3.熱論篇和熱病的內(nèi)容比較
從《靈樞·熱病》和《素問(wèn)·熱論篇》的內(nèi)容看，前者比后者的內(nèi)容多，病形、治療詳而廣，各證的預(yù)后也講得清楚明白?！鹅`樞·熱病》沒(méi)有1—6日的各論，是因熱病一、二日常可“自愈”，而重點(diǎn)闡述“熱病三日”，和“熱病七日八日”的變證，即“熱病七日八日”后，將會(huì)有何癥狀應(yīng)如何處理：
“熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽(yáng)，五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者”
“熱病七日八日，脈口動(dòng)喘而眩者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。
熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者，一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁，喘，且復(fù)熱，勿庸刺，喘甚者死。
熱病七日八日，脈不躁，躁不散數(shù)，后三日中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，腠刺之”。（熱病七日八日，有何脈癥，熱論篇是沒(méi)有的。）
以及發(fā)熱時(shí)的其它見(jiàn)癥，如“熱病先膚痛，窒鼻充面”，“熱病先身澀，煩而熱，煩悗，唇嗌干”，“熱病嗌干多飲，善驚”，“熱病面青腦痛，手足躁”，“熱病數(shù)驚，瘛疭而狂”等的處理。還有死癥的識(shí)別：“熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死”；“熱病者脈尚盛躁而不得汗者，此陽(yáng)脈之極也，死”；以及“熱病不可刺者有九”等，這些都是熱論所沒(méi)有而欠缺的諸方面。《靈樞·熱病》較全面的記錄了熱病的起始、常見(jiàn)證、變證、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的全過(guò)程。本篇雖沒(méi)有傷寒六日傳變說(shuō)，但從內(nèi)容上補(bǔ)充了熱論篇對(duì)熱病臨床觀察的不足，和對(duì)熱病各種病況得當(dāng)?shù)奶幚?，表明《靈樞·熱病》對(duì)此證，有較之《素問(wèn)·熱論篇》更有深刻的認(rèn)識(shí)和相當(dāng)?shù)奶幚砟芰?。?jù)上兩相比較，可以說(shuō)明熱論篇缺少長(zhǎng)時(shí)間的系統(tǒng)觀察而臨床經(jīng)驗(yàn)積累不多，對(duì)疾病認(rèn)知的深度和廣度都不如熱論，故其發(fā)表時(shí)間應(yīng)在《靈樞·熱病》之前。
附：熱病二篇綜錄
（二篇，即《素問(wèn)·熱論篇》、《靈樞·熱病》。注意：文章的文字都沒(méi)有改動(dòng)，僅《靈樞·熱病》第一段“偏枯”至“不可治也”節(jié)刪。余均用有關(guān)熱病的整段文字，穿插在“熱論”的相關(guān)段落之間，以顯示它們對(duì)熱病的認(rèn)知程度，和二篇的時(shí)空相關(guān)度?；蛟S能在重要名詞的使用、寫(xiě)作方式、熱病內(nèi)涵的深度和廣度，治療實(shí)用性等諸方面的比對(duì)聯(lián)系后，看到它們之間的相關(guān)點(diǎn)及其時(shí)空因素。
圓括號(hào)內(nèi)文字是作者添加。）
《素問(wèn)·熱論篇第三十一》黃帝問(wèn)曰：今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿聞其故。岐伯對(duì)曰：巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽(yáng)主氣也。
人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感于寒而病者，必不免于死。
帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。二日陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿(mǎn)而囊縮。三陰三陽(yáng)，五藏六府皆受病，榮衛(wèi)不行，五藏不通則死矣。
(《靈樞·熱病》無(wú)一二日之說(shuō)，不講一二日自愈與否，直言熱病三日；重點(diǎn)記述了熱病的三日，七日、八日，無(wú)1——6和7——12日的病進(jìn)、病衰過(guò)程。但，熱病的應(yīng)知七證和熱病九不可刺，是對(duì)熱病認(rèn)識(shí)和治療的真知)：
《靈樞·熱病》：
病先起于陽(yáng)，后入于陰者，先取其陽(yáng)，后取其陰，浮而取之。
熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽(yáng)，五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者。
身熱甚，陰陽(yáng)皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。
《素問(wèn)·熱論》其不兩感于寒者，七日巨陽(yáng)病衰，頭痛少愈；八日陽(yáng)明病衰，身熱少愈；九日少陽(yáng)病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿(mǎn)，舌干已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脈，病日衰已矣。其未滿(mǎn)三日者，可汗而已；其滿(mǎn)三日者，可泄而已。
(七日后如何？熱論篇是“其不兩感于寒者”有“病衰”之說(shuō)。《靈樞·熱病》則是表述七、八日可“淺刺手大指間”和“脈代者”，死，“喘甚者死”等。熱論篇僅強(qiáng)調(diào)“兩感于寒者，病一日則巨陽(yáng)與少陰俱病，……三日則少陽(yáng)與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死”。)
熱病七日八日，脈口動(dòng)喘而眩者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。
熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者，一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁，喘，且復(fù)熱，勿庸刺，喘甚者死。
熱病七日八日，脈不躁，躁不散數(shù)，后三日中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。（上斜體黑字均見(jiàn)《靈樞·熱病第23》）
帝曰：熱病已愈，時(shí)有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已矣。帝曰：病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。
帝曰：其病兩感于寒者，其脈應(yīng)與其病形何如？岐伯曰：兩感于寒者，病一日則巨陽(yáng)與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿(mǎn)；二日則陽(yáng)明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食譫言；三日則少陽(yáng)與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。帝曰：五藏已傷，六府不通，榮衛(wèi)不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：陽(yáng)明者，十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也，其血?dú)馐?，故不知人，三日其氣乃盡，故死矣。
（注意：熱病之死，是因?yàn)殛?yáng)明三日氣盡）。
凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑，暑當(dāng)與汗皆出，勿止。
（熱病尚有應(yīng)知的七種常見(jiàn)證和熱病九不可刺，病形具體，刺法詳盡。均見(jiàn)《靈樞·熱病第23》，熱論篇無(wú)。）
《靈樞·熱病》（熱病六經(jīng)之外的七種常見(jiàn)證：）
熱病不知所痛，耳聾不能自收，口干，陽(yáng)熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。
熱病頭痛，顳颥，目掣脈痛，善衄，厥熱病也，取之以第三針，視有余不足。
寒熱痔熱病,體重，腸中熱，取之以第四針，于其腧及下諸指間，索氣于胃絡(luò)，得氣也。
熱病挾臍急痛，胸脅滿(mǎn)，取之涌泉與陰陵泉，取以第四針，針嗌里。
熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚(yú)際、太淵、大都、太白，瀉之則熱去，補(bǔ)之則汗出，汗出太甚，取內(nèi)踝上橫脈以止之。
熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。
熱病脈尚盛躁而不得汗者，此陽(yáng)脈之極也，死；脈盛躁得汗靜者，生。
《靈樞·熱病》（熱病九不可刺：）
熱病不可刺者有九：
一曰，汗不出，大顴發(fā)赤噦者死；
二曰，泄而腹?jié)M甚者死；
三曰，目不明，熱不已者死；
四曰，老人嬰兒，熱而腹?jié)M著死；
五曰，汗不出，嘔下血者死；
六曰，舌本爛，熱不已者死；
七曰，咳而衄，汗不出，出不至足者死；
八曰，髓熱者死；
九曰，熱而痙者死，熱而痙者，腰折，瘛疭，齒噤嚙也。
凡此九者，不可刺也。
(二篇由罹患熱病到發(fā)展至死，也只說(shuō)病形不說(shuō)和臟腑關(guān)系)
4.臟腑經(jīng)脈論是針灸學(xué)發(fā)展的必然
4.1某臟病者的表述是臟腑經(jīng)脈論的特有模式
刺熱論篇在表述疾病時(shí)，用某臟病者（請(qǐng)參閱表1）以顯示其病形的屬性，顯然這是在對(duì)臟腑有了較深刻的認(rèn)識(shí)之后。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)臟腑的認(rèn)識(shí)，可以從《靈樞·口問(wèn)》、《靈樞·師傳》、《靈樞·本臟》、《靈樞·腸胃第三十一》、《靈樞·平入絕谷第三十二》、《素問(wèn)·靈蘭密典》、《素問(wèn)·刺禁論》等篇，及內(nèi)經(jīng)記載有針灸臨床治療記錄的諸篇考察，以了解前賢是如何認(rèn)識(shí)臟腑實(shí)體的。如此，才能看到古人對(duì)臟腑經(jīng)脈的想法與實(shí)際應(yīng)用，這樣才能了解臟腑經(jīng)脈的全部。民諺謂，針灸有效，現(xiàn)世現(xiàn)報(bào)；腎腧治腰，療效很好，要是過(guò)深，后果難料！所以針灸醫(yī)生一定要知道兩個(gè)定位：一是針下的定位，一是疾病的臟腑經(jīng)脈定位。前者是針刺腧穴的下方是何組織、是何臟器？必須認(rèn)知臟腑等的具體位置，所以才有刺禁論；后者是要診明是何臟腑、器官之病，定在何臟腑、何部位，才知與何經(jīng)脈相關(guān)而取穴正確。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》所言，病“有余有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生于五臟也?！迮K之道，皆出于經(jīng)隧”。重視針刺對(duì)象實(shí)體，這是本學(xué)科特點(diǎn)所決定的，所以?xún)?nèi)經(jīng)才要強(qiáng)調(diào)：
“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血?dú)?，與其皆少血?dú)?，皆有大?shù)”。（《靈樞·經(jīng)水第十二》）
（按：上文是針灸醫(yī)生讀內(nèi)經(jīng)時(shí)起碼的著眼點(diǎn)，絕對(duì)不能動(dòng)搖。當(dāng)然，有知還要“明法”，處事有則，言之成理，持之有據(jù)，內(nèi)經(jīng)還有如下教導(dǎo)：）
“黃帝問(wèn)曰：余聞善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己（據(jù)上下文之意，其意思是，言他人之事，必能滿(mǎn)足、實(shí)現(xiàn)其體驗(yàn)于自身）。如此，則道不惑而要數(shù)極，所謂明也（《素問(wèn)·舉痛論篇第三十九》）”。
“岐伯曰：圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度數(shù)，法式檢押，乃后可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長(zhǎng)，廢繩墨而起平水也，工人不能置規(guī)而為圓，去矩而為方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆順之常也”。（《靈樞·逆順?lè)适莸谌恕罚?div style="height:15px;">
（按：前賢就是這樣有觀點(diǎn)、有方法逐漸認(rèn)識(shí)臟腑的，若沒(méi)有《靈樞》腸胃第三十一、平入絕谷第三十二，就不會(huì)有《靈樞·本腧第二》“胃者，五谷之府”，《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇第八》“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”。有臟腑實(shí)體才有臟腑理論，才有藏象——實(shí)體臟衍生成象，學(xué)內(nèi)經(jīng)要悟出理論和實(shí)體、實(shí)踐的因果關(guān)系，一和二的關(guān)系——物質(zhì)第一，意識(shí)第二，不能倒置。學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)的任務(wù)之一，就是要理順內(nèi)經(jīng)列舉的諸般臨床病癥、人體諸器官等和理論的關(guān)系。）
古人認(rèn)知臟腑后，為什么對(duì)每一種疾病都從五臟的角度來(lái)認(rèn)識(shí)分析疾?。ㄕ?qǐng)參閱表1）？這是對(duì)《靈樞·經(jīng)脈》明確了經(jīng)脈所屬的病候“是動(dòng)”、“是主”以后，對(duì)臟腑經(jīng)脈本身再認(rèn)識(shí)的探求。以“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”為例，對(duì)此觀點(diǎn)曾有現(xiàn)代人認(rèn)同，并寫(xiě)文章予以解釋。但，對(duì)這一判斷是不是也可以說(shuō)，前賢沒(méi)有確定咳究竟發(fā)自何臟？咳自身有無(wú)特異性？若臟腑都可以有咳之說(shuō)成立，咳這一癥狀對(duì)臟腑而言就失去了個(gè)性。如《素問(wèn)·風(fēng)論篇》有一“勞風(fēng)之病”的文章，就將風(fēng)邪傷肺后有“咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸”之病，稱(chēng)為勞風(fēng)，不說(shuō)是肺風(fēng)。認(rèn)為只有主癥“時(shí)咳短氣”的，是“肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，色皏然白，時(shí)咳短氣，晝?nèi)談t差，暮則甚，診在眉上，其色白（見(jiàn)《素問(wèn)·風(fēng)論篇第四十二》）”?？日撈邪选翱葎t右脅下痛”認(rèn)為是脾咳。但咳自何處始，痰從何處來(lái)？是否因咳嗽劇烈而致右脅下痛！咳的病位在肺，不在脾。故也只有“肺咳之狀，而喘息有音，甚則唾血”，和“邪在肺，……上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背”，是肺自身的主要癥狀。其余臟腑之咳，多只描述與各臟器有關(guān)自身的主要癥狀。如“心咳之狀，咳則心痛”、“胃咳之狀，咳而嘔”、“膽咳之狀，咳嘔膽汁”等（心痛、嘔、嘔膽汁，都是因肺之咳）。所以咳對(duì)臟腑而言還有無(wú)特性？應(yīng)該深刻思考古人為什么對(duì)各種疾病都要以五臟來(lái)分型論病，是為證分型？還是為認(rèn)知各臟該有何主要病候？如瘧的病位在《靈樞·歲露論79》、《素問(wèn)·瘧論篇35》都認(rèn)為是“邪客于風(fēng)府，循膂而下，……衛(wèi)氣每至于風(fēng)府，腠理乃發(fā)，發(fā)則邪入焉”，對(duì)病位、病因、病機(jī)、瘧病分型等已做闡述分析，為何在《素問(wèn)·刺瘧篇》又有六經(jīng)瘧、五臟瘧、胃瘧等十二種分型和治法？六經(jīng)瘧與臟腑瘧提法的同時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)該是以經(jīng)脈論病和以臟腑經(jīng)脈論病兩種提法相互兼容的結(jié)果，同一篇文章中，才有胃瘧和五臟瘧并列（這是否是“或以腸胃為臟，或以為腑”觀點(diǎn)的反復(fù)），胃瘧又和足陽(yáng)明瘧并列；胃經(jīng)瘧、胃腑瘧都有明顯的經(jīng)病候、腑病候特點(diǎn)。所以，“十二瘧”在同一篇文章出現(xiàn)，只能是前賢對(duì)經(jīng)脈和臟腑認(rèn)知過(guò)程的見(jiàn)證。也顯示刺瘧篇是對(duì)經(jīng)脈的病候，對(duì)臟腑功能、病候探討過(guò)程的記錄，是針灸學(xué)理論發(fā)展的里程碑。
在經(jīng)脈論初期由于當(dāng)時(shí)對(duì)臟腑認(rèn)知不足，故文獻(xiàn)中曾有：
“是故五藏主藏精者也，不可傷……（《靈樞·本神第八》）”。
“大氣入于臟腑者，不病而卒死矣”（人無(wú)病能卒死嗎？可見(jiàn)當(dāng)時(shí)對(duì)經(jīng)脈、臟腑的認(rèn)知程度。此文見(jiàn)《靈樞·五色第四十九》）。
“厥逆連臟則死，連經(jīng)則生”。（《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解篇第三十》）
“肝移熱于心，則死。”（《素問(wèn)·氣厥論篇第三十七》）
但是隨著時(shí)間的推移，人們認(rèn)識(shí)水平的提高，從“肝移熱于心，則死”，到“心熱病者，先不樂(lè)，數(shù)日乃熱，熱爭(zhēng)則卒心痛，煩悗善嘔，頭痛面赤，無(wú)汗；……刺手少陰、太陽(yáng)”，表明已經(jīng)知道心熱病等臟病可以用針刺治療。這是對(duì)臟腑認(rèn)識(shí)的不斷深化、提高的結(jié)果。文獻(xiàn)曾有《靈樞·胃足陽(yáng)明之脈·是動(dòng)則病》的“灑灑振寒，……心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶(hù)塞牖而處，甚則欲登高而歌，棄衣而走”，和其所屬的臟器功能并不完全匹配的記錄。文獻(xiàn)也有《靈樞·本腧第二》“胃者，五谷之府”，《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇第八》“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”，以及《靈樞·邪氣藏府病形第四》闡述的六腑病形：“胃病者，腹胗脹，胃院當(dāng)心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，食欽不下，取之三里也（余略）”的記錄。說(shuō)明前賢已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)了病候和臟腑的關(guān)系。所以文獻(xiàn)中出現(xiàn)了“必審五藏變化之病”、“必審五藏之病形”的提法。但是，這些篇章都沒(méi)有記錄查出各臟脈異常后、各臟腑應(yīng)有何病形。《靈樞·脹論第三十五》只陳述了“故五藏六府者，各有畔界，其病各有形狀”，均未詳述。內(nèi)經(jīng)中有臟病形的記錄，見(jiàn)于《靈樞·五邪第二十》、《靈樞·脹論第三十五》和《素問(wèn)》：臟器法時(shí)論篇、刺熱篇、咳論篇、刺瘧篇、痹論篇、風(fēng)論篇等，請(qǐng)參閱下表：
各臟病形及其書(shū)寫(xiě)方式表 表1
臟名／篇章
肺
心
肝
脾
腎
素問(wèn)·臟器法時(shí)論篇
肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。取其經(jīng)，太陰、足太陽(yáng)之外厥陰內(nèi)血者。
心病者，胸中痛，脅支滿(mǎn)，脅下痛，膺背肩胛間痛，……取其經(jīng)，少陰、太陽(yáng)、舌下血者。
肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。取其經(jīng)，厥陰與少陽(yáng)。
脾病者，身重善饑肉痿，足不收……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。取其經(jīng)，太陰、陽(yáng)明少陰血者。
腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出憎風(fēng)?！∑浣?jīng)，少陰、太陽(yáng)血者。
素問(wèn)·刺熱篇
肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱。熱爭(zhēng)則喘欬，痛走胸膺背…
心熱病者，先不樂(lè)，數(shù)日乃熱，熱爭(zhēng)則卒心痛，煩悗善嘔，頭痛面赤，無(wú)汗……
肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱，熱爭(zhēng)，則狂言及驚，脅滿(mǎn)痛…
脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱……腹?jié)M泄，兩頷痛
腎熱病者，先腰痛（骨行）痠，苦渴數(shù)飲，身熱，熱爭(zhēng)則項(xiàng)痛而強(qiáng)，……
素問(wèn)·咳論篇）
肺咳之狀，而喘息有音，甚則唾血
心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹
肝咳之狀，則兩脅下痛，甚則不可已轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿(mǎn)
脾咳之狀，則右脅下痛，陰陽(yáng)引肩背，甚則不可以動(dòng)
腎咳之狀，則腰背相引而痛，甚則咳涎
素問(wèn)·風(fēng)論篇第四十二
肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，色（白并）然白，時(shí)咳短氣，
心風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，焦絕，善怒嚇，赤色，
肝風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，善悲，色微蒼，嗌干善怒，
脾風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，身體怠惰，四支不欲動(dòng)，色薄微黃，不嗜食，
腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面（疒龍）然浮腫，脊痛不能正立，
靈樞·五邪
邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背
邪在心，則病心痛善悲，時(shí)眩仆
邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣節(jié)時(shí)腳腫
邪在脾，陰氣不足，則熱中善饑。陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛
邪在腎，則病骨痛，陰痹。陰痹者，按之而不得，腹脹，腰痛……
靈樞·脹論
肺脹者，虛滿(mǎn)而喘咳
心脹者，煩心短氣，臥不安
肝脹者，脅下滿(mǎn)而痛引小腹
脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重，不能勝衣，臥不安
腎脹者，腹?jié)M引背，央央然，腰髀痛。
針灸學(xué)經(jīng)脈論在內(nèi)經(jīng)時(shí)段的后期，以臟腑主病論病時(shí)，其記錄都是以某臟病者＋病癥來(lái)表述，如“邪在肝，則兩脅中痛（五邪）”；“肝脹者，脅下滿(mǎn)而痛引小腹（脹論）”。其治療是，“腎熱病者，先腰痛胻痠，苦渴數(shù)飲，身熱，熱爭(zhēng)則項(xiàng)痛而強(qiáng)，……刺足少陰、太陽(yáng)”。各臟的治療基本是用各該臟之經(jīng)脈的屬、絡(luò)，即，腎-足少陰、太陽(yáng)、心-手少陰、太陽(yáng)，肺-手太陰、陽(yáng)明，肝-足厥陰、少陽(yáng)等。為了引起針灸界對(duì)內(nèi)經(jīng)一書(shū)中是否有經(jīng)絡(luò)論和臟腑經(jīng)脈論之說(shuō)，并應(yīng)用于熱病諸篇，除具體摘錄了“十二經(jīng)之?dāng) 薄ⅰ笆?jīng)之終”外，又將臟病的實(shí)際表述方式和各證中各臟病形特點(diǎn)的有關(guān)資料摘錄列表，請(qǐng)參閱。
上表中《素問(wèn)·刺熱篇》的“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱，……刺足厥陰少陽(yáng)?！?，“心熱病者，先不樂(lè)，數(shù)日乃熱，熱爭(zhēng)則卒心痛，……刺手少陰、太陽(yáng)”等，和《素問(wèn)·熱論篇》的“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)?！沃魍ㄆ渑K脈”等。二者比較，就可明顯地看出它們是用了不同的表述、不同的寫(xiě)作形式顯示了各自不同的內(nèi)容。所以，用某臟者、某臟病者表述該臟病形和以某臟者的屬絡(luò)經(jīng)脈治病，是其最大特點(diǎn)。簡(jiǎn)之，經(jīng)脈論是以經(jīng)脈言病治病，臟腑經(jīng)脈論是以臟腑言病、經(jīng)脈治病。當(dāng)然，不同的寫(xiě)作形式和有無(wú)臟腑病形也是認(rèn)識(shí)內(nèi)經(jīng)文章特點(diǎn)和時(shí)間先后的條件之一。
4.2 刺熱篇治療特點(diǎn)與針刺治療規(guī)律
上述經(jīng)文說(shuō)明在認(rèn)知疾病的過(guò)程中，雖未到達(dá)彼岸，但從《素問(wèn)·氣厥論篇》的“肝移熱于心，則死”，至《素問(wèn)·刺熱篇》“心熱病者，……刺手少陰、太陽(yáng)”，就已經(jīng)知道臟腑疾病可以用針刺施治了。事物都是從不知到知，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。從內(nèi)經(jīng)記載的針治諸法看，針刺治療學(xué)的發(fā)展大體上是由刺脈出血、手足末梢刺出血、刺各經(jīng)“之脈”、再到腧穴主治。內(nèi)經(jīng)記錄三篇熱病的針刺治療的不同方式，基本上也反映了經(jīng)脈腧穴刺治發(fā)展的大致趨勢(shì)：
《素問(wèn)·熱論篇》：“各通其藏脈“，“視其虛實(shí)，調(diào)其逆從”。
《靈樞·熱病》：
“熱病七日八日，脈口動(dòng)喘而眩者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間”。
“風(fēng)痙身反折，先取足太陽(yáng)及腘中及血絡(luò)出血；中有寒，取三里”。
《素問(wèn)·刺熱篇》：
“肝熱病者，……刺足厥陰、少陽(yáng)”。
“心熱病者，……刺手少陰、太陽(yáng)”。
“熱病氣穴：三椎下間主胸中熱，四椎下間主鬲中熱，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主腎熱，榮在骶也，項(xiàng)上三椎陷者中也”。
（按，三篇治療相比，后者增加了各經(jīng)脈用于治療時(shí)的臟腑屬絡(luò)關(guān)系，并增加了專(zhuān)用的“熱病氣穴”?！鹅`樞·背腧》的五臟之腧：肺、心、膈、肝、脾、腎之腧穴，依次在椎下3、5、7、9、11、14，“皆挾脊相去三寸所”，刺熱篇增加的脊柱諸穴，《素問(wèn)·氣府論篇第五十九》只說(shuō)“至骶下凡二十一節(jié)，脊椎法也”，無(wú)具體穴位名稱(chēng)及其各自具體位置。各“熱病氣穴”也沒(méi)有命名，若和以后脊柱各部位的有名稱(chēng)的腧穴主治相比，更加顯示了內(nèi)經(jīng)的偉大，它記錄了經(jīng)脈、腧穴進(jìn)步的真實(shí)歷程。）
《素問(wèn)·刺熱篇》的“三椎下間主胸中熱，四椎下間主鬲中熱，五椎下間主肝熱”等，它們都有針刺位置而無(wú)腧穴名稱(chēng)，以后，有的針刺部位有了腧穴名稱(chēng)，但原有的針刺部位與后來(lái)相應(yīng)位置的有腧穴名稱(chēng)的腧穴主治也不盡相同，如身柱穴，就改變?yōu)椤翱人?、氣喘，癲癇，脊背強(qiáng)痛[2]”,針灸大成記錄為：“三椎下……主脊背痛，癲病狂走，瘈疭，怒欲殺人，身熱，妄言見(jiàn)鬼，小兒驚癇”。軀體部的臟腑腧穴，從靈樞的背腧篇和衛(wèi)氣篇看，是據(jù)本而求標(biāo)，即先有下肢部“本”的是動(dòng)，經(jīng)循按后有“下虛則厥，下盛則熱”之候，然后以手放在背部，“則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”，求得背部的陽(yáng)性反應(yīng)即是臟腑腧穴。顯示了四肢腧穴的應(yīng)用在先，也顯示了背臟腧穴是在脊柱的有位置無(wú)名稱(chēng)的“熱病氣穴”之先；因此，“熱病氣穴”成一個(gè)關(guān)鍵詞，它記錄了很能說(shuō)明腧穴名稱(chēng)、腧穴主治的增添演變過(guò)程，針灸治療學(xué)的發(fā)展過(guò)程。經(jīng)脈論這一概念的內(nèi)涵，它隨著針灸的發(fā)展而充實(shí)提高，它才有以經(jīng)脈論病和以臟腑經(jīng)脈論病的不同時(shí)期，這是客觀事物的內(nèi)在體現(xiàn)。據(jù)此也表明，事物矛盾的變化、發(fā)展是必然的，故學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)的針灸學(xué)必須樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀。提出經(jīng)脈論和臟腑經(jīng)脈論是看到了內(nèi)經(jīng)記錄了事物自身的發(fā)展軌跡。所以，研究?jī)?nèi)經(jīng)，從概念到各治療方法、論斷等，都應(yīng)當(dāng)從細(xì)微演變處著手，比較差異、認(rèn)知不同，才能向真知方向前進(jìn)。
以上所悟，是為實(shí)現(xiàn)恩師金針王樂(lè)亭教授訓(xùn)導(dǎo)之言，學(xué)內(nèi)經(jīng)要“豎讀、橫讀、熟讀”，一切要契合內(nèi)經(jīng)之原旨，對(duì)三篇的感悟是：
1.從巨陽(yáng)、太陽(yáng)，心病者等這幾個(gè)關(guān)鍵詞的應(yīng)用，考察了針灸學(xué)理論發(fā)展進(jìn)程，以六經(jīng)辨熱病是在內(nèi)經(jīng)這一特定時(shí)段的以經(jīng)脈論病治病的早期經(jīng)脈論，也是從理論探討熱病的初期階段。
2.古人的刺熱篇，表明從“其入臟者死”到心熱病等可以針治的認(rèn)識(shí)，顯示了先賢對(duì)臟腑認(rèn)知過(guò)程的時(shí)間因素，也就衍生了一個(gè)新概念：臟腑經(jīng)脈論。
3.先賢對(duì)刺熱諸篇應(yīng)用針灸學(xué)的經(jīng)脈理論，在臨床有豐富多樣的針灸治療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了熱病分型和理論探討，開(kāi)熱病理論探討之先河。特別是《靈樞·熱病》對(duì)熱病進(jìn)行了多方探求，詳細(xì)地記錄了臨床所見(jiàn)、各證型的針刺治療，都有詳細(xì)的文字記錄，對(duì)疾病史和經(jīng)脈理論的研究有不可磨滅的貢獻(xiàn)。
發(fā)熱之證在內(nèi)經(jīng)時(shí)代也是常見(jiàn)病、多發(fā)病，三篇文章顯示了古人對(duì)此病的重視和不斷探求，體現(xiàn)了治病救人的精神永存。
4.以上是對(duì)熱病諸篇的一管之見(jiàn)，對(duì)師言雖很執(zhí)著，但因年邁智愚，對(duì)它們內(nèi)在聯(lián)系的認(rèn)識(shí)有不周、不盡之處，恭請(qǐng)同門(mén)、同道指正。
