肺炎球菌性疾病并不是所有人群都高發(fā)，它是有特定的高危人群的，即：2歲以下兒童，其中侵襲性肺炎球菌性疾病在2歲以下兒童中占75%，6至11月齡嬰兒發(fā)病率最高。
據(jù)專家介紹，在臨床中，小月齡兒童患肺炎的比例較高，且病程進(jìn)展快，危重患兒在臨床中并不少見。
為什么肺炎球菌更容易侵犯小月齡兒童？對(duì)此，專家進(jìn)行了解讀。
個(gè)案：感冒“拖”成重癥肺炎
即將滿一歲的男孩彬彬（文中患兒均為化名）平?；顫娍蓯?，家人疼愛有加。前段時(shí)間，彬彬受涼后出現(xiàn)流鼻涕、咳嗽等感冒癥狀。彬彬爸爸在家門口的藥店為兒子購(gòu)買了一些小兒感冒藥，但彬彬服用后效果甚微，兩天后因咳嗽加劇，被家長(zhǎng)帶到醫(yī)院就診。“患兒咳嗽明顯，輕微呼吸加快，符合‘喘息性肺炎’臨床癥狀，建議立即住院治療?！贬t(yī)生診斷。
聽到住院，彬彬媽媽有些遲疑，想先吃點(diǎn)藥在家觀察兩天，于是返家繼續(xù)讓彬彬口服止咳、平喘、消炎等藥物。但服藥后，彬彬的癥狀并無(wú)緩解，出現(xiàn)發(fā)燒、氣喘加重等癥狀，家人帶彬彬再次就診。經(jīng)詳細(xì)檢查，彬彬的感冒已經(jīng)發(fā)展為“重癥肺炎合并呼吸功能不全”。經(jīng)過(guò)一周的住院治療，彬彬的癥狀緩解、痊愈出院。
湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任鐘禮立表示，天氣冷暖變化快，對(duì)于年紀(jì)小、抵抗力差的兒童來(lái)說(shuō)，很容易感冒，引起上呼吸道感染，炎癥蔓延到肺部，先有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，如果發(fā)熱持續(xù)不退、咳嗽加劇，就可能轉(zhuǎn)為肺炎。一旦患了肺炎，應(yīng)當(dāng)盡早就醫(yī)。
分析：為何肺炎球菌最易侵犯的是小月齡兒童
鐘禮立表示，5歲以下兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，尤其是6月齡以內(nèi)的嬰幼兒，其免疫力主要依靠出生時(shí)從媽媽身體獲得的母?jìng)鱅gG抗體（哺乳類動(dòng)物抗體，又稱免疫球蛋白），幫助其抵抗常見細(xì)菌和病毒的侵襲。母?jìng)鱅gG抗體水平在嬰幼兒出生時(shí)最高，隨著嬰幼兒成長(zhǎng)逐步降低，6至14周齡嬰幼兒的母?jìng)鱅gG抗體會(huì)降至保護(hù)水平以下，6月齡嬰幼兒的母?jìng)鱅gG抗體水平降至最低。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光表示，肺炎球菌廣泛存在于健康成人和兒童的鼻咽腔中，一旦寶寶抵抗力下降，肺炎球菌便伺機(jī)入侵身體各個(gè)部位。嬰幼兒自身的免疫系統(tǒng)尚未完全建立、免疫功能相對(duì)低下時(shí)，如果感染肺炎球菌，肺炎球菌就可能透過(guò)黏膜防御體系發(fā)生侵襲性感染，可進(jìn)入下呼吸道引起肺炎，可穿過(guò)血腦屏障引起細(xì)菌性腦膜炎，也可穿過(guò)肺泡上皮細(xì)胞、侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入血液引起菌血癥，還可從鼻咽部移行進(jìn)入鼻竇引起鼻竇炎，通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳引起中耳炎。
來(lái)自南非、荷蘭的兩項(xiàng)研究顯示：嬰兒出生6周齡前肺炎球菌定植率低于10%，隨后呈快速增加趨勢(shì)，1周歲后鼻咽部攜帶率持續(xù)走高。肺炎球菌性疾病最容易侵襲小月齡寶寶，而6至11月齡是侵襲性肺炎球菌性疾病的發(fā)病高峰期。
預(yù)防：把握嬰幼兒接種疫苗的“黃金期”
“相比患病后被動(dòng)治療，積極主動(dòng)的預(yù)防才是對(duì)抗疾病的最好方法。”長(zhǎng)沙市疾控中心免疫規(guī)劃科科長(zhǎng)張瑛表示，“嬰幼兒通過(guò)疫苗接種，可大大增強(qiáng)免疫能力。同時(shí)，疫苗接種率的提高有利于在人群中形成群體免疫、建立整個(gè)人群的免疫屏障，從根本上控制傳染病的流行和暴發(fā)，為廣大兒童營(yíng)造健康的成長(zhǎng)環(huán)境?！?br>
《肺炎球菌性疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)（2017版）》明確指出，接種肺炎球菌疫苗是預(yù)防肺炎球菌感染的最有效手段，其安全性和有效性都得到了廣泛驗(yàn)證。目前，長(zhǎng)沙市所有的預(yù)防接種門診都可以進(jìn)行肺炎球菌疫苗的接種。
據(jù)了解，用于預(yù)防肺炎球菌感染的肺炎球菌結(jié)合疫苗于2010年獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，2016年底進(jìn)入我國(guó)，現(xiàn)在已經(jīng)成為媽媽們熟知的一種嬰幼兒常用疫苗，保護(hù)了幾百萬(wàn)的中國(guó)寶寶免受肺炎球菌性疾病的侵襲。目前，13價(jià)肺炎球菌疫苗已在全球165個(gè)國(guó)家使用，125個(gè)國(guó)家將其納入免疫規(guī)劃（NIP），其中118個(gè)國(guó)家免疫規(guī)劃僅推薦13價(jià)肺炎球菌疫苗。
對(duì)于疫苗，越早接種能夠越早得到保護(hù)。鐘禮立表示，及時(shí)接種疫苗，可以很好地接續(xù)嬰幼兒體內(nèi)的IgG抗體濃度，以有效預(yù)防肺炎球菌的侵襲。
專家建議，寶媽寶爸孕晚期就可以開始了解疫苗接種的相關(guān)信息，盡早預(yù)約接種時(shí)間，盡量讓寶寶從6周齡開始接種肺炎球菌疫苗，在6月齡內(nèi)完成免疫屏障的建立，把握嬰幼兒接種疫苗的“黃金期”。
專家提醒
遲種漏種，及時(shí)帶寶寶接種補(bǔ)種
隨著疫情防控形勢(shì)持續(xù)向好，長(zhǎng)沙市的預(yù)防接種全面有序恢復(fù)，對(duì)推遲接種、漏種兒童實(shí)施補(bǔ)種。據(jù)悉，長(zhǎng)沙市現(xiàn)有預(yù)防接種門診221家、產(chǎn)科接種單位55家。目前，除設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校預(yù)防接種門診以外，其他預(yù)防接種門診均已開放。
一些寶寶因疫情而推遲部分疫苗接種，家長(zhǎng)詢問(wèn)：孩子延遲的疫苗如何補(bǔ)種？哪些疫苗需要優(yōu)先補(bǔ)種？
張瑛表示：“兒童推遲接種或漏種疫苗，導(dǎo)致其感染疫苗可預(yù)防傳染病的風(fēng)險(xiǎn)增加。”其中，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、含麻疹成分疫苗、百白破疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗等免疫規(guī)劃疫苗需要優(yōu)先補(bǔ)種。
“推遲接種的非免疫規(guī)劃疫苗也建議及時(shí)補(bǔ)種?！睆堢嵝眩貏e是部分對(duì)接種時(shí)間有嚴(yán)格限制的非免疫規(guī)劃疫苗，如13價(jià)肺炎球菌疫苗、五價(jià)輪狀疫苗等，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶寶寶前往預(yù)防接種門診補(bǔ)種。同時(shí)，為了減少家長(zhǎng)和兒童前往門診接種次數(shù)，一些免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗可以同時(shí)接種。
家長(zhǎng)帶孩子前往預(yù)防接種門診接種疫苗應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，如佩戴口罩，提前了解孩子的身體情況（是否發(fā)熱、咳嗽等），準(zhǔn)備好接種證等資料，盡可能減少接種時(shí)的停留時(shí)間；接種結(jié)束返家后，家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注受種者的身體狀況，如接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫等，一般能自行緩解，無(wú)需特殊處理；如有其他不能緩解的不適，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系接種單位或帶孩子前往屬地醫(yī)院就診。
延伸閱讀
預(yù)防接種是否有群體保護(hù)作用
最近，大家對(duì)于“群體免疫”這個(gè)話題非常關(guān)注，預(yù)防接種除了個(gè)體保護(hù)作用外，是否還有群體保護(hù)作用？
張瑛表示，針對(duì)易感者接種疫苗，在提高個(gè)體特異性免疫的同時(shí)，必然會(huì)提高整個(gè)人群對(duì)該傳染病的免疫水平，有助于群體免疫屏障的形成。當(dāng)疫苗接種率達(dá)到一定水平時(shí)，即使有傳染源侵入，由于大部分易感者接種了疫苗，得到了免疫保護(hù)，人與人之間傳播的機(jī)會(huì)大大減少，傳染病的傳播鏈已被人為阻斷，傳播的范圍受到限制，降低了傳染病擴(kuò)散和蔓延的可能性，對(duì)于極個(gè)別由于患有禁忌癥或其他原因未能接種的易感者，由于群體免疫形成，也起到了保護(hù)作用。
在人群中形成針對(duì)某種傳染病的群體免疫，和該傳染病的R0（基本傳染指數(shù)）相關(guān)，只有當(dāng)接種率水平達(dá)到（R0-1）/R0，才能形成有效的群體免疫。比如麻疹，R0為12至18，接種率要在93.3%以上，若再考慮到免疫失敗等情況，要求在95%以上才能形成群體免疫。也就是說(shuō)，當(dāng)95%的人通過(guò)接種麻疹疫苗獲得免疫力之后，另外5%的人即使不打麻疹疫苗也不會(huì)感染。
由于托兒所、幼兒園、小學(xué)都是兒童集中的場(chǎng)所，兒童對(duì)疾病的抵抗力較差，為了防止傳染病的發(fā)生和流行、保護(hù)兒童健康，必須及時(shí)接種疫苗，形成群體免疫屏障。
2005年國(guó)務(wù)院頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》強(qiáng)調(diào)，預(yù)防接種的公益性表現(xiàn)在其是社會(huì)保障體系的組成部分，形成的群體免疫效果可使公眾共享。
今年4月25日，曾光表示，靠自然免疫獲得群體免疫是一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。沒有疫苗的群體免疫之下，沒有一個(gè)國(guó)家能把傳染病控制好。
聯(lián)系客服
