)，顏老前輩說(shuō)活血化瘀是為衡法。我思之此方具有通氣化之功能，氣滯血瘀方為失衡，通之則陰陽(yáng)平衡。然欲使之衡，便當(dāng)用通。因我多年喜用三七、山甲。三七有化瘀血之良能，山甲作向?qū)в袩o(wú)處不到之異功。故在血府逐瘀湯方上每加三七、山甲，屢用屢效。其疏通氣血之力更勝，則平衡陰陽(yáng)之效更速。故名之曰衡通湯。虛加山萸肉，生山藥各30克，人參12克、黃芪12克則為衡通益氣湯。衡通法衡通湯或散服后不外為三種反應(yīng)，一是服后平平，即是病情無(wú)改變。二是服后效果明顯，病狀明顯好轉(zhuǎn)。三是服后有異常反應(yīng)，有的會(huì)疼痛加重，有的會(huì)更加乏力，有的服后會(huì)有瞑眩反應(yīng)，即如喝醉酒樣的，如癡如醉的頭暈現(xiàn)象。第一種反應(yīng)，服后平平者，當(dāng)是病重藥輕之故，當(dāng)在原方基礎(chǔ)上或加重藥量，或再辨證加針對(duì)病證主攻藥物，其效方速。第二種反應(yīng)雖有效不更方之說(shuō)，然也需視其主要病證的改變，而做相應(yīng)的調(diào)整。再者需辨其病情的好轉(zhuǎn)程度，來(lái)確定病情何時(shí)能全愈，告知病人何時(shí)是為病因祛除，不可見(jiàn)效則停藥，以免病又復(fù)作，前功盡棄。第三種反應(yīng)，是藥力的作用，病邪與藥力相爭(zhēng)，瞑眩反應(yīng)是藥力發(fā)揮得淋漓盡致的表現(xiàn)，即是藥與病旗鼓相當(dāng)，堅(jiān)持服下去，病情自然會(huì)緩解。我常于慢性病氣血瘀滯需用衡通湯或散時(shí)，預(yù)先告知病家，如服藥后有反應(yīng)是正常藥力，不必?fù)?dān)心，是藥與病在搏斗，若是藥戰(zhàn)勝病，病即會(huì)緩解，如一有反應(yīng)則停藥，則病何能愈之衡通理沖湯：人參10克、黃芪10克、生內(nèi)金10克、三棱10克、莪術(shù)10克、知母12構(gòu)、花粉12克、白術(shù)10克、山甲10克、三七粉10克藥汁送服下、山萸肉18克、炙甘草10克。水煎服。此方實(shí)張先生之理沖湯加山甲、山萸肉，黨參易為人參而成。原方是用野臺(tái)參，即野生黨參，山西五臺(tái)山之黨參也。然現(xiàn)代之黨參皆為栽培種植而成，是以其力則小矣，故用人參代之。加山甲以增通散之功，三七以求化瘀之效，山萸肉補(bǔ)益氣血。熱加黃芩、黃連；寒加桂枝、附子。濕加滑石、土茯苓。陰虛加沙參、枸杞、桑椹、天冬、麥冬。治肝膽胃腸病、肝硬化、膽囊炎、婦科月經(jīng)不調(diào)、卯巢囊腫、子宮肌瘤、內(nèi)臟癌瘤等癥。用治男女虛勞，臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿(mǎn)悶、痞脹不能飲食。臟腑癥瘕、積聚，即現(xiàn)代之癌瘤。張錫純先生論曰：仲景治勞瘵，有大黃蟅蟲(chóng)丸，有百勞丸，皆多用破血之藥。誠(chéng)以人身經(jīng)絡(luò)，皆有血融貫其間，內(nèi)通臟腑，外溉周身，血一停滯，氣化即不能健運(yùn)，勞瘵恒因之而成。是故勞瘵者肌膚甲錯(cuò)，血不華色，即日食珍饈服參苓，而分毫不能長(zhǎng)肌肉、壯筋力?；蜣D(zhuǎn)消瘦支離，日甚一日，誠(chéng)以血瘀經(jīng)絡(luò)阻塞其氣化也。玉田王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)，立活血逐瘀諸湯，按上中下部位，分消瘀血，統(tǒng)治百病，謂瘀血去而諸病自愈。其立言不無(wú)偏處，然其大旨則確有主見(jiàn)，是以用其方者，亦多效驗(yàn)。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》書(shū)中之諸活血逐瘀湯，化瘀血而統(tǒng)治百病，實(shí)則亦證明先生之“十全育真湯”治虛勞諸病，是從仲景治虛勞之“大黃蟅蟲(chóng)丸”、“百勞丸”之意而來(lái)。我悟出先生此意，即從無(wú)字句處讀書(shū)，觸類(lèi)旁通，則諸逐瘀湯可統(tǒng)治百病是也。衡通湯為治氣血瘀滯久病必瘀之方，衡通理沖湯為治臟腑一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿(mǎn)悶、痞脹、不能飲食之方。衡通法則是找出病因，祛除病因，糾而正之之法。則衡通理沖湯是為兼?zhèn)浞ǎ酁楹馔ǚㄒ病：馔螝庋鰷貌”仞稣?，瘀者有有形之瘀滯，有無(wú)形之瘀滯，則衡通湯、理沖湯均是疏通氣血經(jīng)絡(luò)瘀滯之方也。理沖湯是治臟腑氣血有形之積聚、癥瘕之方。其氣郁、脾弱、滿(mǎn)悶、痞脹、不能飲食皆為癥瘕、積聚之證也。則腫瘤癌癥當(dāng)為有形之積聚無(wú)疑也，皆屬瘀血也。讀張錫純先生之理沖湯論，可明此論為治有形之瘀血，無(wú)形之氣滯之理。故我臨證治氣血瘀滯證每首選用理沖湯為主治之方，加用山甲、三七消散有形之積，山萸肉以助方中參、芪之扶正，久服不至傷正，名為衡通理沖湯，此皆屬衡通法，既可治無(wú)形之氣滯，亦可治有形之血瘀，治氣滯血瘀之慢病久病，疑、難、奇證，永立不敗之地之法也。 月經(jīng)病及帶下病提要 (二篇) 正文： 中醫(yī)婦科學(xué)以其對(duì)婦科疾病的獨(dú)特診療方法及卓著的療效而深受廣大患者的歡迎，因此中醫(yī)婦科學(xué)是高等中醫(yī)藥院校學(xué)生必修的一門(mén)主要臨床課程。由于婦女具有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點(diǎn)，所以由婦女生理功能失常而導(dǎo)致的婦科疾病，一般分為月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病和婦科雜病(簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜”)5大門(mén)類(lèi)。中醫(yī)婦科學(xué)就是專(zhuān)門(mén)講述這5大門(mén)類(lèi)婦科疾病的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)和辨證論治的課程。 就本門(mén)課程的學(xué)習(xí)方法而言，關(guān)鍵是要掌握4個(gè)方面：一是概念明確。每種疾病都有其各自的概念，只有首先明確其概念，才能進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)。二是抓住主癥。每個(gè)證候都有許多癥狀，但只要抓住主癥，就可以掌握該證候的特點(diǎn)。三是橫向比較。即每個(gè)病種各類(lèi)證候之間的比較，特別是其主癥之間的比較，有比較才有鑒別。四是掌握每個(gè)病種的診斷要點(diǎn)。只有掌握診斷要點(diǎn)，才能與其它相關(guān)的病種進(jìn)行縱向比較，即所謂鑒別診斷。這4個(gè)方面既是學(xué)習(xí)中的主要內(nèi)容，也是考核的重點(diǎn)。筆者謹(jǐn)就這5大門(mén)類(lèi)婦科疾病的學(xué)習(xí)方法和要點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要提示，以供同學(xué)們參考?！ ≡陆?jīng)病是指以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)出現(xiàn)異常，或伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)局部或全身癥狀為臨床特征的病變。究其病因，總的來(lái)說(shuō)，不外乎外感與內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感者因于六淫邪氣外襲。內(nèi)傷者或因于先天不足，或因于房勞過(guò)度，或因于產(chǎn)多乳眾，或因于七情所傷，或因于飲食不節(jié)。其病機(jī)則為臟氣受損，功能失常，氣血失調(diào)，殃及沖任。其病變臟腑主要涉及腎、肝、脾三臟?！ ≡陆?jīng)病的診斷應(yīng)重點(diǎn)掌握月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的異常改變，其中尤以經(jīng)期和經(jīng)量更為重要。由此而抓住主癥作為診斷依據(jù)。由于月經(jīng)病中，期、量、色、質(zhì)的改變往往同時(shí)出現(xiàn)，或伴有其它病變，故如何抓住主癥而作出鑒別診斷亦應(yīng)高度重視?！ ≡陆?jīng)病的辨證重點(diǎn)在于依據(jù)月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的改變及全身癥狀與體征，判定其寒、熱、虛、實(shí)之屬性及臟腑部位?！ ≡陆?jīng)病的治療須以調(diào)經(jīng)為大法，針對(duì)病性及病位，分別采取調(diào)理氣血、補(bǔ)腎、扶脾、疏肝、調(diào)固沖任等具體措施。本文將月經(jīng)病分為月經(jīng)周期失常、月經(jīng)經(jīng)期失常、月經(jīng)經(jīng)量失常、痛經(jīng)、經(jīng)行前后諸病、絕經(jīng)前后諸癥6個(gè)方面提要介紹。 健康婦女一般14歲左右月經(jīng)初潮，至49歲左右絕經(jīng)，一生中月經(jīng)來(lái)潮大約持續(xù)35年左右。每?jī)纱卧陆?jīng)的間隔時(shí)間稱(chēng)為月經(jīng)周期，正常月經(jīng)周期為28天，最少不少于21天，最多不超過(guò)35天。也就是說(shuō)，凡月經(jīng)周期在21～35天之間，又無(wú)所苦者，可視為周期正常。月經(jīng)周期失常的病變臨床常見(jiàn)者有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、經(jīng)間期出血、崩漏和閉經(jīng)等。 月經(jīng)先期是指月經(jīng)周期提前７天以上，甚至１月兩潮，連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期以上者。亦稱(chēng)經(jīng)期超前、經(jīng)行先期、經(jīng)早。臨床常見(jiàn)氣虛、血熱兩類(lèi)證候?！ 馓撟C乃因于脾氣虛弱，統(tǒng)攝失權(quán)，沖任不固。其主癥是經(jīng)血量多、色淡、質(zhì)稀，兼見(jiàn)氣虛諸癥（神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。）。治當(dāng)補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)，方用補(bǔ)中益氣湯?！ ⊙獰嶙C乃因于熱擾沖任，迫血妄行，臨床又有實(shí)熱證與虛熱證之分。①實(shí)熱證因于陽(yáng)盛火熾，迫血妄行。其主癥是經(jīng)血量多、色深紅或紫、質(zhì)稠，兼見(jiàn)熱盛諸癥（心胸?zé)?，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。）。治當(dāng)清熱涼血，固沖調(diào)經(jīng)，方用清經(jīng)散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓，若月經(jīng)過(guò)多者，去茯苓，酌加地榆、茜草根以涼血止血；若經(jīng)行腹痛，經(jīng)血夾瘀塊者，酌加炒蒲黃、三七以化瘀止血。）。若因肝郁化熱而致血熱妄行者，則每兼胸脅、少腹、乳房脹痛，治當(dāng)疏肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)，方用丹梔逍遙散加減（若月經(jīng)過(guò)多者，經(jīng)時(shí)去當(dāng)歸，酌加牡蠣、茜草、炒地榆以固沖止血；經(jīng)行不暢，夾有血塊者，酌加澤蘭、益母草以活血化瘀；經(jīng)行乳房脹痛甚者，酌加瓜蔞、王不留行、郁金以解郁行滯止痛）。②虛熱證因于陰虛內(nèi)熱，擾及沖任而致血海不寧。其主癥是經(jīng)血量少、色紅、質(zhì)稍稠，兼見(jiàn)陰虛內(nèi)熱諸癥（顴赤唇紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。）。治當(dāng)養(yǎng)陰清熱，固沖調(diào)經(jīng)，方用兩地湯（生地、玄參、地骨皮、麥冬、阿膠、白芍，若月經(jīng)量少者，酌加山藥、枸杞子、何首烏滋腎以生精血；手足心熱甚者，酌加白薇、生龜板育陰潛陽(yáng)以清虛熱）?！ ≡陆?jīng)先期的診斷要點(diǎn)是月經(jīng)周期提前７天以上，或連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期以上，注意與月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)間期出血、崩漏相鑒別。 月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期推遲7天以上，甚至40～50天一潮，連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期以上者，亦稱(chēng)經(jīng)行后期、經(jīng)期錯(cuò)后、經(jīng)遲。臨床常見(jiàn)血寒、血虛、氣滯3類(lèi)證候?！ ⊙C乃因于寒凝血瘀，阻于沖任，血行不暢。臨床又有實(shí)寒證與虛寒證之分。①實(shí)寒證因于陰寒凝滯，血行瘀阻。其主癥是經(jīng)血量少，色黯，有瘀塊，兼見(jiàn)實(shí)寒諸癥（小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲）。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)，方用溫經(jīng)湯（《校注婦人良方》）。②虛寒證因于陽(yáng)氣不足，溫煦失權(quán)，血行瘀澀。其主癥是經(jīng)血量少，色淡，質(zhì)清稀，兼見(jiàn)虛寒諸癥（小腹隱痛，喜熱喜按．腰酸無(wú)力，小便清長(zhǎng)，面色眥白，舌淡，苔白，脈沉遲無(wú)力）。治當(dāng)扶陽(yáng)祛寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用艾附暖宮丸?！ ⊙撟C乃因于營(yíng)血不足，沖任虧虛，血海不能按時(shí)滿(mǎn)溢。其主癥是經(jīng)血量少，色淡，質(zhì)稀，無(wú)血塊，兼見(jiàn)血虛諸癥（小腹空痛，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤(rùn)，面色蒼白或萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力）。治當(dāng)補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，方用大補(bǔ)元煎（人參、山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草，若月經(jīng)量少者，酌加紫河車(chē)、肉蓯蓉、丹參養(yǎng)精血以行經(jīng)；帶下量多者，酌加鹿角霜、金櫻子、芡實(shí)固澀止帶；若月經(jīng)錯(cuò)后過(guò)久者，酌加肉桂、牛膝以溫經(jīng)活血，引血下行。）。（人參養(yǎng)榮湯亦可用之，若月經(jīng)過(guò)少者，去五味子，酌加丹參、雞血藤；若經(jīng)行小腹隱隱作痛者，重用白芍，酌加阿膠、香附。） 氣滯證乃因于氣機(jī)不暢，血行艱澀，阻滯沖任。其主癥是經(jīng)血量少，色黯或有血塊，兼見(jiàn)肝郁氣滯諸癥（經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛；氣機(jī)不暢，則煩躁易怒，肝經(jīng)郁熱，故口苦咽干。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為肝郁化熱之象。）。治當(dāng)理氣調(diào)經(jīng)，方用烏藥湯加味（烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草，若小腹脹痛甚者，酌加莪術(shù)、延胡索；乳房脹痛明顯者，酌加柴胡、川棟子、王不留行；月經(jīng)過(guò)少者，酌加雞血藤、川芎、丹參）。 月經(jīng)后期的診斷要點(diǎn)是月經(jīng)周期推遲7天以上，若連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期以上應(yīng)與妊娠、妊娠出血、月經(jīng)過(guò)少相鑒別。 月經(jīng)先后無(wú)定期是指月經(jīng)周期嚴(yán)重紊亂，或提前、或推遲7天以上，或連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上，亦稱(chēng)經(jīng)水先后無(wú)定期、經(jīng)水無(wú)定、經(jīng)行或前或后、經(jīng)亂。臨床常見(jiàn)肝郁、腎虛兩類(lèi)證候?！ 「斡糇C乃因于情志不遂，肝失疏泄，氣血失調(diào)。血海蓄溢失司，疏泄太過(guò)，則經(jīng)血提前而至；疏泄不及，則經(jīng)血推遲而來(lái)，周期紊亂。其主癥是經(jīng)血量或多或少，色紫紅，有血塊，經(jīng)行不暢，兼見(jiàn)肝氣郁結(jié)諸癥（或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時(shí)欲太息，噯氣食少，舌質(zhì)正常，苔薄，脈弦）。治當(dāng)疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)，方用逍遙散（若經(jīng)來(lái)腹痛者，酌加香附、延胡索；夾有血塊者，酌加澤蘭、益母草；有熱者，加牡丹皮、梔子；脘悶納呆者，酌加枳殼、厚樸、陳皮；兼腎虛者，酌加菟絲子、熟地、續(xù)斷。）?！ ∧I虛證乃因于腎氣不足，沖任失調(diào)，血海蓄溢失司，封藏溢泄紊亂。其主癥是經(jīng)血量少，色淡或淡黯，質(zhì)清，兼見(jiàn)腎虛諸癥（頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。）。治當(dāng)補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，方用固陰煎（若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天；帶下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金櫻子）。（若肝郁腎虛者，癥見(jiàn)月經(jīng)先后無(wú)定期，經(jīng)量或多或少，平時(shí)腰痛膝酸，經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，舌黯紅，苔白，脈弦細(xì)。治宜補(bǔ)腎舒肝，方用定經(jīng)湯。（當(dāng)歸、白芍、熟地、柴胡、山藥、茯苓、菟絲子、炒荊芥，方中柴胡、炒荊芥疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；熟地、菟絲子補(bǔ)腎而益精血；山藥、茯苓健脾生血。全方舒肝腎之郁氣，補(bǔ)肝腎之精血，肝氣舒而腎精旺，氣血疏泄有度，血海蓄溢正常，月經(jīng)自無(wú)先后不調(diào)之虞。） 月經(jīng)先后無(wú)定期的診斷要點(diǎn)是月經(jīng)周期嚴(yán)重紊亂，或提前、或推遲均在7天以上，若連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上，應(yīng)與崩漏相鑒別?！ 〗?jīng)間期出血是指在兩次月經(jīng)之間，(纟因)緼之時(shí)，陰道出血，血量少于正常月經(jīng)量，持續(xù)2～3天，周期性發(fā)作。臨床常見(jiàn)腎陰虛、濕熱和血瘀3類(lèi)證候。 腎陰虛證乃因于腎陰素虧，(纟因)緼之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，損傷陰絡(luò)，沖任不固，而致出血。其主癥是經(jīng)間期出血，量少或稍多，色紅，無(wú)血塊，兼見(jiàn)陰虛內(nèi)熱諸癥（頭暈耳鳴，腰腿酸軟，手足心熱，夜寐不寧，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。）。治當(dāng)養(yǎng)陰清熱，固沖止血，方用兩地湯。（加減一貫煎亦可用之，生地、白芍、麥冬、熟地、甘草、知母、地骨皮） 濕熱證乃因于肝郁乘脾，聚濕蘊(yùn)熱，(纟因)緼之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，引動(dòng)內(nèi)熱，損傷沖任，而致出血。其主癥是經(jīng)間期出血，量或少或多，色紅，質(zhì)粘稠，無(wú)血塊，或如赤白帶、赤帶，兼見(jiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)諸癥（平時(shí)帶下量多色黃，小腹時(shí)痛，心煩口渴，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)）。治當(dāng)清利濕熱，方用清肝止淋湯加減（白芍、生地、當(dāng)歸、阿膠、丹皮、黃柏、牛膝、香附、紅棗、小黑豆，加茯苓、炒地榆，出血期間，去當(dāng)歸、香附、牛膝，酌加茜草根、烏賊骨；帶下量多者，酌加馬齒莧、土茯苓；食欲不振或食后腹脹者；去生地、白芍，酌加厚樸、麥芽；大便不爽者，去當(dāng)歸、生地，酌加薏苡仁、白扁豆。）?！ ⊙鲎C乃因于素有瘀血，(纟因)緼時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)瘀血，而致出血。其主癥是經(jīng)間期出血，量少或多，色紫黑，有血塊，兼見(jiàn)瘀血諸癥。治當(dāng)化瘀止血，方用逐瘀止血湯?！ 〗?jīng)間期出血的診斷要點(diǎn)是兩次月經(jīng)之間，(纟因)緼之時(shí)，周期性陰道出血，持續(xù)２～３天，應(yīng)與月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)少、赤白帶、赤帶、經(jīng)漏相鑒別?！ ”缆氨馈笔侵附?jīng)血非時(shí)暴下不止，稱(chēng)為“崩中”或“經(jīng)崩”；“漏”是指經(jīng)血淋漓不盡，稱(chēng)為“漏下”或“經(jīng)漏”?！氨馈迸c“漏”兩者出血情況雖不同，但常交替出現(xiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)“崩中漏下”，簡(jiǎn)稱(chēng)“崩漏”。臨床常見(jiàn)血熱、腎虛、脾虛、血瘀４類(lèi)證候。 血熱證乃因于熱擾沖任，迫血妄行，臨床又有實(shí)熱證與虛熱證之分。①實(shí)熱證因于熱盛于內(nèi)，迫血妄行。其主癥是經(jīng)血非時(shí)暴下，量多勢(shì)急，或淋漓日久不凈，色深紅，質(zhì)稠，兼見(jiàn)熱盛諸癥。治當(dāng)清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)，方用清熱固經(jīng)湯加味。②虛熱證因于陰虛內(nèi)熱，擾及沖任，迫血妄行。其主癥是經(jīng)血非時(shí)突下，量多勢(shì)急，或量少淋漓，色鮮紅，質(zhì)稠，兼見(jiàn)陰虛內(nèi)熱諸癥。治當(dāng)滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)，方用保陰煎加味。 腎虛證乃因于腎失封藏，沖任不固，以致經(jīng)血失制，臨床又有偏于陽(yáng)虛與偏于陰虛之分。 ?。?）腎陽(yáng)虛證因于陽(yáng)氣不足，封藏不固，沖任失約。其主癥是經(jīng)亂無(wú)期，忽然大下，或淋漓不凈，色淡，質(zhì)清，兼見(jiàn)腎陽(yáng)虛諸癥。治當(dāng)溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)，方用右歸丸加減。 （2）腎陰虛證因于精血不足，沖任失養(yǎng)，經(jīng)血失制。其主癥是經(jīng)亂無(wú)期，淋漓不凈，又忽然暴下，色鮮紅，質(zhì)略稠，兼見(jiàn)腎虛精虧諸癥。治當(dāng)滋陰補(bǔ)腎，止血調(diào)經(jīng)，方用左歸丸合二至丸加減。應(yīng)當(dāng)注意鑒別的是，腎陰虛證與虛熱證雖均有陰虛，但虛熱證有熱象，故其治療滋陰與清熱并施；腎陰虛證以精血不足為特點(diǎn)，無(wú)明顯熱象，故其治療以滋補(bǔ)為務(wù)。 脾虛證乃因于氣不攝血，沖任不固。其主癥是經(jīng)血非時(shí)而至，崩中漏下，色淡，質(zhì)稀薄，兼見(jiàn)脾虛諸癥。治當(dāng)補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用固本止崩湯加減。 血瘀證乃因于瘀阻沖任，而致血不歸經(jīng)。其主癥是經(jīng)血非時(shí)而至，時(shí)下時(shí)止，或淋漓不凈，或停閉日久又突然崩中下血，繼則淋漓不止，色紫黑，有血塊，兼見(jiàn)血瘀諸癥。治當(dāng)活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)，方用四物湯合失笑散加味。 崩漏的診斷要點(diǎn)是月經(jīng)的期與量嚴(yán)重紊亂。經(jīng)亂無(wú)期，或暴崩量多，或淋漓不止，甚至屢月不凈，或停閉數(shù)月后又崩中漏下。在月經(jīng)病中，應(yīng)與月經(jīng)先期、月經(jīng)先后無(wú)定期、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多相鑒別。此外，還應(yīng)與胎漏、異位妊娠、赤帶、癥瘕、外傷等病變所致的陰道出血相鑒別。 崩漏的主癥是出血，因此治療時(shí)應(yīng)針對(duì)發(fā)病的緩急，出血的久暫，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活選用塞流、澄源、復(fù)舊３法。 ?。?）塞流是指止血，適用于暴崩之際，采用補(bǔ)氣攝血法，以止血固脫。 ?。?）澄源是指正本清源，即求因以治本，用于止血法后，待出血稍緩，即根據(jù)不同病情辨證論治。 （3）復(fù)舊即固本善后，其治法，或補(bǔ)腎，或調(diào)肝，或扶脾，但崩漏之病本在腎，故復(fù)舊之法總以益腎固沖調(diào)經(jīng)為主。在臨床實(shí)踐中，塞流、澄源、復(fù)舊３法又不可截然分開(kāi)，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合使用。 閉經(jīng)亦稱(chēng)女子不月、月事不來(lái)，是指女子年逾18周歲月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又連續(xù)停閉3個(gè)月以上者。前者稱(chēng)“原發(fā)性閉經(jīng)”，后者稱(chēng)“繼發(fā)性閉經(jīng)”。臨床常見(jiàn)肝腎不足、氣血虛弱、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯５類(lèi)證候。 肝腎不足證乃因于肝血腎精虧虛，而致源竭流斷。其主癥是年逾18周歲尚未行經(jīng)，或由月經(jīng)后期，量少，漸致月經(jīng)停閉，兼見(jiàn)肝腎陰虛諸癥。治當(dāng)補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用歸腎丸加減。 氣血虛弱證乃因于心脾兩虛，氣血不足，血?？辗?。其主癥是月經(jīng)逐漸延后，量少，色淡，質(zhì)稀，繼而停閉不行，兼見(jiàn)氣血兩虛諸癥。治當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用人參養(yǎng)榮湯。 陰虛血燥證乃因于陰血虧耗，血海燥澀干涸。其主癥是經(jīng)血量少而漸至停閉，兼見(jiàn)陰虛燥熱諸癥。治當(dāng)養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清熱調(diào)經(jīng)，方用加減一陰煎。 氣滯血瘀證乃因于氣血瘀滯，沖任瘀阻，胞脈壅滯，經(jīng)水阻隔。其主癥是月經(jīng)后期，量少，色紫黯，有血塊，漸至經(jīng)閉，或驟然停閉，兼見(jiàn)氣滯血瘀諸癥。治當(dāng)理氣活血，祛瘀通經(jīng)，方用血府逐瘀湯。 痰濕阻滯證乃因于痰濕阻滯沖任，胞脈閉阻。其主癥是形體肥胖，月經(jīng)后期，漸至經(jīng)閉，帶下量多，兼見(jiàn)痰濕壅阻諸癥。治當(dāng)化痰除濕，調(diào)氣活血通經(jīng)，方用蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散。 閉經(jīng)的診斷要點(diǎn)是女子年逾１８周歲而月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又連續(xù)停閉3個(gè)月以上，應(yīng)與生理性停經(jīng)如妊娠期、哺乳期的暫時(shí)性停經(jīng)、絕經(jīng)期的絕經(jīng)等相鑒別，特別應(yīng)與早孕相鑒別。 月經(jīng)經(jīng)期亦稱(chēng)帶經(jīng)期，是指每次月經(jīng)來(lái)潮持續(xù)的時(shí)間，正常情況下一般為3～7天。經(jīng)期失常的病變，臨床常見(jiàn)的主要是經(jīng)期延長(zhǎng)。 經(jīng)期延長(zhǎng)是指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期超過(guò)７天以上，甚或淋漓半月方凈者，亦稱(chēng)月水不斷、月水不絕、經(jīng)事延長(zhǎng)。臨床常見(jiàn)血瘀、陰虛血熱兩類(lèi)證候。 血瘀證乃因于瘀血阻滯胞脈，致血不歸經(jīng)而妄行。其主癥是經(jīng)血量少、色黯，有血塊，兼見(jiàn)血瘀諸癥。治當(dāng)活血袪瘀，養(yǎng)血止血，方用桃紅四物湯合失笑散加味。 陰虛血熱證乃因于虛熱內(nèi)擾，沖任不固。其主癥是經(jīng)血量少，色紅，質(zhì)稠，兼見(jiàn)陰虛內(nèi)熱諸癥。治當(dāng)養(yǎng)陰清熱，涼血止血，方用兩地湯合二至丸加味。 經(jīng)期延長(zhǎng)的診斷要點(diǎn)是月經(jīng)周期基本正常而經(jīng)期超過(guò)７天以上，甚或淋漓半月方凈，應(yīng)與漏下及赤帶相鑒別?！?nbsp;正文：月經(jīng)的經(jīng)量是指每次行經(jīng)排出的經(jīng)血總量，正常情況下約50～80ml，最多不超過(guò)100ml。其經(jīng)量一般第一天較少，第二、三天較多，第四天后逐漸減少。經(jīng)量失常的病變，臨床常見(jiàn)者有月經(jīng)過(guò)多與月經(jīng)過(guò)少。 月經(jīng)過(guò)多是指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量較以前明顯增多者，臨床常見(jiàn)氣虛、血熱、血瘀3類(lèi)證候。 氣虛證乃因于氣不攝血，沖任不固。其主癥是經(jīng)血量多、色淡紅、質(zhì)清稀，兼見(jiàn)氣虛諸癥。治當(dāng)補(bǔ)氣攝血固沖，方用舉元煎。 血熱證乃因于熱伏沖任，迫血妄行。其主癥是經(jīng)血量多、色鮮紅或深紅、質(zhì)粘稠或有小血塊，兼見(jiàn)里熱盛諸癥。治當(dāng)清熱涼血止血，方用保陰煎加味。 血瘀證乃因于瘀積沖任，血不歸經(jīng)。其主癥是經(jīng)血量多或持續(xù)難凈、色紫黑、有血塊，兼見(jiàn)血瘀諸癥。治當(dāng)活血化瘀止血，方用失笑散加味。 月經(jīng)過(guò)多的診斷要點(diǎn)是月經(jīng)量多，但周期基本正常。因其常與月經(jīng)先期、月經(jīng)后期同時(shí)并見(jiàn)，如月經(jīng)先期量多、月經(jīng)后期量多，故應(yīng)予鑒別。若經(jīng)量特多，暴下涌急，或伴周期紊亂者，則為崩中，應(yīng)注意鑒別。 月經(jīng)過(guò)少是指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈；或經(jīng)期縮短，不足兩天，經(jīng)量亦少者，亦稱(chēng)經(jīng)水澀少。臨床常見(jiàn)血虛、腎虛、血瘀、痰濕４類(lèi)證候。 血虛證乃因于營(yíng)血不足，血海不充。其主癥是經(jīng)血量少或點(diǎn)滴即凈、色淡、無(wú)血塊，兼見(jiàn)血虛諸癥。治當(dāng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用滋血湯。 腎虛證乃因于腎氣不足，精血虧乏，血海不盈。其主癥是經(jīng)血量少、色淡紅或黯紅、質(zhì)稀薄，兼見(jiàn)腎中精氣不足諸癥。治當(dāng)補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用歸腎丸。 血瘀證乃因于瘀阻沖任，血行不暢。其主癥是經(jīng)血量少、色紫黑、有血塊，兼見(jiàn)血瘀諸癥。治當(dāng)活血化瘀調(diào)經(jīng)，方用桃紅四物湯。 痰濕證乃因于痰阻經(jīng)脈，血行不暢。其主癥是經(jīng)血量少、色淡紅、質(zhì)粘膩，兼見(jiàn)痰濕內(nèi)停諸癥。治當(dāng)燥濕化痰調(diào)經(jīng)，方用蒼附導(dǎo)痰丸。 月經(jīng)過(guò)少的診斷要點(diǎn)是月經(jīng)周期基本正常，但經(jīng)量很少，或點(diǎn)滴即凈；或經(jīng)期縮短，不足兩天。已婚育齡婦女服用避孕藥也可導(dǎo)致月經(jīng)量少，應(yīng)予鑒別。另外，還須與早孕婦女而有激經(jīng)者相鑒別。 痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚或劇痛昏厥者，亦稱(chēng)經(jīng)行腹痛。本病可歸屬于經(jīng)行前后諸病的范疇，但因其以經(jīng)行前后小腹疼痛為主癥，病位在沖任二脈與胞宮，故單獨(dú)講述。痛經(jīng)臨床常見(jiàn)氣滯血瘀、寒凝胞中、濕熱下注、氣血虛弱、肝腎虧損5類(lèi)證候。 氣滯血瘀證乃因于情志所傷，氣機(jī)不暢，血行瘀阻，沖任不利而經(jīng)血瘀阻胞宮，不通則痛。其主癥是經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)行不暢或量少、色紫黯、有血塊，塊下痛減，經(jīng)凈則疼痛消失，兼見(jiàn)氣滯血瘀諸癥。治當(dāng)理氣化瘀止痛，方用膈下逐瘀湯。 寒凝胞中證有虛證與實(shí)證之別。虛證為陽(yáng)虛內(nèi)寒，實(shí)證乃寒濕凝滯。陽(yáng)虛內(nèi)寒證因于素體陽(yáng)虛，寒從中生，沖任、胞脈失煦，經(jīng)脈收引，血行澀滯，不通則痛。其主癥是經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少、色淡黯，兼見(jiàn)陽(yáng)虛內(nèi)寒諸癥。治當(dāng)溫經(jīng)暖宮止痛，方用溫經(jīng)湯（《金匱要略》）加味。寒濕凝滯證因于寒濕之邪客于沖任、胞中，寒凝血瘀，不通則痛。其主癥是經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，拒按，得熱痛減，經(jīng)量少、色黯黑、有血塊，兼見(jiàn)寒濕內(nèi)停諸癥。治當(dāng)溫經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛，方用少腹逐瘀湯加味。 濕熱下注證乃因于濕熱流注沖任，蘊(yùn)結(jié)胞中，阻滯氣血，不通則痛。其主癥是經(jīng)前小腹疼痛，拒按，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，經(jīng)色黯紅、質(zhì)稠、有血塊，帶下黃稠，兼見(jiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)諸癥。治當(dāng)清熱除濕，化瘀止痛，方用清熱調(diào)血湯加味。 氣血虛弱證乃因于氣血素虧，經(jīng)行后血海空虛，沖任、胞脈失養(yǎng)，虛滯作痛。其主癥是經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，喜按，經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀薄，兼見(jiàn)氣血不足諸癥。治當(dāng)益氣補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛，方用圣愈湯加減。 肝腎虧損證乃因于肝腎虧損，精血不足，經(jīng)行之后，虧損更甚，沖任、胞脈失養(yǎng)而痛。其主癥是經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿而痛，經(jīng)量少、色淡黯、質(zhì)稀薄，兼見(jiàn)肝腎虧損諸癥。治當(dāng)補(bǔ)益肝腎，調(diào)經(jīng)止痛，方用調(diào)肝湯。 痛經(jīng)的診斷要點(diǎn)是經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外陰、肛門(mén)墜痛。就痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間而言，一般實(shí)證之痛多發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)期，虛證之痛多發(fā)于經(jīng)期或經(jīng)后，可供臨床辨證參酌。其疼痛程度有輕有重，但一般無(wú)腹肌緊張或反跳痛，應(yīng)與內(nèi)、外科疾病導(dǎo)致的腹痛相鑒別。 經(jīng)行前后諸病是指伴隨經(jīng)期或經(jīng)行前、后而出現(xiàn)的一類(lèi)病變。臨床常見(jiàn)的有經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行身痛、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行口糜、經(jīng)行風(fēng)疹塊、經(jīng)行眩暈、經(jīng)行浮腫、經(jīng)行情志異常等。上述病變與內(nèi)科疾病中的相應(yīng)病變，既有相同點(diǎn)，又有所不同。所不同者，就在于這類(lèi)疾病的臨床特點(diǎn)是隨月經(jīng)來(lái)潮而呈周期性發(fā)作，故其辨證與論治，除遵循內(nèi)科學(xué)中相應(yīng)病變的辨治原則外，還應(yīng)針對(duì)其與月經(jīng)周期的相應(yīng)關(guān)系而注意調(diào)理月經(jīng)。一般來(lái)說(shuō)，這類(lèi)病變中的實(shí)證多發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)期；虛證多發(fā)于經(jīng)期或經(jīng)后。這是因?yàn)榻?jīng)前、經(jīng)期經(jīng)血欲行，而實(shí)者阻礙其行故病發(fā)；經(jīng)期、經(jīng)后經(jīng)血已出，使虛者更增其虛故病發(fā)。以此為參照，對(duì)這類(lèi)病變的掌握并不困難。 絕經(jīng)前后諸證是指部分婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的證候，如眩暈耳鳴，烘熱汗出，心悸失眠，煩躁易怒，潮熱面紅；或面目、下肢浮腫，納呆便溏；或月經(jīng)紊亂，情志不寧等等。這些證候往往因人而異，輕重不一，參差出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短，短者數(shù)月、半年，長(zhǎng)者可遷延數(shù)年，亦稱(chēng)經(jīng)斷前后諸證、更年期綜合征。腎為先天之本，婦女到４９歲左右，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任脈虛，即將進(jìn)入絕經(jīng)期，此時(shí)易于出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)。一些婦女由于各種原因不能適應(yīng)這種生理變化，就會(huì)在絕經(jīng)前后發(fā)生病變。 絕經(jīng)前后諸證臨床常見(jiàn)腎陰虛、腎陽(yáng)虛兩類(lèi)證候，并可涉及心、肝、脾三臟。 腎陰虛證乃因于素體陰虛，到這一時(shí)期，腎中精氣漸衰，以至陰虛更甚，陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。其主癥是月經(jīng)先期或先后不定期、色鮮紅、量或多或少，或已絕經(jīng)，兼見(jiàn)眩暈耳鳴，烘熱汗出，五心煩熱，腰膝痠痛，或皮膚干燥瘙癢，口干便秘，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛陽(yáng)亢火旺諸癥。治當(dāng)滋腎養(yǎng)陰，佐以潛陽(yáng)，方用左歸飲加味。若屬肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢之證，則兼見(jiàn)煩躁易怒，脅痛口苦，失眠多夢(mèng)。治當(dāng)滋腎柔肝，育陰潛陽(yáng)，方用左歸飲合二至丸加味。若因腎水不能上濟(jì)于心，而致心腎不交之證，則兼見(jiàn)心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘，甚或神志失常。治當(dāng)滋腎寧心安神，方用左歸飲合補(bǔ)心丹。 腎陽(yáng)虛證乃因于素體陽(yáng)虛，至絕經(jīng)前后，腎中精氣漸衰，致陽(yáng)虛更甚，陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。其主癥是經(jīng)血量多或崩中漏下、色淡、質(zhì)稀、或色黯、有血塊，或已絕經(jīng)，兼見(jiàn)面浮肢腫，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝痠冷，納呆腹脹，便溏尿頻，帶下清稀，舌淡胖嫩邊有齒痕，苔薄白水滑，脈沉細(xì)無(wú)力。治當(dāng)溫腎扶陽(yáng)，佐以溫中健脾，方用右歸丸合理中丸加減。若腎陰腎陽(yáng)俱虛，則癥狀錯(cuò)雜，時(shí)而畏寒，時(shí)而烘熱汗出，頭暈耳鳴，腰痠乏力。治當(dāng)滋陰扶陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)沖任，方用二仙湯合二至丸加味。 絕經(jīng)前后諸證的診斷要點(diǎn)是婦女正值絕經(jīng)前后，年齡在45～55歲之間，多發(fā)于49歲左右，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，或已絕經(jīng)，伴隨多種癥狀，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，應(yīng)與內(nèi)科疾病中的眩暈、心悸、水腫等相鑒別。應(yīng)特別注意的是，絕經(jīng)期前后的年齡亦為癥瘕好發(fā)之期，二者應(yīng)詳加鑒別。 帶下是婦女生而即有的一種液態(tài)物質(zhì)。在正常生理狀態(tài)下，腎氣充盛，脾氣健旺，由任、帶二脈約束，陰道內(nèi)有少量無(wú)色、無(wú)氣味的液體泌出，即為帶下，其對(duì)陰道有潤(rùn)澤作用。在月經(jīng)期前后及經(jīng)間期，其量稍多，但色、質(zhì)、氣味無(wú)異常，此屬正常生理現(xiàn)象。 帶下病有廣義與狹義之分。廣義帶下病是泛指經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等所有婦科疾病。狹義帶下病是指婦女帶下量明顯增多、色、質(zhì)、氣味異常，或伴有其它全身或局部癥狀者。本文所述者，是狹義帶下病。帶下病的病因主要是濕邪，或?yàn)橥飧袧駸嵝岸?，或?yàn)閮?nèi)生之濕。其病機(jī)則為濕邪下注，帶脈失約，任脈不固，以致帶下量多。其病變臟腑主要涉及脾、腎兩臟。其治療以調(diào)補(bǔ)脾腎為主，治脾宜升、宜燥；治腎宜補(bǔ)、宜澀。至于外感濕熱邪毒，則宜清熱解毒除濕。帶下病臨床常見(jiàn)脾虛、腎虛、濕熱、濕熱邪毒4類(lèi)證候。 脾虛證乃因于脾不健運(yùn)，水濕下注，傷及任、帶。其主癥是帶下綿綿不斷、色白、質(zhì)較粘、無(wú)臭，兼見(jiàn)脾氣虛諸癥。治當(dāng)健脾益氣，除濕止帶，方用完帶湯。 腎虛證臨床有腎陽(yáng)虛證與腎陰虛證之分。 腎陽(yáng)虛證因于腎失封藏，任、帶失約，故滑脫而下。其主癥是帶下清冷量多、淋漓不斷、色白、質(zhì)稀薄、無(wú)臭，兼見(jiàn)腎陽(yáng)虛諸癥。治當(dāng)溫腎培元，固澀止帶，方用內(nèi)補(bǔ)丸。 腎陰虛證因于陰虛內(nèi)熱，損傷血絡(luò)，任、帶不固，致津血混下。其主癥是帶下赤白、質(zhì)稍粘、無(wú)臭，陰部灼熱，兼見(jiàn)陰虛內(nèi)熱諸癥。治當(dāng)益腎滋陰，清熱止帶，方用知柏地黃湯加味。 濕熱證乃因于濕熱下注，損傷任、帶。其主癥是帶下量多、色黃或黃白、質(zhì)粘膩、有臭味，或帶下色黃白、質(zhì)粘如豆腐渣狀，兼見(jiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)諸癥。治當(dāng)清熱利濕，方用止帶方加味。若屬肝經(jīng)濕熱下注之證，其主癥是帶下量多、色黃或黃綠、質(zhì)粘或呈泡沫狀、有臭味，陰部癢痛，兼見(jiàn)肝經(jīng)濕熱諸癥。治當(dāng)清肝利濕，方用龍膽瀉肝湯。 濕熱邪毒證乃因于外感濕熱邪毒，侵襲陰部，傷及任、帶。其主癥是帶下量多、色黃或黃綠、或五色雜下、質(zhì)粘膩或如膿樣、臭穢難聞，兼見(jiàn)濕熱邪毒內(nèi)蘊(yùn)諸癥。治當(dāng)清熱解毒除濕，方用五味消毒飲加味。 帶下病的診斷要點(diǎn)是婦女帶下量明顯增多，且色、質(zhì)、氣味異常。一般來(lái)說(shuō)，色白、質(zhì)稀、無(wú)臭者多屬虛寒；色赤白相兼、質(zhì)稍粘、無(wú)臭者多屬虛熱；色黃、質(zhì)粘膩、有臭味者多屬濕熱；色黃或黃綠、或五色雜下、質(zhì)粘膩或如膿樣、臭穢難聞?wù)?，多屬外感濕熱邪毒。赤帶?yīng)與經(jīng)間期出血、經(jīng)漏相鑒別；膿濁帶下應(yīng)與陰瘡排出的膿液相鑒別；五色帶膿血雜下，臭穢難聞?wù)?，?yīng)提防婦科癌變。
