在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展上，我一直提倡百家爭鳴，但爭鳴不意味完全推翻。我們不能隨便地懷疑和否認(rèn)，而應(yīng)該積極地?cái)U(kuò)充自己的文獻(xiàn)掌握量，在此前提下的爭鳴才能對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新有所裨益。我就以中醫(yī)之“病”與“證候”為例，來闡述這一觀點(diǎn)。
現(xiàn)在有很多人認(rèn)為：中醫(yī)談證而不談病。而且，許多臨床中醫(yī)工作者對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一些疾病作出中醫(yī)診斷時，要么證不對病，要么茫然不知所終。究其原由，就是所了解的中醫(yī)文獻(xiàn)知識太少。筆者認(rèn)為：評價(jià)一門學(xué)科的利弊，必須先系統(tǒng)地了解該知識，否則任何評論都將是妄言。對待中醫(yī)學(xué)也一樣，尤其是從事臨床或教學(xué)的工作者，對所學(xué)更不能輕易地下結(jié)論。相反在作出一個結(jié)論之前，先應(yīng)全面而詳細(xì)地了解該方面的知識，而不能以自己現(xiàn)有的知識作為結(jié)論的根據(jù)。借此，我想談一下中醫(yī)的“病名”和中醫(yī)的“證候”，以及兩者的關(guān)系。我認(rèn)為：中醫(yī)既講病名也講證候，并且是先有病才有證。中醫(yī)的病名有其嚴(yán)格的概念，以慢性腎風(fēng)（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之慢性腎炎）來講，之所以稱之為腎風(fēng)，其一是因?yàn)椤帮L(fēng)”言其病變是有發(fā)展的，是漸進(jìn)的；其二正如《素問·風(fēng)論》：“腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性腎炎病狀相吻合。又如“心動悸”，現(xiàn)在臨床上將很多心臟疾病都?xì)w為中醫(yī)“心動悸”的范疇，這是有違中醫(yī)學(xué)理論的。就心律失常而言，我們就不應(yīng)該把房顫和室顫的患者歸為心動悸的范疇，而應(yīng)該歸為“心顫”的范疇?！督饏T翼·卷四·黃疸·急黃》中提到“心顫”，陳士鐸《辨證錄》中也提到“心顫”，且詳細(xì)論述了該病的病狀、病機(jī)、治法、方藥。因此，認(rèn)為將房顫和室顫歸為心顫更為合適，因?yàn)樾念澼^心動悸而言更能說明該病的病位、病狀、病性。還有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，多數(shù)醫(yī)師將其診斷為中醫(yī)之“痹證”，在我看來這似乎不夠精確。其實(shí)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于該病的較詳細(xì)的記載，《素問·痹論》認(rèn)為痹證不僅有病性之別，而且有病位之異；《素問·氣穴論》：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹，外為不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也。”《素問·長刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》：“帝曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍栗，是為何病？岐伯曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火，腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍栗者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍栗，病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！薄鹅`樞·寒熱病第二十一》：“骨痹，舉節(jié)不用而痛，汗注煩心。”可見，將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷為中醫(yī)之骨痹更為恰當(dāng)。因此，我們在作中醫(yī)病名診斷的時候，必須做到概念清晰，思路明確，而不能隨隨便便妄下斷言，這就要求我們必須全面了解所學(xué)專業(yè)的相關(guān)中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)知識。
中醫(yī)證候之證，原本做“證”。古“證”與“證”本屬兩字?！墩f文解字》兩字皆收，兩字義不同?！白C”，《說文》：“諫也”，乃直言進(jìn)諫之意。這是“證”的本義，與證候之“證”，其義相去甚遠(yuǎn)。兩字相通用，最早的文獻(xiàn)見于唐·房玄齡《晉書·范寧傳》，可見此兩字大約在唐朝時已經(jīng)通用?，F(xiàn)在將“證”字簡化為“證”，也是古已有之的事例。
證，《說文》：“告也”，乃明告其實(shí)之意?！皩?shí)”就是憑據(jù)。所以，“證”訓(xùn)為“憑據(jù)”，即可以幫助判定是非的事與物，皆謂之證，如人證、物證、病證等。這是“證”的最初之義。后來在憑據(jù)的意思里引申出“征驗(yàn)”的含義，即外在的表現(xiàn)。通過外在表現(xiàn)，驗(yàn)證其存在的性質(zhì)，這就是中醫(yī)用證的由來與依據(jù)。
證者，驗(yàn)也。段玉裁注《說文》：“證，今人為證驗(yàn)字”。可見證即驗(yàn)。所謂驗(yàn)者，證實(shí)、驗(yàn)證。驗(yàn)之于人體，即觀察人之“光氣”。所謂“光氣”即“神氣”、“靈氣”。這種光氣反應(yīng)于外者謂之候。候，即征象、狀況，物候反應(yīng)自然界二十四節(jié)氣變化的情況，人體的變化亦屬于此變化之內(nèi)。所以人體有什么樣的光氣，便有什么樣的物候。檢驗(yàn)這種物候的表現(xiàn)，中醫(yī)便謂之“辨證”。因此說“證者，驗(yàn)也”是有訓(xùn)詁學(xué)根據(jù)的。
證者，征也，征象，表現(xiàn)。驗(yàn)其證之表現(xiàn)確實(shí)存在，故證者，信也。如果不信，虛假者，其證便謂之“假”，中醫(yī)常云：“真熱假寒，真寒假熱”，便謂此。
證者，候也。候者，征驗(yàn)也?！稌x書·天文志》：“是風(fēng)雨之候也”，注：“候，象征、狀況也?！彬?yàn)之于人體，則人體光氣反應(yīng)于外者，謂之“候”。此候亦謂之“物候”，是物質(zhì)的征象，人體的征象，非病理表現(xiàn)，為正常之生理。
證者，質(zhì)也（見《增韻》）。質(zhì)者，體也?！兑住は缔o》：“原始要終，以為質(zhì)也?！弊ⅲ骸百|(zhì)，體也?！彬?yàn)之于人則為人之體質(zhì)，即人體。內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，以及肌腠、皮毛、筋骨、氣血、水精、津液等，均可有正常的生理表現(xiàn)和異常的病理反應(yīng)。這些變化都可以通過體表的光氣而測知。
綜上所述，中醫(yī)學(xué)既談病也談證候，而且病和證候通過“道”相互關(guān)聯(lián)，密不可分；人體之“證”，有生理之證和病理之證的區(qū)分。也是人體生理及病理的信息群。它的載體是氣血、津液，它的介質(zhì)是五行，它的通道是經(jīng)絡(luò)，它的反應(yīng)點(diǎn)是皮膚、毛發(fā)、五官、爪甲、脈象等，可見中醫(yī)的“證”是一個動態(tài)的觀念，此謂“成于中而形于外”者。因此，中醫(yī)學(xué)的辨證辨的是動態(tài)的“證候”，而不是靜態(tài)的“證型”。
文章出處：天津中醫(yī)藥.2005,22(3): 180～185節(jié)選。
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