這一節(jié)一開始，叔叔仍然是強調(diào)，做任何一件事的起心動念很重要。不需要很努力地做一件事情，因為很努力的時候，就意味著我們沒有很愛它，以一種放松的心態(tài)，每天進步一點點。之所以把這個也寫進筆記里，是因為我覺得這就好像我們在練功一樣，在練內(nèi)外功的同時不斷地自省，知道自己的目的在哪里，不至于迷失，所以我們看到金庸老先生的武林傳奇里面，經(jīng)常是少林寺隱藏的高手非常多，而且信念非常正，因為他們更看重的是修心，所以才能得以流傳千年，成為武林標榜吧。《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦，溫。主治中風(fēng)，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲。厚樸可以和枳實做一個對比，因為他們兩個經(jīng)常在一起用，比如說在大承氣湯中，大黃，芒硝，厚樸，枳實四味藥。大黃就好像是沖冷水把大便沖下來，芒硝是可以讓硬掉的大便軟回來的一種鹽類，厚樸和枳實的功用就是把大便推下來，厚樸是寬腸，讓大腸放松，枳實是有一種向下的力道，所以兩個加起來可以讓大腸增強蠕動。有一個類比，厚樸的樹干就比一般植物要寬，而枳實是一種非常喜歡落地的植物。枳實經(jīng)常會和柴胡一起用，但是不會和麻黃一起用，而厚樸有機會跟麻黃一起用，不會跟柴胡一起用，這個就跟對人體作用力的方向不同有關(guān)系，枳實和柴胡都是一個平行的力道，而厚樸和麻黃都是一個垂直于皮膚的力道。厚樸很少用到感冒藥，但是有一個經(jīng)方叫做梔子厚樸湯。也是因為厚樸的力道能夠把邪氣從里面開到人的最外面，所以也可以用，但是很少用。厚樸是一種苦溫的藥，它可以把脾胃區(qū)塊過多的濕冷的痰水逼散，有的人心悸就是因為消化道的臟器有一點水腫，導(dǎo)致心臟跳動的時候好像頂?shù)綎|西那種感覺，所以需要把消化道的水分退掉，有一個代表方叫做平胃散，它的組成是蒼術(shù)，陳皮，厚樸，炙甘草。如果平時吃的比較生冷，要吃溫補的藥的時候，就需要先吃一點厚樸溫中湯來散一下脾胃的濕寒，防止上火。這里岔題講了一個理中湯，因為理中湯也是溫補的藥，但是理中湯補的時候需要又寒又虛才好用，如果只虛不寒或者只寒不虛，理中湯都會被頂上來。比如說這種濕寒的，用理中湯就不太好用。這個還是要歸結(jié)于厚樸的從內(nèi)而外開的這個功用，可以通氣血，讓表面麻木的這些死肌有一點改善。叔叔說，厚樸調(diào)理腸胃環(huán)境對于寄生蟲是會有效的。而且有一個日本醫(yī)家森立之的醫(yī)案，說有一個人蛔蟲導(dǎo)致的喉嚨塞，用半夏厚樸湯非常有效，說明厚樸對寄生蟲來講有效果。脾主濕，但是也惡濕，厚樸可以祛除脾胃多余的濕氣，可以讓脾胃的消化運動更強。再和枳實對比的話，枳實是治療硬滿，比如說枳實白術(shù)湯治療肚子滿，甚至可以摸到肚子上有凸起的感覺，厚樸的話是治療脹滿，比如厚樸生姜半夏甘草人參湯，治療有氣脹滿。但是長期吃的話需要加補藥，比如說人參，黃芪之類的，因為厚樸畢竟不是一種補藥，長期吃有一點散氣。桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（劈） 厚樸二兩 杏仁五十枚（去皮尖）右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。這個湯仍然是以桂枝湯為基礎(chǔ)的，所以必須要有桂枝湯的主證外加喘證才有效，單純的喘證效果不好。一個有桂枝湯證的人，咳嗽不停，但是口渴想要喝熱水，痰比較稀，遇冷就渴。醫(yī)生判斷沒有化熱，用桂枝加厚樸杏仁湯加黨參和附子調(diào)理，后來再用圣愈湯治愈。老師給他的評語是說，如果一個人舌尖偏紅，又很愛喝水，說明這個人痰飲已經(jīng)化熱了，而且痰飲比較多，應(yīng)該用小青龍加石膏湯。叔叔分析老師給這樣的評語是要告訴學(xué)習(xí)者，這個湯的使用范圍很窄，應(yīng)該記得還有別的治療咳嗽的藥可以用。這個醫(yī)案是一個有桂枝湯表證的病患，合并肺炎，用青霉素退了以后仍然在咳喘，劉渡舟老師就用這個方子把它治好了。上一節(jié)講到杏仁可以治療寒心奔豚，我們現(xiàn)在這個醫(yī)案就是說用桂枝加厚樸杏仁湯來治療奔豚，當(dāng)然也加了檀香和烏藥這種向下降的暖藥來幫忙，仍然取杏仁把心陽宣到肺部，然后從肺部往下壓的這條路。桂枝厚樸杏仁湯治療那種，平時就很容易咳嗽，感冒又引發(fā)咳嗽的這種病比較好，但是也要注意和小青龍湯和麻杏石甘湯證的鑒別，因為小青龍湯證也是平時肺比較濕冷，一感冒就容易咳稀痰，麻杏石甘湯證的人肺比較干熱，一感冒就干咳。所以有桂枝湯證，并且沒有明顯的寒熱是很重要的辯證點。仍然是喝酒的人不可以用，這個提了好多次，桂枝湯為底的方喝酒的人都不可以用。這里舉了一個醫(yī)案，是一個經(jīng)常喝酒的人有胃潰瘍，因為治療胃潰瘍好用的經(jīng)方是，黃芪建中湯，這個也是以桂枝湯為底的方，所以這個人喝了以后就吐血送急診了。岔題補充一個治療胃潰瘍好用方的思路，經(jīng)方是黃芪建中湯，時方是歸脾湯，李可老中醫(yī)建議的是用人參，五靈脂（雖然是18返，但是它們相互削弱的那個藥性剛好讓人不至于太補，而又能夠活血化瘀）。太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。這一條是說人發(fā)汗太過，出現(xiàn)一種不嚴重的脫陽狀態(tài)。因為汗是心之液，出汗太多的話，心陽就比較虛，所以出汗以后人會有虛的感覺，平時運動以后容易心慌（這是我治療過一個患者的體質(zhì)）。他平時很容易出汗，出汗以后心慌虛弱，大家正常散步可以轉(zhuǎn)三圈，他只能轉(zhuǎn)一圈，而且渾身都是汗，心慌，累。給他用桂枝加附子湯以后，有明顯好轉(zhuǎn)。這個方子需要和桂枝湯鑒別，因為桂枝湯治療營衛(wèi)不合的自汗。這種自汗是每天不一定什么時候就忽然出一身大汗，但是這個人大汗以后并沒有明顯的虛的感覺，這個是和桂枝加附子湯的一個鑒別點。我們普通人運動以后出汗會覺得很舒服的感覺，這也是正常和病態(tài)的一個區(qū)別。汗孔全部都打開是會怕風(fēng)的，出汗多以后身體津液不足，四肢缺乏潤養(yǎng)，就會覺得肌肉緊繃，小便也會變少。吃桂枝加附子湯的時候，不要吃生蔬果，也不要喝冷水，平時喝的水要在體溫之上。這也是吃附子劑的一個注意點。麻黃湯證是脈浮緊，骨節(jié)疼痛，怕冷，不出汗。桂枝加附子湯證是脈浮緊，骨節(jié)疼痛，怕冷，出汗。有的小兒麻痹證在剛發(fā)燒的時候會出現(xiàn)的狀態(tài)是一面發(fā)燒，一面怕冷，然后全身汗流不止，脈浮緊。這個時候是桂枝加附子湯證，如果當(dāng)時治的好的話，這個人就不會進一步惡化。當(dāng)然這個也要對癥治療，我們之前也講過，也有小兒麻痹最開始是葛根湯證，只要我們抓正確主證，就能把它扼殺在萌芽狀態(tài)。因為出汗太多導(dǎo)致小便難，四肢微急，難以屈伸。說明身體津液已經(jīng)不夠了，但是如果補津液的話，會加人參，可是本方里面并沒有，說明他認為這個津液缺少，是因為表陽不足，所以一直流汗，如果治療這個根本，把他的表陽補足了，津液自己就會恢復(fù)了。所以《傷寒論》中的方子用藥一般都非常少，說明他對病情認識的非常清楚，用藥很精確。叔叔認為，尿液或者頭發(fā)這種東西都是要通過我們?nèi)梭w對它進行一個氣化，把它有生命能的東西給招走了以后，它才會變成人體不需要的東西。所以尿液一滴一滴地滴到膀胱里面，但是人并不會有尿意，直到腎臟從命門的這個區(qū)塊，把尿液里面的生命能召喚走以后，尿液會變成沒有生命能的東西，然后人就會有尿意，但是如果憋尿幾分鐘的話，又增加幾滴有生命能的新尿液進來了，所以尿意又會不見。尿頻的人是因為腎臟的氣很虛，需要多次少量地氣化尿液，而腎氣很足的人就少次多量地氣化就可以。治療尿頻的時候可以補足胸中大氣，因為尿液里面生命能的氣抓走以后會納入我們的胸中大氣，如果胸中大氣足夠的話也會增強氣化的能力，所以治療尿頻的藥物可以用黃芪和西洋參。三年為附子，四年為烏頭，五年為天雄，這三種藥材是同一種植物根莖的不同狀態(tài)。附子的藥性是偏于補，補陽；烏頭的藥性更偏于發(fā)散，更多用于風(fēng)濕性疾??；天雄的藥性最補，可以固精（但是天雄不容易買到，可以用附子加一點沉香代替）。這幾味藥都是有毒的，去除它的毒性要求在水里面煮一個小時以上，如果水足夠充足，藥材可以在里面翻滾的話，一個小時就可以，如果水比較少，藥材不能翻動，就需要煮兩個小時。生附子是破陰實，熟附子是補陽氣。但是現(xiàn)在只允許用熟附子，所以用熟附子來代替生附子破陰實的話，需要把量加到很大，30~600克都有。而且這里要再說一下中藥的18反和19畏，經(jīng)方是沒有18反和19畏說法的，因為瓜蔞瞿麥丸中，就是附子和瓜蔞同用治療糖尿病一個很有名的方子，小青龍湯加減也經(jīng)常附子和半夏同用，都沒有什么問題。附子量要放足，因為越多越容易補進去，越少的話補不進去反而容易上火。附子中毒的感覺：不嚴重的話剛喝下去之后覺得舌根發(fā)麻，然后四肢開始有點麻麻的，后來手腳很重都動不了，一般一個小時會恢復(fù)。有的時候有一點麻的感覺，藥效反而會好，也就是中醫(yī)的冥眩反應(yīng)。補陽的話時間煮長一點，如果是中風(fēng)這種用附子時間稍微煮短一點。用蜂蜜水來解，或者是用生姜煮水來解，或者是把原來的附子再多煮一些時間，再喝湯就可以解掉。附子可以加在當(dāng)歸生姜羊肉湯里面，作為一個冬季進補的食療方，可以治療下焦虛寒導(dǎo)致的不孕不育。
