傷寒先天性卵巢發(fā)育不全綜合征口蹄疫痛經(jīng)便秘頭痛轉(zhuǎn)貼——轉(zhuǎn)自《經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇》六經(jīng)辨證治療不孕癥 婁紹昆
按：1995年第四屆世界婦女大會在北京召開，在此期間同時(shí)舉辦的“非政府組織婦女論壇”的“全國中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會”。此文曾經(jīng)以《據(jù)腹證用經(jīng)方治療不孕癥舉隅》的題目在其大會上宣讀并收入大會論文集公開出版。
摘要：《傷寒論》是疾病總論，其主要精神，是在研究患病機(jī)體一般的反應(yīng)規(guī)律。并在其基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。每一種疾病除了它自己特有的規(guī)律外，同時(shí)還存在著所有疾病都具有的共同的一般的規(guī)律。不孕癥也不例外。筆者以7個典型病案為例，介紹了通過六經(jīng)方藥辨證，并配合針灸等方法來治療不孕癥的經(jīng)過和體會。筆者認(rèn)為，方證、藥證是仲景診療系統(tǒng)的邏輯起點(diǎn)，六經(jīng)辨證是其分析方法，而《易經(jīng)》太極陰陽論是其哲學(xué)背景。
一、 太陽?。ㄔ陆?jīng)先期伴不孕癥）
張某，26歲，初診于1985年10月7日?；楹?年未孕，月經(jīng)初潮16歲，一直先期，量多期長，色淡質(zhì)稀，基礎(chǔ)體溫雙相，卵泡期短，黃體不健。檢查：形體消瘦，神疲乏力。膚色蒼白，多年來時(shí)覺惡風(fēng)自汗，微微發(fā)熱，但體溫正常，脈浮濡而略數(shù)，舌淡紅苔薄白膩，腹診無特殊。治療：按太陽病中風(fēng)證論治，投以桂枝湯3劑解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，溫?cái)z經(jīng)血。桂枝、生白芍、炙甘草各10g，大棗5枚，生姜5片；針刺風(fēng)池2，風(fēng)門2。針?biāo)幒髳猴L(fēng)稍減，自汗略斂，發(fā)熱轉(zhuǎn)微，脈浮濡不數(shù)。上方加當(dāng)歸10g，川芎6g，繼服7劑。當(dāng)月經(jīng)適期來潮，量中，色暗紅，偶有惡風(fēng)自汗。桂枝湯加味，桂、芍量減半守方半月，諸癥悉除，停藥觀察，來月經(jīng)停有妊，后足月產(chǎn)1女嬰。
按：所有疾病除了它各己特殊規(guī)律外，同時(shí)還存在著疾病的共同的普遍規(guī)律。不孕癥也不例外。《傷寒論》援從診治外感熱病入手，研求患病機(jī)體的普遍反應(yīng)規(guī)律，并在其基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。即“諸病不離六經(jīng)”，“傷寒之理萬病皆通”。仲景自信《傷寒雜病論》中所揭示的診治疾病的普遍規(guī)律，“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源” ，醫(yī)家“若能尋余所集，思過半矣”。金元以后，經(jīng)千百年臨床實(shí)踐的掏洗，醫(yī)家逐漸認(rèn)
識到 “《傷寒論》是疾病總論”。什么是疾病總論呢？，疾病總論就是診治疾病的普遍規(guī)律的學(xué)說。值得指出的是，以“天人合一”、“整體和諧”為特點(diǎn)的中醫(yī)學(xué)更加重視研究疾病的普遍規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)》所謂的“通合道理”，其實(shí)質(zhì)就是要求醫(yī)生把醫(yī)道（診治疾病的普遍規(guī)律）與醫(yī)理（診治疾病特殊的規(guī)律）融會貫通。而醫(yī)道和醫(yī)理相比，“唯道是大”（老子），“道盡萬物之理”（韓非），即醫(yī)道處于主導(dǎo)地位是不容置疑的。正因?yàn)椤秱摗肥且浴兑捉?jīng)》太極陰陽論為哲學(xué)背景的醫(yī)道，所以歷代醫(yī)家奉仲景為醫(yī)圣，視《傷寒雜病論》為“玉函”、“金匱”。
此案患者，用傷寒六經(jīng)辨證來分析，屬持續(xù)多年的太陽中風(fēng)證，她雖有“惡風(fēng)自汗，微微發(fā)熱”等自覺癥狀，但由于體溫正常，就沒有引起醫(yī)家應(yīng)有的重視。此案治療時(shí)由于嚴(yán)格掌握太陽中風(fēng)的基本脈證，并且重視患者的體質(zhì)藥證。（形體消瘦，膚色蒼白，惡風(fēng)自汗等屬于“桂枝體質(zhì)”）。然后綜合各方面的情況，選擇了桂枝湯。由于方證契合，針?biāo)幉⒂茫嗄暝陆?jīng)先期之病，短期之內(nèi)一舉糾正，隨后就出現(xiàn)李梃所論述的“婦人月水循環(huán)，纖疴不作而有子”的可喜療效。
二、 少陽?。ń?jīng)期下利兼不孕癥）
李某，32歲，初診于1985年5月7日。繼發(fā)性不孕5年，1980年9月流產(chǎn)后，月經(jīng)后發(fā)，量中色淡質(zhì)稀，1周凈?；A(chǔ)體溫測定雙相，呈階梯性上升，月經(jīng)周期60天，卵泡期長達(dá)44-45天，黃體期僅8-9天。每次行經(jīng)期，漉漉腸鳴，水樣腹瀉，經(jīng)凈后逐漸復(fù)常，平時(shí)胃脹痞滿，嘈雜噯氣，便溏不成形，眠欠安而心煩，時(shí)發(fā)口瘡，脈弦，舌淡紅，苔薄黃膩。腹診：心下痞滿而硬，背部至陽穴處強(qiáng)壓痛，按之而舒。證屬胃寒腸熱，虛實(shí)夾雜的少陽痞證。遂投甘草瀉心湯：炙甘草、半夏各10g，黃芩、干姜各5g，黃連3g，大棗5枚，黨參10g，15劑。并囑其自我按壓至陽穴，每日12次，每次半分鐘。二診時(shí)，心下痞硬減輕，經(jīng)期腹瀉次數(shù)大為減少，至陽穴壓痛稍稍見減，便偏軟，酌減分量，守原法治療。末次月經(jīng)在1985年7月2日來潮，經(jīng)期仍投原方，月經(jīng)凈后停藥觀察。9月底，婦檢已妊，來年5月，生1女孩，全家歡喜不盡。
按：六經(jīng)辨證是以陰陽論為指導(dǎo)的“治人為本”的醫(yī)學(xué)體系。陰陽，它所揭示的是機(jī)體在疾病的發(fā)展過程中的整體狀態(tài)的變化，而不是疾病的病因、病位；是疾病的動因，而不是疾病的本原。
如此例患者，前醫(yī)者的不足之處，就是在僅僅注重于一臟一腑的局部異?！≈辉跊_、任、肝、腎上尋原因，而忘記了在六經(jīng)上求根本。
此案是少陽病變證。腹證“心下痞硬”是瀉心湯類湯證的主要指標(biāo)。但臨床要確定為甘草瀉心湯證時(shí)，必須考慮到伴隨癥狀---“眠欠安而心煩”?？梢姟案乖\”與“四診合參”并不矛盾。
三、 太陽、陽明合?。ㄔl(fā)性痛經(jīng)并不孕癥）
王某，30歲，初診于1982年7月21日?；颊?5歲初潮，每于經(jīng)期左脅下至少腹針刺樣疼痛，疼痛向左腰腿部放射，經(jīng)期尚準(zhǔn)，經(jīng)量稍少，色黯紫有塊，行經(jīng)不暢。延至婚后，諸證有加，婚后7年未孕。西醫(yī)診為原發(fā)性痛經(jīng)并不孕癥，中醫(yī)曾投少腹逐瘀湯等祛瘀未效。診見型體雖豐腴，但面色黯而少華，便秘，脈弦澀，舌淡紫有齒痕，苔白厚水滑。腹診：腹部充實(shí)，兩側(cè)腹直肌攣急；左少腹急結(jié)，按之疼痛；左脅苦滿。證屬寒凝血瘀實(shí)證。方投桃仁承氣湯合大黃附子湯：桃仁10g，桂枝15g，大黃、甘草各6g，元明粉10g（沖），附片10g，細(xì)辛5g（后入）。7劑，并囑其用清艾條自灸左少腹急結(jié)壓痛處，每日兩次，每次15分鐘。灸、藥后，大便通暢，每日一行，左少腹急結(jié)消失，重按之仍有感痛，兩側(cè)腹肌也稍有攣急現(xiàn)象，乃轉(zhuǎn)方桂枝茯苓丸料，連服35劑，每日按時(shí)堅(jiān)持自灸，諸癥悉除，經(jīng)來痛消。停藥觀察，到1982年10月，停經(jīng)，診為早孕。此后胎孕正常，足月順產(chǎn)。
按：患者瘀血阻滯征候明顯，但泛投一般祛瘀劑卻未果。雖然其中原因頗多，然而忽視腹證的特殊性可能是一個關(guān)鍵的因素?；颊呓?jīng)期中出現(xiàn)自左脅下至少腹疼痛向腰腿放射的現(xiàn)象，是《金匱》所謂“脅下偏痛”而牽引他處疼痛的大黃附子湯的特殊腹證，“少腹急結(jié)，按之痛甚”是《傷寒論》中的桃仁承氣湯證。據(jù)日本漢方家桑木崇秀經(jīng)驗(yàn)，凡“下腹部（主要為左側(cè)）有壓痛與觸及腫塊時(shí)”是桂枝茯苓丸的腹證。日本漢方家大塚敬節(jié)、矢數(shù)道明、桑大崇秀、寺師睦崇對此均有論述。筆者據(jù)腹證活用經(jīng)方并結(jié)合艾炙而終能生效。可見日本漢方證吉益東洞所教誨的：“腹證不詳，不可處方?！钡拇_為得道之言。
四、陽明病（經(jīng)前緊張癥伴不孕癥）
劉某，27歲，初診于1983年9月15日?；颊呦?，婚后四年未孕，月經(jīng)量中，色暗紅，無血塊，每于經(jīng)前10天左右出現(xiàn)煩躁、頭疼、頭暈、乳房脹痛 、腹瀉、下肢浮腫等癥，每值月經(jīng)來潮后自行減弱。來診時(shí)，適值經(jīng)前諸癥蜂起，且伴有口干、微咳、尿黃不利等象，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔薄黃。腹診：全少腹脹滿、臍下動悸。證屬水熱阻胞，陰津不足。投以豬苓湯：豬苓、茯苓、澤瀉各15g，阿膠（烊）10g、滑石粉（包）12g。7劑。并囑其用清艾條自炙氣海、關(guān)元穴，每日兩次，每次10分鐘。經(jīng)此炙、藥兼施后，諸癥遞減。嗣后，囑其每月經(jīng)前10天，服豬苓湯7劑并自炙關(guān)元、中極二穴。經(jīng)此治療3月，諸證基本消失，逐停治觀察。到1984年5月娠妊試驗(yàn)為陽性，翌年1月分娩，產(chǎn)1男嬰。
按：經(jīng)前緊張癥，其病因雖多，而其病理基礎(chǔ)卻有相同之處，即經(jīng)前數(shù)天雌激素濃度達(dá)到高峰，出現(xiàn)水鈉排出遲滯而發(fā)生電解質(zhì)平衡失調(diào)，細(xì)胞外液增加而出現(xiàn)水腫。因此刺激乳腺增生而脹痛。這種水腫不僅表現(xiàn)于體表，也存在于內(nèi)臟，包括腦組織，因而出現(xiàn)頭痛煩躁，。
用六經(jīng)辨證的角度來看，此案是陽明病水熱相結(jié)的豬苓湯證。陽明為燥金，《易經(jīng)》曰：“火就燥”，而《說卦》則云：“燥萬物者，莫熯乎火”。日常生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們，離火近的地方干燥，那必然離火遠(yuǎn)的地方就會形成水濕。由此可見，陽明的燥熱是造成津液不足與水濕蘊(yùn)積的主要原因。少腹脹滿、臍下動悸是水飲停聚之腹證。水氣不行，故小便不利；水飲偏滲大腸則下利；水氣犯胃則嘔；射肺則咳；清陽不升則頭痛而眩；飲邪久郁、氣機(jī)不利則絡(luò)脈痹阻，故經(jīng)前乳房腫痛；陰虧火旺、灼津?yàn)樘担市误w消瘦、失眠、煩躁、舌紅脈數(shù)。參合腹、脈、舌癥及諸臨床主要表現(xiàn)而選投豬苓湯滋陰利水而取效。
五、 少陽太陰同?。ㄔ陆?jīng)后期兼不孕）
婁某，27歲，初診于1984年5月10日?；楹?年未孕，自訴月經(jīng)衍期，40—50日1行，量少不暢，經(jīng)前1周乳房脹痛，西醫(yī)婦科診為卵巢囊腫并不孕癥?，F(xiàn)癥見：神色憂郁、心悸而煩，口干苦而不欲飲，喜嘆息，肩背拘急凝重、納呆，大便溏薄、小便短黃，脈弦長，舌淡紅苔白膩而厚。腹診：胸脅苦滿，臍上動悸，臍周及左少腹廣泛性壓痛。經(jīng)絡(luò)壓診：腰俞穴處有顯著壓痛。證屬肝郁飲停、瘀阻沖任。先投柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散合方：柴胡、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、川芎、白術(shù)、澤瀉各10g，桂枝12g，干姜5g，生牡蠣30g，天花粉12g，茯苓15g。同時(shí)在其腰俞壓痛點(diǎn)上給予刺血后拔罐，并以言語疏導(dǎo)，使其消除心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)治療信心。經(jīng)如此連續(xù)服藥30多天和刺血拔罐3次后，諸診漸減，經(jīng)前乳脹亦緩。原方再服2月，終于1984年9月受孕，來年得1男嬰。
按：此案根據(jù)患者口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、脈弦等診斷為少陽病柴胡證，又根據(jù)納呆、便溏、小便頻短而澀、右下肢略有浮腫、舌淡白有齒痕、苔白而膩、脈弦緊而滑等脈癥診為太陰寒濕為勝，予以柴胡桂枝干姜湯疏解少陽并溫散太陰。由于月經(jīng)衍期而量少的原因常常是因?yàn)檠?，患者也存在著?dāng)歸芍藥散的腹癥故投與當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血利水，因?yàn)檠摃?dǎo)致水濕相對地盛，所以投與當(dāng)歸芍藥散和柴胡桂枝干姜湯的合方。這樣不僅疏經(jīng)活血，急則治標(biāo)，同時(shí)養(yǎng)血行水，既為治本。當(dāng)歸芍藥散的腹證，《金匱》中僅提到“腹中絞痛”，語焉不詳。日本漢方家稻葉克、和久田寅經(jīng)長期研究得知其具體的腹證是“臍旁、臍上臍下、四周拘攣，按之痛而徹背?！保ā陡棺C奇覽》）刺血通絡(luò)亦是治療中重要的一環(huán)。本案就是綜合利用內(nèi)外合治而取效。
六、少陰?。◣虏〖娌辉邪Y）
孫某，27歲，初診于1985年3月7日?；楹?年未孕，白帶清稀量多，西醫(yī)診為宮頸炎、子宮發(fā)育不良、卵巢功能低下所致之不孕癥。其基礎(chǔ)體溫單相。現(xiàn)癥：神疲，下瞼暗黑，全身肌肉不時(shí)跳動。心悸氣短，大便溏軟不成形，下肢沉重，經(jīng)前略有凹陷性水腫，月經(jīng)經(jīng)期稍延后，月經(jīng)量少色淡而稀，脈濡細(xì)，舌淡形大有齒痕，苔白厚。腹診：全腹膨滿，按之軟弱缺乏彈力，臍上腹部主動脈的悸動應(yīng)手。證屬少陰陽虛水泛。投大劑真武湯：附片30g（先煎半小時(shí)），白芍12g ，茯苓30 g，白術(shù)15 g，生姜5片 。10劑，并囑其每日用清艾條自灸臍上動悸處（水分穴）15分鐘。灸、藥后，白帶減少，其他諸癥亦減輕。再以原方投服50劑，至6月初，測基礎(chǔ)體溫，出現(xiàn)排卵體溫，7月底，已知妊娠。因左少腹有輕微壓痛，時(shí)有下肢浮腫，又給予當(dāng)歸芍藥散，間斷性服藥兩個月。1986年3月果然臨盆，產(chǎn)1男嬰。
按 ：患者一派少陰真火虛衰、腎陽不振、水氣四泛之證，故白帶清稀而多，肢冷肌悸、心悸便溏。據(jù)“月經(jīng)周期前半月為陰，后半月為陽”（趙松泉語）的理論，可把基礎(chǔ)體溫低水平單向診為陽氣不振的潛癥。據(jù)脈癥投真武湯，重用附、術(shù)，并加自灸水分穴，得致天明日麗陰霾盡化而大奏功。筆者認(rèn)為腹證不僅是選方的依據(jù)，其所在部位亦是針灸治療的重要位置。
日本漢方家矢數(shù)道名在《漢方處方解證》中說：“漢方醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是'隨證治療’因而可稱之為'證候?qū)W’或'方證相對醫(yī)學(xué)’甚至可稱之為'處方學(xué)’，證候的診斷直接與處方相聯(lián)系，'診斷即治療’，故'證’即是'方’。”在治療此案的過程中深深地體會到患者的主要脈癥與《傷寒論》中的少陰病的“心下悸，頭眩，身目瞬動”，及“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣…… 真武湯主之”環(huán)環(huán)相扣，條文基本反映出一方證辨證的證候?qū)W、病態(tài)學(xué)、藥物學(xué)與治療學(xué)的關(guān)系。故依證投方，而獲功效。
七、厥陰?。ㄩ]經(jīng)、不孕癥）
章某，３２歲，１９８４年２月１０日初診。已婚５年未孕，初潮１８歲，月經(jīng)一直衍期，３－４月一行，近８個月一直閉經(jīng)，基溫單向，西醫(yī)診為繼發(fā)性閉經(jīng)（原因待查）。面色淡青不華，少腹冷痛，形寒肢冷，唇周干燥，手足心皸裂而寒冷、大便溏細(xì)，白帶量多而清稀，脈沉緊，舌質(zhì)淡暗苔白厚而膩。腹診：下腹部脹滿，按之松軟如棉，無腫塊。經(jīng)絡(luò)按診：腰俞穴處有壓痛。證屬厥陰病，肝經(jīng)氣血凝阻，陽氣失宣。予以溫經(jīng)湯：當(dāng)歸、半夏、麥冬各１０g，黨參１５g，阿膠１０g（烊），丹皮、川芎、桂枝各6g，甘草2g，吳萸1.5g，干姜3g。并每隔1周，在腰俞穴壓痛處刺血拔罐1次。經(jīng)如此治療50天后，基溫雙相，出現(xiàn)排卵征象，后再續(xù)服原方加定期刺血，終于1984年6月妊娠，后順產(chǎn)1男嬰。
按 ：厥陰病的病機(jī)特點(diǎn)是陰陽順逆、陰陽消長、陰陽錯雜，其中還涉及肝氣的疏泄以及相應(yīng)的血證。厥陰病中的常用方劑當(dāng)歸
四逆湯和當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯皆以當(dāng)歸命名湯方，則厥陰多病血證的特點(diǎn)卓然可見。溫經(jīng)湯由當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯的加減化裁而成。載《金匱?婦人雜病門》，主治“小腹里急、腹?jié)M、手掌煩熱、唇干口燥”，“亦主婦人少腹寒、久不受胎……或月水……至期不來”，是仲景用以“養(yǎng)血溫經(jīng)”的良方。腹診以少腹冷痛，脹滿，按之無力及無腫塊為目標(biāo)。此案方證相符，故經(jīng)汛自調(diào)而有孕。閉經(jīng)一病，查腰骶部常有敏感壓痛點(diǎn)，特別是腰俞、腰陽關(guān)、十七椎下（日人稱之為上仙穴）等處穴位更是明顯多見，如能在這些穴點(diǎn)加予刺血拔罐，則獲效宏。
月經(jīng)與“肝藏血”與“肝主疏泄”的生理功能關(guān)系密切、一藏一疏，一出一入均由厥陰主事。如虛寒內(nèi)生，冰伏血海，常見宮寒不孕，帶清稀冷，所以金代醫(yī)家劉完素倡導(dǎo)“天癸既行，皆從厥
相關(guān)疾?。?a target="_blank" >自然流產(chǎn)
呵呵，嶺南婦科流派在全國也是比較有名的，該流派已故名醫(yī)羅元愷教授十分推崇張景岳的溫補(bǔ)學(xué)說，主張從脾腎論治不孕證和自然流產(chǎn)等。然而用藥并非蠻補(bǔ)，喜歡用路路通、雞血藤等使氣血得以補(bǔ)充的同時(shí)能夠流通。這個是羅老傳人、婦科名醫(yī)張玉珍教授的講稿，介紹羅老調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的經(jīng)驗(yàn)，可供參考。上傳僅供學(xué)習(xí)，請勿用于其它目的
張玉珍（羅元愷教授調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的學(xué)術(shù)思想）.ppt(2320.5k)
在線查看陰論之http://d.dxy.cn/detail/1787375
治療婦女不孕，重在調(diào)經(jīng)。
月經(jīng)不調(diào)者，以氣血雙虧，氣滯血瘀，寒凝血滯（月經(jīng)延遲、經(jīng)量減少、伴有血塊）為多見！
治療多以活血化瘀，溫補(bǔ)腎元，補(bǔ)益氣血為主。
我曾治療幾例不孕癥患者，
多以經(jīng)典方“血府逐瘀湯”加減，效果不錯參與一下
對于不孕癥，中醫(yī)教材的說法大致有兩類，一為肝郁，一為腎虛。臨床驗(yàn)證確實(shí)有不少效果。
可以類比一下，種子不發(fā)芽，除了種子本身的問題（腎虛不排卵，精子活性低，不能有效形成受精卵，當(dāng)然還有一些慢性炎癥引起的輸卵管阻塞）還有環(huán)境的因素（受精卵不能在子宮著床,異位妊娠等)比如土壤（子宮壁薄弱，習(xí)慣性流產(chǎn)）
從我個人的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，有這幾類的，1、腎虛（腎陽虛、腎精虛） 2、肝郁（寒濕、濕熱、情志、氣滯、血瘀） 3、腎虛肝郁并見 4、脾腎兩虛
可以看到腎虛幾乎占不孕癥的大壁江山，理論上就不復(fù)訴了，上面也談到很多。談?wù)勛约涸谂R床上怎么處理腎虛的。
1、單純性腎虛并不復(fù)雜，只要依據(jù)辯證，屬于腎陽虛、腎精虛、腎氣虛、腎陰虛，就可以對證治療。但臨床并不多見，對于不孕癥的用藥，盡量使用無毒的中藥，所以臨床即便腎陽虛，我也不用附子，一般用淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子、鹿角膠等等。
2、腎虛與肝郁并見的，肝郁表現(xiàn)為寒濕的阻滯的，臨床通過檢查往往有輸卵管阻塞的。這類患者康復(fù)的機(jī)率還是比較高的。主要是如何去除寒濕，打通肝經(jīng)再略加補(bǔ)腎的藥物就可以了。理論上疏肝理氣，淡滲利濕，舒經(jīng)通絡(luò)的都可以用，個人在臨床上比較常用的有穿山甲（必用）、香附、青皮、米仁、茯苓、王不留行子、皂角刺、黃芪（扶正利濕，另外，理氣疏肝配伍黃芪也能提高療效，行氣者必耗氣，佐黃芪一不至于耗散太過，二可以運(yùn)載氣機(jī)順暢）。
對于氣滯理氣藥適當(dāng)加重，血瘀者加活血藥比如元胡、三菱、莪術(shù)、桃仁等具體處方劑量還得臨床慢慢琢磨。
還有一種肝郁，是傷于情志的，除了藥物以外，最好配合心理治療，再加上運(yùn)動（放松情緒）我們知道抓沙子時(shí)，越是用勁，沙子就流的越快，在臨床上不孕癥的心理也是值得注意的，往往都很心急。做為醫(yī)生應(yīng)該勸導(dǎo)他們放松情緒，特別嚴(yán)重的可以配合心理治療。
對于濕熱，男科相對多一些，女科也是屬于肝郁范疇，臨床西醫(yī)也是屬于慢性炎癥引起的輸卵管阻塞。但在用藥方面，龍膽草、黃芩等清肝經(jīng)濕熱的藥物就可以派上用場了。
以前也討論過。參考doctor_chenwj兄的論述http://zhongyi.dxy.cn/bbs/topic/4076528
3、脾腎兩虛，西醫(yī)認(rèn)為子宮壁薄弱導(dǎo)致受精卵不能著床，特別是多次流產(chǎn)后引起的不孕，和脾的關(guān)系也非常大，脾屬土主肉，孕承萬物，我們知道如果種子沒有土壤，就不能發(fā)芽，長成大樹，同樣脾虛一樣不能孕育受精卵。除了適度運(yùn)動，也可以用一些健脾的中藥，比如淮山、黨參、甘草、白術(shù)、蓮子、等等相關(guān)疾?。?a target="_blank" >不孕癥
一、西醫(yī)辯性質(zhì)①卵巢性不孕②子宮性不孕③輸卵管性不孕④免疫性不孕
宜辨明情況，不可盲人摸瞎馬
二、中醫(yī)講平衡 “腎氣”“天癸”“沖任督帶”“氣血”以平為期，
總以“補(bǔ)腎調(diào)肝以充八脈、 健脾益氣以滋氣血、疏肝解郁以暢氣機(jī)”為主
《臨證指南醫(yī)案》“八脈隸乎肝腎”“肝腎內(nèi)損，延及沖任奇經(jīng)”調(diào)補(bǔ)肝腎即可調(diào)理沖任。
三、尤當(dāng)辯“經(jīng)、帶”
中醫(yī)“助孕”，調(diào)經(jīng)為先，《女科要旨》“婦人無子，皆由經(jīng)水不調(diào)，種子之法，即在于調(diào)經(jīng)之中”
白帶與不孕亦相關(guān)，①雖然沒有“無白帶，不孕”的說法，但本人接診的許多患者確無白帶。
②炎癥性白帶與不孕的密切關(guān)系
一些先天性的問題或可調(diào)治，但更有一些是非人力之所能為的
我分享一句《黃帝內(nèi)經(jīng)》話：“二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”所有不孕證都可以從這句最根本的話出發(fā)。
這句話就解釋了女性要想懷孕的三個基本條件:
1.有正常的月經(jīng)
2.任脈通
3.沖脈盛
如果以這個為思路是否可以治療不孕癥呢？
1.大多數(shù)不孕癥的女性，月經(jīng)都是不正常的。月經(jīng)象征著一個女性從黃毛丫頭的蛻變。月經(jīng)不準(zhǔn)時(shí)或者過多過少，疼痛都是會影響女性懷孕的。“天癸”類似于西醫(yī)講的雌激素，如果沒有一個女性不分泌雌激素，那就會紊亂，自然也就不生育了。
2.妊娠的“妊”字，是一個形聲字。一個“女”，一個“壬”。也就是要想有妊娠，必須是一個任脈暢通的女性。為什么任脈這么重要呢？因?yàn)椤叭?，主胞胎”。任脈掌管著生命最起始處“胞胎”。
3.沖脈能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，故稱為十二經(jīng)脈之海。與生殖機(jī)能關(guān)系密切，沖、任脈盛，月經(jīng)才能正常排泄，故又稱血海。太沖脈衰少，天癸竭地道不通，此時(shí)就不能孕育了。
沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，知識從《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面得到的一點(diǎn)點(diǎn)啟事，和大家分享一下。
轉(zhuǎn)自《經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇》黃煌（轉(zhuǎn)帖）荊芥連翹湯調(diào)體能助孕
她是和媽媽一起來的，一定要讓我摸摸脈。其實(shí)，月經(jīng)50多天沒來，兩次試紙測試已經(jīng)是陽性，基礎(chǔ)體溫在37度以上。但她還不敢相信自己真的懷孕了。當(dāng)我肯定地告訴她是懷孕時(shí)，她哭了，那是激動的眼淚，是幸福的眼淚。
她結(jié)婚兩年，一直沒有懷孕。體檢發(fā)現(xiàn)有比較嚴(yán)重的陰道炎宮頸糜爛。她也努力治療了，癥狀減輕了，但懷孕一直沒有成功。她焦慮，她失眠，她陷入深深的痛苦之中。
她其實(shí)很健康。白里透紅的皮膚，紅潤的嘴唇，烏黑油亮的頭發(fā)，只是那焦灼不安的神情，急速的語氣，顯示其內(nèi)心的不安。我問她的月經(jīng)，正常來潮；問她的帶下，較多，色黃；看她的咽喉，充血。顯然，她是熱性體質(zhì)。
我給她用的是荊芥連翹湯，原方。當(dāng)然，還有進(jìn)行心理疏導(dǎo)。我說，生孩子的事是天道，不可強(qiáng)索，當(dāng)順其自然。當(dāng)她抬起頭，用淚眼問我她能不能生育時(shí)，我說，能生！我的回答十分干脆。
荊芥連翹湯是日本漢方流派一貫堂的經(jīng)驗(yàn)方。此方多用來調(diào)理年輕人的體質(zhì)，這種體質(zhì)，他們稱之為腺病體質(zhì)，也就是容易淋巴結(jié)腫大，容易扁桃體發(fā)炎，容易有痤瘡以及毛囊炎，容易眼睛紅，容易流黃涕的體質(zhì)。我臨床多用于年輕人的痤瘡、女青年的生殖道炎癥，特別是對于面部油亮，咽喉充血者，效果最好。有些月經(jīng)正常但總不能懷孕的青年女性，服用荊芥連翹湯后，常常能如愿以償。
荊芥連翹湯雖不是經(jīng)典方，但其配伍嚴(yán)謹(jǐn)，其基本結(jié)構(gòu)可以看做是四逆散與黃連解毒湯、四物湯等的合方。由于療效明確，方證實(shí)在，此方雖出于后世，但也不可忽視其臨床價(jià)值。
不孕癥譫妄關(guān)于女性不孕不育，要治療先要明白其誘因。我考慮主要和生活方式有關(guān)?，F(xiàn)代的青年女性或者貪玩、貪食寒涼飲食、或愛臭美，冬天不著厚衣，或減肥導(dǎo)致 營養(yǎng)不良，或者工作生活壓力大（尤其為了房車），或者熬夜，夜生活豐富，或者個性過于張揚(yáng)，追求刺激和男女平等，等等。所有的這些最終導(dǎo)致了婚后不孕不育。更鮮明的特征是，妄想一夜成名，貪圖享樂，追求不男不女的個性。超女、小沈陽事件即是明證。女性屬陰，其性當(dāng)靜，而如今卻處處想著動，陰氣明顯強(qiáng)盛，有格陽之勢，當(dāng)然婚后不容易陰陽和合，化生胚胎?？梢韵胍?，隨著這種形勢的不斷惡化，不但不孕不育多見，還會導(dǎo)致生育女孩的幾率增高。因?yàn)椋嗄昱宰非竽行曰?，喜歡動，具有的陽的特征，而男孩也為陽，兩陽相處，當(dāng)然胚胎不容易保住；而女孩子屬陰，為靜，靜與動能夠協(xié)調(diào)相處，所以成活的幾率就明顯增高。說了這么多，改說兩句治療了。不孕不育，說白了就是陰陽不協(xié)調(diào)，個人以為可以從半夏瀉心湯加減論治。相關(guān)疾病：
不孕癥男性不育一粒種子的成長，需要肥沃的土壤、陽光、水分。同樣，不孕不育的治療，也需要考慮到患者體內(nèi)的土壤是否肥沃，陽光是否充足，水分供應(yīng)是否順暢！
一個好的種子，就如同一個好的受精卵，男性精子的質(zhì)量，女性卵泡發(fā)育的質(zhì)量，是合成一個好受精卵的前提。男性的問題留在男性不育中探討，針對女性不孕問題，培養(yǎng)一個好的卵泡，是第一步。
臨床上很多患者多年不孕，監(jiān)測卵泡時(shí)，發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育不太好，不是太小，就是不圓，針對這種情況，結(jié)合患者體質(zhì)，常常存在脾腎虧虛，氣血不足，在月經(jīng)第五天開始服用補(bǔ)益氣血，調(diào)理脾腎的中藥，連用五天，一般都可以起到很好的療效。服用五劑之后，再配伍疏肝的藥物，服用三天，這樣有利于排卵。影響受孕的第二個因素就是輸卵管是否通暢！
就算有了好的卵泡，能正常的排卵，但如果輸卵管不通暢，則精子與卵子無法結(jié)合，也是不能受孕的！
對于不孕的女性患者，針對輸卵管做些檢查，還是很有必要的，如果出現(xiàn)輸卵管粘連，或者通而不暢，可以針對性的做些手術(shù)治療，同時(shí)服用中藥，來疏通輸卵管，就可以了。
不同的原因很多，體質(zhì)不同，用藥思路也不同。有的患者屬于血瘀體質(zhì)，澀脈多見，就需要服用活血化瘀的藥物；有的屬于痰濕體質(zhì)，就需要服用燥濕化痰的藥物；有的患者肝郁較重，疏肝解郁，行氣活血，是必不可少的；有的是虛寒體質(zhì)，寒性收引導(dǎo)致不通，就需要補(bǔ)益氣血，溫補(bǔ)腎陽......
有了良好的卵泡，有了通暢的輸卵管，在女性方面，受孕就不存在問題了。
受孕之后，一個好的受精卵，就好似一粒好的種子，種子能否發(fā)芽、扎根、茁壯成長，這就需要前面所講的：肥沃的土壤、陽光、水分。
肥沃的土壤，就是生長良好的子宮內(nèi)膜。
很多不孕的女性患者，受精卵不容易著床，每次月經(jīng)量很少，檢查時(shí)子宮內(nèi)膜比較薄。這樣的患者，調(diào)理月經(jīng)非常重要，月經(jīng)正常了，土地就肥沃了，種子就能發(fā)芽、扎根了。
陽光就是子宮的溫度。
不孕的患者，有一部分人，來月經(jīng)時(shí)小腹發(fā)涼，用手捂時(shí)明顯感到寒涼，這就是宮寒癥，通過調(diào)理腎臟，補(bǔ)充腎陽，就可以治療。
水分就是子宮內(nèi)血液的供應(yīng)。
痰濕、濕熱、寒邪、氣滯等，都可以影響到子宮內(nèi)血脈的運(yùn)行，結(jié)合患者身體狀況，綜合調(diào)理，改善體質(zhì)狀況，讓子宮內(nèi)血液運(yùn)行通暢，這樣才能為發(fā)芽的種子提供足夠的養(yǎng)分，才不會夭亡。
最后我想談一點(diǎn)，就是“孕前女性應(yīng)有的心態(tài)”。
男子為乾，女子屬坤，“地勢坤，君子以厚德載物”，孕前女性當(dāng)為土性，才能化生萬物。
所以對于不孕的女性患者，調(diào)節(jié)好心態(tài)，有一顆包容之心，母儀之態(tài)，對孕育下一代是很有好處的！
相關(guān)疾病：
不孕癥多囊卵巢綜合征臨床見到部分不孕患者合并多囊卵巢綜合征，治療比較棘手，最近查閱了一些這方面的資料，拿來與大家共享。
相關(guān)疾?。?a target="_blank" >不孕癥
月經(jīng)過少閉經(jīng)自然流產(chǎn)先兆流產(chǎn)卵巢功能早衰任之堂主人
中醫(yī)在很多疑難雜癥方面有絕對的優(yōu)勢
我們先給不孕癥一個嚴(yán)格的定義：即育齡期女子婚后或末次妊娠后，夫婦同居２年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕為主要表現(xiàn)的疾病。 定義它，是為了給不孕癥一個范圍，讓我們在嚴(yán)格的定義范圍內(nèi)來談不孕證。
一.我治療不孕癥的經(jīng)歷。
曾治愈三例不孕癥，現(xiàn)分類總結(jié)如下，從三個方面來闡述不孕癥的治療：
1.子宮偏小（宮寒）—從腎治。
2005年2月8日：
有一親戚，李XX，女，24歲，16歲初潮，月經(jīng)稀發(fā)，于19歲結(jié)婚，婚后2年未孕，且月經(jīng)稀少，有時(shí)半年行經(jīng)一次，再后來閉經(jīng)兩年，見到我時(shí)，病人手里拿著剛從醫(yī)院取的性激素，還有大把檢查單，我仔細(xì)翻閱，發(fā)現(xiàn)2002年5月3日B超示：子宮大?。?9x35x32cm,性激素全套檢查示：孕激素水平低下，其余正常。而到2005年2月8日超示：子宮大小21x20x19,患者訴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予性激素人工周期療法，后又行輸卵管通液術(shù)，顯示輸卵管通暢。先后用性激素人工周期多次，長達(dá)3年之久。
分析：患者本來子宮幼小而不孕，但長期服用性激素導(dǎo)致卵巢功能衰退，子宮萎縮，
處理：囑患者停服一切藥物，調(diào)整情緒，保持心情舒暢，合理飲食相關(guān)疾?。?a target="_blank" >不孕癥
平凡醫(yī)
調(diào)經(jīng)當(dāng)先，月滿不補(bǔ)，月虧不瀉。 我不是學(xué)中醫(yī)的,這句子不太理解,有哪位高手能解釋?
這句話的意思是治療不孕癥的關(guān)鍵在于調(diào)經(jīng)，月經(jīng)正常了，不孕癥就迎刃而解了！'月滿不補(bǔ)，月虧不瀉’是說調(diào)經(jīng)大的原則，意思是經(jīng)前期血海充盈，不能用補(bǔ)的方法，而應(yīng)疏肝理氣，調(diào)和氣血；經(jīng)后期血海空虛，不能用瀉的方法，而應(yīng)滋腎益陰養(yǎng)血！
（當(dāng)時(shí)沒開藥）。
兩年后，2007年1月23日，患者要求治療，四診資料：閉經(jīng)兩年，性欲淡漠，外陰干燥，少腹冷痛，手足欠溫，面白少華，唇色白，小便清長，大便不實(shí)，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，B超示：子宮大?。?8x35x28,性激素未查。
治法：溫腎暖宮，溫經(jīng)散寒
方藥：大溫經(jīng)湯+溫腎種子湯加味
熟地15g，當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍15g，吳茱萸10g，阿膠10g（洋化），黨參10g，干姜6g，桂枝10g，小茴香10g，半夏6個，丹皮6g，麥冬10g，炙甘草6g，五制香附6g，艾葉10g，臺烏川斷10g，寄生10g，益母草15g。
服藥60劑后月經(jīng)至，經(jīng)行2天不到，量少，色黑，腹痛。
上方加鹿角膠，杜仲，川椒，菟絲子，服40劑后，
患者晨起惡心來診，脈滑有力，查尿HCG（+），囑停藥，于2008年2月8日順產(chǎn)一女嬰。
2.輸卵管阻塞—不孕癥：從肝治。
患者沈XX,女，27歲，14歲初潮，周期28-35天，經(jīng)期3—7天。
于2003年4月25日因自然流產(chǎn)，不全流產(chǎn)而清宮，并行闌尾炎手術(shù)，術(shù)后患者一般狀況良好，夫妻性生活和諧，但不受孕，多方求治無效，2005年8月輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管阻塞，曾行兩次輸卵管通液術(shù)（具體不詳），2006年2月另一家醫(yī)院輸卵管造影提示：右側(cè)輸卵管傘端粘連，左側(cè)輸卵管阻塞。于2006年2月24日求治于我門診，自訴白帶正常，月經(jīng)量可，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)來少腹疼痛，二便正常，舌質(zhì)正常，脈細(xì)滑無力。給于中醫(yī)中藥。
治法：疏肝理氣，活血化瘀，潤管通管。
方藥：柴胡疏肝散+桂枝茯苓丸加減。
柴胡10g，枳實(shí)10g，白芍15g，生甘草6g，桂枝10g，茯苓12g，丹皮6g，桃仁10g，
丹參30g，三七粉3g（分沖），穿山甲15g，麥冬10g，皂角刺15g，路路通10g，三棱10g，莪術(shù)10g，海藻10g，昆布10g，黃芪15g，王不留行子20g。冷水煎服，每日一劑。每月臨癥3加減服10劑。服三個月余，于2006年6月因停經(jīng)48天后陰道少量流血而就診，診脈滑而有力，查尿HCG(+),B超示：宮內(nèi)妊娠7W，遂診斷：先兆流產(chǎn)，處方：泰山磐石散加減3劑，肌注黃體酮20mg*3天。陰道流血止而停藥，于2007年2月剖宮產(chǎn)一男嬰，之后再無行任何治療，于2010年2月產(chǎn)二胎，兩孩子均體健。
3.無排卵—不孕癥：即卵巢功能低下，卵巢早衰等引起的不孕癥，采用中藥人工周期療法，具體見營養(yǎng)學(xué)討論版
子宮內(nèi)膜薄怎么辦? 治療過程追蹤中!! - 丁香園論壇（這樣不會鎖帖吧，原來同樣的內(nèi)容發(fā)到兩個貼子上被鎖了，不知道這樣行不行，本想寫到這里看起來方便，但怕被鎖帖，只好做了連接）相關(guān)疾?。?a target="_blank" >不孕癥
平凡醫(yī)
調(diào)經(jīng)當(dāng)先，月滿不補(bǔ)，月虧不瀉。 我不是學(xué)中醫(yī)的,這句子不太理解,有哪位高手能解釋?
這句話的意思是治療不孕癥的關(guān)鍵在于調(diào)經(jīng)，月經(jīng)正常了，不孕癥就迎刃而解了！'月滿不補(bǔ)，月虧不瀉’是說調(diào)經(jīng)大的原則，意思是經(jīng)前期血海充盈，不能用補(bǔ)的方法，而應(yīng)疏肝理氣，調(diào)和氣血；經(jīng)后期血?？仗摚荒苡脼a的方法，而應(yīng)滋腎益陰養(yǎng)血！
不孕不育（女人篇）總結(jié)
關(guān)于不孕不育癥大家給出的經(jīng)驗(yàn)很多，總結(jié)比較有難度，考慮了之后把比較一致而且自認(rèn)是常規(guī)方法的列為一起。
因?yàn)閣yhongfe2010前輩每次的發(fā)言都具有概括性，故以其所言為框架進(jìn)行總結(jié)，并將其他戰(zhàn)友的觀點(diǎn)穿插其中：
不孕癥的定義：即育齡期女子婚后或末次妊娠后，夫婦同居２年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕為主要表現(xiàn)的疾病。 定義它，是為了給不孕癥一個范圍，讓我們在嚴(yán)格的定義范圍內(nèi)來談不孕證。
并將不孕癥分為以下三型（含病例）：
1.子宮偏?。▽m寒）—從腎治。
2005年2月8日：有一親戚，李XX，女，24歲，16歲初潮，月經(jīng)稀發(fā)，于19歲結(jié)婚，婚后2年未孕，且月經(jīng)稀少，有時(shí)半年行經(jīng)一次，再后來閉經(jīng)兩年，見到我時(shí)，病人手里拿著剛從醫(yī)院取的性激素，還有大把檢查單，我仔細(xì)翻閱，發(fā)現(xiàn)2002年5月3日B超示：子宮大小：49x35x32cm,性激素全套檢查示：孕激素水平低下，其余正常。而到2005年2月8日超示：子宮大小21x20x19，患者訴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予性激素人工周期療法，后又行輸卵管通液術(shù)，顯示輸卵管通暢。先后用性激素人工周期多次，長達(dá)3年之久。
分析：患者本來子宮幼小而不孕，但長期服用性激素導(dǎo)致卵巢功能衰退，子宮萎縮。
處理：囑患者停服一切藥物，調(diào)整情緒，保持心情舒暢，合理飲食（當(dāng)時(shí)沒開藥）。
兩年后，2007年1月23日，患者要求治療，四診資料：閉經(jīng)兩年，性欲淡漠，外陰干燥，少腹冷痛，手足欠溫，面白少華，唇色白，小便清長，大便不實(shí)，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，B超示：子宮大?。?8x35x28,性激素未查。
治法：溫腎暖宮，溫經(jīng)散寒
方藥：大溫經(jīng)湯+溫腎種子湯加味
熟地15g，當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍15g，吳茱萸10g，阿膠10g（洋化），黨參10g，干姜6g，桂枝10g，小茴香10g，半夏6個，丹皮6g，麥冬10g，炙甘草6g，五制香附6g，艾葉10g，臺烏川斷10g，寄生10g，益母草15g。服藥60劑后月經(jīng)至，經(jīng)行2天不到，量少，色黑，腹痛。
上方加鹿角膠，杜仲，川椒，菟絲子，服40劑后，患者晨起惡心來診，脈滑有力，查尿HCG（+），囑停藥，于2008年2月8日順產(chǎn)一女嬰。
與堂主的觀點(diǎn)一致“大多不孕癥，都存在宮寒證，患者月經(jīng)延遲，顏色偏黑，經(jīng)期小腹發(fā)涼，疼痛......治療時(shí)通過溫補(bǔ)腎陽，暖宮散寒，活血化瘀，多常能獲效。藥物選擇：附子、小茴香、艾葉、紫石英、紅藤、桃仁、紅花、延胡索、香附子、當(dāng)歸等”。
2.輸卵管阻塞—不孕癥：從肝治。
患者沈XX,女，27歲，14歲初潮，周期28-35天，經(jīng)期3—7天。于2003年4月25日因自然流產(chǎn)，不全流產(chǎn)而清宮，并行闌尾炎手術(shù)，術(shù)后患者一般狀況良好，夫妻性生活和諧，但不受孕，多方求治無效，2005年8月輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管阻塞，曾行兩次輸卵管通液術(shù)（具體不詳），2006年2月另一家醫(yī)院輸卵管造影提示：右側(cè)輸卵管傘端粘連，左側(cè)輸卵管阻塞。于2006年2月24日求治于我門診，自訴白帶正常，月經(jīng)量可，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)來少腹疼痛，二便正常，舌質(zhì)正常，脈細(xì)滑無力。給于中醫(yī)中藥。
治法：疏肝理氣，活血化瘀，潤管通管。
方藥：柴胡疏肝散+桂枝茯苓丸加減。
柴胡10g，枳實(shí)10g，白芍15g，生甘草6g，桂枝10g，茯苓12g，丹皮6g，桃仁10g，丹參30g，三七粉3g（分沖），穿山甲15g，麥冬10g，皂角刺15g，路路通10g，三棱10g，莪術(shù)10g，海藻10g，昆布10g，黃芪15g，王不留行子20g。冷水煎服，每日一劑。每月臨癥3加減服10劑。服三個月余，于2006年6月因停經(jīng)48天后陰道少量流血而就診，診脈滑而有力，查尿HCG(+),B超示：宮內(nèi)妊娠7W，遂診斷：先兆流產(chǎn)，處方：泰山磐石散加減3劑，肌注黃體酮20mg*3天。陰道流血止而停藥，于2007年2月剖宮產(chǎn)一男嬰，之后再無行任何治療，于2010年2月產(chǎn)二胎，兩孩子均體健。
ymg2000也談到了肝郁引起的不孕，“肝郁表現(xiàn)為寒濕的阻滯的，臨床通過檢查往往有輸卵管阻塞的。這類患者康復(fù)的機(jī)率還是比較高的。主要是如何去除寒濕，打通肝經(jīng)再略加補(bǔ)腎的藥物就可以了。理論上疏肝理氣，淡滲利濕，舒經(jīng)通絡(luò)的都可以用，個人在臨床上比較常用的有穿山甲（必用）、香附、青皮、米仁、茯苓、王不留行子、皂角刺、黃芪（扶正利濕，另外，理氣疏肝配伍黃芪也能提高療效，行氣者必耗氣，佐黃芪一不至于耗散太過，二可以運(yùn)載氣機(jī)順暢）。對于氣滯理氣藥適當(dāng)加重，血瘀者加活血藥比如元胡、三菱、莪術(shù)、桃仁等具體處方劑量還得臨床慢慢琢磨。
還有一種肝郁，是傷于情志的，除了藥物以外，最好配合心理治療，再加上運(yùn)動（放松情緒）我們知道抓沙子時(shí)，越是用勁，沙子就流的越快，在臨床上不孕癥的心理也是值得注意的，往往都很心急。做為醫(yī)生應(yīng)該勸導(dǎo)他們放松情緒，特別嚴(yán)重的可以配合心理治療。”
3.無排卵—不孕癥：即卵巢功能低下，卵巢早衰等引起的不孕癥，采用中藥人工周期療法，具體方法如下：滋腎養(yǎng)血-活血化瘀-補(bǔ)腎-活血化瘀（本來wyhongfe2010前輩是以鏈接的方式出現(xiàn)的，我把原帖貼過來了以方便大家了解。）
⑴增殖期：(月經(jīng)第4～11天)即經(jīng)后，血?？仗?，屬于在腎氣作用下蓄積精血之期，以滋腎益陰養(yǎng)血為主，促進(jìn)子宮內(nèi)膜正常生長。選用促卵泡湯：山藥、菟絲子各15克，當(dāng)歸、肉蓯蓉、何首烏、熟地、旱蓮草各12克，女貞子9克。方中可再加雞血藤、白芍、香附各10克，丹參12克，以養(yǎng)血調(diào)氣。
⑵排卵期：(月經(jīng)第12～16天)即經(jīng)間期，為重陰轉(zhuǎn)化期，陰精盛，重陰轉(zhuǎn)陽，，沖任氣血活動顯著，以活血化瘀為主，疏通沖任血?dú)?，并配合激發(fā)腎陽，使之施瀉而促排卵。選用排卵湯：當(dāng)歸、茺蔚子、熟地各12克，丹參、枸杞子各15克，紅花、香附、赤芍、澤蘭各9克。
⑶分泌期：(月經(jīng)第17～24天)即經(jīng)前期，為陽長期，陰充陽長，維持腎陰陽相對平衡狀態(tài)，采用平補(bǔ)陰陽，氣血雙調(diào)之法，促進(jìn)黃體功能的正常發(fā)揮。選用促黃體湯：丹參、菟絲子、龜板各15克，枸杞子、旱蓮草、續(xù)斷、肉蓯蓉各12克，女貞子 9克。
⑷月經(jīng)期：(月經(jīng)第1～4天)即行經(jīng)期，為重陽轉(zhuǎn)化期，重陽則開，血海滿盈而溢下，沖任氣血變化急驟，治宜行氣活血調(diào)經(jīng)，推動氣血運(yùn)行，促使月經(jīng)排泄通暢順利。選用活血調(diào)經(jīng)湯：當(dāng)歸、香附各6克，熟地、赤芍、丹參、澤蘭、茺蔚子、茯苓各9克。水煎服，每日一劑。方中可再加枳殼10殼，烏藥12克，益母草15克，以助藥力。（出血量多者加茜草12克，三七粉(沖)6克，以活血止血。 ）
另外ymg2000還提到關(guān)于多次流產(chǎn)后引起的不孕癥，可以從脾腎兩虛考慮（西醫(yī)認(rèn)為子宮壁薄弱導(dǎo)致受精卵不能著床），脾屬土主肉，孕承萬物，我們知道如果種子沒有土壤，就不能發(fā)芽，長成大樹，同樣脾虛一樣不能孕育受精卵。除了適度運(yùn)動，也可以用一些健脾的中藥，比如淮山、黨參、甘草、白術(shù)、蓮子、等等。
而且wyhongfe2010前輩還提到了一個現(xiàn)在不容忽視的問題，現(xiàn)在生育政策及大家生活壓力導(dǎo)致很多人都是30歲以后才考慮生小孩，不但影響了原發(fā)性不孕癥的治療佳期，而且有些人未婚同居服用避孕藥，或者多次流產(chǎn)等原因人為地增加了不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)。
說一下自己的一些觀點(diǎn)，我周圍住的全是醫(yī)院里的年輕小護(hù)士，幾乎都是九零后，寒冬天氣，只穿一件很薄的打底衫，外加一件長外套，打底褲，靴子，即使在前兩天的下雪天依然如此，我想“孕氣”已經(jīng)在她們的生活中慢慢被耗掉了，所以養(yǎng)生對于懷孕也是很關(guān)鍵的。
還有mazb戰(zhàn)友提供的關(guān)于六經(jīng)辯證治療不孕癥的資料，考慮半天還是把它貼到后面了，六經(jīng)辯證和八綱辨證雖不同，而且自認(rèn)臨床上很少有人用，但是因?yàn)樯俨棚@得與眾不同，為大家提供一條新的思路。
六經(jīng)辨證治療不孕癥 婁紹昆
按：1995年第四屆世界婦女大會在北京召開，在此期間同時(shí)舉辦的“非政府組織婦女論壇”的“全國中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會”。此文曾經(jīng)以《據(jù)腹證用經(jīng)方治療不孕癥舉隅》的題目在其大會上宣讀并收入大會論文集公開出版。?
摘要：《傷寒論》是疾病總論，其主要精神，是在研究患病機(jī)體一般的反應(yīng)規(guī)律。并在其基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。每一種疾病除了它自己特有的規(guī)律外，同時(shí)還存在著所有疾病都具有的共同的一般的規(guī)律。不孕癥也不例外。筆者以7個典型病案為例，介紹了通過六經(jīng)方藥辨證，并配合針灸等方法來治療不孕癥的經(jīng)過和體會。筆者認(rèn)為，方證、藥證是仲景診療系統(tǒng)的邏輯起點(diǎn)，六經(jīng)辨證是其分析方法，而《易經(jīng)》太極陰陽論是其哲學(xué)背景。
一、 太陽?。ㄔ陆?jīng)先期伴不孕癥）
張某，26歲，初診于1985年10月7日?；楹?年未孕，月經(jīng)初潮16歲，一直先期，量多期長，色淡質(zhì)稀，基礎(chǔ)體溫雙相，卵泡期短，黃體不健。檢查：形體消瘦，神疲乏力。膚色蒼白，多年來時(shí)覺惡風(fēng)自汗，微微發(fā)熱，但體溫正常，脈浮濡而略數(shù)，舌淡紅苔薄白膩，腹診無特殊。治療：按太陽病中風(fēng)證論治，投以桂枝湯3劑解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，溫?cái)z經(jīng)血。桂枝、生白芍、炙甘草各10g，大棗5枚，生姜5片；針刺風(fēng)池2，風(fēng)門2。針?biāo)幒髳猴L(fēng)稍減，自汗略斂，發(fā)熱轉(zhuǎn)微，脈浮濡不數(shù)。上方加當(dāng)歸10g，川芎6g，繼服7劑。當(dāng)月經(jīng)適期來潮，量中，色暗紅，偶有惡風(fēng)自汗。桂枝湯加味，桂、芍量減半守方半月，諸癥悉除，停藥觀察，來月經(jīng)停有妊，后足月產(chǎn)1女嬰。
按：所有疾病除了它各己特殊規(guī)律外，同時(shí)還存在著疾病的共同的普遍規(guī)律。不孕癥也不例外。《傷寒論》援從診治外感熱病入手，研求患病機(jī)體的普遍反應(yīng)規(guī)律，并在其基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。即“諸病不離六經(jīng)”，“傷寒之理萬病皆通”。仲景自信《傷寒雜病論》中所揭示的診治疾病的普遍規(guī)律，“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源” ，醫(yī)家“若能尋余所集，思過半矣”。金元以后，經(jīng)千百年臨床實(shí)踐的掏洗，醫(yī)家逐漸認(rèn)識到 “《傷寒論》是疾病總論”。什么是疾病總論呢？，疾病總論就是診治疾病的普遍規(guī)律的學(xué)說。值得指出的是，以“天人合一”、“整體和諧”為特點(diǎn)的中醫(yī)學(xué)更加重視研究疾病的普遍規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)》所謂的“通合道理”，其實(shí)質(zhì)就是要求醫(yī)生把醫(yī)道（診治疾病的普遍規(guī)律）與醫(yī)理（診治疾病特殊的規(guī)律）融會貫通。而醫(yī)道和醫(yī)理相比，“唯道是大”（老子），“道盡萬物之理”（韓非），即醫(yī)道處于主導(dǎo)地位是不容置疑的。正因?yàn)椤秱摗肥且浴兑捉?jīng)》太極陰陽論為哲學(xué)背景的醫(yī)道，所以歷代醫(yī)家奉仲景為醫(yī)圣，視《傷寒雜病論》為“玉函”、“金匱”。
此案患者，用傷寒六經(jīng)辨證來分析，屬持續(xù)多年的太陽中風(fēng)證，她雖有“惡風(fēng)自汗，微微發(fā)熱”等自覺癥狀，但由于體溫正常，就沒有引起醫(yī)家應(yīng)有的重視。此案治療時(shí)由于嚴(yán)格掌握太陽中風(fēng)的基本脈證，并且重視患者的體質(zhì)藥證。（形體消瘦，膚色蒼白，惡風(fēng)自汗等屬于“桂枝體質(zhì)”）。然后綜合各方面的情況，選擇了桂枝湯。由于方證契合，針?biāo)幉⒂?，多年月?jīng)先期之病，短期之內(nèi)一舉糾正，隨后就出現(xiàn)李梃所論述的“婦人月水循環(huán)，纖疴不作而有子”的可喜療效。
二、 少陽病（經(jīng)期下利兼不孕癥）
李某，32歲，初診于1985年5月7日。繼發(fā)性不孕5年，1980年9月流產(chǎn)后，月經(jīng)后發(fā)，量中色淡質(zhì)稀，1周凈?；A(chǔ)體溫測定雙相，呈階梯性上升，月經(jīng)周期60天，卵泡期長達(dá)44-45天，黃體期僅8-9天。每次行經(jīng)期，漉漉腸鳴，水樣腹瀉，經(jīng)凈后逐漸復(fù)常，平時(shí)胃脹痞滿，嘈雜噯氣，便溏不成形，眠欠安而心煩，時(shí)發(fā)口瘡，脈弦，舌淡紅，苔薄黃膩。腹診：心下痞滿而硬，背部至陽穴處強(qiáng)壓痛，按之而舒。證屬胃寒腸熱，虛實(shí)夾雜的少陽痞證。遂投甘草瀉心湯：炙甘草、半夏各10g，黃芩、干姜各5g，黃連3g，大棗5枚，黨參10g，15劑。并囑其自我按壓至陽穴，每日12次，每次半分鐘。二診時(shí)，心下痞硬減輕，經(jīng)期腹瀉次數(shù)大為減少，至陽穴壓痛稍稍見減，便偏軟，酌減分量，守原法治療。末次月經(jīng)在1985年7月2日來潮，經(jīng)期仍投原方，月經(jīng)凈后停藥觀察。9月底，婦檢已妊，來年5月，生1女孩，全家歡喜不盡。
按：六經(jīng)辨證是以陰陽論為指導(dǎo)的“治人為本”的醫(yī)學(xué)體系。陰陽，它所揭示的是機(jī)體在疾病的發(fā)展過程中的整體狀態(tài)的變化，而不是疾病的病因、病位；是疾病的動因，而不是疾病的本原。
如此例患者，前醫(yī)者的不足之處，就是在僅僅注重于一臟一腑的局部異?！≈辉跊_、任、肝、腎上尋原因，而忘記了在六經(jīng)上求根本。
此案是少陽病變證。腹證“心下痞硬”是瀉心湯類湯證的主要指標(biāo)。但臨床要確定為甘草瀉心湯證時(shí)，必須考慮到伴隨癥狀---“眠欠安而心煩”?？梢姟案乖\”與“四診合參”并不矛盾。 三、 太陽、陽明合?。ㄔl(fā)性痛經(jīng)并不孕癥）
王某，30歲，初診于1982年7月21日?；颊?5歲初潮，每于經(jīng)期左脅下至少腹針刺樣疼痛，疼痛向左腰腿部放射，經(jīng)期尚準(zhǔn)，經(jīng)量稍少，色黯紫有塊，行經(jīng)不暢。延至婚后，諸證有加，婚后7年未孕。西醫(yī)診為原發(fā)性痛經(jīng)并不孕癥，中醫(yī)曾投少腹逐瘀湯等祛瘀未效。診見型體雖豐腴，但面色黯而少華，便秘，脈弦澀，舌淡紫有齒痕，苔白厚水滑。腹診：腹部充實(shí)，兩側(cè)腹直肌攣急；左少腹急結(jié)，按之疼痛；左脅苦滿。證屬寒凝血瘀實(shí)證。方投桃仁承氣湯合大黃附子湯：桃仁10g，桂枝15g，大黃、甘草各6g，元明粉10g（沖），附片10g，細(xì)辛5g（后入）。7劑，并囑其用清艾條自灸左少腹急結(jié)壓痛處，每日兩次，每次15分鐘。灸、藥后，大便通暢，每日一行，左少腹急結(jié)消失，重按之仍有感痛，兩側(cè)腹肌也稍有攣急現(xiàn)象，乃轉(zhuǎn)方桂枝茯苓丸料，連服35劑，每日按時(shí)堅(jiān)持自灸，諸癥悉除，經(jīng)來痛消。停藥觀察，到1982年10月，停經(jīng)，診為早孕。此后胎孕正常，足月順產(chǎn)。
按：患者瘀血阻滯征候明顯，但泛投一般祛瘀劑卻未果。雖然其中原因頗多，然而忽視腹證的特殊性可能是一個關(guān)鍵的因素?；颊呓?jīng)期中出現(xiàn)自左脅下至少腹疼痛向腰腿放射的現(xiàn)象，是《金匱》所謂“脅下偏痛”而牽引他處疼痛的大黃附子湯的特殊腹證，“少腹急結(jié)，按之痛甚”是《傷寒論》中的桃仁承氣湯證。據(jù)日本漢方家桑木崇秀經(jīng)驗(yàn)，凡“下腹部（主要為左側(cè)）有壓痛與觸及腫塊時(shí)”是桂枝茯苓丸的腹證。日本漢方家大塚敬節(jié)、矢數(shù)道明、桑大崇秀、寺師睦崇對此均有論述。筆者據(jù)腹證活用經(jīng)方并結(jié)合艾炙而終能生效?？梢娙毡緷h方證吉益東洞所教誨的：“腹證不詳，不可處方。”的確為得道之言。
四、陽明?。ń?jīng)前緊張癥伴不孕癥）
劉某，27歲，初診于1983年9月15日?；颊呦?，婚后四年未孕，月經(jīng)量中，色暗紅，無血塊，每于經(jīng)前10天左右出現(xiàn)煩躁、頭疼、頭暈、乳房脹痛 、腹瀉、下肢浮腫等癥，每值月經(jīng)來潮后自行減弱。來診時(shí)，適值經(jīng)前諸癥蜂起，且伴有口干、微咳、尿黃不利等象，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔薄黃。腹診：全少腹脹滿、臍下動悸。證屬水熱阻胞，陰津不足。投以豬苓湯：豬苓、茯苓、澤瀉各15g，阿膠（烊）10g、滑石粉（包）12g。7劑。并囑其用清艾條自炙氣海、關(guān)元穴，每日兩次，每次10分鐘。經(jīng)此炙、藥兼施后，諸癥遞減。嗣后，囑其每月經(jīng)前10天，服豬苓湯7劑并自炙關(guān)元、中極二穴。經(jīng)此治療3月，諸證基本消失，逐停治觀察。到1984年5月娠妊試驗(yàn)為陽性，翌年1月分娩，產(chǎn)1男嬰。
按：經(jīng)前緊張癥，其病因雖多，而其病理基礎(chǔ)卻有相同之處，即經(jīng)前數(shù)天雌激素濃度達(dá)到高峰，出現(xiàn)水鈉排出遲滯而發(fā)生電解質(zhì)平衡失調(diào)，細(xì)胞外液增加而出現(xiàn)水腫。因此刺激乳腺增生而脹痛。這種水腫不僅表現(xiàn)于體表，也存在于內(nèi)臟，包括腦組織，因而出現(xiàn)頭痛煩躁。用六經(jīng)辨證的角度來看，此案是陽明病水熱相結(jié)的豬苓湯證。陽明為燥金，《易經(jīng)》曰：“火就燥”，而《說卦》則云：“燥萬物者，莫熯乎火”。日常生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們，離火近的地方干燥，那必然離火遠(yuǎn)的地方就會形成水濕。由此可見，陽明的燥熱是造成津液不足與水濕蘊(yùn)積的主要原因。少腹脹滿、臍下動悸是水飲停聚之腹證。水氣不行，故小便不利；水飲偏滲大腸則下利；水氣犯胃則嘔；射肺則咳；清陽不升則頭痛而眩；飲邪久郁、氣機(jī)不利則絡(luò)脈痹阻，故經(jīng)前乳房腫痛；陰虧火旺、灼津?yàn)樘?，故形體消瘦、失眠、煩躁、舌紅脈數(shù)。參合腹、脈、舌癥及諸臨床主要表現(xiàn)而選投豬苓湯滋陰利水而取效。
五、 少陽太陰同?。ㄔ陆?jīng)后期兼不孕）
婁某，27歲，初診于1984年5月10日。婚后4年未孕，自訴月經(jīng)衍期，40—50日1行，量少不暢，經(jīng)前1周乳房脹痛，西醫(yī)婦科診為卵巢囊腫并不孕癥。現(xiàn)癥見：神色憂郁、心悸而煩，口干苦而不欲飲，喜嘆息，肩背拘急凝重、納呆，大便溏薄、小便短黃，脈弦長，舌淡紅苔白膩而厚。腹診：胸脅苦滿，臍上動悸，臍周及左少腹廣泛性壓痛。經(jīng)絡(luò)壓診：腰俞穴處有顯著壓痛。證屬肝郁飲停、瘀阻沖任。先投柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散合方：柴胡、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、川芎、白術(shù)、澤瀉各10g，桂枝12g，干姜5g，生牡蠣30g，天花粉12g，茯苓15g。同時(shí)在其腰俞壓痛點(diǎn)上給予刺血后拔罐，并以言語疏導(dǎo)，使其消除心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)治療信心。經(jīng)如此連續(xù)服藥30多天和刺血拔罐3次后，諸診漸減，經(jīng)前乳脹亦緩。原方再服2月，終于1984年9月受孕，來年得1男嬰。
按：此案根據(jù)患者口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、脈弦等診斷為少陽病柴胡證，又根據(jù)納呆、便溏、小便頻短而澀、右下肢略有浮腫、舌淡白有齒痕、苔白而膩、脈弦緊而滑等脈癥診為太陰寒濕為勝，予以柴胡桂枝干姜湯疏解少陽并溫散太陰。由于月經(jīng)衍期而量少的原因常常是因?yàn)檠?，患者也存在著?dāng)歸芍藥散的腹癥故投與當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血利水，因?yàn)檠摃?dǎo)致水濕相對地盛，所以投與當(dāng)歸芍藥散和柴胡桂枝干姜湯的合方。這樣不僅疏經(jīng)活血，急則治標(biāo)，同時(shí)養(yǎng)血行水，既為治本。當(dāng)歸芍藥散的腹證，《金匱》中僅提到“腹中絞痛”，語焉不詳。日本漢方家稻葉克、和久田寅經(jīng)長期研究得知其具體的腹證是“臍旁、臍上臍下、四周拘攣，按之痛而徹背?！保ā陡棺C奇覽》）刺血通絡(luò)亦是治療中重要的一環(huán)。本案就是綜合利用內(nèi)外合治而取效。
六、少陰?。◣虏〖娌辉邪Y）
孫某，27歲，初診于1985年3月7日。婚后5年未孕，白帶清稀量多，西醫(yī)診為宮頸炎、子宮發(fā)育不良、卵巢功能低下所致之不孕癥。其基礎(chǔ)體溫單相?，F(xiàn)癥：神疲，下瞼暗黑，全身肌肉不時(shí)跳動。心悸氣短，大便溏軟不成形，下肢沉重，經(jīng)前略有凹陷性水腫，月經(jīng)經(jīng)期稍延后，月經(jīng)量少色淡而稀，脈濡細(xì)，舌淡形大有齒痕，苔白厚。腹診：全腹膨滿，按之軟弱缺乏彈力，臍上腹部主動脈的悸動應(yīng)手。證屬少陰陽虛水泛。投大劑真武湯：附片30g（先煎半小時(shí)），白芍12g ，茯苓30 g，白術(shù)15 g，生姜5片 。10劑，并囑其每日用清艾條自灸臍上動悸處（水分穴）15分鐘。灸、藥后，白帶減少，其他諸癥亦減輕。再以原方投服50劑，至6月初，測基礎(chǔ)體溫，出現(xiàn)排卵體溫，7月底，已知妊娠。因左少腹有輕微壓痛，時(shí)有下肢浮腫，又給予當(dāng)歸芍藥散，間斷性服藥兩個月。1986年3月果然臨盆，產(chǎn)1男嬰。
按 ：患者一派少陰真火虛衰、腎陽不振、水氣四泛之證，故白帶清稀而多，肢冷肌悸、心悸便溏。據(jù)“月經(jīng)周期前半月為陰，后半月為陽”（趙松泉語）的理論，可把基礎(chǔ)體溫低水平單向診為陽氣不振的潛癥。據(jù)脈癥投真武湯，重用附、術(shù)，并加自灸水分穴，得致天明日麗陰霾盡化而大奏功。筆者認(rèn)為腹證不僅是選方的依據(jù)，其所在部位亦是針灸治療的重要位置。
日本漢方家矢數(shù)道名在《漢方處方解證》中說：“漢方醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是'隨證治療’因而可稱之為'證候?qū)W’或'方證相對醫(yī)學(xué)’甚至可稱之為'處方學(xué)’，證候的診斷直接與處方相聯(lián)系，'診斷即治療’，故'證’即是'方’?！痹谥委煷税傅倪^程中深深地體會到患者的主要脈癥與《傷寒論》中的少陰病的“心下悸，頭眩，身目瞬動”，及“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣…… 真武湯主之”環(huán)環(huán)相扣，條文基本反映出一方證辨證的證候?qū)W、病態(tài)學(xué)、藥物學(xué)與治療學(xué)的關(guān)系。故依證投方，而獲功效。
七、厥陰?。ㄩ]經(jīng)、不孕癥）
章某，３２歲，１９８４年２月１０日初診。已婚５年未孕，初潮１８歲，月經(jīng)一直衍期，３－４月一行，近８個月一直閉經(jīng)，基溫單向，西醫(yī)診為繼發(fā)性閉經(jīng)（原因待查）。面色淡青不華，少腹冷痛，形寒肢冷，唇周干燥，手足心皸裂而寒冷、大便溏細(xì)，白帶量多而清稀，脈沉緊，舌質(zhì)淡暗苔白厚而膩。腹診：下腹部脹滿，按之松軟如棉，無腫塊。經(jīng)絡(luò)按診：腰俞穴處有壓痛。證屬厥陰病，肝經(jīng)氣血凝阻，陽氣失宣。予以溫經(jīng)湯：當(dāng)歸、半夏、麥冬各１０g，黨參１５g，阿膠１０g（烊），丹皮、川芎、桂枝各6g，甘草2g，吳萸1.5g，干姜3g。并每隔1周，在腰俞穴壓痛處刺血拔罐1次。經(jīng)如此治療50天后，基溫雙相，出現(xiàn)排卵征象，后再續(xù)服原方加定期刺血，終于1984年6月妊娠，后順產(chǎn)1男嬰。
按 ：厥陰病的病機(jī)特點(diǎn)是陰陽順逆、陰陽消長、陰陽錯雜，其中還涉及肝氣的疏泄以及相應(yīng)的血證。厥陰病中的常用方劑當(dāng)歸四逆湯和當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯皆以當(dāng)歸命名湯方，則厥陰多病血證的特點(diǎn)卓然可見。溫經(jīng)湯由當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯的加減化裁而成。載《金匱?婦人雜病門》，主治“小腹里急、腹?jié)M、手掌煩熱、唇干口燥”，“亦主婦人少腹寒、久不受胎……或月水……至期不來”，是仲景用以“養(yǎng)血溫經(jīng)”的良方。腹診以少腹冷痛，脹滿，按之無力及無腫塊為目標(biāo)。此案方證相符，故經(jīng)汛自調(diào)而有孕。閉經(jīng)一病，查腰骶部常有敏感壓痛點(diǎn)，特別是腰俞、腰陽關(guān)、十七椎下（日人稱之為上仙穴）等處穴位更是明顯多見，如能在這些穴點(diǎn)加予刺血拔罐，則獲效宏。
月經(jīng)與“肝藏血”與“肝主疏泄”的生理功能關(guān)系密切、一藏一疏，一出一入均由厥陰主事。如虛寒內(nèi)生，冰伏血海，常見宮寒不孕，帶清稀冷，所以金代醫(yī)家劉完素倡導(dǎo)“天癸既行，皆從厥陰論之”。
不孕調(diào)經(jīng)病自愈
郭某，女，29歲，200４年3月26日初診。結(jié)婚6年未采取避孕措施而未孕，男方相關(guān)檢查無異常。患者平素月經(jīng)３－6月一行，經(jīng)行量少，色暗，西醫(yī)診為“幼稚子宮”。經(jīng)中西醫(yī)醫(yī)治無數(shù)，效不佳。面色晦暗，經(jīng)前感覺腹脹，無腹痛，偶覺腰部酸冷，大小便正常，脈澀，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔厚膩。
患者月經(jīng)不調(diào)兼不孕，無明顯肝腎陰虛癥狀，一派血瘀之象。予以少腹逐瘀湯加減，藥用當(dāng)歸15g、川芎10g、赤芍20g、官桂5g、炒小茴3g、醋元胡15g、蒲黃10g、五靈脂6g、川牛膝9g，水煎，日一劑，服五日后來月經(jīng)少許。舌脈象無改善?；颊咭蚱剿卦陆?jīng)一年僅2-3次，認(rèn)為有效，上方為基本方服用60余劑。此后仍無月經(jīng)且脈癥如前。為何方證合拍而效不顯著？患者頗為失望，欲放棄治療，抱養(yǎng)一子，配偶仍希望擁有自己的孩子。
我陷入沉思，患者月經(jīng)無規(guī)律可循，一般多見肝腎陰虛，此患者肝腎陰虛癥狀不明顯。血瘀應(yīng)用被王清任譽(yù)為種子神方的“少腹逐瘀湯”治療效不佳。何不根據(jù)女子月經(jīng)規(guī)律服藥試試？于是建議患者根據(jù)以往月經(jīng)時(shí)間結(jié)合經(jīng)前腹脹癥狀假設(shè)每月月經(jīng)來潮日。并在此日前五天服藥，處方：當(dāng)歸15g、川芎10g、赤芍20g、官桂5g、清夏10g、云苓15g、白芥子10g、黃芪30g、川牛膝9g、桃仁10g、紅花5g，紅糖水為引子。考慮血瘀是客觀存在的，經(jīng)活血化瘀治療效果不佳，患者舌苔厚，且“百病多為痰作祟”在活血化瘀基礎(chǔ)上加入半夏燥濕化痰、茯苓滲濕化痰，白芥子除皮里膜外之痰，予以黃芪補(bǔ)氣助氣血運(yùn)行。服五天，無論有無月經(jīng)，停五天。接著服用益腎補(bǔ)氣中藥使腎氣充盛，促進(jìn)卵泡發(fā)育。依據(jù)：患者偶有腰酸，雖然無明顯肝腎陰虛癥狀，亦無典型陽虛癥狀，結(jié)合健康、月經(jīng)規(guī)律的女子，一般下一次月經(jīng)前倒數(shù)第14天為排卵期。方藥如下：黨參20g、白術(shù)15g、山藥30g、何首烏15、紫河車15g、仙茅12g、仙靈脾15g、炮山甲10g、干荷葉10g，連服10天停藥。如此服用4個周期，患者竟然懷孕，后產(chǎn)下一健康女嬰。
體會：此患者為“幼稚子宮”，中醫(yī)多見不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)；治療經(jīng)無期可循，病因多屬氣血虧虛，肝腎不足，寒凝氣滯或痰阻所致。一般治法虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者溫之，寒濕者豁痰利濕，血瘀者活血化瘀，臨床療效不佳。此患者根據(jù)女性生理特點(diǎn)，假想人工周期，結(jié)合患者并不明顯的臨床癥狀用藥，通過調(diào)經(jīng)治療，終獲佳效，或許可為此類疾病治療提供一種思路。
不孕癥異位妊娠自然流產(chǎn)很多女人的不孕也與肝郁有關(guān)，國人重視子嗣的傳統(tǒng)觀念，使得不孕女子有著巨大的心理包袱，而且一旦婚后無子，首先是查女方，大家自然而然想到了是女方的問題。曾聽我的導(dǎo)師說她治過的一個病號，女性，曾有過一次人流，一次異位妊娠，一次自然流產(chǎn)，自然流產(chǎn)后未再懷孕，未婚，她未來的婆婆因此不讓她與她的男友領(lǐng)證。HSG示：雙側(cè)輸卵管通而不暢。月經(jīng)基本正常，口服中藥治療大約半年，未懷孕。后來老師建議她住院治療輸卵管，在住院期間，老師建議她男友查精液常規(guī)，她拒絕，后老師再次提起，檢查結(jié)果示，男方精子動力不良。然后此女在病房非常興奮，告知病房每個人她男友的檢查結(jié)果，然后兩個月后，她就懷孕了。
此女病歷是聽老師說的，所以不能提供特別詳細(xì)的資料，但是可以看出此女在此之前承擔(dān)了很大的精神壓力，在得知她的男友也有問題相關(guān)疾?。?a target="_blank" >不孕癥
多囊卵巢綜合征臨床見到部分不孕患者合并多囊卵巢綜合征，治療比較棘手，最近查閱了一些這方面的資料，拿來與大家共享。
痰濕體質(zhì)與肥胖型多囊卵巢綜合征相關(guān)性探討.doc(28.0k)
在線查看關(guān)于不孕不育的概念，病因病機(jī)上面的諸多貼子都詳細(xì)的寫了，我這里就說一下我治不孕的一點(diǎn)小體會。
剛從學(xué)校畢業(yè)后沒多久，一個偶然的機(jī)會治療了一例不孕的患者。當(dāng)時(shí)那女的來找我看病，訴說經(jīng)常左下腹疼痛，我給她做簡單的婦檢，子宮后傾，左下腹壓痛，且摸及條索樣包塊，右附件增粗，壓痛不明顯。開B超單給她查一下盆腔情況，病人拒絕，說由于經(jīng)濟(jì)原因，就開中藥給她慢慢調(diào)理，（幾年前的中藥是很便宜的。）且得知她5年前做過一次人流后一直沒懷過孕。我當(dāng)時(shí)就想到婦人腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之。
一診：當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓湯加味（當(dāng)歸10、赤藥30、茯苓15、澤瀉20、川芎8、白術(shù)10、桂枝10、桃仁10、牡丹皮10、三棱10、莪術(shù)10、元胡索15、紅藤20）10付。
二診：半月后那病人回來復(fù)診，高興地說下腹不痛了，月經(jīng)期剛過。我再給她做了一次婦檢，右附件區(qū)軟硬適中，左附件區(qū)壓痛消失，說有酸軟的感覺，條索樣包塊縮小。我在原方的基礎(chǔ)上給她加了生北芪20克，繼續(xù)10付。
三診：13天后，病人吃完藥后二天再次回來復(fù)查的。婦檢右附件區(qū)正常，左附件壓痛無，稍增粗。原方減三棱、莪術(shù)加烏藥15克
四診：二月后病人說月經(jīng)沒按時(shí)來，6脈按之滑，尿檢陽性。5年不孕告終。
以后每遇盆腔炎或不孕的患者都以當(dāng)歸芍藥散隨證加減而起得很好的效果。
當(dāng)歸芍藥散，疏肝健脾，活血化瘀，健脾利濕。原出自《金匱要略》“婦人妊娠病脈證篇”，原文說：“婦人懷妊．腹中癘痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！薄皨D人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！?div style="height:15px;">
蔡老認(rèn)為：虛證閉經(jīng)，腎中精氣衰少是最根本的原因。對于此類閉經(jīng)的治療，蔡老本著“欲以通之，無如充之”的宗旨，以補(bǔ)腎填精貫穿始終，并根據(jù)女性生理上有周期性節(jié)律的特點(diǎn)，于月經(jīng)周期的不同階段在補(bǔ)腎的總前提下各有所側(cè)重：
1、 卵泡期 經(jīng)凈后至經(jīng)中期。用育腎通絡(luò)法，治之取路路通、王不留行、青皮、陳皮、降香片、公丁香理氣溫通，促進(jìn)臟器、脈絡(luò)運(yùn)行，推動卵巢發(fā)揮其應(yīng)有的功能；仙靈脾、巴戟天補(bǔ)益腎氣，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟排出。
2、 黃體期 中期至經(jīng)前期。進(jìn)一步育腎培元處龜鹿二仙（龜板、鹿角霜、仙茅、仙靈脾）蓄腎精而通任脈，益腎陽而補(bǔ)督脈，女貞子、桑椹子、生地、熟地滋養(yǎng)陰血，豐盈血海。全方陰陽并舉，意在健全黃體功能，為行經(jīng)、胎孕做鋪墊。
3、 月經(jīng)期 以四物湯為主調(diào)理沖任，制香附理氣活血，得當(dāng)歸、赤芍則補(bǔ)血，懷牛膝“走而能補(bǔ)，性善下行”治療閉經(jīng)每每用之，杜仲、川斷補(bǔ)腎強(qiáng)筋、通行血脈。
患者13歲初潮，月經(jīng)周期素不規(guī)則，常3-4月一行，曾多次作人工周期療法。性激素測定示雌激素水平偏低，因婚后一年多未孕而服克羅米芬6個月罔效。本人不愿再服西藥，遂前來求診。蔡老辨其為腎氣不足、沖任失調(diào)，如法治之，隨證增易，4個月后基礎(chǔ)體溫由單相轉(zhuǎn)為不典型雙相，經(jīng)期趨于正常。8月21日末次月經(jīng)來潮，9月28日經(jīng)水逾期未至，基礎(chǔ)體溫升而不降，尿HCG呈陽性。2001年3月來告已妊七月，胎兒發(fā)育正常。
蔡老在對痰濕型閉經(jīng)的辯證中指出，此屬虛實(shí)挾雜之證，乃脾腎不足，脂膜壅滯，痰濕阻絡(luò)，累及奇經(jīng)，沖任因之不能暢行而造成月經(jīng)停閉。治療每從健脾益腎，理氣化痰消脂著手。善用白芥子祛痰利氣、除濕暖中，焦枳殼消脂除痰、寬中運(yùn)脾，生山楂消食化脂、助脾健胃，砂仁醒脾化濕、行氣和中，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，茯苓利水滲濕、健固脾胃。
以上諸藥既健運(yùn)脾胃，又除痰濕脂壅，可謂選藥精良，力專而洪。在此同時(shí)，蔡老將補(bǔ)益腎氣視作治本之則，屢屢加以護(hù)養(yǎng)，使療效更得彰顯。除藥物治療外，蔡老還不忘囑咐患者適量運(yùn)動，忌食肥甘，配合治療吳大真書上的理論
《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月廓滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月廓空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去”，大概意思是，月圓時(shí)，人體氣血比較旺盛，而月缺時(shí)，人的氣血較虛。所以月亮盈虧變化直接影響到人的氣血、經(jīng)絡(luò)之氣的盛衰，這種變化對防病治病和養(yǎng)生保健具有奇妙的效果。
月亮被尊奉為生育之神，并與“七”字有著神秘而微妙的關(guān)系。月亮的光華為七日變更一次，分別為晦日、朔日、弦日、望日；“七”是個不可再分的質(zhì)數(shù)，四乘以七為二十八，是陰歷的一個月，正好與女子的月經(jīng)周期相吻合，女子二十八天來潮一次，所以稱之為月經(jīng)。
女性妊娠的時(shí)候，到126日的時(shí)候開始胎動——即七乘以十八；胎兒離開子宮可以存活下來，也就是早產(chǎn)兒具有了生存能力的時(shí)間是受孕后210天——即七乘以三十；分娩期是280天——即七乘以四十。
月亮與女性的生育存在著一種息息相關(guān)的聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家們研究出的結(jié)果，與我國傳統(tǒng)看法幾乎是完全吻合的，現(xiàn)代研究證實(shí)：大多數(shù)女子的月經(jīng)周期與月亮的盈虧成同步反應(yīng)，即朔日（農(nóng)歷初一）開始來潮，望日（農(nóng)歷十五或十六）開始排卵。
而在與月亮盈虧周期相反的時(shí)間里懷孕者（即月圓時(shí)來月經(jīng)，月虧時(shí)懷孕），異位妊娠（宮外孕）的發(fā)生率相對就高。另外，在月圓時(shí)受孕的，妊娠正常，生的孩子健康；月虧時(shí)受孕的，易發(fā)生宮外孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)，并易出現(xiàn)胎兒發(fā)育不良。
月缺無光時(shí)，也就是中國人所說的朔日，陰歷三十、初一、初二這三天，在這個階段要注意補(bǔ)養(yǎng)氣血。此時(shí)特點(diǎn)是白天陽氣漸弱，夜晚陰氣漸虛，在人體的健康上，這個時(shí)候抵抗力較其他時(shí)間下降了許多。
這一點(diǎn)從臨床統(tǒng)計(jì)也得到了證實(shí)，即月缺無光的時(shí)候，往往風(fēng)心病、肺心病、冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死出現(xiàn)發(fā)病的情況，如果已經(jīng)患病，這個時(shí)候往往會有加重表現(xiàn)?！霸潞陲L(fēng)高殺人夜”就是這個道理。 治療不孕不育的一二三四五 從老師這里的病人看來，不孕不育的疾患也非常多。
一曰精寒：冰凍、涼飲、生冷水果都應(yīng)該戒掉，俗話說： “冰凍斷人種，燒烤毀人容?！北睒O南極終年冰寒，寸草不生。赤道周圍溫暖如春，草木生生不息。老師也強(qiáng)調(diào)，空調(diào)決不能對著背吹。
二曰氣衰，人年紀(jì)老了，叫年老氣衰。如果沒有修道，不能生育孩子，是很正常的事。還有言多傷中氣，多話者不利于生孩子。服務(wù)業(yè)、跑業(yè)務(wù)的，一天講話不停的行業(yè)，患這種病癥的幾率也較多。
三曰痰多，痰是粘滑之物，能夠使精子活力減退，不能游動。平時(shí)喜歡吃雞蛋、肥肉、糯米、動物內(nèi)臟、糖果的人，都是偏于痰濕體質(zhì)，血液粘滯、精子活力差。
四曰相火盛，哪種人相火盛？熬夜的人特別容易相火盛。老師交代他們要把熬夜上網(wǎng)戒掉，別以為上網(wǎng)只是傷眼睛，眼睛模糊戴個眼鏡就好，從中醫(yī)整體觀來說，肝開竅于目，肝主筋，熬夜上網(wǎng)，抽用的是腎精肝血，損傷的是筋骨。長期面對電腦、手機(jī)也是令浮火上騰于雙目的一種舉動。浮火上亢了，腰腎便寒冷，精子動力便差。
六曰氣郁，生悶氣的令肝經(jīng)收縮，不能疏泄。肝經(jīng)是下絡(luò)陰器的，精子要足夠動力，必須靠肝疏泄暢達(dá)，有不少陽痿不育的患者，僅用幾味疏肝理氣的藥物便可解決，如四逆散加蜈蚣。
我邊抄方，邊發(fā)現(xiàn)這個病人，說話聲音低怯，底氣不足，很明顯是虛證為主。老師建議他吃聚精丸，并說著聚精丸是由魚鰾膠與沙苑子兩味藥組成，偏于粘稠，可以用蒼術(shù)泡水送服，然后老師開方。
那天中午，我們與東梅、王蔣一起吃飯時(shí)，談到每日跟師必須有一得，我們便說今天這一得，就是老師的治不育一二三四五，記住這個口訣，以后碰到相關(guān)病人，在這個底方上適當(dāng)作加減變化，應(yīng)該就八九不離十了。
首先雞矢藤消積化滯，有積滯便有氣郁，有氣郁身精子便乏力。雞矢藤消積滯的同時(shí)，也消滋膩的藥物，是身體易于吸收。因?yàn)檠a(bǔ)腎的藥物大都偏于滋膩，雞矢藤消積開胃氣，使身體易于受納。
特別是淫羊藿，大有來頭。在西北有很多牧羊者，發(fā)現(xiàn)羊吃一種草后，一日可以交尾數(shù)十遍而不殆，所以人們稱這種類似豆葉的藿草為淫羊藿，羊吃了后，大大增加繁衍生息的能力。
