《內(nèi)經(jīng)針灸類方語釋》（三七）
【原文】熱病氣穴 ① ：三椎 ②
下間主胸中熱，四椎下間主鬲中熱 ③ ，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主腎熱。
《素問·刺熱篇》
【校注】①氣穴：即孔穴。
②椎：脊椎骨。王冰說：“脊節(jié)之謂椎?！?br>③鬲中熱：《甲乙經(jīng)》卷七作“胃中熱”。
【語釋】治療熱病的孔穴，第三脊椎下面，主治胸中熱病；第四脊椎下面，主治膈中熱?。坏谖寮棺迪旅?，主治肝臟熱病；第六脊椎下面，主治脾臟熱??；第七脊椎下面，主治腎臟熱病。
【按語】此段解說不一。王冰說：“尋此文，椎間所主神藏之熱，又不正當(dāng)其臟俞，而云主療，在理未詳?！睆埥橘e也說：“按本節(jié)諸椎，皆不合臟俞，而方主療，義本難明。故王氏（即王冰一注者）但曰未詳。或以中行督脈之穴為言，尤無所據(jù)?？贾疅嵫ㄕ撛疲骸迮K俞傍五，此十者，以瀉五臟之熱也。’蓋指魄戶、神堂等五穴為言。雖與本節(jié)椎穴，未皆盡合，然瀉臟熱之法，必不外此，故引以為注……惟明者再正之?！?br>我們認(rèn)為張氏不同意“以督脈之穴為言”，斥之為“無所據(jù)’?？贾?jīng)文云：“三椎下間……四椎下間……五椎下間……”即均云“下間”，并無“傍，字，而張氏以“傍”為訓(xùn)，亦難令人信服，故不可從。我們認(rèn)為關(guān)于本條所說的“熱病氣穴”，三椎下間乃是督脈的身柱穴。《甲乙經(jīng)》載：“身熱狂走、譫語見思、瘈疭，身柱主之?！薄侗恸Q神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》載：“忽然咳嗽腰膂痛，身柱由來穴更真?！睋?jù)此在臨床上用本穴治療因肺熱而致的咳嗽氣喘，如支氣管炎、肺炎、百日咳以及小兒發(fā)熱等癥，均有一定效果。四椎下間古無穴名，今有謂之“巨闕俞”。按膈之上下為心胃所在，四椎下間傍一寸五分，是“厥陰俞”。在臨床上此處即可除心胃之熱，又可除胸肺之疾，如心肌炎，心絞痛，心動過速等心臟疾患，此處常有明顯壓痛，取之亦?？勺嘈АＮ遄迪麻g乃督脈的神道下，《甲乙經(jīng)》載：“身熱頭痛，進(jìn)退往來，神道主之?！庇种鳌隘^瘧”。在臨床上此穴既可用于治療肝膽臟器的實質(zhì)病變，如肝炎、膽囊炎等，亦用于厥陰、少陽之經(jīng)病，這就在于醫(yī)者對輸穴的選用和酌情配伍了。六椎下間為督脈的靈合穴，此穴《甲乙經(jīng)》不載，而見于《素問·氣府論》王冰的注文，今云主治脾熱病。但諸經(jīng)如《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《資生經(jīng)》等均不載主病，不知為何？明高武氏說：“竊意諸書、豈因靈道、靈墟名治相混而泯沒歟。先儒謂心曰靈臺、經(jīng)謂心者君主之官，神明出焉，豈主病同手少陰神門，而針刺淺深，艾壯多寡同至陽、神道歟?！备呤现撋醍?dāng)，但不足者更應(yīng)參之前條所謂理脾熱病者……”據(jù)此則在臨床上用于胃潰瘍、胃炎、肝炎等，此處每有壓痛，并刺之出血，常有改善癥狀的明顯效果。七椎下間為督脈的至陽穴，主治腎熱病，此穴諸書均不載治腎病，在臨床上大凡泌尿系疾患，如腎炎、腎孟炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、膀胱炎等，此處多有明顯壓痛，刺之每有效果。張氏為此條“皆不合臟俞，而方主療，義本難明”，恐非從實踐著眼故爾，目前臨床上歸納總結(jié)各熱病氣穴的作用，基本上是反應(yīng)各相應(yīng)部位的臟腑炎性病變，治療時，除可用針刺、拔罐等方法外，并可采用3～5%當(dāng)歸注射液，或3～5%川芎注射液，或維生素B1、維生素B12注射液等，進(jìn)行穴位注射，以治療相應(yīng)病變。
【原文】云門
① 、髃骨 ② 、委中 ③ 、髓空 ④
，此八者，以瀉四支 ⑤ 之熱也。
（《素問·水熱穴論》）
【校注】①云門：《甲乙經(jīng)》載：“云門在巨骨下，氣戶兩傍各二寸陷者中，動脈應(yīng)手，太陰脈氣所發(fā)，舉臂取之，刺入七分，灸七壯。刺太深令人逆息?！?br>②髃（yu音隅）骨：王冰注：“驗今中誥孔穴圖經(jīng)無髃骨穴，有肩髃穴，穴在肩端兩骨間，手陽明、蹻脈之會，刺可入同身寸之六分，留六呼，若灸者，可灸三壯。”
③委中：足太陽膀胱經(jīng)的合穴。
④髓空：一說為“腰俞”，王冰說：“按今中誥孔穴圖經(jīng)云，腰俞穴一名髓空，在脊中第二十一椎節(jié)下，主汗不出，足清不仁、督脈氣所發(fā)也”。按腰俞只一穴，與經(jīng)文“此八者”之穴數(shù)不符。張志聰說：“髓空即橫骨穴，所謂股際骨空，屬足少陰腎經(jīng)。”《甲乙經(jīng)》載：“橫骨一名下極，在大赫下一寸，沖脈、足少陰之會，刺入一寸，灸五壯”。今暫從張說。
⑤四支：“支”，同“肢”，“四支”即四肢。
【語釋】云門、髃骨、委中、髓空，左右共八穴，可以瀉除四肢之熱邪。
【按語】云門穴，為手太陰肺經(jīng)穴位。手太陰經(jīng)脈循行上肢內(nèi)側(cè)前緣，抵拇指之端。如該經(jīng)脈在上肢循行所過之處有熱邪，即可取云門穴進(jìn)行治療。正如《類經(jīng)圖翼》載：“主治……四肢熱已，此穴主瀉四肢之熱?！?br>肩髃穴，為手陽明大腸經(jīng)穴，手陽明大腸經(jīng)脈起于食指內(nèi)側(cè)端，上行循上肢外側(cè)前緣，上肩，出髃骨之前緣。如該經(jīng)脈在上肢循行所過之處有邪熱，即可取肩髃穴進(jìn)行治療。《甲乙經(jīng)》載：“肩中熱、指臂痛，肩髃主之。”王執(zhí)中在《針灸資生經(jīng)》中說：“刺即泄肩臂熱氣”。說明本穴有清泄上肢經(jīng)絡(luò)熱邪之功效。在臨床上大凡上肢之疾患，均可酌情選用本穴進(jìn)行施治。
委中穴，為足太陽膀胱經(jīng)穴，該經(jīng)脈循行于下肢后側(cè)抵小趾外側(cè)端。如其經(jīng)脈熱邪所襲，可刺委中穴或用三棱針刺出血，以祛經(jīng)絡(luò)邪熱。正如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》載：“肩上熱，若脈陷，及足小趾外廉及脛踝后皆熱，若脈陷，取委中?！薄端貑枴す强照摗芬草d：“膝痛痛及拇指，治其腘。”《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載：“足熱厥逆，滿膝不得屈伸，取其經(jīng)血立愈。”《馬丹陽天星十二穴》也載：“膝頭難伸屈，針入即安康?！笨梢姳狙ㄓ星鍨a四肢熱邪的功能。
髓空，即橫骨穴。屬足少陰腎經(jīng)穴。張志聰說：“髓空即橫骨穴。所謂股際骨空。在陰上曲骨旁。屬足少陰腎經(jīng)。蓋手太陰與陽明為表里。足少陰與太陽為表里。手之太陰，從胸走手；手之陽明，從手走頭；足之少陰，從足走腹；足之太陽，從頭走足，并主氣血，故此八者，以瀉手足之熱也。”
綜上所述，云門、肩髃、委中、橫骨四對八穴，有清四肢經(jīng)絡(luò)之邪熱，通經(jīng)活絡(luò)，瀉血熱，除痹痛之效。所以直至目前仍為治療熱痹的要穴。
【原文】諸治熱病，以飲之寒水
① ，乃刺之，必寒衣之，居止寒處 ② ，身寒而止 ③ 也。
（《素問·刺熱篇》）
【校注】①以飲之寒水：《甲乙經(jīng)》卷七作“先飲以寒水”?！短亍肪矶遄鳌耙扬嬛！睏钌仙普f：“諸病熱病以寒療之，凡有四別。一飲寒水，使其內(nèi)寒；二刺于穴，令其脈寒；三以寒衣，使其外寒；四以寒居，令其體寒，以四寒之令身內(nèi)外皆寒，故熱病止也?！?br>②居止寒處：《太素》卷二十五作“居寒多。”
③身寒而止：王冰說：“熱退則涼生，故身寒而止針?！?br>【語釋】一般治療熱病，先給予清涼的水喝，然后才針刺。一定使病人少穿衣服，住的地方要涼爽，使他感到身上涼快，當(dāng)表里熱退身寒后，病就痊愈了。
【按語】本條所述針刺治療熱盛疾病，首先給予清涼的水喝，目的在于使陰氣自內(nèi)達(dá)表而驅(qū)熱邪于外，并使患者少穿衣而置于風(fēng)涼處，以期速退表里之熱。然后再給予針刺治療。張介賓說：“先飲寒水而后刺，欲其陰氣自內(nèi)達(dá)表，而熱瀉于外也，故必寒衣寒處，皆欲其避溫就涼耳?！逼┤缭谂R床上針刺治療中暑以及高燒患者，就可以采取上述方法進(jìn)行治療。即內(nèi)給予清涼飲料，將患者置于風(fēng)涼處，或給予電風(fēng)扇吹風(fēng)，或給予酒精擦澡，或在頭部、腋下、腹股溝處置于冰袋等，令其盡快使體溫下降。再給予針刺十宣、委中、曲澤等穴出血，以瀉血中熱邪，實為具體搶救過程中的重要措施。
《內(nèi)經(jīng)針灸類方語釋》（三八）
四、瘧疾類
【原文】凡治瘧，先發(fā)如食頃 ① ，乃可以治，過之則失時也。
（《素問·刺瘧篇》）
諸瘧而脈不見 ② ，刺十指間出血，視身之赤如小豆 ③
者，盡取之。
（《素問·刺瘧篇》）
十二瘧 ④
者，其發(fā)各不同時，察其病形，以知其何脈之病也。先其發(fā)時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已 ⑤
，不已，刺舌下兩脈出血，不已，刺郄中盛經(jīng)出血，又刺項已下俠脊 ⑥ 者，必已。舌下兩脈者，廉泉也。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①食項：吃一頓飯的時間。
②而脈不見：“而”《甲乙經(jīng)》卷七作“如”。張介賓說：“脈不見者，邪盛氣逆而脈伏也。”
③赤如小豆：張志聰說：“邪在膚表氣分有傷，澹滲皮膚之血，故赤如小豆?！?br>④十二瘧：指十二種瘧疾，計手足三陽經(jīng)、五臟和胃瘧。
⑤三刺則已：楊上善說：“一刺病衰，病人未覺有愈；二刺知愈，其病未盡；三刺病氣都盡也?！?br>⑥俠脊：按此俠脊，注家意見不一。楊上善說：“刺項下俠脊足太陽大杼、譩譆等穴。王冰注：“俠脊者，謂風(fēng)門熱府穴也。”暫從王注。
【語釋】凡是治療瘧疾，要在發(fā)病前吃一頓飯的時間才可以針刺，錯過這個時間，就失掉時機(jī)了。
瘧疾病人如脈伏而不見的，應(yīng)針刺十指之間出血，血出邪去，病就可以痊愈。先觀察病人身上，如發(fā)現(xiàn)有小豆般的紅點(diǎn)，都應(yīng)刺去，以瀉肌膚之邪。
十二種瘧疾，其發(fā)作時各有不同。但觀察病人的癥狀，就可了解屬于哪一經(jīng)脈的病。一般是先在其發(fā)病前約吃一頓飯的時間進(jìn)行針刺，刺一次后，病勢就衰減；刺二次后，效果就很明顯，刺三次后，病就會痊愈了。如果不愈，就針刺舌下兩脈出血；如仍不愈，刺腘委中處血盛的經(jīng)絡(luò)出血，還可刺頸項以下夾脊的風(fēng)門、熱府等穴位，病就一定會痊愈。所謂舌下兩脈，就是廉泉穴。
【按語】瘧疾是以寒戰(zhàn)壯熱、汗出，休作有時為特征。其發(fā)病機(jī)理祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于感受瘧邪及風(fēng)、寒、暑、濕之邪，邪毒侵入人體，伏于半表半里，出入于營衛(wèi)之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，正邪交爭而發(fā)病。如邪正相離，邪氣伏藏，不與營衛(wèi)相搏，則寒熱休止。正如喻嘉言說?！隘懶懊糠赜诎氡戆肜?，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。半表半里，少陽也，所以寒熱往來，亦少陽所主，謂少陽而兼他癥則有之，謂他癥而不涉及少陽，則不成其為瘧矣?！笨梢姳静≈饕诎氡戆肜铮佑谏訇柦?jīng)，但可兼有其他臟腑經(jīng)脈癥候。
本病雖為瘧邪所致，但與正氣虛衰有密切關(guān)系。由于飲食所傷，脾胃受損，化生精微之機(jī)能失常，致氣血虛弱。正氣因而不足，或由于勞累太過，起居失宜，元?dú)庀?，營衛(wèi)空疏，而瘧邪即可乘虛而入。正如張介賓說：“瘧疾本由外感……惟稟賦怯弱，勞倦過度者，尤易感邪。”趙獻(xiàn)可也說：“夏傷于暑，秋必病瘧?！欢胁∮胁徊≌?，蓋邪之所湊，其氣必虛，故其人原氣不固者，暑邪得以乘之?！笨梢娙绻龤獠蛔?，則極易遭受邪氣的侵襲，而致本病。然就其對本病針刺時機(jī)提出：“先其發(fā)時如食頃而刺之”，這一原則，至今仍是必須遵循的。至于方熱方寒之時的刺法，則是屬于從權(quán)達(dá)變之施，這是應(yīng)予指出的。
【原文】刺瘧者，必先問其病之所先發(fā)者
① ，先刺之。先頭痛及重者，先刺頭上 ② 及兩額 ③ 、兩眉間
④ 出血。先項背痛者 ⑤ ，先刺之。先腰脊痛者，先刺邪中出血。先手臂痛者，先刺手少陰、陽明十指間
⑥ 。先足脛 ⑦ 酸痛者，先刺足陽明十指間 ⑧ 出血。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①必先問其病之所先發(fā)者：《太素》卷二十五楊上善說：“先問者，問其瘧發(fā)之先欲療其始，問而知之也?！?br>②頭上：指督脈的神庭、上星、囟會、百會等穴?！短亍肪矶鍡钌仙谱ⅲ骸跋热《矫}神庭、上星、囟會、百會等穴?！?br>③兩額：《太素》卷二十五作“兩頜”。兩額指足少陽膽經(jīng)的懸顱穴。張介賓說：“兩額者，懸顱也，足少陽穴?！?br>④兩眉間：指足太陽膀胱經(jīng)的攢竹穴。王冰注：“兩眉間，謂攢竹等穴也?！?br>⑤項背痛者：《太素》卷二十五楊上善說：“先起項及背者，先刺項及背療瘧之處也?！蓖醣ⅲ骸绊棧L(fēng)池、風(fēng)府主之；背，大杼、神道主之。”
⑤手少陰、陽明十指間：《太素》卷二十五作“陰陽十指間”?！端貑枴ご摊懫沸滦Ｕ疲骸鞍磩e本作‘手陰陽’，全本亦作‘手陰陽’?！逼淞x較長。楊上善說：“手表里陰、陽之脈十指之間也?！?br>⑦脛：《太素》卷二十五作“［骨行］”。
⑧足陽明十指間：王冰注：“各以邪居之所而脫瀉之?！?br>【語釋】針刺瘧疾，一定要先問明病人瘧疾發(fā)作的時間及最先感覺發(fā)生的部位及癥狀，而先刺之。若先發(fā)現(xiàn)頭痛、頭重的，就先刺頭上上星、百會等穴及兩額部懸顱穴、兩眉間的攢竹穴出血。若先發(fā)現(xiàn)項背部疼痛的，先刺項部的風(fēng)池、風(fēng)府及背部的大杼、神道穴。先發(fā)現(xiàn)腰脊疼痛的，就先刺委中出血。先發(fā)現(xiàn)手臂痛屬手少陰、手陽明的，就先刺手少陰、手陽明的井穴少沖、商陽。先發(fā)現(xiàn)足脛酸痛屬足陽明的，就先刺足陽明的井穴厲兌。若屬于他經(jīng)的，就刺他經(jīng)的井穴出血以瀉之。
【按語】針刺治療瘧疾，一般是根據(jù)“先發(fā)如食頃，乃可以治”的基本原則，同時要結(jié)合瘧疾癥狀的先發(fā)部位而決定針刺的先后，《素問·瘧論》載：“故邪中于頭項者，氣至頭項而?。恢杏诒痴?，氣至背而?。恢杏谘拐?，氣至腰脊而?。恢杏谑肿阏?，氣至手足而病?！币虼?，如先發(fā)于頭者，蓋頭為諸陽之會，督脈統(tǒng)諸陽，故應(yīng)先刺督脈的上星、神庭、百會等穴和足少陽經(jīng)的懸顱穴，以及足太陽經(jīng)的攢竹穴，以疏散頭部經(jīng)氣，而治頭痛頭重。病先發(fā)于項背者。應(yīng)取風(fēng)池、風(fēng)府、大杼、神道等。正如張介賓說：“在項者，風(fēng)池、風(fēng)府主之。在背者，大杼、神道主之”。以其疏調(diào)項背經(jīng)脈之氣血，氣血和調(diào)，而項強(qiáng)背痛可解。若病先發(fā)于腰脊而痛者，可刺足太陽膀胱經(jīng)合穴委中出血，以瀉除足太陽經(jīng)的血熱。總之，應(yīng)先問其先發(fā)者應(yīng)先刺以療其始，而治其本。這是臨床上非常重要的間題，必須加以注意。
【原文】瘧脈滿大急，刺背俞，用中針傍五胠俞 ① 各一，適肥瘦出其血也 ② 。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①五胠（qu音區(qū)）俞：“胠”腋下也。五胠俞即腋之下脅之上靠近背部五臟俞穴兩旁的魄戶、神堂、魂門、意舍、志室等五個穴位。《太素》卷三十楊上善說：“用中針刺輸傍五取，及胠輸兩脅下胠中之輸有療瘧者，左右各一取之?！?br>②適肥瘦出其血也：王冰注：“瘦者淺刺少出血，肥者深刺多出血”。
【語釋】瘧疾病人脈搏滿大且急的，應(yīng)刺背部五臟的俞穴，再用中針刺在胠部靠近五臟俞之傍的魄戶、神堂、魂門、意舍、志室左右各一穴，根據(jù)病人的肥瘦，決定針刺的深淺和出血的多少。
【按語】瘧疾脈象呈現(xiàn)滿大而急者，為陽邪熾盛。張志聰說：“脈滿大急者，邪盛于經(jīng)脈中也?！睆埥橘e說：“滿大急，陽邪之實也。”對此則應(yīng)取魄戶、神堂、魂門、意舍、志室五穴，張介賓說：“蓋此五者，乃五臟俞傍之穴，以其傍開近脅，故曰傍五胠俞。”在臨床上究竟應(yīng)取其何穴，可根據(jù)臨床癥候，究其屬于何經(jīng)何臟病變，然后選取相應(yīng)輸穴，觀其肥瘦，刺以淺深，務(wù)令出血，以得經(jīng)絡(luò)臟腑實熱之邪而病可除。
【原文】瘧脈小實急，灸脛少陰，刺指井。
（《素問·刺瘧篇》）
【語釋】瘧疾病人脈搏小實而急的，灸脛部足少陰經(jīng)的復(fù)溜穴，刺足太陽經(jīng)趾端的井穴至陰。
【按語】瘧疾脈象呈現(xiàn)小實而急的，為經(jīng)脈氣陷而邪氣盛。脈陷則小，邪氣盛則實而急。所以張介賓說：“脈小實急，陰邪勝也。陰盛者生內(nèi)寒?！睆堉韭斠舱f：“蓋經(jīng)脈之氣，發(fā)原于少陰腎臟，脈小者，脈氣虛也。經(jīng)云諸急為寒，小實急者，脈氣虛寒而邪氣實也?！薄跋菹聞t灸之”，因此，針灸治療，應(yīng)施以艾灸于足少陰腎經(jīng)復(fù)溜或太溪穴，復(fù)溜為腎經(jīng)經(jīng)穴，灸之可啟少陰腎經(jīng)虛陷之氣，而使經(jīng)氣旺盛，陽氣漸復(fù)。再刺與足少陰腎經(jīng)相表里的足太陽膀胱經(jīng)井穴至陰，以瀉其實邪。張志聰說：“刺足小指之井穴，以瀉經(jīng)脈之實邪?！睆埥橘e曾明確指出：“刺指井者，謂足太陽之至陰。”總之，本條所論瘧疾脈象，為正虛邪實，因此，在治療原則上應(yīng)首先補(bǔ)其正氣之不足，然后再瀉其邪氣之有余，即所謂扶正以祛邪，這就無邪去而傷正之慮。治瘧如此，他癥亦然。實為臨證所應(yīng)注意的。
《內(nèi)經(jīng)針灸類方語釋》（三九）
【原文】瘧脈緩大虛，便宜用藥 ① ，不宜用針。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①便宜用藥：《甲乙經(jīng)》卷七無“宜”字。《太素》卷三十作“便用藥所宜”。楊上善說：“可用藥，用藥者用所宜之藥以補(bǔ)也?！?br>【語釋］瘧疾病人脈搏緩大而虛的，便可用藥治療，就不適宜用針刺了。
【按語】瘧脈緩大而虛，為氣血虧虛的表現(xiàn)。其治宜甘藥補(bǔ)之，不宜用針，因針偏于瀉。張志聰說：“脈緩大虛，血?dú)鈨商撘病ｌ`樞經(jīng)云：少氣者，則陰陽俱不足，補(bǔ)陽則陰竭；瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑，如此者，弗灸，不已者，因而瀉之，則五臟壞矣?！睆埥橘e更進(jìn)一步明確指出：“針有瀉而無補(bǔ)，故脈虛者不宜用針。脈度篇曰：盛者瀉之，虛者飲藥以補(bǔ)之即此之謂。”上述論點(diǎn)皆建立在“針有瀉而無補(bǔ)”的觀點(diǎn)上，因此對于氣血雙虧的病癥治宜甘藥以補(bǔ)脾胃而固后天之本，而不宜施針治之。但是，在臨床上若是取穴得當(dāng)，補(bǔ)瀉有法，亦未必不可以針治之?！鹅`樞·九針十二原篇》載：“凡用針者，虛則實之，滿則瀉之。”又說：“虛實之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時，以針為之?！辈浑y看出，針刺可補(bǔ)可瀉。臨床實踐也證實針刺對虛實病癥皆可施用。如針刺治療所謂“中氣下陷”的胃下垂、子官脫垂以及心脾兩虛的不寐癥等，均可起補(bǔ)氣益血而收到較好的治療效果。再如針刺治療小兒疳積癥，盡管此病氣血虛虧，然而給予針刺，研究資料證明可使小兒消化道多種消化酶增加，因此針刺后小兒飲食增進(jìn)，體重逐漸增加，氣虛血虧之象逐漸消除。因此在瘧疾出現(xiàn)緩大而虛的脈象時，只要注意在選取輸穴及施術(shù)手法上加以適當(dāng)掌握，是可以達(dá)到補(bǔ)益虛損的目的而獲治療效果的。
【原文】瘧發(fā)身方熱
① ，刺跗上動脈 ② ，開其空，出其血，立寒。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①瘧發(fā)身方熱：《甲乙經(jīng)》卷七作“瘧發(fā)身熱”，《太素》卷二十五作“瘧以發(fā)，身方熱。”張介賓說：“身方熱者，謂于未發(fā)之前，熱將作也，瘧之先熱者，溫瘧也?！?br>②跗上動脈：即足背動脈處的沖陽穴。張介賓說：“跗上動脈當(dāng)是足陽明之沖陽穴。”按：《素問·刺禁論》載：“刺跗上中大脈血出不止死”。故刺其出血時應(yīng)慎重。
【語釋】瘧疾在身剛發(fā)熱的時候，刺足背動脈處的沖陽穴，搖大其空，使其出血，立刻就可以退熱。
【按語】《素問·瘧論》載：“先熱而后寒，名曰溫瘧?！睆堉倬耙舱f：“溫瘧者，其脈如平”。身先發(fā)熱，而取足陽明胃經(jīng)原穴沖陽瀉出其血，即可使熱退，說明熱積于內(nèi)，陽盛陰伏，其內(nèi)熱之源，或因外感風(fēng)寒郁于肌表，或為陽明內(nèi)熱熾盛所致。陽明多氣多血，熱盛氣實，所以應(yīng)刺足陽明胃經(jīng)原穴沖陽穴，施以刺出其血，以清瀉陽明實熱，而身熱自退。張介賓所說：“瘧之先熱者，溫瘧也。跗上動脈，當(dāng)是足陽明之沖陽穴。陽明為多氣多血之經(jīng)，熱盛氣壯，故出其血，可以退熱邪也?！笨梢姶虨a沖陽為治溫瘧的主要方法。
【原文】瘧方欲寒，刺手陽明、太陰，足陽明、太陰
① 。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①手陽明、太陰，足陽明、太陰。王冰說：“當(dāng)隨井俞而刺之也?！?br>【語釋】瘧疾將要發(fā)寒冷的時候，可刺大腸手陽明經(jīng)的輸穴，肺手太陰經(jīng)的輸穴及胃足陽明經(jīng)的輸穴，脾足太陰經(jīng)的輸穴等。
【按語】《素問·瘧論》載：“先寒而后熱也，病以時作，名曰寒瘧?！庇州d其病因是“夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風(fēng)，則病成矣。”由于瘧邪深伏于陰分，復(fù)因風(fēng)寒所傷，而致陽氣運(yùn)行失常，邪氣不能從汗而解，所以出現(xiàn)但寒不熱，或先寒后熱，或寒多熱少等癥，正如尤在涇所說：“瘧多寒者，非真寒也，陽氣為痰飲所遏，不得外出肌表，而但內(nèi)伏心間?！笨梢?，寒瘧多為寒濕內(nèi)盛，脾陽不運(yùn)所致。因此，針刺治療應(yīng)取手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)輸穴。王冰說：“當(dāng)隨井俞而刺之也?！奔慈〈竽c經(jīng)的商陽、三間；肺經(jīng)的少商、太淵；胃經(jīng)的厲兌、陷谷；脾經(jīng)的隱白、太白。以調(diào)太陰陽明之偏勝偏衰，脾胃得健而痰濕可祛。肺與大腸相表里，腠理開，腑氣通，則宣發(fā)有力，故瘧可除。
【原文】［骨行］酸痛甚，按之不可，名曰胕髓病
① 。以鑱針，針絕骨出血，立已。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①胕髓?。簭埥橘e說：“其邪深伏，故曰胕髓病。”
【語釋】瘧疾如感小腿酸痛很重而不可按壓的，病名叫胕髓病?？捎描佱?，針絕骨穴出血，其痛可以立止。
【按語】今邪氣深伏于髓，故膝下小腿酸痛而按之不可，痛在骨也?！峨y經(jīng)·四十五難》載：“髓會絕骨。”故取髓之會穴絕骨，深刺之，并令其出血以瀉其邪，而病可愈。
【原文】身體小痛，刺至陰
① 。諸陰之井，無出血，間日一刺。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①刺至陰：《甲乙經(jīng)》卷七無“至陰”二字，“刺”字連下句讀?！短亍肪矶濉爸陵帯弊鳌爸薄！端貑栕R》丹波元簡認(rèn)為：“刺至陰，三字衍，當(dāng)依甲乙刪之。”
【語釋】如身體感覺輕微疼痛，可取足太陽經(jīng)之井穴至陰。若刺諸陰經(jīng)的井穴，不要出血，可間日刺一次。
【按語】瘧疾患者身覺輕度疼痛的，高世栻說：“不若［骨行］酸痛甚也，痛不在骨，在太陽之通體，故可刺足太陽經(jīng)之井至陰穴”。張介賓說：“凡取諸陰之井，皆不可使之出血，但間日一刺之，則邪氣自泄矣。然則可出血者，惟三陽之井，而真陰不可傷也?！苯裥霸谔栔?jīng)，則刺至陰出血之可知。蓋井穴乃經(jīng)氣之交，故邪在陽之氣分者宜瀉出其血。若病在陰之經(jīng)，而宜取陰之井者，則不宜出血，可間日一刺，以免泄真陰之氣。此實乃治瘧之取井穴之根本大法，不可不知。
【原文】溫瘧
① 汗不出，為五十九刺 ② 。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①溫瘧：《素問·瘧論》：“先熱而后寒也，亦以時作為溫瘧?！薄短亍肪矶鍡钌仙谱ⅲ骸瓣幪撽柍?，內(nèi)里為熱，故先熱也，熱極復(fù)衰，反入于內(nèi)，外陽多虛，陽虛陰乘為寒，所以后寒，故曰溫瘧也。”
②五十九刺：指針刺具有瀉熱功效的五十九穴。瀉諸陽之熱二十五穴：計督脈上星、囟會、前頂、百會、后頂。足太陽經(jīng)五處、承光、通天、絡(luò)卻、玉枕（左右各一穴）。足少陽經(jīng)臨泣、目窗、正營、承靈、腦空（左右各一穴）。瀉胸中熱八穴：大杼、膺俞（中府）、缺盆、背俞（風(fēng)門，左右各一穴）。瀉胃熱八穴：氣街、三里、上巨虛、下巨虛（左右各一穴）。瀉四肢熱八穴：云門、肩髃、委中、髓空（左右各一穴）。瀉五臟熱十穴：魄戶、神堂、魂門、意舍、志室（左右各一穴）。以上共五十九穴。
【語釋】溫瘧汗不出的，選取治熱病五十九穴中的有關(guān)穴位進(jìn)行針刺。
【按語】溫瘧為先熱后寒，或熱多寒少，或但熱不寒，汗不暢泄，或無汗。張銳在《雞峰普濟(jì)方》中說：“先熱后寒，名為溫瘧。但熱無寒，名為癉瘧?！卑D瘧是溫瘧之甚者，溫瘧或癉瘧均為陽邪之盛。由于陽熱盛，腠理閉塞，故無汗。所以治療溫瘧或癉瘧，古人主張以發(fā)散為主。張介賓說：“凡古人治瘧之法，若其久而汗多，腠理開泄，陽不能固者，必補(bǔ)斂之，無汗則腠理致密，邪不能解，必發(fā)散之。故曰有汗者要無汗，扶正為主，無汗者要有汗，散邪為主。此大法也。”指出衛(wèi)陽不固者應(yīng)補(bǔ)肺氣以斂汗，陽熱邪盛腠理閉塞者，應(yīng)發(fā)汗以表散熱邪。使熱從汗解。所以針刺治療，可根據(jù)臨床癥候，選取五十九穴中的相應(yīng)穴位，施以瀉法，以發(fā)其汗而解熱邪。
例如：溫瘧表現(xiàn)熱多寒少，無汗，骨節(jié)酸痛，頭痛，少氣煩冤，口渴引飲，便結(jié)溲黃，舌紅苔黃，脈弦細(xì)而數(shù)者，為里熱熾盛兼有表證，應(yīng)表里雙解，可取五十九穴中的百會、上星、魄戶，委中等穴，發(fā)其汗以解表邪；足三里清其里以瀉內(nèi)熱；刺百會、上星以越諸陽之熱逆。表解熱退則病勢減。
《內(nèi)經(jīng)針灸類方語釋》（四十）
【原文】風(fēng)瘧，瘧 ① 發(fā)則汗出惡風(fēng)，刺三陽經(jīng) ②
背俞之血者。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①瘧：《甲乙經(jīng)》卷七無此“瘧”字?！短亍肪矶遄鳌爸迸c上句連讀。
②三陽經(jīng)：太陽經(jīng)。王冰說：“三陽，太陽也。”楊上善說：“風(fēng)瘧候手足三陽經(jīng)之背俞，有瘧于穴處取之?！?br>【語釋】風(fēng)瘧，發(fā)作時汗出怕風(fēng)，刺太陽經(jīng)之在背部的有關(guān)俞穴，使之出血。
【按語】瘧疾患者表現(xiàn)汗出惡風(fēng)等癥候，為風(fēng)邪侵襲所致，病屬初起。因風(fēng)為陽邪，傷人衛(wèi)氣而致表陽虛，所以有出汗惡風(fēng)的癥狀。張志聰說：“瘧發(fā)則汗出惡風(fēng)者，表陽之氣虛也?！鄙w太陽之氣主表，邪傷太陽，則表氣虛而惡風(fēng)，故宜瀉太陽之邪。故針刺治療應(yīng)取太陽經(jīng)之在背部的俞穴，如風(fēng)門、胃俞，膽俞、膀胱俞等穴出血，以祛風(fēng)解表瀉熱而瘧可止。
針灸治療瘧疾，其療效已為目前醫(yī)家所肯定。但是，應(yīng)掌握針灸施治的時機(jī)。一般認(rèn)為在發(fā)病前1～2小時施術(shù)最佳。這與所謂“先發(fā)如食頃，乃可以治，過之則失時也”是一致的。蓋因病尚未發(fā)，邪正相離，正氣未亂，此時刺之，可扶正氣而抗病邪，正氣充足可使邪退?！端貑枴く懻摗份d：“夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽，陽未并陰，因而調(diào)之，真氣得安，邪氣乃亡?！?br>瘧疾病人如果脈不見的，或皮膚有出血點(diǎn)的，說明邪氣盛而致脈伏而不見，氣分有傷而滲澹之血瘀于肌表，所以脈伏而不見的應(yīng)隨所病之經(jīng)取其指端的井穴出血泄其邪氣，邪去而脈可復(fù)，而皮下出現(xiàn)血點(diǎn)亦可取之以瀉其邪。
瘧疾雖以惡寒、高熱、汗出而解，《內(nèi)經(jīng)》是以寒熱癥狀的時間多少而分為寒瘧、溫瘧和癉瘧等不同病名，即寒多熱少的為“寒瘧”，熱多寒少的為“溫瘧”，但熱不寒的為“癉瘧”。下面所談到的足太陽、足少陽、足陽明、足太陰、足少陰、足厥陰六經(jīng)以及心、肝、脾、肺、腎、胃瘧等，則是以十二種不同兼癥而論。因此根據(jù)臨床各自具體的癥狀表現(xiàn)而確定病在何經(jīng)何臟，以便于在針灸治療時“隨癥取穴”，也就是說，病雖同而癥不同，則用穴不同。這是中醫(yī)治病的特點(diǎn)，也是治瘧的關(guān)鍵。因此，對十二瘧癥狀表現(xiàn)應(yīng)予一一詳辨，才能取得較好的治療效果。
關(guān)于瘧疾發(fā)作的時間，《素問·瘧論》載：”衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而薄，內(nèi)外相薄是以日作?！逼溟g日而作者，“其氣之舍深，內(nèi)薄于陰，陽氣獨(dú)發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽爭不得出是以間日而作也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘧疾是人感受瘧原蟲所引起的傳染病。由按蚊傳播。瘧疾的臨床癥狀完全由瘧原蟲的無性體而引起。患者血中瘧原蟲必須達(dá)到相當(dāng)濃度后才能引起發(fā)作。其臨床所表現(xiàn)的寒戰(zhàn)、高燒、出汗等是瘧原蟲的代謝產(chǎn)物所引起的異性蛋白反應(yīng)。由于各種瘧原蟲的生活史不同，因此，臨床上有一日一發(fā)，間日一發(fā)，三日一發(fā)或發(fā)作不定時等不同類型。
關(guān)于針灸治療瘧疾的機(jī)理，目前一般認(rèn)為是由于針灸刺激作用于神經(jīng)系統(tǒng)，而影響到瘧原蟲的生活規(guī)律而產(chǎn)生療效。但究競瘧原蟲有無形態(tài)改變和各種型體在末梢血液消失速度以及人體的新陳代謝，血細(xì)胞、體液等變化如何，凡此種種，仍待進(jìn)一步研究。
【原文】足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒后熱，熇熇暍暍然
① ，熱止汗出 ② ，難已，刺郄中 ③ 出血。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①熇熇（he音赫》暍暍（ye音夜）然：《甲乙經(jīng)》卷七、《太素》卷二十五均無此五字?！盁罒罆⑷弧保稳莼馃釤胧⒌臉幼?。王冰說：“熇熇，甚熱，暍暍，亦熱盛也?！?br>②熱止汗出：《甲乙經(jīng)》卷五、《太素》卷二十五均作“渴、渴止汗出。”新校正云：“全元起本，并《甲乙經(jīng)》、《太素》，巢元方并作先寒后熱，渴，渴止汗出。與此文異”。
③刺郄中：即膝腘部的委中穴?！都滓医?jīng)》卷七作“腘中”。王冰注：“《黃帝中誥針灸圖經(jīng)》云：委中主之。則古法以委中為郄中也。”故當(dāng)以委中為是。《太素》卷二十五楊上善注：“《明堂》足太陽合委中，療經(jīng)瘧，狀與此同也?！?br>【語釋】足太陽經(jīng)的瘧疾，使人腰痛頭感沉重，寒冷從脊背發(fā)起，先寒冷后發(fā)熱，熱勢熾盛，狀如中暍，若熱止汗出，難以痊愈，治療應(yīng)刺委中穴出血。
【按語】瘧疾發(fā)作而出現(xiàn)足太陽膀胱經(jīng)癥，腰痛，頭重，寒從背起，先寒而后發(fā)熱的，稱為“足太陽之瘧”。因足太陽膀胱經(jīng)脈循行于頭項背腰部，其邪在太陽，太陽主表，所以表現(xiàn)頭和背腰部癥狀。張志聰說：“太陽是動病者，腰似折，沖頭痛。太陽標(biāo)陽而本寒，故先寒后熱，背為陽，故寒從背起也?！焙坝舳療?，則熱勢熾盛，衛(wèi)陽被邪所傷，故雖熱停止而汗仍出不止，此為表虛衛(wèi)陽不固所致，其病難已。在針灸治療方面，應(yīng)取足太陽膀胱經(jīng)委中穴出血，即張志聰所言“以瀉在經(jīng)之邪焉?！?br>
【原文】足少陽之瘧，令人身體解［亻亦］
① ，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然 ② ，熱多，汗出甚，刺足少陽 ③
。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①解［亻亦］（yi音亦）：困倦懈怠。高世栻說：“猶懈惰，樞轉(zhuǎn)不力也?！睆埥橘e說：“身體解［亻亦］，謂不耐煩勞，形跡困倦也?！?br>②惕惕然：恐懼不安的樣子。王冰注：“膽與肝合，肝虛則恐，邪薄其氣，故惡見人，見人心惕惕然也?！?br>③刺足少陽：王冰注：“俠溪主之?！睏钌仙浦^，“可取足少陽風(fēng)池、丘墟等穴也。”
【語釋】足少陽經(jīng)的瘧疾，使人身體困倦懈惰無力，寒冷和發(fā)熱都不太厲害，怕見人，看見人則非?？謶?，發(fā)熱時間長，汗出的厲害，治療應(yīng)刺足少陽的有關(guān)穴位。
【按語】瘧疾而出現(xiàn)身體困倦懈怠，微惡寒、發(fā)熱，不欲見人，見人則恐懼，發(fā)熱時間較長而出汗多的稱為“足少陽之瘧?！鄙訇柧影氡戆肜铮瑸殛栔跎?，其氣未盛，故外邪入侵，則陽氣不升，所以出現(xiàn)身體懈惰無力，不耐煩勞。《素問·靈蘭秘典論》載：“膽者，中正之官，決斷出焉?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》載：“人之驚恐患勞動靜，皆為變也……當(dāng)此之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也?！迸乱娙?，見人則恐懼者君為邪在膽，因膽虛而決斷失司，故不愿見人，見人則恐懼。少陽為三陽之樞，木火之經(jīng)，相火主氣，所以病則寒熱并見而熱多于寒，故汗出較多?！皹s主身熱”，故針刺治療取足少陽膽經(jīng)滎穴俠溪，瀉之，以清瀉少陽邪熱。
本條所論雖為足少陽之瘧，實為瘧疾之主癥，即身體解［亻亦］，寒熱往來，熱多而汗出，癥居半表半里。即所謂“瘧疾不離少陽”正是此意。喻嘉言說：“半表半里，少陽也，所以寒熱往來亦少陽所主，謂少陽而兼他證則有之，謂他經(jīng)而不涉及少陽，則不成其為瘧矣?！边@說明瘧疾主要病位在少陽經(jīng)，但是可以兼見他經(jīng)、他臟之癥候，因此，《內(nèi)經(jīng)》才有“十二瘧”之稱。故臨證不可不細(xì)詳辨之。
【原文】足陽明之瘧，令人先寒灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣，乃快然，刺足陽明跗上
① 。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①跗上，即足背上，正當(dāng)沖陽穴。王冰說：“沖陽穴也。在足跗上同身寸之五骨間動脈，上（當(dāng)作下）去陷谷同身寸之三寸，陽明之原……。”
【語釋】足陽明經(jīng)的瘧疾，使人首先感到灑淅惡寒，寒冷逐漸厲害，很久才發(fā)熱，熱退汗出。病人喜歡亮光，喜歡火，見到亮光、火氣，身上就感到爽快。治療應(yīng)刺足陽明經(jīng)足背上的沖陽穴。
【按語】瘧疾，其癥狀表現(xiàn)先寒冷，而且寒冷甚，然后才發(fā)熱，熱退汗出，汗出后患者喜見光亮與火的稱為“足陽明之瘧。”陽明多氣多血，陽氣盛而陰寒之邪侵襲，所以先覺寒冷且重。寒從熱化后才覺發(fā)熱，熱去則邪解而汗出?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》載：陽明“病至則惡人與火?！碑?dāng)陽明經(jīng)有邪熱時，則惡熱，所以不欲見火光。但當(dāng)熱退汗出后，陽明經(jīng)虛，陽不盛陰所以則喜見光亮及火氣。張介賓說：“蓋陽明受陽邪，胃之實也，故惡熱，陽明受陰邪，胃之虛也，故喜煖耳?！贬槾讨委熥汴柮髦?，當(dāng)取該經(jīng)的原穴沖陽，以瀉其邪，而補(bǔ)其虛。
《內(nèi)經(jīng)針灸類方語釋》（四一）
【原文】足太陰之瘧，令人不樂，好大息 ① ，不嗜食，多寒 ②
熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之 ③ 。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①大息，即嘆氣的意思。
②多寒：《甲乙經(jīng)》卷七“多寒”后有“少”字。
③即取之：《甲乙經(jīng)》卷七“之”后有“足太陰”三宇。按，以上文例《甲乙經(jīng)》為是。王冰說：“取之井俞及公孫也?！?br>【語釋】足太陰經(jīng)的瘧疾，使人抑郁不樂，時時喜歡嘆氣，不想吃東西，多發(fā)寒熱，出汗多，病發(fā)作時很容易嘔吐，嘔吐后病就輕些，治療應(yīng)刺足太陰經(jīng)。
【按語】瘧疾，其癥狀表現(xiàn)抑郁不樂，喜歡嘆氣，不欲食，發(fā)寒熱，出汗多，發(fā)作時易嘔吐，吐后覺快的為“足太陰之瘧?！逼⒚}注心中，脾脈病影響心氣不舒，所以出現(xiàn)神志抑郁不樂，脾主運(yùn)化，脾病則運(yùn)化失司，因而上焦痞塞滿悶。脾病則心母救之，火氣下入于脾，而不上行于肺，故令人喜歡嘆氣而且不欲進(jìn)食。太陰主里，外邪侵入而不易解，正邪交爭，所以多寒熱，而出汗多。足太陰脾經(jīng)脈絡(luò)胃上膈挾咽，故病將極喜嘔，嘔已乃衰時，即宜取之足太陰脾經(jīng)的井穴隱白，俞穴太白及絡(luò)穴公孫，以健運(yùn)脾氣，脾胃功能恢復(fù)而外邪才能驅(qū)除。
【原文】足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹?jié)M，小便不利，如癃狀，非癃也，數(shù)便
① ，意 ② 恐懼，氣不足，腹中悒悒 ⑤ ，刺足厥陰。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①數(shù)便：《太素》卷二十五作“數(shù)小便?！?br>②意：《甲乙經(jīng)》卷七注云：‘一作噫。”
③悒（yi音邑）悒：不暢貌，即悒悒不暢快的意思。
【語釋】足厥陰的瘧疾，使人腰痛，少腹脹滿，小便不利，象癃病一樣，并不是癃病，而是小便次數(shù)多，病人感到恐懼，氣不足，腹中不暢快。治療刺足厥陰經(jīng)。
【按語】瘧疾，其癥狀表現(xiàn)腰痛，少腹脹滿，小便數(shù)，恐懼，氣不足，腹中不快的稱為“足厥陰之瘧?！币蜃阖赎幐谓?jīng)脈繞陰器，抵少腹，布脅肋，所以發(fā)生病變則腰痛、少腹脹滿。肝主疏泄，肝病則疏泄失常，造成腎氣不化，所以出現(xiàn)小便不利如癃狀的次數(shù)增多。肝虛則感到恐懼，生發(fā)之氣不足則腹悶而不快。正如張志聰說：“肝氣虛則恐，蓋肝藏之神魂不足，故意恐懼也。木主春生之氣，厥陰受邪，故生氣不足，木郁不達(dá)，故腹中悒悒也?！?br>針刺治療，應(yīng)取足厥陰肝經(jīng)之穴。張志聰說：“宜刺足厥陰之太沖?！币允娓螝舛a(bǔ)肝之不足。
【原文】肺瘧者，令人心寒，寒甚熱
① ，熱間善驚，如有所見者，刺手太陰、陽明。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①寒甚熱：《甲乙經(jīng)》卷七無“寒”字?！短亍肪矶鍩o“熱”字。按《外臺·療瘧方》云：“寒甚發(fā)熱熱間”來看其義可明。
【語釋】肺瘧，使人覺得心里發(fā)冷，冷極則發(fā)熱，熱時很容易發(fā)驚，好象看到了什么東西。治療，針刺手太陰、手陽明二經(jīng)。
【按語】瘧疾發(fā)作表現(xiàn)心里寒冷，冷極則發(fā)熱，而且在發(fā)熱時容易出現(xiàn)幻視、害怕等精神癥候的稱為“肺瘧”。因肺為心之蓋，肺有邪而傷及心，所以出現(xiàn)心里害冷等癥。張介賓說：“肺者心之蓋也，以寒邪而乘所不勝，故肺瘧者令人心寒。”又心主神明，藏神，寒甚復(fù)熱而心氣受傷，故易出現(xiàn)善驚和幻視等等神志異常的癥狀，此為寒邪逆?zhèn)饔谛?，故針刺治療?dāng)取手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)二經(jīng)之穴。張介賓認(rèn)為：“當(dāng)刺其表里二經(jīng)，以瀉陽明之實，補(bǔ)太陰之虛也。”王冰認(rèn)為當(dāng)取手太陰之絡(luò)列缺，陽明之原合谷。蓋肺與大腸相表里，補(bǔ)手太陰肺經(jīng)的列缺，以溫補(bǔ)肺氣而散肺寒。肺寒祛而心不受累。瀉手陽明大腸經(jīng)的合谷穴，以清熱，寒去熱退則諸癥盡除。
【原文】心瘧者，令人煩心甚
① ，欲得清水，反 ② 寒多，不甚熱 ③ ，刺手少陰。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①甚：《太素》卷二十五“甚”字連下句讀。
②反：《甲乙經(jīng)》卷七無此字?！短亍肪矶濉胺础弊鳌凹啊保B上句讀。
③不甚熱。《太素》卷二十五作“寒不甚，熱甚?！?br>【語釋】心瘧，使人心煩得厲害，很想喝清涼水，卻寒多，不太熱。治療刺手少陰經(jīng)：
【按語】瘧疾患者出現(xiàn)心煩甚，愿欲飲冷水，但是卻寒重?zé)彷p的，稱為“心瘧”。因心屬火，為陽藏，所以瘧邪在心而出現(xiàn)心煩甚，故欲冷飲。雖寒多而熱少，并非寒瘧，此實為熱極而生寒即真熱假寒之象。正如張志聰說：“心為火臟，心氣熱，故煩甚而欲得清水以自救，熱極生寒。故反寒多。”因此，在臨床上不可被假象所迷惑，這是不可忽視的重要問題。針刺治療應(yīng)取手少陰心經(jīng)的穴位。張志聰說：“宜刺手少陰之神門，在掌后銳骨端陷者中?！薄吧w心者，五臟六腑之大主也，”“其外經(jīng)病而臟不病，故獨(dú)取其經(jīng)于掌后銳骨之端，”以清瀉手少陰心經(jīng)的實熱，邪熱去則諸癥自消。
【原文】肝瘧者，令人色蒼蒼然，太息
① ，其狀若死者，刺足厥陰見血 ② 。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①太息：《甲乙經(jīng)》卷七無“太息”二字。按，從下文之“其狀若死者”來看，似是剩文。
②刺足厥陰見血：楊上善說：“可取肝之經(jīng)絡(luò)見血得愈也?！蓖醣^：“中封主之?！?br>【語釋】肝瘧，使人面現(xiàn)蒼青之色，嘆息，有的好象死了一樣，治療刺足厥陰經(jīng)出血。
【按語】瘧疾患者癥狀表現(xiàn)面青色，嘆息，甚至出現(xiàn)如死狀的稱為“肝瘧”。因青色為肝的本色，肝郁則氣逆，所以面現(xiàn)青蒼之色而好嘆息。肝主筋，病甚則多現(xiàn)強(qiáng)直如死。張介賓說：“肝屬木，故色蒼蒼然，肝郁則氣逆，故太息。木病則堅強(qiáng)，故其狀若死。”因此，針刺治療應(yīng)取足厥陰肝經(jīng)穴位出血。以疏肝調(diào)木。張志聰說：“刺足厥陰中封見血，在內(nèi)踩前一寸半陷者中，仰足取之，伸足得之?！贝讨蟹獬鲅詾a肝熱。熱邪清而諸癥除。
【原文】脾瘧者，令人寒
① ，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰 ③ 。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①令人寒：《甲乙經(jīng)》卷七作“令人病寒”?！短亍肪矶遄鳌傲钊思埠?。
②刺足太陰：王冰謂：“商丘主之?！睏钌仙普f：“可取脾之經(jīng)脈大都、公孫、商丘等穴也?！?br>【語釋】脾瘧，使人發(fā)冷時則腹中疼痛，發(fā)熱時則腸中鳴響，響后汗出熱退。治療應(yīng)刺足太陰脾。
【按語】瘧疾表現(xiàn)寒冷則腹中疼痛，熱則腸中鳴響，響后汗出的即稱為“脾瘧”。因脾為陰中之至陰，腹為脾經(jīng)之所過，所以脾寒則出現(xiàn)寒冷，腹中疼痛。如脾有濕熱，阻于中州，運(yùn)化失司，故濕熱下行則出現(xiàn)腸鳴，濕熱上蒸則為汗出。張志聰說：“脾為陰中之至陰，故令人寒，腹乃脾土之郛郭，故腹中痛。濕熱下行則腸鳴，上蒸則汗出也。鳴已汗出者，下行極而上也?！贬槾讨委?，當(dāng)取足太陰脾經(jīng)的滎穴大都以溫脾散寒止痛，取經(jīng)穴商丘以利濕，配絡(luò)穴公孫以清熱調(diào)中，其癥當(dāng)愈。
【原文】腎瘧者，令人灑灑然
① ，腰脊痛宛轉(zhuǎn) ② 大便難，目眴眴然 ③ ，手足寒，刺足太陽、少陰。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①灑灑然：《甲乙經(jīng)》卷七作“悽悽然”?！盀⑷弧?，即惡寒怕冷的樣子?！短亍肪矶鍡钌仙谱ⅲ骸盀?，音洗，謂惡寒也。”
②宛轉(zhuǎn)：《甲乙經(jīng)》卷七連下句讀。吳昆說：“宛，似也；轉(zhuǎn)，傳送也。言似乎傳送，大便難出也?！薄端貑栕R》丹波元簡謂：“宛，屈也；轉(zhuǎn)，運(yùn)也，此狀大便難也?！?br>③眴（xuan音眩）眴：眼花惑亂，視物不清。張介賓說：眴眴然，眩動貌，目視不明，水之虧也?！薄短亍肪矶遄鳌霸冊?nèi)弧?，楊上善說：“詢，請也，謂有詢請舉目求之，詢詢舉目專視也?！?br>【語釋】腎瘧，使人灑灑惡寒，腰脊疼痛，大便困難，眼花惑亂，視物不清，手足寒冷，治療應(yīng)刺足太陽、少陰經(jīng)。
【按語】瘧疾而出現(xiàn)灑灑惡寒，腰脊疼痛，苦于傳導(dǎo)不利，大便困難，目視物不清，手足寒冷的為“腎瘧”。因腎為水藏，腎有陰寒之邪，所以表現(xiàn)灑灑惡寒。腎經(jīng)貫脊屬腎，開竅于二陰，故出現(xiàn)腰脊疼痛而大便不利。瞳子屬腎，腎精虧虛而不能上注于目，故眼花惑亂，視物不明。腎為生氣之源，內(nèi)藏元陽，手足為諸陽之本，腎陽虛而四肢厥逆，所以四肢冷涼不溫。針刺治療，當(dāng)取足少陰腎經(jīng)及表里經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)穴。張志聰指出：“宜取足太陽之委中。足少陰之大鐘、太溪。委中在腘約橫紋中央有動脈，大鐘在內(nèi)踝后街中，刺入三分，留七呼，太溪在足內(nèi)踝后跟骨上動脈陷者中，刺入三分，留七呼。”施以補(bǔ)法，以振奮腎陽，益火之源，則陰霾之氣自消。
《內(nèi)經(jīng)針灸類方語釋》（四二）
【原文】胃瘧者，令人且病也 ① ，善饑而不能食，食而支滿 ②
腹大，刺足陽明、太陰橫脈 ③ 出血。
（《素問·刺瘧篇》）
【校注】①且病也：《甲乙經(jīng)》卷七作“且病寒”，《太素》卷二十五作“疽病也”。
②支滿：支撐脹滿。
③橫脈：王冰謂：“橫脈謂足內(nèi)踝前斜過之大脈?！睆埥橘e說：“謂足內(nèi)踝前斜過大脈，則足太陰之經(jīng)。蓋即商丘也?！?br>【語釋】胃瘧，在發(fā)病的時候，使人感到非常饑餓但不能食，食后就支撐脹滿腹大。治療應(yīng)刺足陽明經(jīng)穴和足太陰經(jīng)斜過足內(nèi)踩前的大脈，使其出血。
【按語】瘧疾患者而出現(xiàn)易饑餓卻不能進(jìn)食，食后腹脹滿的稱為“胃瘧”。因胃主受納腐熟水谷，胃中熱則容易消谷善饑。胃病及脾，故現(xiàn)雖饑而不欲進(jìn)食，食則腹脹滿的癥候。張志聰說：“胃主受納水谷，故胃瘧者，令人病饑而不能食。中焦受邪，不能主化。故支滿腹大?！贬槾讨委?，當(dāng)取足太陰、陽明之經(jīng)穴，王冰說：“厲兌、解溪、三里主之，……然足陽明取此三穴；足太陰刺其橫脈出血也，橫脈，謂足內(nèi)踝前斜過大脈，則太陰之經(jīng)脈也。”取之以清瀉陽明之實熱而健運(yùn)中州，熱清脾健而諸癥可愈。
五、氣病類
【原文】氣海 ① 有余者，氣滿胸中，悗息面赤 ②
氣海不足 ③ ，則氣少不足以言。 ……
審守其輸，而調(diào)其虛實，無犯其害，順者得復(fù)，逆者必敗。
（《靈樞·海論篇》）
【校注】①氣海：一指任脈穴名，在臍下一寸半；一指胸中?！鹅`樞·海論篇》載：“膻中者，為氣之海?！彪?，即泛指胸中，在此即屬于后者。
②悗（man音瞞）息面赤：《甲乙經(jīng)》卷一“悗”字連上句讀，“息”前有“急”字?！短亍肪砦澹瑹o“悗”字，余同《甲乙經(jīng)》。悗即煩悶的意思。
③氣海不足：《甲乙經(jīng)》卷一無“氣?！倍郑安蛔恪边B下句讀。
【語釋】氣海有余，就會氣滿胸中，煩悶氣急喘息，面部紅赤；氣海不足，就會氣短，說話低怯無力?！委煈?yīng)根據(jù)病情，取其輸穴，調(diào)治虛實，不要犯“虛虛實實”之禁忌，以免造成禍害，順從這個治療原則的，疾病可以治愈，違背這個治療原則的，就一定會失敗。
【按語】人身有四海，即氣海、血海，髓海和水谷之海。膻中為氣之海?！鹅`樞·海論篇》載：“膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎?！睆埥橘e說：“膻中，胸中也，肺之所居。諸氣者，皆屬于肺，是為真氣，亦曰宗氣。宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸，故腹中為之氣海?！弊跉猓撬戎珰夂臀胱匀唤绲目諝庀嗪隙?，聚于胸中，故又稱胸中大氣?！鹅`樞·五味論篇》載：“其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海?！本褪侵缸跉舛?。宗氣，具有促進(jìn)和協(xié)調(diào)心肺功能的作用。因此，氣海有實邪，則表現(xiàn)氣滿胸中煩悶、喘息氣急，面部發(fā)紅等癥狀。如氣海不足，則出現(xiàn)少氣懶言，或語言低怯無力等氣虛的表現(xiàn)。對于針刺氣海虛實的病癥，應(yīng)“審守其輸，而調(diào)其虛實。”其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎。張介賓說：“故氣海運(yùn)行之輸，一在頏顙之后，即柱骨之上下，謂督脈之瘖門、大椎也，一在頏顙之前，謂足陽明之人迎也。”目前臨床上對心肺胸中之疾，除啞門穴用之較少外，一般治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺心病等均可取大椎、人迎針刺，或配定喘穴，或加身柱穴，或伍內(nèi)關(guān)穴用之均有一定療效。
【原文】氣逆，則取其太陰
① 、陽明 ② 、厥陰 ③ ，甚取少陰 ④
、陽明，動者之經(jīng)也。
（《靈樞·癲狂篇》）
【校注】①太陰：指隱白、公孫等穴。張介賓說：“太陰脾經(jīng)取隱白、公孫。
②陽明：指三里、解溪穴。張介賓說：“陽明胃經(jīng)取三里、解溪。”
③厥陰：《甲乙經(jīng)》卷九、《太素》卷三十均無“陰”字，“厥”連下句讀。指章門、期門穴。張介賓說：“厥陰肝經(jīng)取章門、期門。”
④少陰：指復(fù)溜穴。
【語釋】氣上逆的，就取足太陰脾經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)。病情嚴(yán)重的，可取足少陰腎經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，以上這些都是發(fā)病的經(jīng)脈。
【按語】氣機(jī)升降異常即可發(fā)生疾病。病則有虛實之分，氣逆多實，氣陷多虛。而氣機(jī)逆亂則是發(fā)生癲狂的主要原因。癲病多由思慮太過，積憂久郁，損及心脾，氣滯津聚，結(jié)而成痰，痰氣上逆，神志迷蒙，不能自主所致?？癫《嘁驉琅瓚崙?，不得宣瀉，肝氣不舒郁而化火，肝膽氣逆，木火乘胃，津液被熬，結(jié)為痰火，痰火上擾，心竅被蒙，神志逆亂而發(fā)。明·樓英說：“凡癲癇及中風(fēng)、中寒、中暑，中濕、氣厥、尸厥而昏眩倒仆，不省人事者。中風(fēng)寒暑濕及氣厥尸厥者，亦風(fēng)寒暑濕等邪氣逆上也。邪氣逆上則頭中氣亂，頭中氣亂則脈道閉塞，孔竅不通，故耳不聞聲，目不認(rèn)人，而昏眩無知，仆倒于地也?！睆埥橘e也說：“凡狂病多因于火，此或以謀為失志，或以思慮郁結(jié)，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方實證也。此其邪乘于心，則為神魂不守。邪乘于胃，則為暴橫剛強(qiáng)?！笨梢姲d狂為病，多為邪氣上逆于頭，痰火上擾于心，致頭中氣亂，心竅被蒙而發(fā)癲狂。由于癲狂致病與肝膽心脾關(guān)系密切，所以針刺治療，可取足太陰脾經(jīng)的隱白、公孫穴，足陽明胃經(jīng)的足三里、解溪穴；足厥陰肝經(jīng)的章門、期門穴，以豁痰降濁，蘇厥開竅，理氣開郁，潛陽瀉火。病情嚴(yán)重的，可取足少陰腎經(jīng)的復(fù)溜穴及足陽明胃經(jīng)的穴位。以滋腎陰，益后天氣血。因“陰血不足，少水不能制盛火，極為難治”（王肯堂《證治準(zhǔn)繩》），所以應(yīng)取足少陰及足陽明胃二經(jīng)之穴以治之。
【原文】短氣息短，不屬，動作氣索，補(bǔ)足少陰，去血絡(luò)也
① 。
（《靈樞·癲狂篇》）
【校注】①去血絡(luò)也：《太素》卷三十作“取血絡(luò)”。
【語釋】病人短氣，呼吸急促不能連續(xù)，活動則氣更加不足。治療應(yīng)補(bǔ)足少陰腎經(jīng)，有血絡(luò)的，可針刺放血。
【按語】本條所論癥候為氣虛的表現(xiàn)。氣虛主要是臟腑功能減退的一類病理現(xiàn)象。包括心氣虛，肺氣虛，中氣不足，腎不納氣等不同的癥候。臨床常見的有肺氣虛和中氣不足。本條所述之短氣，呼吸急促不能連續(xù)，活動后氣不足更甚，主要為肺氣虛弱。由于腎為生命之源，所以針刺治療應(yīng)選取足少陰腎經(jīng)的輸穴補(bǔ)之，以補(bǔ)其源，張介賓說：“氣虛也，故宜補(bǔ)腎……不補(bǔ)手太陰而補(bǔ)足少陰者，陽根于陰，氣化于精也。治必求本，于此可見，用針用藥，其道皆然。”說明補(bǔ)腎為治其本。
氣行則血行，氣虛則血行無力，瘀于經(jīng)絡(luò)，所以氣盛患者如發(fā)現(xiàn)有瘀血癥候的，當(dāng)點(diǎn)刺出血，以去其瘀，而散其結(jié)，結(jié)散氣充則血暢通，五臟六腑及各組織器官才能發(fā)揮正常的生理功能。
臨床上對于氣虛的治療，要分析虛在何臟何腑以致虛的具體原因、癥狀，然后才能做到取穴適宜，施治恰當(dāng)，而起補(bǔ)虛益氣之功。
【原文】少氣，身漯漯也，言吸吸也，骨酸體重，懈惰不能動
① ，補(bǔ)足少陰。
（《靈樞·癲狂篇》）
【校注】①懈惰不能動：《太素》卷十一作“解不能動?！?br>【語釋】病人少氣，身體寒栗，言語斷續(xù)不接，骨節(jié)酸痛，身體沉重，懈怠無力，不能活動，治療應(yīng)當(dāng)補(bǔ)足少陰腎經(jīng)。
【按語】本條所述癥候為腎氣虛弱的表現(xiàn)。腎為生氣之源，所以腎氣虛則少氣懶言。身寒栗為腎陽虛的表現(xiàn)。腎主骨，氣虛必傷于精，精傷必及于氣，所以腎氣虛、腎陰不足則骨酸體重，身體懈惰，不能行動。張介賓說：“有陰中之陽虛者，其病為怯寒憔悴，氣短神疲?！庇终f：“骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也?！ヒ韵吕湔?，命門衰絕，火不歸源也。”巢元方也說：“氣極，令人內(nèi)虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言?！庇纱丝梢姡I氣虛衰本源于腎陰虧損，由于腎精不能化氣，致使生氣之源衰微，而出現(xiàn)腎臟陽氣不足的一系列癥候。因此，針刺治療應(yīng)選取足少陰腎經(jīng)的輸穴，施以補(bǔ)法，在補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上溫補(bǔ)腎陽，腎臟陽氣充足則病癥可消，正所謂：“陽光一布，則陰霾之氣自散”。可選取腎之原穴太溪，滎穴然谷等以滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽。另外還可酌情選取腎俞、命門、氣海、關(guān)元等穴，以培下元，補(bǔ)腎壯陽，故亦為臨床所喜取慣用之法。
《內(nèi)經(jīng)針灸類方語釋》（四三）
六、喘咳類
【原文】肺 ① 病者，喘咳逆氣 ② ，肩背痛
③ ，汗出，尻 ④ 陰股膝 ⑤ 、髀 ⑥ 腨
⑦ 胻 ⑧ 足皆痛 ⑨ 。虛則少氣不能報息 ⑩
，耳聾嗌干 ⑾ 。取其經(jīng)太陰 ⑿ 、足太陽之外厥陰內(nèi) ⒀
血者。
（《素問·臟氣法時論》）
【校注】①肺：《甲乙經(jīng)》卷六作“肝”。
②喘咳逆氣：《甲乙經(jīng)》卷六作“喘逆咳氣”?！睹}經(jīng)》卷七“喘”前有“必”字。
③肩背痛：《脈經(jīng)》卷七作“肩息背痛”。
④尻（kao音考），即脊骨尾端。
⑤膝：《甲乙經(jīng)》卷六、《脈經(jīng)》卷七“膝”后均有“攣”字。
⑥髀（bi音閉）：指股骨。
⑦腨（chuai音踹）：指腓腸肌，俗稱小腿肚。
⑧胻（xing音行）：小腿。
⑨喘咳逆氣……足皆痛：王冰說：“肺藏氣而主喘息，在變動為咳。故病則喘咳逆氣也。背為胸中之府，肩接近之，故肩背痛也。肺養(yǎng)皮毛，邪盛則心液外泄，故汗出也。腎少陰之脈，從足下上循腨內(nèi)出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎絡(luò)膀胱。今肺病則腎脈受邪，故尻陰股膝髀腨胻足皆痛。
⑩不能報息：即呼吸氣短，難以恢復(fù)接續(xù)的意思。
⑾嗌干：《甲乙經(jīng)》卷六作“喉嚨干”。
⑿太陰：《甲乙經(jīng)》卷六、《脈經(jīng)》卷七均作“手太陰”。
⒀厥陰內(nèi)：《甲乙經(jīng)》卷六、《脈經(jīng)》卷七“內(nèi)”后均有“少陰”二字，似是。
【語釋】肺病，氣喘咳嗽氣逆，引肩背疼痛，汗出，尻、陰、股、膝、髀、腨、胻、足等都感疼痛。肺氣虛就會氣短，呼吸難以接續(xù)，耳聾咽干。治療應(yīng)取手太陰經(jīng)和足太陽之外厥陰內(nèi)側(cè)的足少陰經(jīng)，刺出血。
【按語】肺為五臟六腑之華蓋，主氣司呼吸外合皮毛，肺受邪不能統(tǒng)攝諸氣，氣亂于胸則病生喘咳。正如巢元方說：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆鳴息不通?！狈尾〈扔袑嵱刑?，其實證為氣盛而息粗，多是外感，其虛證為氣微而息遲，多由內(nèi)傷。張介賓說?！耙粸檎娲?，一為似喘。真喘者其責(zé)在肺，似喘者其責(zé)在腎。何也？蓋肺為氣之主，腎為氣之根：”本條所論肺病，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀腨胻足皆痛為肺有實邪，致肺失肅降，上逆而現(xiàn)喘咳逆氣，影響肩背而疼痛，腠理開疏則汗出。太陽經(jīng)虛，故其經(jīng)脈所過之處疼痛。而少氣不能報息，耳聾咽干為肺腎氣虛，肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎氣虛故出現(xiàn)氣短無根，呼吸難以接續(xù)。實乃母病及子之候。腎開竅于耳，手太陰之絡(luò)會于耳中，咽為肺之門戶，肺腎虛則耳聾咽干。
針刺治療，應(yīng)取手太陰肺經(jīng)及足少陰腎經(jīng)穴位，根據(jù)虛實癥候的不同而選取相應(yīng)穴位。如肺實可取中府、尺澤、列缺等以宣肺瀉實，如肺腎氣虛則取太淵，太溪，以補(bǔ)肺益腎。
【原文】（氣）亂于肺，則俯
① 仰喘咳，接手以呼 ② …… 取之手太陰滎 ③ ，足少陰俞
④ 。
（《靈樞·五亂篇》）
【校注】①俯：《甲乙經(jīng)》卷六、《太素》卷十二均作“俛”，意同。
②接手以呼：《甲乙經(jīng)》卷六作“按手以呼”。
③手太陰滎：即魚際穴。
④足少陰俞：即太溪穴。
【語釋】氣擾亂在肺，就會使人或俯或仰并氣喘而喝喝有聲，兩手交替按住胸部呼氣以解胸悶……治療應(yīng)針刺手太陰肺經(jīng)的滎穴魚際，足少陰腎經(jīng)的輸穴太溪。
【按語】喘以呼吸急促，甚至張口抬肩為特征，為氣機(jī)升降出納失其常度所致。一般可分虛實兩型。實喘者為肺氣壅塞，氣失宣降以呼吸氣粗，喘喝有聲，病勢急驟，多因風(fēng)寒痰濁所致。虛喘其標(biāo)在肺，其本在腎，為肺氣不降，腎不納氣，以致呼吸短促難續(xù)，氣怯聲低，病勢徐緩，多由精氣內(nèi)虛而成。實者治以祛邪利氣為主，虛者治以培補(bǔ)攝納為先。本條所述喘癥，據(jù)其“俯仰喘喝，接手以呼”來看，乃實喘的表現(xiàn)。張介賓說：“實喘者胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也。”所以氣喘喝喝有聲，兩手按胸呼之氣出方快，其實喘無疑。因此，針刺治療應(yīng)取手太陰肺經(jīng)的滎穴魚際，施以瀉法，以宣瀉在肺的實邪，因肺腎有經(jīng)脈相通，故取足少陰腎經(jīng)的輸穴太溪，即張志聰所說：“順宗氣之下行也”。肺氣肅降有權(quán)，則氣亂得以平息，而喘咳可止。
【原文】邪客于手陽明之絡(luò)，令人氣滿胸中，喘息
① 而支胠 ② ，胸中熱，刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉 ③
，各一痏，左取右，右取左，如食頃已。
（《素問·繆刺論》）
【校注】①喘息：《甲乙經(jīng)》卷五作“喘急”。
②支胠（qu音區(qū)）：脅肋支撐感。
③手大指次指爪甲上，去端如韭葉：即商陽穴。
【語釋】邪氣侵犯到手陽明大腸經(jīng)的絡(luò)脈，使人氣滿于胸中，喘息而脅肋脹悶，胸中熱。治療針刺食指爪甲上去爪甲角象韭菜葉寬之處的商陽穴，各一次，左側(cè)病取右側(cè)穴，右側(cè)病取左側(cè)穴，約一頓飯的時間就痊愈了。
【按語】手陽明大腸經(jīng)脈下入于缺盆，絡(luò)肺下膈屬大腸，其支者從缺盆上頸。肺與大腸相表里，因此，外邪侵襲于手陽明大腸經(jīng)的絡(luò)脈，則可影響肺的肅降功能，肺氣失于肅降則上逆，所以表現(xiàn)胸中氣滿，喘息，脅肋脹悶。《素問·大奇論》載：“肺之壅，喘而兩胠滿”。巢元方也說：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆鳴息不通?！比舴螝庥舳鸹蚧鹦盁胧?，則胸中熱，張介賓就明確指出：“實喘之證，以邪實在肺也。肺之實邪，非風(fēng)寒則火邪耳。蓋風(fēng)寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘?；鹬疅胧?，金必受傷，故亦以病肺而為喘”。由此可見，風(fēng)寒火熱之邪侵及手陽明之絡(luò)，而影響到肺臟，即可出現(xiàn)上述肺部癥候。由于邪在絡(luò)脈，所以針刺治療應(yīng)以繆刺法。正如《素問·繆刺論》所載：“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四未，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺”。由于外邪客于手陽明之絡(luò)脈，左右相注，因此應(yīng)取手陽明大腸經(jīng)的井穴商陽，左病取右，右病取左，施以瀉法，以祛手陽明大腸絡(luò)脈之實邪。手陽明大腸之絡(luò)得以清泄，而肺氣壅塞則可祛除。
目前臨床上用之雖有一定療效，但是若再與偏歷、太淵等穴相伍，則祛邪之力更宏療效更佳。
【原文】氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣
① …… 。氣有余則瀉其經(jīng)隧 ②
，無傷其經(jīng)，無出其血，無泄其氣。不足則補(bǔ)其經(jīng)隧，無出其氣。
（《素問·調(diào)經(jīng)論》）
【校注】①氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣：王冰說：“肺藏氣，息不利則喘?！夺樈?jīng)》載：肺氣虛則鼻息利少氣，實則喘喝胸憑仰息也?！?br>②經(jīng)隧：《甲乙經(jīng)》卷六作“經(jīng)渠”。其意見前注。
【語釋】氣有佘就喘咳氣上逆，氣不足就呼吸通利而氣息短少?！ㄖ委煟庥杏嗟木蜑a其經(jīng)隧，但不要傷它的經(jīng)脈，不要使其出血，不要使其氣泄。氣不足就補(bǔ)其經(jīng)隧，不要使其出血。
【按語】肺主氣而司呼吸，肺氣以降為順，其氣上逆，乃因肺之邪氣盛致肺氣不利而上逆，所以造成喘咳上氣等癥。若肺氣虛多由內(nèi)傷所致，一為脾肺氣虛，脾肺虛而氣化不足則氣短促而喘，或為肝腎素虧氣道不納，浮散而喘。因此，脾肺肝腎虧虛皆可致氣道不利而呼吸困難，尤以肺、腎氣虛多見。張介賓說：“蓋實喘者有邪，邪氣實也，虛喘者無邪，元?dú)馓撘??！敝赋龃扔袑嵱刑?，實為邪氣所致，虛為正氣不足而成。因此，在針刺治療上也?yīng)根據(jù)虛實不同癥候而治法有別?！皩崉t瀉之，虛則補(bǔ)之”，肺有邪實可瀉其經(jīng)隧。所謂經(jīng)隧，張志聰說：“經(jīng)隧者，五臟之大絡(luò)，以行血?dú)庹咭?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，是故調(diào)治之道，亦守其經(jīng)隧焉?！睆埥橘e說：“隧，潛道也。經(jīng)脈伏行，深而不見，故曰經(jīng)隧。五臟在內(nèi)，經(jīng)隧在外，脈道相通，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，乃生百病，故但守?jīng)隧，則可以治五臟之病?！笨梢姟敖?jīng)隧”為聯(lián)絡(luò)臟腑的絡(luò)脈。瀉經(jīng)隧即為瀉絡(luò)脈，以泄除在肺有余之邪氣，不要傷其經(jīng)脈，不要出血，以防傷其氣血。張介賓說：“無傷其大經(jīng)，出其血，泄其正氣”。肺氣不足則補(bǔ)其絡(luò)脈，不可泄其經(jīng)氣。因肺氣不足，多為內(nèi)傷精奪所致，應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)選取相應(yīng)的穴位施以補(bǔ)法，以補(bǔ)其正虛，不可泄其氣，氣泄則肺氣更不足，而犯虛虛之戒。
