臨床中“同一個氣道，同一種疾病”已不再陌生，如很多支氣管哮喘患者就同時伴有過敏性鼻炎。兩種疾病同時存在，該如何正確的診斷和治療呢？
作者：華武星
來源：醫(yī)學界呼吸頻道
有很多支氣管哮喘患者同時伴有過敏性鼻炎，臨床中“同一個氣道，同一種疾病”也已經是共識。但仍有相當多的哮喘病人并不知道自己同時患有鼻炎，雖然自己平時的確有打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀，但如果醫(yī)生不提，病人自己可能會忽略。所以，呼吸科醫(yī)生在處理支氣管哮喘患者時，應該主動詢問患者平時是否有過敏性鼻炎的癥狀，如果有，則應該同時治療，這對于病人來說意義重大。
為什么要同時治療？
過敏性鼻炎和支氣管哮喘同根共生，而非各自獨立的疾病，是“同一個氣道，同一種疾?。ㄈ珰獾雷儜B(tài)反應）”,是一個綜合征在呼吸道的兩個部位表現(xiàn)。哮喘嚴重時可以致命，而且電視劇、廣告經常有播放，加上醫(yī)生的宣傳，所以病人對哮喘的印象較深刻，也就更加重視哮喘的治療。相反，在病人看來，過敏性鼻炎頂多就是鼻子不順暢，并無大礙，所以并沒有將之放在心上。這是嚴重的錯誤認識。
研究已經證明：過敏性鼻炎的有效治療（鼻用激素或抗組胺藥物）能明顯降低支氣管哮喘的嚴重程度和減少急性加重頻率。
還有一部分患者可能僅有過敏性鼻炎，并無哮喘，這部分患者比正常人群發(fā)生哮喘的概率要大，需要引起注意。必要時可以完善肺通氣功能檢查，評估是否伴有支氣管哮喘。
如何同時治療？
我們要把過敏性鼻炎--支氣管哮喘患者看作一個整體來對待，同時治療鼻炎和哮喘。哮喘治療的最重要藥物是吸入激素，需要按照哮喘治療階梯方法來處理，病情較重的首選吸入激素聯(lián)合長效β2受體激動劑；而過敏性鼻炎的治療也要按照階梯式治療方法，按照病情由輕到重，循序漸進依次采用抗組胺藥物、糖皮質激素等進行治療，輕度鼻炎首選抗組胺藥物（口服或鼻用），中重度則首選鼻用激素等。
目前治療支氣管哮喘和過敏性鼻炎均有明確療效的藥物包括糖皮質激素和白三烯受體拮抗劑。
常用的糖皮質激素包括：布地奈德、氟替卡松、曲安奈德、莫米松等，以吸入制劑為首選。
治療支氣管哮喘常用的吸入激素（或含有激素成分）有：沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑等。
治療過敏性鼻炎常用的鼻內激素有：布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、曲安奈德鼻噴霧劑等。此外，治療過敏性鼻炎的還有抗組胺藥物，這類藥物主要用于病情較輕的患者，比如氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、撲爾敏等，但這些藥物對哮喘的治療幫助不大，需要注意。而且酮替芬、撲爾敏等第一代抗組胺藥物有明顯嗜睡的不良反應。
以上大部分藥物都有國產的和進口的，一般認為進口藥（原研藥）療效較好、價格高；而國產藥（仿制藥）療效相對較差、價格低；但很多時候并非一定要選用進口藥，比如鼻炎癥狀并不是很嚴重的話，可以嘗試國產的，如果療效不佳再考慮進口藥。但用于哮喘治療的沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑只有進口藥（商品名分別為舒利迭、信必可），目前國內尚未有仿制藥。
白三烯拮抗劑主要有孟魯司特、扎魯司特等。這類藥物是中重度過敏性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有氣道高反應性、支氣管哮喘的患者，常與鼻噴或吸入糖皮質激素聯(lián)合使用。
合并鼻炎的哮喘患者，可以在使用哮喘控制治療（比如使用舒利迭或信必可等）的同時，使用鼻內激素（如布地奈德或氟替卡松等）或抗組胺藥物治療，或者口服孟魯司特片，當同時使用鼻噴和吸入糖皮質激素時，初始治療應使用針對各自疾病的常規(guī)推薦量，注意聯(lián)合用藥可能帶來不良反應，對于兒童患者而言更是如此。
有的患者同時使用了氣道吸入激素和鼻腔激素，覺得這樣很麻煩，依從性不好，這時候我們要充分跟病人解釋病情，言明這樣處理的必要性，或者根據病情可以改用口服白三烯受體拮抗劑或抗組胺藥物來替代鼻腔激素。
如何對患者進行教育？
關于哮喘和鼻炎的治療療程問題，我們需要給病人解釋清楚，因為目前來說這兩個病（其實是一個?。┒际遣豢蓮氐字斡摹Ｖ夤芟闹委煰煶滩淮_定，一般認為應長期堅持用藥，根據病情可以逐步減量乃至停藥，具體可以參考支氣管哮喘防治指南；而過敏性鼻炎的治療，指南也沒言明療程，在2010年《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》里面只提及：口服抗組胺藥物療程一般不少于2周……鼻腔用激素療程至少4周。有的患者用藥是“三天打魚兩天曬網”,必須予以糾正，尤其是患有哮喘時必須正規(guī)堅持用藥。具體療程如何，臨床醫(yī)生應該根據實際情況酌情調整。
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