高度近視孕婦能否順產(chǎn)？聽聽眼科專家的意見
如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，建議剖宮產(chǎn)為宜
陳忠平運(yùn)用4K超高清3D手術(shù)平臺(tái)為患者實(shí)施手術(shù)治療。 周巧 攝
長沙愛爾眼科醫(yī)院眼底病科主任、學(xué)科帶頭人陳忠平
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周巧 彭放
對于女人來說生孩子是一道坎，有過生產(chǎn)經(jīng)歷的女性都知道，不論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，任何一種方式的疼痛都是常人很難承受的。
對于患有高度近視的準(zhǔn)媽媽來說，在選擇剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)的問題上會(huì)更加棘手。
高度近視的女性在懷孕時(shí)應(yīng)注意什么，分娩方式如何選擇？高度近視是否遺傳？昨日長沙愛爾眼科醫(yī)院眼底病科主任陳忠平教授進(jìn)行了詳細(xì)解答。
高度近視孕婦順產(chǎn)超重寶寶后視網(wǎng)膜脫離
近日，陳忠平接診了一名哺乳期媽媽雷女士。雷女士有高度近視，雙眼近視都超過1000度，剛順產(chǎn)了一個(gè)4公斤的胖閨女。最近1周，雷女士覺得眼睛看東西越發(fā)不清楚，眼前常有黑影飄動(dòng)。經(jīng)過檢查，雷女士的視力下降到了0.1，眼底多處出血、視網(wǎng)膜脫離，這正是造成眼前黑影的元兇。陳忠平安排其住院治療，經(jīng)過眼科手術(shù)和數(shù)天的恢復(fù)，雷女士的眼底病情得到了有效控制，眼前黑影消失了，視力也基本恢復(fù)。
陳忠平分析，順產(chǎn)過程中反復(fù)的屏氣用力動(dòng)作可引起孕媽血壓瞬時(shí)升高，有高度近視且已存在眼底退行性改變的孕媽可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜毛細(xì)血管破裂出血、視網(wǎng)膜破洞甚至脫離，這些病理改變是造成其產(chǎn)后視力進(jìn)行性下降的重要誘因。據(jù)了解，雷女士在懷孕時(shí)患上了妊娠期糖尿病，胎兒體重也超重，導(dǎo)致產(chǎn)程較長，這些因素都可能加重高度近視眼底的基礎(chǔ)病變。
高度近視者孕期管理和產(chǎn)前評(píng)估至關(guān)重要
根據(jù)我國國家眼視光工程技術(shù)研究中心數(shù)據(jù)顯示：我國近視患者“量大面廣”。近視人群中小學(xué)生患病率為35%、中學(xué)生患病率50%、大學(xué)生患病率70%。根據(jù)權(quán)威預(yù)測，至2050年，我國近視患病率將達(dá)66.8%，屆時(shí)，高度近視患病率或達(dá)13%。
高度近視是指近視度數(shù)高于600度的屈光不正。其中，單純性高度近視，不伴有導(dǎo)致不可逆視覺損害的眼底病變；而病理性近視，伴有一系列病理性眼底改變，如視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜裂孔等。
高度近視的發(fā)生往往和遺傳因素，以及近距離用眼時(shí)間過長等不良用眼習(xí)慣有關(guān)，主要表現(xiàn)為眼球前后徑明顯伸長、眼球較突出、眼球壁變薄，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜被拉長，眼底血管變得纖細(xì)、血供變差，視神經(jīng)周圍和黃斑區(qū)發(fā)生萎縮性改變。
如何避免高度近視對孕婦生產(chǎn)的不良影響？陳忠平提醒，孕期管理和產(chǎn)前評(píng)估至關(guān)重要。孕期應(yīng)做到吃動(dòng)平衡、均衡營養(yǎng)，嚴(yán)格管理孕婦及胎兒的體重增長；嚴(yán)格防治妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病，以防這些高危情況造成眼底視網(wǎng)膜病變，讓高度近視的眼底雪上加霜?；几叨冉暤脑袐D在產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行眼科的專業(yè)評(píng)估，如果視網(wǎng)膜已經(jīng)發(fā)生了病變，應(yīng)及時(shí)接受相應(yīng)治療，治療情況較好者可以順產(chǎn)，反之則以剖宮產(chǎn)為宜。
選擇自然分娩的高度近視孕婦，應(yīng)提前和醫(yī)生做好充分溝通，說明自身情況。產(chǎn)程中，醫(yī)生與助產(chǎn)士要注意觀察孕婦的情況，給予分娩鎮(zhèn)痛、安撫情緒，減少孕婦因過度屏氣、用力造成眼壓升高的情況發(fā)生。
高度近視者的孩子應(yīng)定期眼科檢查
許多近視的家長有一種擔(dān)心，自己的近視是否會(huì)遺傳給孩子？陳忠平表示，近視的確具有一定的遺傳傾向，但近視屬于多因子遺傳疾病，即并非所有的近視都是由于遺傳產(chǎn)生的。多數(shù)情況下，近視的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、用眼習(xí)慣、用眼頻率密切相關(guān)。近年來近視的發(fā)病率越來越高，與目前人們普遍的生活狀態(tài)有很大關(guān)系，電子產(chǎn)品使用頻率越來越高，戶外活動(dòng)越來越少，以及過量食用零食、甜食等因素都容易導(dǎo)致近視的發(fā)生。陳忠平提醒，家長如果有高度近視，應(yīng)定期帶孩子進(jìn)行眼科檢查，盡早防治近視。
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高度近視患者重點(diǎn)防范5種常見并發(fā)癥
目前，由高度近視引起的眼底病變成為全球五大致盲性眼病之一。長沙愛爾眼科醫(yī)院眼底病科主任陳忠平教授介紹，高度近視患者應(yīng)重點(diǎn)防范以下5種常見的并發(fā)癥：
1.飛蚊癥 醫(yī)學(xué)上稱玻璃體混濁，表現(xiàn)為看東西時(shí)眼前有黑影飄動(dòng)，像蚊子飛舞一樣，主要是玻璃體液化引起的。
2.視網(wǎng)膜脫離 主要表現(xiàn)為突然視物模糊、變形、有黑影固定遮擋，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。長期不治療可導(dǎo)致眼球萎縮、青光眼等疾病。
3.視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮 眼球擴(kuò)張可引起后鞏膜葡萄腫，使得視網(wǎng)膜牽拉變薄發(fā)生萎縮。當(dāng)萎縮累及黃斑時(shí)，可出現(xiàn)黃斑出血、裂孔，視力嚴(yán)重下降，這種下降不能通過眼鏡矯正，且有可能出現(xiàn)中心固定暗點(diǎn)。
4.青光眼 據(jù)統(tǒng)計(jì)，高度近視有很多人會(huì)發(fā)生青光眼，而青光眼是目前排在第二位的致盲性眼病，表現(xiàn)為眼壓高，視力直線下降，視野縮小。
5.白內(nèi)障 有高度近視的人可能提早出現(xiàn)白內(nèi)障，且白內(nèi)障手術(shù)效果可能比沒有高度近視病史的人群差。
陳忠平提醒，高度近視患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行眼健康檢查，尤其注意眼球的軸長、玻璃體混濁情況、眼底黃斑部情況、視網(wǎng)膜周邊有無干性裂孔、有無視網(wǎng)膜脫離癥狀。如出現(xiàn)突然視力下降、眼前黑影飄動(dòng)等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診；盡量避免劇烈、沖擊性運(yùn)動(dòng)，如蹦極、過山車、跳水、舉重等，防止視網(wǎng)膜脫離；日常飲食應(yīng)少食辛辣，忌煙酒，治療其他疾病時(shí)應(yīng)慎用血管擴(kuò)張劑，防止眼底黃斑部反復(fù)出血；選擇工作要慎重，避免重體力工作和用眼過多的工作；注意養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免長時(shí)間使用電子產(chǎn)品導(dǎo)致近視度數(shù)進(jìn)一步加深。
