【名稱】 胃損傷的手術(shù)方法（Surgical Procedures for Gastric Injury） 【手術(shù)步驟】 （1）剖腹探查：平臥體位。上腹部中線切口或腹直肌旁正中切口。進(jìn)入腹腔后，注意腹腔內(nèi)有無(wú)積血和積血的主要部位。如胃壁損傷有活動(dòng)性出血點(diǎn)，應(yīng)立即鉗夾及結(jié)扎止血，將腹腔的積血吸凈，清除血塊。進(jìn)一步探查有無(wú)其他臟器損傷，若有肝臟、脾臟的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)首先處理。若無(wú)其他嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)詳細(xì)檢查胃的各個(gè)部分。胃損傷常見(jiàn)于胃底及賁門部。為了更好地顯露及探查，應(yīng)將切口向上延長(zhǎng)超過(guò)劍突或?qū)ν磺谐?。用各種適合的牽開(kāi)器將肋弓及胸廓上提，顯露左膈下間隙、賁門及胃底部，必要時(shí)需要游離肝左葉，以增加手術(shù)野的顯露（圖1），如發(fā)現(xiàn)損傷破裂，應(yīng)行修補(bǔ)縫合。如胃底賁門部未發(fā)現(xiàn)損傷病變，應(yīng)切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，將胃大彎向上翻開(kāi)探查胃后壁及胰腺。如發(fā)現(xiàn)胃破裂口亦應(yīng)及時(shí)縫合修
補(bǔ)（圖2）。
（2）胃損傷的縫合與修補(bǔ)：根據(jù)損傷及破裂的程度及范圍采用不同的處理方法。胃壁漿肌層裂傷而黏膜尚完整，可用不吸收線做漿肌層間斷縫合修補(bǔ)即可；胃壁全層裂開(kāi)較整齊，裂口邊緣及四周無(wú)嚴(yán)重挫傷，可以直接縫合。先做全層間斷縫合，再加一層漿肌層縫合；胃壁裂口不整齊、周圍組織挫傷嚴(yán)重或有組織壞死，應(yīng)將這些組織切除、修整、結(jié)扎出血點(diǎn)，再行縫合修補(bǔ)。胃體及胃底部的裂傷可以縱行縫合，也可以橫行縫合。由于胃腔大，一般不致引起狹窄。若胃壁有局部的嚴(yán)重挫傷，雖未破裂但有可能發(fā)生繼發(fā)性壞死或穿孔者，應(yīng)將挫傷嚴(yán)重的胃壁組織切除后再縫合（圖3）。
（3）胃幽門部破裂口的縫合：胃幽門部破裂時(shí)應(yīng)采取縱切橫縫的方法，以防手術(shù)后狹窄。若縫合時(shí)張力過(guò)大，應(yīng)切開(kāi)十二指腸外側(cè)腹膜，使十二指腸降段松解游離，減輕胃縫合口的張力（圖4、圖5）。同時(shí)還應(yīng)做幽門成形術(shù)擴(kuò)大幽門管，以防止術(shù)后發(fā)生胃潴留。若胃幽門部損傷廣泛而嚴(yán)重、局部修復(fù)困難，可行胃遠(yuǎn)端部分切除術(shù)。
圖 1
圖 2
圖 3
圖 4
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