九九有話(huà)說(shuō)：中醫(yī)看病講究個(gè)性化，認(rèn)為每個(gè)病人都不相同，辨證論治需因人而異。其實(shí)，崇尚的醫(yī)學(xué)派別、跟隨的老師、思維的習(xí)慣、所在地域等等的不同，更是造就了每個(gè)醫(yī)生在臨床處方用藥上的獨(dú)一無(wú)二，所謂道相同而術(shù)不一。
個(gè)人認(rèn)為，正是這種“道相同而術(shù)不一”，是中醫(yī)同病異治和異病同治的根本，以及中醫(yī)幾千年繁衍發(fā)展的原動(dòng)力。
下面，分享幾則中醫(yī)名家治療偏頭痛的經(jīng)驗(yàn)。你看出里面的道了嗎？哪一種術(shù)又更能為你所用呢？
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1、胡希恕——血虛飲盛、郁熱上擾者，當(dāng)歸芍藥散加生石膏、吳茱萸
葉某，女，43歲，初診日期1965年4月7日。反復(fù)發(fā)作左偏頭痛十余年，常于疲勞、睡眠不好時(shí)發(fā)作，西醫(yī)診斷為“神經(jīng)性頭痛”，多治無(wú)效，服止痛片或喝濃茶可暫緩其痛。
近發(fā)作較頻，服止痛片多出現(xiàn)惡心，伴見(jiàn)頭暈、心悸，常失眠，口干思熱飲。既往有卵巢子宮切除史。舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。
證屬血虛水盛，郁熱上擾。為當(dāng)歸芍藥散加生石膏、吳茱萸方證。
處方：當(dāng)歸9克，白芍12克，川芎9克，蒼術(shù)12克，茯苓12克，澤瀉24克，炙甘草6克，吳茱萸9克，生石膏45克。
上藥服四劑，諸癥已。
【按】此頭痛常發(fā)于左，伴有頭暈、心悸、失眠等癥，知不但有血虛水盛，而且還有瘀血之征，因此用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血、利水、活血；因病邪主要為里寒飲盛，故用大量蒼術(shù)、茯苓、澤瀉溫中利水；因飲盛久郁上沖，故加吳茱萸溫中降逆化飲；又因飲久化熱，故加生石膏佐清上熱。
治療頭痛時(shí)常石膏、吳茱萸同用，這亦是胡老用藥的特點(diǎn)。
2、李可——腎陰虧損、龍火上燔者，引火湯合芍藥甘草湯
李某，女，38歲?；颊咭騽×矣移^痛 7日入院，診為“血管神經(jīng)性頭痛”，經(jīng)用安絡(luò)痛、當(dāng)歸注射液穴位封閉不能控制，邀李可先生會(huì)診。
自冬至近1個(gè)月以來(lái)，每到太陽(yáng)出山便覺(jué)有熱流上攻頭面，面赤如醉，轟熱難忍。一周前拂曉，突覺(jué)熱流攻沖不止，右下頜角突然如電擊火灼，陣陣劇痛竄至右太陽(yáng)，約 3~5分鐘發(fā)作1次。每日如此，反復(fù)發(fā)作10余次，5時(shí)痛起，日中痛劇，下午5時(shí)漸松，太陽(yáng)落山痛止，入夜則如常人。便燥口干，雙膝獨(dú)冷，夜難成寐。脈洪大而虛，舌光紅無(wú)苔。
脈證合參，當(dāng)屬腎陰虧損，陰不抱陽(yáng)，水淺不養(yǎng)龍，故龍雷之火上奔無(wú)制。
陰虛之患，寅卯日將出而?。蝗罩嘘?yáng)氣大盛，故病重；日落陽(yáng)氣衰，得天時(shí)之助而暫愈；入夜陰氣漸充，故如常人。
法宜大劑滋水，導(dǎo)龍歸海，引火歸原，佐入酸甘柔肝緩急。
處方：熟地90克，巴戟、天麥冬各30克，茯苓15克，五味子6克，白芍100克，炙草30克，葛根60克。
二診：藥進(jìn) 3劑，當(dāng)天熱流攻沖之勢(shì)大緩；次日轟熱止而痛亦止。偶于下午2~3時(shí)有短暫發(fā)作，脈斂，面色轉(zhuǎn)淡，舌上生出薄白苔。帶原方3劑出院。追訪三年未復(fù)發(fā)。
【按】李可認(rèn)為，腎為先天之本，內(nèi)寄命門(mén)之火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽(yáng)密。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身氣化，是為健康無(wú)病。若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，勢(shì)必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢(shì)。古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔。癥見(jiàn)日出便熱流上攻，面赤如醉，日落痛止。故治以引火湯壯水，芍藥甘草湯緩急柔肝，3劑而解。
引火歸原是用溫藥治療龍火上燔的一種方法，屬于從治法。李可對(duì)引火歸原治療，喜用傅青主之引火湯（原方組成為熟地90克，巴戟、天麥冬各30克，茯苓15克，五味子6克）。
3、劉渡舟——邪克太陽(yáng)、經(jīng)氣不利者，葛根湯
李某，男，38歲?；碱B固性偏頭痛二年，久治不愈。
主訴：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨，伴無(wú)汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。診察之時(shí)，見(jiàn)病人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不利，問(wèn)之，乃答曰：頸項(xiàng)及后背經(jīng)常有拘急感，頭痛甚時(shí)拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數(shù)。
遂辨為寒邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當(dāng)發(fā)汗怯邪，通太陽(yáng)之氣，為疏葛根湯。
處方:麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克,生姜12克，大棗12枚。
麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風(fēng)寒。3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項(xiàng)急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛、項(xiàng)急諸癥皆愈。
【按】本案脈證病機(jī)，切合葛根湯證。臨床服用本方后，常有脊背先見(jiàn)發(fā)熱，繼而全身汗出，這是藥力先作用于經(jīng)輸而使經(jīng)氣疏通、邪氣外出的反映，為疾病向愈之佳兆。
4、范中林——太陽(yáng)表實(shí)、邪郁上擾者，麻黃湯
邢××，女，67歲。河北省任丘縣馬家塢鄉(xiāng)，農(nóng)民。1975年春節(jié)，左側(cè)頭面部疼痛， 其后逐漸轉(zhuǎn)為劇痛，陣陣發(fā)作，持續(xù)三年之久。經(jīng)任丘××醫(yī)院、北京××醫(yī)院等診斷為“三叉神經(jīng)痛”。針灸、中西藥物治療，未明顯好轉(zhuǎn)。1978年12月18日來(lái)診，按太陽(yáng)證偏頭痛論治，兩診而愈。
初診：12月18日。近日來(lái)疼痛加劇，痛甚時(shí)臉腫發(fā)亮，眼不能睜，夜不能眠，坐臥不寧，生活無(wú)法自理。微惡寒，無(wú)汗，舌質(zhì)淡紅，苔淡黃潤(rùn)夾白，根稍厚膩。
此為太陽(yáng)傷寒表實(shí)證偏頭痛，風(fēng)寒挾濕侵襲，無(wú)從達(dá)泄。法宜解表開(kāi)閉，散寒除濕，以麻黃湯加味主之。
處方：麻黃10克，桂枝10克，炙甘草18克，杏仁18克，法夏15克，二劑。
二診：服藥二劑后，疼痛明顯減輕，余證亦隨之好轉(zhuǎn)。原方再服二劑。
三診：劇痛消失，夜能安睡，精神頓覺(jué)清爽，多年痛楚若失，不勝欣喜。舌質(zhì)正常，苔黃膩退。頭部微覺(jué)惡風(fēng)，頭左側(cè)尚有輕微陣痛。風(fēng)邪未盡，尚有病后營(yíng)衛(wèi)不和之象。宜祛風(fēng)解肌，桂枝湯和之，以善其后。
處方：桂枝10克，白芍12克，炙甘草10克，生姜15克，大棗20克，二劑。
服二劑，病愈，遂停藥。囑其免受風(fēng)寒。
【按】祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舉凡風(fēng)寒暑濕等外邪，氣血痰郁之內(nèi)傷，均可以引起頭痛。此證頭面左側(cè)劇痛，病屬偏頭痛。頭居人之首，位高而屬陽(yáng)。手足三陽(yáng)經(jīng)脈，以及臟腑清陽(yáng)之氣，皆會(huì)于此。舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)，苔淡黃夾白不燥，即為風(fēng)寒夾濕，入侵肌腠，郁閉不解之象；參之頭一側(cè)痛甚，微惡寒無(wú)汗，顯系邪犯太陽(yáng)經(jīng)脈；再參之無(wú)陽(yáng)明、少陽(yáng)病情，更無(wú)三陰之候，亦可以佐證。
因此，本例偏頭痛，不必拘于頭痛偏側(cè)多屬少陽(yáng)，或頭痛日久，多屬內(nèi)傷之常規(guī)。而應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，按六經(jīng)辨證，太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證具，邪無(wú)達(dá)泄之路而上擾，以致多年頭痛不愈，急用麻黃湯以開(kāi)之。繼而以桂枝湯和之。
用麻黃湯加法夏者， “其用有四：除濕化痰涎，大和脾胃氣，痰厥及頭疼，非此莫能治”。
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