【名稱】 肺膿腫引流術(shù)（Drainage of Lung Abscess） 【概述】 早年，肺膿腫引流術(shù)是作為急救手術(shù)，避免患者死亡的有效方法。由于抗生素的發(fā)明和內(nèi)科的積極治療，近年來(lái)需要作肺膿腫引流術(shù)的病例越來(lái)越少。只有在患者全身?xiàng)l件很差，肺功能很差或伴有其他臟器嚴(yán)重疾病而不能耐受開(kāi)胸肺切除者，才選擇膿腫引流術(shù)，而且僅適于單發(fā)的肺膿腫。 【適應(yīng)證】 （1）直徑大于4cm的肺膿腫，內(nèi)科治療無(wú)效，患者發(fā)熱、中毒癥狀明顯，特別是伴有引流支氣管梗阻，膿液不能排出，膿腫逐漸擴(kuò)大者。
（2）膿痰量大，并因呼吸功能衰竭，需要人工呼吸機(jī)輔助的患者，為防止在呼吸機(jī)的正壓下，膿液沿支氣管內(nèi)擴(kuò)散，也可考慮做肺膿腫切開(kāi)引流術(shù)或穿刺插管引流術(shù)。 【禁忌證】 未形成膿腔的、多發(fā)的、小的肺膿腫，不宜作膿腫引流術(shù)。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 改善患者的全身情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血及低蛋白血癥等。體位引流排痰，霧化吸入，使每日痰量減少至50ml以下。應(yīng)用敏感的廣譜抗生素。 【麻醉與體位】 局麻或全麻。體位應(yīng)依病變部位而用平臥位或坐位，但要避免健肺在下而病肺在上，以預(yù)防術(shù)中誤吸。 【手術(shù)步驟】 （1）切口應(yīng)選擇在膿腫相對(duì)應(yīng)處，在CT指導(dǎo)下確定切口位置更準(zhǔn)確。切口長(zhǎng)4cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織和肌肉，顯露肋骨，切除肋骨3cm，切開(kāi)肋骨骨膜，露出臟層胸膜，如肺在胸膜下運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明胸膜與膿腫壁無(wú)粘連，應(yīng)填塞干紗布后縫合切口，在干紗布的刺激下，胸膜腔發(fā)生粘連，待10～14d后取出干紗布，再做肺膿腫引流。如果病情緊急，需要立即引流，可用肺大泡插管引流的方法在膿腫壁作一荷包縫線，插管后，將縫線結(jié)扎固定于引流管上。如果切開(kāi)肋骨骨膜后，證明胸膜已粘連，可插入粗針頭抽吸膿液，一方面證實(shí)膿腔的位置，另一方面膿液留做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（圖1）。
（2）證實(shí)膿腔后用電刀切開(kāi)膿腫外側(cè)壁，用吸引器吸凈膿液，防止膿液沿支氣管擴(kuò)散，然后再伸入手指探查膿腔，確定膿腫的部位、大小及與胸壁的關(guān)系（圖2）。切除膿腫外肋間肌，將膿腫外壁切除（圖3）。徹底止血后用紗布填充膿腔。胸壁創(chuàng)緣蓋上一層凡士林油紗布，隔開(kāi)胸壁創(chuàng)緣與膿腔引流道中的紗布，創(chuàng)口用紗墊覆蓋包扎（圖4）。
圖1
切除一段肋骨，用針頭吸引膿液
圖2
圖3
1-胸膜；2-肺；3-膿腫壁
圖4
1-凡士林紗布；2-紗布填塞 【術(shù)后處理】 （1）引流術(shù)后48～72h，膿液滲出多者，要經(jīng)常更換敷料，72h后，滲出減少可每日換藥1次。
（2）在引流后當(dāng)天和術(shù)后第3天胸透或攝胸部X線片，檢查有無(wú)膿、氣胸發(fā)生。如果有膿氣胸，應(yīng)在積液和積氣部位另放胸腔閉式引流管。以后每周胸透或攝胸片1次，了解胸腔及肺內(nèi)炎癥吸收情況。
（3）根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果，全身及局部使用敏感抗菌藥物。 | 
