急性痛風(fēng)發(fā)作一直是臨床治療的重點(diǎn)。但別忘了，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作也很重要，往往能減輕患者許多痛苦。要真正做到預(yù)防，做好「三個(gè)堅(jiān)持」是關(guān)鍵。NO.1 堅(jiān)持改善生活方式作為非藥物治療，生活方式的改善是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的基石。1. 首先提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。以低嘌呤飲食（蔬菜、脫脂、低脂奶及其制品）為主，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物的攝入。富含嘌呤的蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品與痛風(fēng)發(fā)作無明顯相關(guān)性，可適量食用。2. 大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀，建議每日飲水 2000 ml 以上，保證每日尿量 2000～3000 ml。3. 水果因富含鉀元素及維生素 C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。4. 酒精攝入增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)限飲黃酒、啤酒和白酒。5. 控制體重，適度運(yùn)動(dòng)。注意應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，規(guī)律飲食和作息，避免疲勞。6. 吸煙或被動(dòng)吸煙增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)戒煙、避免被動(dòng)吸煙。NO.2 堅(jiān)持將血尿酸控制在適宜水平血尿酸超過飽和濃度，尿酸鹽晶體析出可直接黏附、沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織而引起痛風(fēng)發(fā)作。所以高尿酸血癥及曾經(jīng)發(fā)作痛風(fēng)患者，需將血尿酸長期控制在適宜水平，并且監(jiān)測血清尿酸值。一般建議血尿酸終生控制在持續(xù)低于 360μmol/L 的水平。對于嚴(yán)重（痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病、經(jīng)常發(fā)作 ) 的痛風(fēng)患者，血清尿酸水平應(yīng)低于 300μmol/L，有助于加速晶體溶解。長期治療的過程中，不建議血清尿酸低于 180μmol/L。NO.3 堅(jiān)持必要的藥物預(yù)防痛風(fēng)降尿酸治療宜遵循「小劑量起始，逐漸加量」的原則，盡量避免血尿酸下降過快誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，痛風(fēng)患者初始降尿酸治療時(shí)應(yīng)使用藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。首選口服小劑量秋水仙堿，推薦劑量 0.5～1.0 mg/d，輕度腎功能不全無需調(diào)整劑量，定期監(jiān)測。中度腎功能不全患者劑量減半，0.5 mg 隔日 1 次口服或酌情遞減；重度腎功能不全或透析患者避免使用。注意事項(xiàng)：1. 使用細(xì)胞色素 P4503A4 酶或磷酸化糖蛋白抑制劑者（如環(huán)孢素 A、克拉霉素、維拉帕米、酮康唑等）避免使用秋水仙堿。2. 秋水仙堿無效或有禁忌癥時(shí)采用 NSAIDs，使用時(shí)關(guān)注胃腸道（必要時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑）、心血管、腎損傷等不良反應(yīng)。3. 對于有冠心病等慢性心血管疾病者，應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重選用 NSAIDs。4. 秋水仙堿和 NSAIDs 療效不佳或存在使用禁忌時(shí)改用小劑量潑尼松或潑尼松龍（≤ 10 mg/d)，同時(shí)注意監(jiān)測和預(yù)防骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。5. 預(yù)防治療維持 3～6 個(gè)月，根據(jù)患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作情況酌情調(diào)整。
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