第十一章 急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征
第一節(jié) 多器官功能不全綜合征
1 ARDS共同性病理變化有
A氣道阻塞
B肺部感染
C肺不張
D急性心力衰竭
E肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫
(2～4題共用題干)
男性，35歲，燒傷總面積70％，Ⅲ°燒傷60%，在院外度過休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病史。
2對該病人首先應(yīng)檢查
A血壓
B大便潛血
C血常規(guī)
D紅細(xì)胞壓積
E凝血酶原時間
3若上消化道出血被證實(shí)，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是
A胃十二指腸鋇餐檢查
B纖維胃鏡檢查
C選擇性動脈造影檢查
DCT檢查
EMRI檢查
4在明確診斷后，首先采取的治療是
A非手術(shù)療法
B手術(shù)縫合止血
C迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除
D胃大部切除
E感染創(chuàng)面切痂植皮術(shù)
5急性腎功能衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是
A高磷血癥與低鈣血癥
B低鈉血癥
C低氯血癥
D高鎂血癥
E高鉀血癥
6女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時尿量200ml，下列化驗(yàn)結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的是
A血鉀5mmol／L
B尿素氮142mmol／L
C血鎂14mmol／L
D 血磷089mmol／L，血鈣296mmol／L
E血漿肌酐106mmol／L
7關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是
A多發(fā)生于胃，也可累及食管
B不會穿透胃壁全層
C最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便
D可發(fā)生大出血
E可發(fā)生于十二指腸
8在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生MODS，不包括
A慢性腎病
B風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C糖尿病
D肝硬化
E冠心病
9預(yù)防MODS的基本要點(diǎn)中，錯誤的是
A重視診治急重癥時的整體觀念
B重視病人循環(huán)呼吸
C防治感染
D積極改善全身狀態(tài)
E 及早治療序貫繼發(fā)的多個重要器官的功能障礙
10〖WB〗〖ZK(#〗男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次／分，血壓96／60mmHg（128／8kPa），中心靜脈壓10cmH2O（98kPa）。呼吸頻率22次／分，動脈血氧分壓66mmHg（115kPa），尿量10ml/h,尿比重1002。此病人目前最緊急的并發(fā)癥是
A心功能不全
B肺功能衰竭
C腎功能衰竭
D血容量不足
E體內(nèi)抗利尿激素分泌過多
11男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀56mmol／L，下列治療措施有原則性錯誤的是
A10%氯化鉀20ml靜脈滴注
B口服鈉型樹脂15g，每日3次
C山梨醇5g，每2小時口服一次
D 5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注
E 25％葡萄糖溶液加胰島素(3～5U)200ml，緩慢靜脈滴注
1245歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折，24小時尿量200ml，血鉀59mmol／L，二氧化碳結(jié)合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L，下列治療措施不正確的是
A 10％葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射
B112％乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射
C口服鈉型樹脂10g，每日3次
D血液透析
E輸同型庫存血200ml
13男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機(jī)制，不屬于重要損害因子的是
A細(xì)胞因子
B炎性介質(zhì)
C生長因子
D全身炎性反應(yīng)
E組織缺血-再灌注過程
14女，70歲。因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)診斷為
ADIC
BARF
CMODS
DARDS
ECurling潰瘍
15急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是
A鈉中毒
B酸中毒
C未嚴(yán)格限制入水量
D體內(nèi)內(nèi)生水過多
E抗利尿激素增加
16男，70歲，70％燒傷第2日，收縮壓80mmHg，呼吸率34次/分，每小時平均尿量18ml，有黑色大便，血膽紅素36mmol／L，血小板40109/L，Glasgow計(jì)分5分，目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是
AARDS
BARF
CDIC
DATN
EMSOF
17急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是
A高鎂、高磷、低鈣
B低鎂、高磷、低鈣
C高鎂、低磷、高鈣
D低鎂、高磷、高鈣
E高鎂、高磷、高鈣
18在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是
A低氯血癥
B低鈉血癥
C低鈣血癥
D高鎂血癥
E高鉀血癥
19應(yīng)激性潰瘍發(fā)病基礎(chǔ)不包括
A重度燒傷
B慢性胃炎
C顱內(nèi)手術(shù)
D重度創(chuàng)傷
E膿毒血癥
20急性肝衰竭時不可能出現(xiàn)
A轉(zhuǎn)氨酶正常
B膽紅素正常
C血小板減少
D纖維蛋白原減少
E電解質(zhì)失衡
21男，64歲。膽結(jié)石術(shù)后5天突發(fā)呼吸困難l小時，有COPD史20余年。查體：BP110／80mmHg，端坐呼吸，煩躁不安，大汗，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量干濕啰音，心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)
A急性呼吸窘迫綜合征
B急性左心衰竭
C繼發(fā)肺部感染
D自發(fā)性氣胸
E右心衰竭
第二節(jié) 復(fù) 蘇
男，45歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法
A測血壓
B呼喊病人看其是否清醒
C摸橈動脈搏動
D摸股動脈搏動
E觀察末梢循環(huán)狀況
2單人心肺復(fù)蘇時，胸外心擠壓與人工呼吸的正確操作是
A心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次
B心臟按壓6次，口對口人工呼吸1次
C心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次
D心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次
E心臟按壓30次，口對口人工呼吸2次
3雙人復(fù)蘇時，心臟按壓與口對口人工呼吸的比例是
A4∶]1
B5∶1
C6∶1
D30∶2
E15∶2
4男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)
A肺水腫
B心力衰竭
C腎衰竭
D腦水腫
E腦死亡
5復(fù)蘇后治療，保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是
A維持良好的呼吸功能
B確保循環(huán)功能的穩(wěn)定
C防治腎功能衰竭
D腦復(fù)蘇
E防治感染
第十二章 胸腔積液、膿胸
第一節(jié) 胸腔積液
1 對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應(yīng)該對胸液作何檢查以明了病因
A涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌
B查瘤細(xì)胞
C需氧菌和真菌培養(yǎng)
D厭氧菌培養(yǎng)
E找寄生蟲卵
2血胸活動性出血的征象不包括
A 脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不升或回升后又下降
B血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低
C胸片陰影逐漸增大
D 〖JP2〗穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100∶1
E 閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200ml
3根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是
A胸片
B超聲波
C胸部CT
D胸部MRI
E血常規(guī)
4男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短l周收入院。查體：T 375℃，R 24次／分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g／L。WBC850×106/L，N 20%，L 80%，細(xì)胞學(xué)見大量淋巴細(xì)胞。LDH 800U／L，PPD(+)。最可能的診斷是
A右側(cè)大葉性肺炎
B右側(cè)結(jié)核性胸膜炎
C右側(cè)惡性胸腔積液
D右側(cè)化膿性胸腔積液
E右側(cè)漏出性胸腔積液
5女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短l周收入住院。查體：T375℃，R24次／分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1200U／L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是
A化膿性胸膜炎
B結(jié)核性胸膜炎
C惡性胸腔積液
D乳糜樣胸腔積液
E結(jié)締組織疾病
(6~10題共用備選答案)
各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗(yàn)特點(diǎn)是
A乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色
B 草黃微濁，細(xì)胞數(shù)>500×106／L、蛋白30g／L、LDH300IU／L
C LDH>500IU／L、LZM(溶菌酶)與ADA(腺苷脫氨酶)正常
D 胸液蛋白／血清蛋白<05、LDH<200IU／L、胸液LDH／血LDH<06
E RBC>5109／L、細(xì)胞數(shù)<400×106／L
6漏出性胸液
7乳糜性胸液
8血性胸液
9滲出性胸液
10 惡性胸液
(11~12題共用備選答案)
A每次抽液量<1000ml
B加大抗結(jié)核藥物劑量
C每次抽液量以抽盡為止
D合理化療同時合并用潑尼松
E抗結(jié)核治療的同時加用抗菌藥
11結(jié)核性大量胸腔積液患者伴有毒血癥癥狀重時應(yīng)
12結(jié)核性大量胸腔積液患者抽液的原則是
(13~16題共用備選答案)
A漏出液
B滲出液
C膿性胸液
D血性胸液
E乳糜性胸液
13充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為
14系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為
15金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為
16胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為
第二節(jié) 膿 胸
1 提示胸腔手術(shù)后內(nèi)出血的指征是引流管中每小時引流出血液量持續(xù)超過
A150ml
B100ml
C150ml
D200ml
E250ml
2男性，18歲，2個月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30~50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇
A繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流
B將閉式引流改為開放引流
C胸膜纖維板剝除術(shù)
D胸膜肺切除術(shù)
E 改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良〖ZK）〗
3引起膿胸最常見的病原菌是
A腸球菌
B肺炎鏈球菌
C溶血性鏈球菌
D流感嗜血桿菌
E金黃色葡萄球菌
4縱隔偏向患側(cè)常見于
A血胸
B開放性氣胸
C張力氣胸
D慢性膿胸
E急性膿胸
5急性膿胸最常繼發(fā)于
A肺部感染
B胸部開放性損傷
C膈下膿腫
D膿毒血癥
E胸外科手術(shù)后
6不是肺膿腫手術(shù)指征的是
A急性肺膿腫
B反復(fù)大咯血
C支氣管胸膜瘺
D合并支氣管擴(kuò)張者
E內(nèi)科積極治療無效的慢性肺膿腫
7男性，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是
A支氣管瘺縫合術(shù)
B胸膜纖維板剝除術(shù)
C胸廓改形術(shù)
D病肺切除加胸膜纖維板剝除術(shù)
E左下肺葉切除術(shù)
8可致縱隔撲動的疾病是 A閉合性氣胸 B張力性氣胸 C開放性氣胸 D血?dú)庑鬲?E膿胸
9胸膜組織切片見成團(tuán)類上皮細(xì)胞，包繞少量朗格漢斯巨細(xì)胞和干酪樣壞死，周圍散在多量淋巴細(xì)胞。本例考慮為 A組織細(xì)胞增生癥 B胸膜結(jié)核 C胸膜間皮瘤 D纖維素性胸膜炎 E胸膜淋巴瘤
第十三章 胸部損傷
1 單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理改變是
A疼痛，呼吸運(yùn)動減弱
B胸壁軟化，反常呼吸
C咳嗽，血痰
D嚴(yán)重皮下氣腫
E出血，休克
2張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機(jī)理是
A胸壁軟化，反常呼吸
B肺組織挫傷，通氣受阻
C肺泡間質(zhì)水腫，換氣受阻
D患側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位
E嚴(yán)重皮下氣腫，肺內(nèi)氣體流失
3縱隔偏向健側(cè)的疾病不包括
A血胸
B開放性氣胸
C張力性氣胸
D慢性膿胸
E急性膿胸
4開放性肋骨骨折不需要
A胸壁懸吊牽引
B清創(chuàng)縫合
C骨折對端固定
D胸腔閉式引流
E使用抗生素
5開放性氣胸的急救首先是
A充分給氧
B肋間插管引流
C開胸探查
D迅速封閉胸壁傷口
E氣管插管輔助呼吸
6女性，30歲，農(nóng)民，房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見神志清，血壓18／14kPa(130／86mmHg)，脈搏100次／分，呼吸30次／分，兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚瘀斑，腹軟，無壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是
A早期創(chuàng)傷性休克
B創(chuàng)傷性窒息
C擠壓綜合征
D開放性氣胸
E眼結(jié)膜損傷
7血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是
A腋前線第6～8肋間
B腋前線與腋中線之間第6～8肋間
C腋中線第6～8肋間
D腋中線與腋后線之間第6～8肋間
E腋后線第6～8肋間
8一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T365℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為
A穿透傷
B盲管傷
C開放傷
D擠壓傷
E閉合傷
9進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括
A脈快血壓持續(xù)下降
B胸腔引流連續(xù)3個小時，總量300ml
CHb、RBC反復(fù)測定呈持續(xù)下降
D 胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)陰影增大
E經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升逐漸下降
(10~12題共用題干)
男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓107／78mmHg，脈搏96次／分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線4肋間可見3cm長創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲。
〖ZK）〗
10 該病人縱隔的位置是
A右偏
B左偏
C正中位
D在右側(cè)與正中間擺動
E在左側(cè)與正中間擺動
11此時應(yīng)采取的急救措施是
A吸氧
B靜脈穿刺輸液
C攝胸部X線片
D立即閉合胸部創(chuàng)口
E立即剖胸探查
12患者半小時后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側(cè)偏移，右側(cè)平膈肌水平可見液平面。正規(guī)處理是
A立即輸血
B準(zhǔn)備行手術(shù)探查
C傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流
D用注射器穿刺排氣
E繼續(xù)觀察
13血胸活動性出血的征象不包括
A 脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不開或回升后又下降
B血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低
C胸片陰影逐漸增大
D 穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100∶ 1
E 閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200ml
14閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是
A止痛、防治并發(fā)癥
B胸腔穿刺
C胸腔閉式引流
D開胸探查
E氣管插管或氣管切開
15男性，20歲，1小時前被刀刺傷來診，血壓(60／50mmHg)，面色蒼白呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷
A肺損傷
B開放氣胸
C心包積血
D血胸
E張力氣胸
16診斷張力性氣胸最充分的根據(jù)是
A呼吸困難并伴有皮下氣腫
B傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音
C傷側(cè)呼吸音消失
DX線所見縱隔向健側(cè)移位
E胸膜腔抽出高壓氣體
17男，50歲，從15米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次／分，心率100次／分，血壓130／75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音。身體其余部位無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是
A靜脈輸液治療
B給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療
C加壓包扎，迅速消除反常呼吸
D行氣管插管、人工控制呼吸
E行氣管切開術(shù)
(18～20題共用題干)
患者，男，25歲，既往體健，半小時前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍
18此時患者的呼吸困難主要不是
A胸壁軟化
B縱隔撲動
C靜脈血回心障礙
D精神過度緊張
E缺氧、二氧化碳潴留
19此時應(yīng)采取的急診處理是
A吸痰
B氣管切開
C胸壁包扎固定、止疼
D氣管內(nèi)插管
E呼吸機(jī)輔助呼吸
202小時后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時應(yīng)
A立即開胸探查
B行胸腔閉式引流
C氣管內(nèi)插管
D呼吸機(jī)輔助呼吸
E氣管切開
21．男，18歲。自覺胸悶、氣促10天，活動后加重。查體：左側(cè)呼吸音明顯減弱。胸部X線片示左側(cè)氣胸，左肺壓縮40%，肋膈角可見小液平面。既往無類似病史。首選處理方法是
A.吸氧觀察
B.胸腔閉式引流
C.胸腔穿刺抽氣
D.胸腔鏡探查
E.開胸探查
第十四章 縱隔腫瘤
1 位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)最常見的縱隔腫瘤是
A胸腺瘤
B心包囊腫
C畸胎瘤
D神經(jīng)源性腫瘤
E淋巴瘤
2胸腺瘤好發(fā)部位是
A前上縱隔
B前下縱隔
C后上縱隔
D后下縱隔
E中縱隔(內(nèi)臟器官縱隔)
2后縱隔腫瘤最常見的是
A畸胎瘤
B神經(jīng)源性腫瘤
C胸腺瘤
D淋巴源腫瘤
E胸內(nèi)甲狀腺
3女，40歲，3年來勞累后氣促，曾診：X線片示前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，最可能的診斷
A淋巴瘤
B神經(jīng)源性腫瘤
C肺癌
D胸骨后甲狀腺腫
E心包囊腫
4縱隔畸胎瘤好發(fā)部位是
A前上縱隔
B后上縱隔
C前縱隔
D后縱隔
E中縱隔
5常見前縱隔腫瘤是
A胸腺瘤
B神經(jīng)源性腫瘤
C肉瘤
D平滑肌瘤
E支氣管囊腫
6女性，38歲，健康查體發(fā)現(xiàn)右前上縱隔橢圓形陰影，邊界清晰，密度均勻，與周圍組織界線明顯，首先考慮診斷可能是
A胸腺瘤
B淋巴瘤
C神經(jīng)源性腫瘤
D心包囊腫
E支氣管囊腫
第十一章 急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征
第一節(jié) 多器官功能不全綜合征
1 【答案】E
【解析】 E項(xiàng)為急性肺損傷的病理變化
2 【答案】B
【解析】 大面積燒傷后腹瀉、黑糞，首先考慮應(yīng)激性潰瘍， 應(yīng)查大便潛血以明確為消化道出血。
3 【答案】B
【解析】 胃鏡檢查可查明病變。
４ 【答案】A
【解析】 應(yīng)激性潰瘍的治療首先選擇止血劑，必要時使用激光或電灼止血，出血仍不停止或反復(fù)出血者應(yīng)采取迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或全胃切除。
5 【答案】E 【解析】 腎臟是排泄K的主要器官，少尿則導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥易導(dǎo)致心臟停搏
6 【答案】D
【解析】 急性腎功能衰竭時會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀、高鎂、高磷、低鈣血癥，因此D不符合急性腎功能衰竭。
7 【答案】B (2002)
【解析】 應(yīng)激性潰瘍病變主要發(fā)生于胃的各部位，部分病例累及十二指腸，少數(shù)可見于食管。在內(nèi)鏡下可見黏膜呈點(diǎn)狀蒼白區(qū)，繼而水腫、充血、糜爛，直至淺表潰瘍；重者侵及黏膜下層，甚至穿透胃壁全層，表現(xiàn)為急性腹膜炎的癥狀體征。本病最明顯的癥狀是嘔血和柏油樣大便，可出現(xiàn)大出血導(dǎo)致休克或貧血。
8 【答案】B (2002,2003) 【解析】 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，不易引起全身多器官功能衰竭，其余各項(xiàng)遭受急性損傷均可引起
9 【答案】E (2002,2003) 【解析】 多器官功能衰竭應(yīng)從病因入手，預(yù)防發(fā)生
10 【答案】C
【解析】 尿量是反映腎血流灌注情況的指標(biāo)。 血壓正常，但尿量仍少，比重降低，可能已經(jīng)發(fā)生腎衰竭。
11 【答案】A
【解析】 血鉀超過55 mmol／L為高鉀血癥， 禁忌補(bǔ)鉀。
12 【答案】E
【解析】 患者目前為高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫存血成分含鉀量高，所以錯誤的治療措施為E。
13 【答案】C
【解析】 機(jī)體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲，發(fā)生劇烈的防御性反應(yīng)，一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物，對細(xì)胞組織起各種損害作用，可導(dǎo)致器官功能障礙，啟動MODS。各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注過程和（或）全身性炎癥反應(yīng)。
14 【答案】C
【解析】 少尿?yàn)榧毙阅I衰的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍，因此診斷為多器官功能不全綜合征。
15 【答案】C (2004)
【解析】 急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期體內(nèi)水分大量積蓄，導(dǎo)致高血壓、心力衰竭、肺水腫及腦水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、心悸、呼吸困難、浮腫、嗜睡以至昏迷等癥狀，既為水中毒。其常見原因醫(yī)源性多見，既未嚴(yán)格限制入水量。本題D選項(xiàng)也是水中毒原因，但為治療中出現(xiàn)水中毒，因此選C 為最佳答案。
16 【答案】E （2001）
【解析】 患者大面積燒傷，血壓低為休克表現(xiàn)，黑便為消化道出血，考慮應(yīng)激性潰瘍，血膽色素升高考慮存在腎功能不全，血小板降低考慮凝血功能障礙，因此選E。
17 【答案】A (2005) 【解析】 少尿期腎小管對鎂離子，磷離子的排出減少導(dǎo)致血中高鎂，高磷，血磷升高則從腸道排泄，與鈣結(jié)成不溶解的磷酸鈣，影響鈣的吸收，出現(xiàn)低鈣血癥。
18 【答案】E 【解析】 高鉀血癥是少尿期最重要的電解質(zhì)紊亂，是常見的死亡原因之一
19 【答案】B 【解析】 應(yīng)激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴(yán)重的全身病變的一種胃、十二指腸黏膜病變，主要與胃腸黏膜缺血和胃酸存在有關(guān)。故慢性胃炎可排除
20 【答案】B
【解析】 急性肝衰竭時可出現(xiàn)膽紅素增高。
21 【答案】A
【解析】ALI/ARDS多于原發(fā)病起病后5天內(nèi)發(fā)生，約半數(shù)發(fā)生于24小時內(nèi)。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。本題中老年男性COPD患者，腹部手術(shù)后5天突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、口唇發(fā)紺；無發(fā)熱，無咳粉紅色泡沫痰，無肺部呼吸音減弱、無右心衰體征?？紤]存在急性呼吸窘迫綜合征。(《內(nèi)科學(xué)》第7版P152)
第二節(jié) 復(fù) 蘇
1 【答案】D
【解析】 有效的心臟按壓能觸及到頸動脈或股動脈的搏動，如果瞳孔立即縮小并有對光反應(yīng)者，表明復(fù)蘇有效，患者預(yù)后較好。
2 【答案】E
【解析】 按壓頻率為100／分。與人工呼吸配合，無論單人還是雙人操作。每吹氣2次，心擠壓30次。小兒復(fù)蘇用單手按壓100／分，新生兒只用2指按壓。胸外心擠壓最常見的并發(fā)癥是肋骨骨折，應(yīng)注意預(yù)防。
3 【答案】D
【解析】 30〖XCMH.TIF〗2是最新標(biāo)準(zhǔn)。
４ 【答案】D
【解析】 體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復(fù)后，腦血管被動擴(kuò)張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水腫。
5 【答案】D (2003)
【解析】 多器官功能障礙和缺氧性腦損傷是復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容。腦循環(huán)完全停止僅3～4分鐘，腦組織可發(fā)生不可逆的缺氧性損傷，進(jìn)而顱內(nèi)壓升高，形成惡性循環(huán)，最后腦內(nèi)血液供應(yīng)極度障礙而使腦細(xì)胞壞死。腦復(fù)蘇是防止和減輕腦水腫，降低大腦耗氧量和促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的措施。
第十二章 胸腔積液、膿胸
第一節(jié) 胸腔積液
【考點(diǎn)精講】
1 【答案】D
【解析】對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體示有厭氧菌感染，為判斷病原菌除涂片染色檢菌外，應(yīng)行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，便于選用有效抗生素治療。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P115）
2 【答案】D
【解析】血胸胸水多呈血性、量大、增長迅速。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P115）
3 【答案】A
【解析】胸腔積液X線對診斷很有幫助。X線 胸腔積液量300~500nl時僅見肋膈角變鈍或消失，積液量增多，顯示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影；陰影形態(tài)隨體位改變而變動，平臥位時，積液散開，使整個肺野透亮度降低；大量積液時，推擠縱隔氣管向健側(cè)移位。包裹性積液可行成于肺與胸壁、肺與膈或肺葉之間，更多見于肺與側(cè)后胸壁之間，影像不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，凸面朝向肺內(nèi)，呈“D”字征。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P113）
4 【答案】C
【解析】患者胸液蛋白含量高，LDH 800 U／L，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛,故考慮C。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P113）
5 【答案】C
【解析】 患者胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1 200 U／L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤，故選C。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P113）
6 【答案】D
【解析】漏出性胸液透明清涼，靜置不凝固，胸液蛋白／血清蛋白<05、LDH<200 IU／L、胸液LDH／血LDH<06。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P112）
7 【答案】A
【解析】乳糜性胸液中甘油三酯高，膽固醇含量不高，見于胸導(dǎo)管破裂、絲蟲病等。乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P112）
8 【答案】E
【解析】血性胸液60%可找到腫瘤細(xì)胞，LDH顯著升高，ADA與LZM不高。RBC>5×109／L、細(xì)胞數(shù)<400×106／L。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P112）
9 【答案】B （2003）
【解析】滲出性胸液草黃微濁，細(xì)胞數(shù)>500×106／L、蛋白30 g／L、LDH＞ 200 IU／L （《內(nèi)科學(xué)》第7版P112）
10 【答案】C
【解析】惡性胸液LDH>5 00 IU／L、LZM(溶菌酶)與ADA(腺苷脫氨酶)正常，胸穿抽液常為血性，亦可呈滲出性、漏出性與乳糜性。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P112）
11 【答案】D
【解析】結(jié)核性大量胸腔積液患者伴有毒血癥癥狀重時應(yīng)合理化療同時抽胸液，運(yùn)用糖皮質(zhì)激素。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P115）
12 【答案】A
【解析】大量胸水每周抽液2～3次，直至胸水完全消失，首次抽液不要超過700ml,以后每次抽液不應(yīng)超過1000ml 。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P112）
13 【答案】A
【解析】有充血性心力衰竭、肝硬化和腎病病史者，估計(jì)可能為漏出液。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P112）
14 【答案】B
【解析】有肺炎、肺膿腫、膈下膿腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡者多為滲出液或膿性。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P112）
15 【答案】C
【解析】參考14題。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P112）
16 【答案】E
【解析】乳糜性胸液見于胸導(dǎo)管破裂、絲蟲病等。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P112）
第二節(jié) 膿 胸
1 【答案】D
【解析】 臨床上常以每小時出血量持續(xù)超過200ml作為進(jìn)行性出血的指征。
2 【答案】C
【解析】 最大限度恢復(fù)肺功能是治療慢性膿胸的主要原則。剝除膿腔壁層和臟層胸膜上的纖維板可使肺得以復(fù)張，消滅膿腔，改善肺功能和胸廓呼吸。
3 【答案】E
【解析】 膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。肺炎球菌，鏈球菌多見，由于抗生素的應(yīng)用，致病菌以耐藥性金黃色葡萄球菌常見，多發(fā)于小兒。
４ 【答案】D (2004)
【解析】 慢性膿胸時縱隔受牽拉向患側(cè)移位，急性膿胸時縱隔向健側(cè)移位
5 【答案】A （2001）
【解析】 膿胸的致病菌多來自肺內(nèi)感染灶，也有少數(shù)來自胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經(jīng)淋巴侵入胸膜引起感染化膿。
6 【答案】A
【解析】 肺膿腫手術(shù)治療適用于內(nèi)科積極治療無效的慢性肺膿腫，反復(fù)咯血，合并支氣管擴(kuò)張者，引流不暢疑有癌腫阻塞者，并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺者。
7 【答案】D
【解析】 慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張、結(jié)核性空洞或伴有不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺，可將胸膜纖維板剝除加病肺切除一次完成。
8 【答案】C (2007)
【解析】 開放性氣胸病理生理機(jī)制為：(1)傷側(cè)肺萎陷：傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷，兩側(cè) 胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，因而健側(cè)肺擴(kuò)張受限。(2)縱隔撲動：吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，這種反常運(yùn)動稱為縱隔撲動。張力性氣胸和急性膿胸導(dǎo)致縱隔向健側(cè)移位，只有慢性膿胸膿腔壁收縮使得縱隔向患側(cè)移位。
9 【答案】B (2008)
第十三章 胸部損傷
1 【答案】B (2005)
【解析】 多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時軟化取胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱為連枷胸。連枷胸的反常呼吸可使傷側(cè)肺受受到塌陷胸壁的壓迫，呼吸時兩側(cè)胸腔壓力的不均衡造成縱隔撲動，影響肺通氣，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭，連枷胸常伴有廣泛肺挫傷、挫傷區(qū)域的肺間質(zhì)或肺泡水腫導(dǎo)致氧彌散障礙，出現(xiàn)低氧血癥。
2 【答案】D (2005)
【解析】 張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。傷側(cè)肺嚴(yán)重萎縮，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流障礙。
3 【答案】D (2005)
【解析】 慢性膿胸的特征時臟、壁胸膜纖維性增厚。由于膿腔壁堅(jiān)厚，肺不能膨脹，膿腔不能縮小，感染也不能控制。壁胸膜增厚的纖維板使肋骨聚攏，肋間隙變窄，胸廓塌陷。膿腔壁收縮使縱隔向患側(cè)移位。
４ 【答案】A
【解析】 開放性肋骨骨折急診行清創(chuàng)縫合、對骨折斷端復(fù)位固定、胸腔閉式引流、使用抗生素預(yù)防感染均是開放性肋骨骨折的治療措施。
5 【答案】D
【解析】 開放性氣胸的處理要點(diǎn)為：首先將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽救生命的時間，并迅速轉(zhuǎn)往醫(yī)院。用無菌敷料或清潔器材在傷員用力呼氣末蓋住傷口，并加壓包扎。
6 【答案】B
【解析】 胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚瘀斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。
7 【答案】D
【解析】 根據(jù)臨床診斷確定插管的部位：氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2列間隙，血胸則在腋中線與腋后線間第6～8肋間隙。
8 【答案】E (2002)
【解析】 創(chuàng)傷按受傷部位、組織器官分類，一般按部位分為顱腦傷、頜面頸部傷、脊柱脊髓傷、胸(背)傷、腹(腰)傷、骨盆(會陰、臀部)傷、上肢傷和下肢傷。診斷時更需進(jìn)一步區(qū)分受傷的組織器官，如軟組織損傷、骨折、脫位、內(nèi)臟破裂等。按傷后皮膚是否完整分：①閉合傷：即皮膚完整、無傷口，如挫傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、震蕩傷等；②開放傷：即皮膚完整性受破壞，有傷口，如擦傷、撕裂傷、撕脫傷、刺傷、切割傷、火器傷等。
9 【答案】B (2002)
【解析】 具備下列表現(xiàn)應(yīng)考慮進(jìn)行性出血：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測定，持續(xù)降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但連續(xù)X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；⑤閉式胸腔引流后，引流血量連續(xù)3小時，每小時超過200ml。
10 【答案】E (2002)
【解析】 患者因刀刃銳器導(dǎo)致開放性氣胸，其病理生理為①份側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，兩側(cè)壓力不等而使縱隔移位；②吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；③呼氣時兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)。這種反常運(yùn)動稱為縱隔撲動。
11 【答案】D (2002)
【解析】 開放性氣胸的急救處理是用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿刺胸膜腔，抽氣減壓，暫時解除呼吸困難。病人送至醫(yī)院后，進(jìn)一步處理是：給氧和輸血補(bǔ)液，糾正休克，清創(chuàng)，縫閉胸壁傷口，并作閉式胸膜腔引流術(shù)。
12 【答案】C (2002)
【解析】 患者出現(xiàn)液氣胸，應(yīng)行胸腔閉式引流并清創(chuàng)傷口。術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；鼓勵病人咳嗽排痰和早期活動。與本題相關(guān)的考點(diǎn)還有閉式胸膜腔引流術(shù)的適應(yīng)證：①氣胸血胸或膿胸需要持續(xù)排氣、排血或排膿者；②切開胸膜腔者。此外引流插管位于第6~8腋肋間也是重要考點(diǎn)。
13 【答案】D (2003)
【解析】 具備下列表現(xiàn)應(yīng)考慮進(jìn)行性出血：
①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；
②經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；
③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測定持續(xù)降低；
④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但連續(xù)X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；
⑤閉式胸腔引流后，引流血量連續(xù)3小時，每小時超過200ml。
14 【答案】A (2003)
【解析】 閉合性單處肋骨骨折的治療原則為止痛和防治并發(fā)癥。止痛方法有口服和肋間神經(jīng)封閉。閉合性多根多處肋骨骨折的治療原則為止痛、保持氣道通暢和防治并發(fā)癥。
15 【答案】C (2004)
【解析】 患者刀刺傷史，呼吸音尚好，可除外肺部損傷；創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間為心臟位置，頸靜脈怒張，面色蒼白呼吸困難，心音遙遠(yuǎn)符合心包填塞表現(xiàn)，故考慮為心包積血。
16 【答案】E
【解析】 張力性氣胸，胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸。閉合性氣胸，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓。開放性氣胸，胸膜腔內(nèi)壓力等于大氣壓。所以，胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，此表現(xiàn)有區(qū)別于后兩者。張力性氣胸胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽氣后癥狀好轉(zhuǎn)，但不久癥狀又見加重，此表現(xiàn)亦有助于診斷。
17 【答案】C （2001）
【解析】 患者出現(xiàn)胸壁畸形，反常呼吸，可嚴(yán)重影響正常的呼吸運(yùn)動，造成嚴(yán)重缺氧，因此應(yīng)盡快消除反常呼吸，因此選C。
18 【答案】D
【解析】 多發(fā)肋骨骨折時可出現(xiàn)A、B、C、E。
19 【答案】C
【解析】 胸壁軟化時，需采取的緊急措施為解除反常呼吸，保證呼吸道通暢，因此選C。
20 【答案】B
【解析】 患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，診斷為氣胸，應(yīng)緊急排氣，行胸腔閉式引流。
〖FL)〗
21答案C
解析：側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側(cè)胸腔容量的25％左右，2cm時約50％。故從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，<2cm為小量氣胸。該患者為小量氣胸。胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。內(nèi)科學(xué)119
第十四章 原發(fā)縱隔腫瘤
1 【答案】D
【解析】 神經(jīng)源性腫瘤多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外圍神經(jīng)。這類腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)。
2 【答案】A
【解析】 胸腺瘤多位于前上縱隔?；チ雠c皮樣囊腫多位于前縱隔。
3 【答案】B (2002)
【解析】 后縱隔含食管，迷走神經(jīng)，胸導(dǎo)管，交感神經(jīng)鏈，降主動脈，奇靜脈和半奇靜脈、椎旁淋巴結(jié)等。后縱隔常見神經(jīng)源腫瘤。神經(jīng)源腫瘤好發(fā)于后縱隔椎旁溝內(nèi)。多數(shù)起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于周圍神經(jīng)。多為單發(fā)。少數(shù)腫瘤經(jīng)椎間孔向椎管內(nèi)生長，形成“啞鈴”形，可壓迫脊髓產(chǎn)生截癱。惡性神經(jīng)源腫瘤多見于青少年者。
4 【答案】D (2003)
【解析】 本題考點(diǎn)為縱隔腫瘤的好發(fā)部位。
5 【答案】C (2004)
【解析】 縱隔的常用分區(qū)法如下：經(jīng)胸骨角與第4胸椎間盤間連一虛線，此線以上為上縱隔區(qū)，此區(qū)再以氣管為界，氣管前為前上縱隔區(qū)，氣管后為后上縱隔區(qū)。此虛線以下為縱隔區(qū)，下縱隔再以心包為界，進(jìn)一步分為三個區(qū)，心包前緣為前縱隔區(qū)，心包后緣以后為后縱隔區(qū)，心包前后緣之間則為中縱隔區(qū)。上縱隔腫瘤 最常見的是胸腺瘤和胸內(nèi)甲狀腺瘤。前縱隔腫瘤以畸胎樣瘤和皮樣囊腫較為常見。中縱隔腫瘤絕大多數(shù)是是淋巴系統(tǒng)腫瘤。后縱隔腫瘤幾乎皆是神經(jīng)源性腫瘤。而支氣管囊腫可發(fā)生在縱隔的任何部位，但多半位于氣管、支氣管旁或支氣管隆變附近。本題選項(xiàng)中無畸胎樣瘤和皮樣囊腫，因此只能選A。
6 【答案】A （2001）
【解析】 胸腺瘤多位于前縱隔。神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。支氣管囊腫則屬于縱隔囊腫，因胚胎發(fā)育過程中部分胚細(xì)胞異位引起，其中較常見的還包括食管囊腫、心包囊腫。
7 【答案】A (2005)
【解析】 根據(jù)前上縱隔腫瘤，首先考慮為胸腺瘤或胸骨后甲狀腺腫，橢圓形陰影，邊界清晰，密度均勻，與周圍組織界線明顯，進(jìn)一步考慮為胸腺瘤。
