| 【名稱】 椎動(dòng)脈損傷的手術(shù) 【概述】 椎動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的第1個(gè)也是最大和最主要的分支。沿前斜角肌的內(nèi)側(cè)垂直上升，在第6頸椎橫突進(jìn)入橫突孔內(nèi)，在由第1到第6頸椎的橫突孔組成橫突管之內(nèi)上行，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)，再和對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合為基底動(dòng)脈，構(gòu)成腦動(dòng)脈環(huán)的一部分。椎動(dòng)脈可分為3段：自鎖骨下動(dòng)脈分出處至進(jìn)入第6頸椎橫突孔為第1段；行走在橫突管內(nèi)血管為第2段；位于第1頸椎與顱底之間的為第3段。
由于椎動(dòng)脈的血流從鎖骨下動(dòng)脈和基底動(dòng)脈兩個(gè)方向流入，在椎動(dòng)脈損傷時(shí)，必需結(jié)扎第1段和第3段，才能達(dá)到止血的目的（圖1）。
圖1 椎動(dòng)脈
1－頸深動(dòng)脈；2－頸淺動(dòng)脈；3－肋頸干；4－肩胛橫動(dòng)脈；
5－最上肋間動(dòng)脈；6－椎動(dòng)脈；7－頸升動(dòng)脈；8－甲狀腺
下動(dòng)脈；9－頸總動(dòng)脈；10－鎖骨下動(dòng)脈；11－無(wú)名動(dòng)脈；
12－鎖骨；13－乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈；14－腋動(dòng)脈
【麻醉與體位】 全身麻醉或局部麻醉。仰臥位，肩下墊一小枕，使頭后仰，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。 【手術(shù)步驟】 （1）顯露第1段椎動(dòng)脈，自舌骨平面開(kāi)始，沿胸鎖乳突肌前緣做一斜行切口直到胸鎖關(guān)節(jié)6~8cm。切開(kāi)皮膚、頸闊肌和頸筋膜，將胸鎖乳突肌牽向外側(cè)，將胸骨舌骨肌、胸骨甲狀腺肌和甲狀腺體牽向內(nèi)側(cè)，顯露頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈并將其向外側(cè)拉開(kāi)，在甲狀腺下動(dòng)脈弓上下方約1cm處，可用手指摸到第6頸椎橫突，在此橫突下方，即是椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔之處。在前斜角肌邊緣處切開(kāi)頸筋膜深層，將前斜角肌連同膈神經(jīng)向外側(cè)牽開(kāi)。在甲狀腺下動(dòng)脈的上方縱行分離頸長(zhǎng)肌，用咬骨鉗去除第6頸椎橫突的部分前壁，即可看到椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔的情況（圖2）。
圖 2 （2）顯露第3段椎動(dòng)脈，采取俯臥位，頭前傾。自乳突后方做縱行切口，沿胸鎖乳突肌后緣分離，向前拉開(kāi)，并拉開(kāi)耳大神經(jīng)支，在乳突尖的平面切斷頭夾肌3~5cm，再切斷頭半棘肌，經(jīng)切口，伸入手指沿第1頸椎后弓上緣探查并將其完全分離，在此處有靜脈叢，應(yīng)細(xì)心止血，在清晰的手術(shù)野中可顯露椎動(dòng)脈和其下方的枕下神經(jīng)。用小直角鉗伸入由頭后大直肌和上、下頭斜肌間的三角區(qū)內(nèi)，可將椎動(dòng)脈的第3段分離結(jié)扎（圖3）。
圖 3
1－枕大神經(jīng)；2－頭后大直??；3－枕下神經(jīng)
4－頭下斜肌；5－頭半棘肌
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