2015-02-26 17:49來源：
丁香園作者：sunnymercy
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近些年來流感的發(fā)病率逐漸升高，即使是在中青年人群中也可引起重癥流感和死亡?？共《舅幬锟捎糜谥委熈鞲?，并且在預(yù)防流感上可作為流感疫苗的輔助用藥。那么現(xiàn)在可用于治療流感的抗病毒藥物有哪些呢？下面，讓我們跟隨 JAMA 來逐一了解。
一、神經(jīng)氨酸酶抑制劑
1. 奧司他韋和扎那米韋
口服藥奧司他韋和吸入性藥物扎那米韋可用于流感的化學(xué)預(yù)防和治療。
當(dāng)暴露于 A 或 B 型季節(jié)性流感易感病毒株時(shí)，使用上述兩種藥物預(yù)防有效性通常為 70%-90%。
對(duì)由流感易感病毒株引起的癥狀輕微的患者，在疾病開始的 48 小時(shí)內(nèi)開始神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療可縮短發(fā)熱和癥狀的持續(xù)時(shí)間，而且也許能降低肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)住院和重癥患者，觀察性研究發(fā)現(xiàn)在癥狀出現(xiàn)后迅速使用流感抗病毒藥物可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。
2、帕拉米韋
帕拉米韋是一種靜脈輸注神經(jīng)氨酸酶抑制劑，在 2009-2010 年流感季節(jié)時(shí)在緊急使用授權(quán)后得以使用，現(xiàn)在帕拉米韋已經(jīng)得到 FDA 的批準(zhǔn)，并且市面上已有出售。。
3、不良反應(yīng)
奧司他韋最常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐和頭痛，與食物共同服用也許能改善它的胃腸道耐受性。神經(jīng)精神病學(xué)事件包括自我傷害和譫妄，這在一些服用神經(jīng)氨酸酶抑制劑的患者中出現(xiàn)，尤其是奧司他韋治療的兒童患者。
吸入性扎那米韋可出現(xiàn)支氣管痙攣，有潛在性氣道疾病的患者不應(yīng)使用此藥。
在給予鼻腔內(nèi)滅活流感疫苗前的 48 小時(shí)內(nèi)或給予疫苗后 <2 周內(nèi)使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑可能會(huì)干擾疫苗的療效。滅活疫苗可在使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑前或后的任何時(shí)間內(nèi)給藥。
二、金剛烷類藥物
金剛烷胺和金剛乙胺對(duì) A 型流感病毒有抗病毒活性，但是對(duì) B 型流感病毒無活性。近些年這兩種藥物對(duì)大部分流行的 A 型流感病毒無活性，目前已不推薦用于流感的預(yù)防性用藥。
三、用藥指征
1. 推薦對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)并發(fā)癥的疑似流感患者盡早進(jìn)行抗病毒治療，包括：
<2 歲的兒童、正在接受長期阿司匹林治療的 <19 歲的患者、≥65 歲的成人患者、病態(tài)肥胖患者（BMI≥40）、孕婦或者產(chǎn)后≤2 周的患者、療養(yǎng)院和其他慢性病治療機(jī)構(gòu)的居民，以及患有慢性疾病或免疫抑制的任何年齡階段的患者。
2. 同時(shí)也推薦對(duì)臨床惡化、發(fā)展至下呼吸道感染的或者需要住院的疑似或確診流感的患者進(jìn)行抗病毒治療。
3. 對(duì)先前身體健康的非復(fù)雜性流感患者，如果在癥狀出現(xiàn)后 48 小時(shí)內(nèi)開始治療，可以考慮給予抗病毒治療。
四、預(yù)防性用藥指征
1. 不推薦對(duì)暴露于流感病毒的健康人進(jìn)行預(yù)防性抗病毒用藥。
2. 對(duì)未接種流感疫苗或不可能對(duì)疫苗產(chǎn)生應(yīng)答以及在最近 2 周曾接種過流感疫苗的出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的患者以及未接種疫苗的醫(yī)療衛(wèi)生工作者在流感病毒暴露后可以考慮進(jìn)行預(yù)防性用藥，以幫助在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中控制流感病毒的爆發(fā)。
3. 當(dāng)有預(yù)防性用藥指征時(shí)，應(yīng)該在流感病毒暴露后 48 小時(shí)內(nèi)開始給藥。
五、孕婦
孕婦出現(xiàn)流感并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高，包括死亡。盡管奧司他韋和扎那米韋均是 C 級(jí)孕期治療藥物（對(duì)動(dòng)物有部分胎盤毒性，孕婦研究不充分），但是推薦使用這兩種藥物中的其中一種進(jìn)行緊急治療。對(duì)那些曾與可能感染流感的患者親密接觸的孕婦或產(chǎn)后 2 周內(nèi)的婦女可以考慮進(jìn)行預(yù)防性用藥。在懷孕期間使用奧司他韋似乎是安全的。
六、總結(jié)
1. 不推薦對(duì)暴露于流感的健康人進(jìn)行預(yù)防性抗病毒用藥。
2. 神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋或扎那米韋）仍是流感患者治療的選擇藥物。
3. 對(duì)孕婦或有潛在氣道疾病的患者，奧司他韋優(yōu)于其他藥物。
