老年人糖尿病前期的正確干預(yù)
日前，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)老年糖尿病前期干預(yù)專業(yè)學(xué)組根據(jù)中國(guó)老年人糖尿病前期流行狀況、危險(xiǎn)因素，特制定了老年人糖尿病前期干預(yù)專家共識(shí)。現(xiàn)將重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行整理。
老年人糖尿病前期的特點(diǎn)
老年人糖尿病前期是指年齡在60歲以上的糖耐量減低或者空腹血糖受損患者。老年糖尿病絕大多數(shù)（可達(dá)95%）屬于2型糖尿病。餐后或空腹血糖升高是老年人糖尿病前期主要的臨床表現(xiàn)：餐后血糖在7.8~11.1mmol/L之間（即糖耐量減低）；空腹血糖在6.1~7.0mmol/L 之間（即空腹血糖受損）。糖耐量減低（IGT）與空腹血糖異常（IFG）也具有可逆性，若不加干預(yù)會(huì)發(fā)展為臨床老年人糖尿病，易并發(fā)心、血管、腎、視網(wǎng)膜等多系統(tǒng)并發(fā)癥，危害極大。
老年人糖尿病前期危險(xiǎn)因素
老年人糖尿病前期的病因尚不清楚，除年齡外，并沒(méi)有僅見(jiàn)于老年人的糖尿病前期發(fā)病危險(xiǎn)因素。老年糖尿病大多是在基因遺傳基礎(chǔ)上，各種后天環(huán)境因素共同累積的結(jié)果。老年人糖尿病前期常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有遺傳因素（一級(jí)直系親屬有糖尿病患者）、衰老、超重及中心性肥胖、高脂血癥、高血壓及患有心腦血管病變、妊娠（年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有分娩巨大兒者；曾有不明原因的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女）、不良生活方式（吸煙、酗酒、體力活動(dòng)少）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。
老年人糖尿病前期干預(yù)優(yōu)點(diǎn)
老年人糖尿病前期患者早期有效干預(yù)可推遲和阻止老年人糖尿病的發(fā)生；老年人糖尿病前期患者參與生活干預(yù)有益于病情好轉(zhuǎn)、保持健康、增加活力，可繼續(xù)從事正常的工作和體力活動(dòng)；老年人糖尿病前期患者做好病情控制有利于老年患者擁有品質(zhì)更好的生活，推遲或降低老年糖尿病多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如將血糖值控制在正常范圍內(nèi)，將會(huì)延長(zhǎng)6~10 年壽命，避免老年人視力受損，免于罹患腎臟病、截肢和神經(jīng)性慢性并發(fā)癥的危害。
老年人糖尿病前期干預(yù)措施
針對(duì)老年糖尿病前期患者進(jìn)行干預(yù)以改變糖尿病進(jìn)程，減少老年人糖尿病患病率屬于糖尿病的二級(jí)預(yù)防。首先應(yīng)通過(guò)報(bào)刊、雜志、廣播等大眾傳媒以及社區(qū)咨詢、宣傳等活動(dòng)進(jìn)行宣教。
另外，對(duì)于老年人進(jìn)行高危篩查是有效的二級(jí)預(yù)防措施。高危人群包括：年齡≥40歲；有糖尿病家族史；肥胖；曾患妊娠糖尿病或娩出過(guò)巨大兒的婦女；有冠心病、高血壓、腦卒中史者。對(duì)有上述高危因素的人群進(jìn)行跟蹤隨訪，加強(qiáng)高危老年人群的篩查工作，對(duì)血糖、血脂、血壓、糖耐量和尿糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。
老年人糖尿病前期的防治中個(gè)體化極其重要，具體措施如下：
心理干預(yù)：采取有效措施對(duì)老年人進(jìn)行情緒管理，克服他們的緊張焦慮心理; 指導(dǎo)壓力緩解，自我調(diào)整；提高老年患者
知曉率，加強(qiáng)老年患者自我管理的知識(shí)和技能從而增加依從性。
飲食控制：個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)處方，控制血糖、血脂和血壓；肥胖者控制體重；提倡合理膳食，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)；戒煙限酒。
運(yùn)動(dòng)鍛煉：老年人應(yīng)遵循適量、規(guī)律、持續(xù)的原則進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)處方；中等強(qiáng)度，長(zhǎng)期堅(jiān)持；飯后進(jìn)行，注意低血糖反應(yīng)。
藥物防控：老年人在進(jìn)行藥物防控的過(guò)程中既要控制高血糖，又要避免低血糖的發(fā)生。藥物防控應(yīng)與飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉同時(shí)進(jìn)行；生活方式控制不具備、做不到或做的不好者必須進(jìn)行藥物防控；推薦藥物：阿卡波糖、二甲雙胍、胰島素增敏劑等；中草藥避免服用損傷糖耐量的藥物。
整理自：老年人糖尿病前期干預(yù)指南[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志.2018,16(3):23-24.
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