具體的醫(yī)案不清楚，但是我們總結一下臨床辯證要點。桂麻各半湯，主要是小發(fā)汗的治法，用在感冒拖的比較久，是一種比較溫和的發(fā)汗方法。可以治療身體發(fā)癢以及神經痛，這里對比了一下麻杏苡甘湯，麻杏苡甘湯主要治療風濕類的關節(jié)疼痛，頭部酸癢，涉及到濕氣。產后發(fā)熱也用桂麻各半湯，因為產后身體比較虛，要用小發(fā)汗的方法。起疹子，身體發(fā)癢，每天發(fā)熱兩三次，熱多寒少可以用。如果有每天發(fā)熱兩三次，熱多寒少，再加上身體有臭味，原因有可能是汗出不暢，發(fā)一下汗就會好了。所以總結一下，大概的要點就是有身體發(fā)癢，脈浮或者有發(fā)熱。桂二麻一湯主要抓的重點是寒熱往來，一天發(fā)兩三次。這個需要和少陽證鑒別，從脈象上看脈是弦還是浮？有沒有胸脅悶，口苦或者惡心，少陽證的寒熱往來通常一天只有一次，桂二麻一湯的寒熱往來一天發(fā)好幾次。它的使用經驗和大青龍湯的狀況很像，就是一個比較輕的大青龍湯。我們說過這個湯證的原理就是胃的部位有痰飲，從而水運化不良，太陽經水氣不夠，導致癥狀非常像葛根湯證，所以要注意鑒別。當然如果有的癲癇病有這個癥狀的話，也可以用這個方來治療，因為痰飲可能導致很多疾病，比如說失眠或者一些精神性的疾病。最后一個醫(yī)案是說，劉渡舟教授認為桂枝去桂加苓術湯和苓桂術甘湯是一個相對的方劑結構，苓桂術甘湯也是一個去痰飲的方劑，可以治療痰飲引起的暈眩以及后背涼，以后會講到。這一條就是葛根湯的主證了，主要是后腦勺、脖子、后背這一區(qū)塊發(fā)緊，沒有汗，怕風。和我們以前學過的一個方劑桂枝加葛根湯非常像，主要的區(qū)別點就是桂枝加葛根湯有出汗，而這一條沒有出汗，所以加了麻黃。兩條經在一起病稱為合病，一個經的周期走完，傳到另一條經的過程，稱為并病。葛根湯治療太陽與陽明經合病導致的拉肚子，因為兩條經同時都病的時候，消化道會沒有力量。葛根湯治療的其實就是身體的津液不足的感冒，還在太陽經，但是身體已經開始發(fā)熱、干燥的狀態(tài)，就是已經要走到陽明經的初期癥狀一樣。所以我們一般在什么情況下容易得葛根湯證呢，比如說運動之后，曬太陽之后或者說熬夜、看色情電影之后等等，會耗損津液，導致身體比較干的情況下。所以雖然他是太陽表證，但是沒有發(fā)冷的感覺，因為他的這個燥熱感把怕冷的感覺中和掉了，所以整體的感覺是不出汗，但是怕風。如果是陽明證的話，是怕熱出汗的。所以葛根湯是有一點潤的效果的，比如說小孩子痘疹發(fā)不出來，就要用葛根來滋潤，而不能用白術這些利濕的藥。葛根湯是可以讓人緊繃的神經放松的藥，所以可以助眠，副作用是因為太過放松，男人可能會有陽痿的感覺。另一個副作用是畢竟是麻黃劑，所以陽虛的人還是要少用。葛根湯或者葛根黃芩黃連湯可以治到一些陽明經走到的地方的病，比如說眼眶疼、三叉神經痛、鼻竇炎、結膜炎、耳朵疼或者是頭部、上半身的一些發(fā)炎都可以用；也可以治療肩膀僵硬，但是如果沒有效的話，可能是患者腎陽太虛了，要用許叔微的椒附散或者是用真武湯直接補腎陽。治療鼻竇炎經常會加一些清熱消炎的藥，比如說黃芩、石膏，通竅的藥辛夷，排膿的藥桔梗，陽明經引經藥白芷，有濕氣的話可以加薏苡仁或者是蒼術；如果有鼻粘膜腫大導致打呼嚕的話，葛根湯甚至可以改善。三叉神經痛的話，葛根湯加白術和附子，因為白術附子加在一起有一種祛風濕的調子。葛根湯加石膏和桔梗可以用于頭部的各種小發(fā)炎。比如說角膜炎，牙齦發(fā)炎，腮腺炎，咽炎，內耳炎，中耳炎，甚至是長針眼。以前說過葛根湯可以治療痙病，就是人的津液不夠，發(fā)燒就會干掉抽搐，就是腦膜炎的初期。還有一個比較偏的療效，就是如果家里有人動過手術，可以在動完手術后吃一點葛根湯來把身體里殘留的麻醉藥的副作用清掉。33.太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。這兩條仍然是說兩條經的合病，合病會導致人體的抵抗力都去打邪氣，消化道能量不足，所以會出現(xiàn)各種消化道的癥狀，如果是拉肚子的話，用葛根湯就可以了，它會把掉下去的水氣再推出來打出去，如果是嘔吐的話要加半夏，因為半夏是一個止嘔的藥，在很多嘔吐的方劑里面都會有。最常見的拉肚子是太陰病，太陰病主要都是消化道的癥狀，比如理中湯證。本身的原理就是一個消化道能量的不足，這個和太陽陽明合病的拉肚子非常相似，主要的區(qū)別點就是太陽陽明合病有外感癥狀。少陰陽虛的拉肚子比如說四逆湯，下利清谷，就是腎陽不夠，消化道的機能嚴重不足，吃進去的東西完全沒有消化，拉出來甚至保持原樣；少陰陰虛拉肚子，比如說黃連阿膠雞子黃湯證，肚子很疼，拉出來的血塊像雞肝豬肝一樣的顏色；而少陰拉肚子時間長了以后，會導致腸粘膜脫落，變成桃花湯證，拉膿血。厥陰病的拉肚子，比如說白頭翁湯證的拉肚子會又熱又黏，還有里急后重的感覺，就是肛門感覺塞東西，拉不干凈的感覺。太陽病的葛根黃芩黃連湯拉肚子是，會熱、會臭、會粘屁股，這個和太陽陽明合病以及太陰病的消化道沒有能量拉肚子很不一樣。陽明和少陽合病拉肚子是黃芩湯。這個湯證的特點是拉肚子會熱、會臭，而且肚子會有絞痛。最后說一下現(xiàn)代用法，有很多小孩感冒很接近太陽陽明合病，可以考慮用葛根湯來治療。味甘溫。主中風傷寒，頭痛溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。一名龍沙。麻黃的種子里面是黑的，外面是紅的，就好像是從腎臟分能量給心臟讓它能夠出汗一樣。麻黃的莖又是里面偏紅黑色，外皮比較偏黃白色，就說麻黃可以把心腎的元氣拖到脾肺這個比較表面的地方來。主中風傷寒，頭痛溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣發(fā)汗解表，止咳，從一些經典方劑，比如說麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯一類都可以知道。北齊的徐之才提出一個“十劑”的理論，就是說用很輕飄飄的藥可以去除身體里面糾結的很扎實邪氣，但是后代就把桑葉和薄荷這一類都當成同一類“輕可去實”的藥了，但是它們的藥力其實完全沒有麻黃強。現(xiàn)在經常用荊芥、連翹或者這樣的藥來代替麻黃，就是現(xiàn)在的一些時方治療感冒的藥，也是我們經常在藥店可以買到的治感冒顆粒劑一類，因為我是用過經方一劑知，二劑已的，知道經方的神速好用，現(xiàn)在那些顆粒劑有時候吃六七天也不見得有多少效果，都不知道感冒是自己好還是吃藥好的。可以開破一些身體已經寒實而淤結的東西，比如說陽和湯可以治療陰疽。比如說治療急性腎炎之類的風水病，可以用越婢湯，麻黃附子細辛湯，麻黃連翹赤小豆湯等等，主要還是看主證。這里的原理是“提壺揭蓋法”，因為中國人認為小便不利，可能是肺部的氣不通暢，如果用麻黃把陽氣宣發(fā)開了，身體的水就能運化開了。比如說麻黃加術湯，桂枝芍藥知母湯或者是烏頭湯，里面都有麻黃。比如說有的尿失禁患者有肺熱而喘，可以用麻杏甘石湯。如果沒有肺熱，僅僅是肺部有邪氣而尿失禁的話，可以用麻黃5，甘草5，蜂房1。5:5:1這樣的比例打粉，每次4克，用熱水吃。因為麻黃的節(jié)和麻黃根效果與麻黃是不一樣的，這兩個部位能夠抵消一部分麻黃發(fā)汗的力道，所以經常是去節(jié)。以前都是會先煎，然后去除懸浮在上面的泡沫，但是現(xiàn)在的藥店賣的麻黃都是制過的，已經泡過水了，所以直接煮就行。用量時間長的話可能會傷心陽和腎陽。所以對于慢性支氣管炎這些經常需要用的患者，還是要給他吃一點補腎藥，比如說六味地黃丸，八味地黃丸之類。如果有心慌和心悸的，可以吃生脈散收澀心陽，或者用桂枝甘草湯補心陽，要用一些桂枝，干姜，附子，人參這樣的藥補一下，麻黃開表驅邪效果很強，放了人參也不會束到。如果發(fā)汗以后汗出過多，可以用桂枝加附子湯，更加嚴重的要用桂枝甘草湯加龍骨牡蠣；腎陽虛以后導致腰酸，小便不利，可以加一些補腎陽的藥，比如說腎氣丸，真武湯；如果心腎陽虛都有，可以用小建中湯長期吃來補氣血。太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。本來是桂枝湯證，用了下法就會導致拉肚子，表邪還沒有解，仍然有喘和汗出。比如說感覺有點感冒了，還喝了很多冰水或者吃西瓜這些，導致開始拉肚子。又或者是在空調房，感覺到空調吹后腦勺，后背越來越涼，最后感覺肚子怪怪的，然后去廁所拉肚子，這些狀態(tài)下差不多是這個病的感覺。病的原理仍然是腎陽把身體的無形水氣蒸動了，順著太陽經，從后背、后腦勺上到頭頂下來，滋潤我們的五臟六腑。但是如果后腦勺進入了冷氣，會使這個蒸動的水氣上不到頭頂，沒有過脖子就被打下來了，這樣的熱水氣被打下來就會倒灌，導致小腸不會吸水，熱水就會流到大腸。所以這個拉肚子是有溫度，大便是臭的，燙的，這個是和葛根湯治療的太陽陽明合病下利的區(qū)別，葛根湯的下利是不燙的。但是需要和黃芩湯來鑒別。黃芩湯治療的是少陽和陽明合病的下利，會臭，會燙，但是有肚子絞痛。如果拉肚子很厲害的話，還可以合并五苓散來幫忙胃腸道吸水，會加速藥的作用。葛根芩連湯也可以解酒，去濕去熱，喝酒后吃一點，不容易宿醉，經常喝酒的人發(fā)熱汗出而喘就可以用這個方。
