有些朋友會(huì)問(wèn)，如果患了心臟病，已經(jīng)被診斷為心肌梗死，甚至放了支架、做了手術(shù)，還能參加運(yùn)動(dòng)鍛煉嗎？這樣的心臟能承受多大的運(yùn)動(dòng)量？
大量的臨床研究都提示，在科學(xué)指導(dǎo)下，心臟病患者不但可以運(yùn)動(dòng)，還能從運(yùn)動(dòng)中獲得非常多的益處！今天，就和大家分享一位年輕心?；颊叩墓适?。
原來(lái)他的心臟病這么嚴(yán)重
小王是一名32歲的男職員，2015年第一次發(fā)生急性下壁心肌梗死，通過(guò)急診于右冠置入一個(gè)支架，術(shù)后病情恢復(fù)得很快。小王認(rèn)為自己年輕，放了支架就該沒事了，之后常常忘記按時(shí)吃藥，生活習(xí)慣仍像以前那樣不節(jié)制。
結(jié)果在2020年7月中旬，小王出現(xiàn)一次“感冒”后，感覺到活動(dòng)后胸悶、氣短，活動(dòng)耐量下降，表現(xiàn)為扛重物長(zhǎng)距離行走、爬三層樓后胸悶喘憋。他做了超聲心動(dòng)檢查，結(jié)果提示左心室擴(kuò)大，二尖瓣中重度反流，被診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，心臟功能和活動(dòng)耐力嚴(yán)重降低。
2020年9月，小王到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查治療，再次行超聲心動(dòng)檢查，結(jié)果顯示心臟射血分?jǐn)?shù)27.4%，和5年前的射血分?jǐn)?shù)60%相比，明顯降低了。這跟他2015年發(fā)生的心梗密切相關(guān)，心力衰竭是心梗最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，患者低密度脂蛋白高，肌酐高，尿酸高；既往有15年高血壓病史，最高血壓為160/100毫米汞柱，未診治；睡眠呼吸暫停病史15年，曾有憋醒情況；有吸煙史15年，每日20支；家族史中，父親患冠心病，母親患高血壓。
最終，醫(yī)生給出了明確的臨床診斷：缺血性心肌病，陳舊性下壁心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，高血壓病3級(jí)，動(dòng)脈粥樣硬化并高脂血癥。
在小王住院期間，為了更準(zhǔn)確地找到他心臟擴(kuò)大的原因，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)專門進(jìn)行了聯(lián)合查房。聽到要做心肌活檢、有可能進(jìn)行心臟移植時(shí)，小王突然意識(shí)到，原來(lái)自己的心臟病這么嚴(yán)重！重癥監(jiān)護(hù)室的氛圍也讓他感到害怕，出現(xiàn)了嚴(yán)重的焦慮、恐慌，以至于第一次行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI手術(shù)）時(shí)突然出現(xiàn)急性心衰發(fā)作。
運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為高危
小王心臟擴(kuò)大的原因到底是什么？冠脈支架能完全解決問(wèn)題嗎？心臟變大了還能變小嗎？心功能如此差的患者可以恢復(fù)正常生活嗎？
常規(guī)情況下，醫(yī)院的心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)定期跟冠脈組醫(yī)生們查房。小王成功完成PCI術(shù)后，冠脈組醫(yī)生建議他接受心臟康復(fù)治療。在他病情相對(duì)穩(wěn)定后，心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)開始參與小王的治療，向小王介紹什么是心臟康復(fù)以及心臟康復(fù)對(duì)他有什么好處，小王欣然接受。
考慮到小王的心功能，我們從健康宣教、心理疏導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)開始著手，住院期間的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以呼吸訓(xùn)練為主。
出院后半個(gè)月，小王回到門診開始接受II期心臟康復(fù)治療。我們?yōu)樗贫讼到y(tǒng)的心臟康復(fù)評(píng)估方案。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，我們認(rèn)為，患者目前用藥規(guī)范，依從性非常好，開始控制飲食，但飲食結(jié)構(gòu)需要調(diào)整；開始有一些運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，但運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，所以要重新制定運(yùn)動(dòng)方案。此外，患者仍然擔(dān)心自己病情的康復(fù)，需要提供心理支持。
從體適能評(píng)估結(jié)果可以看出，小王的肌力和平衡能力較好，這可能跟他年輕有關(guān)系。更具參考意義的是小王的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果，其峰值攝氧量為20.25ml/kg·min，僅占預(yù)計(jì)值的53%，提示心臟儲(chǔ)備功能重度降低（正常值為84%以上），體現(xiàn)心肺交換能力的指標(biāo)VE/VCO2為43.2（正常值在34以下）。根據(jù)上述結(jié)果，提示這個(gè)患者的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危。
由于小王自外地來(lái)京，在北京做心臟康復(fù)不太現(xiàn)實(shí)。為了讓他更好地接受康復(fù)治療，我們?yōu)樗O(shè)計(jì)了家庭心臟康復(fù)處方，即通過(guò)遠(yuǎn)程心臟康復(fù)管理系統(tǒng)和遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀以及App，監(jiān)督患者進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練。
家庭心臟康復(fù)讓人獲益頗多
小王的家庭心臟康復(fù)處方，包括藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方、行為處方。
第一步是規(guī)范藥物處方，第二步才是制定運(yùn)動(dòng)處方。因患者存在心梗后心衰的情況，所以要求他第一個(gè)月以有氧運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合深呼吸訓(xùn)練，力量訓(xùn)練在隨后一個(gè)月后開始啟動(dòng)。
建議患者的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括有氧運(yùn)動(dòng)，具體方式是步行，運(yùn)動(dòng)頻率是每周五天，每天運(yùn)動(dòng)一次。對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，有效的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是30到40分鐘，但他一開始達(dá)不到這個(gè)程度。所以，對(duì)于運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議采用循序漸進(jìn)的方式，無(wú)論什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)的方式都是慢——快——慢，即前后各10分鐘熱身和整理，中間以靶心率進(jìn)行快走?；颊叩谝恢艿挠醒蹩熳哌\(yùn)動(dòng)時(shí)間為5分鐘，第二周增加到10分鐘，每周逐漸增加5分鐘，在一個(gè)半月左右逐漸增加至每天40分鐘運(yùn)動(dòng)目標(biāo)?；颊咴谶M(jìn)行心臟康復(fù)后一個(gè)半月和三個(gè)月，都要進(jìn)行門診隨訪。
第三步是營(yíng)養(yǎng)處方，主要是體重管理。建議改善飲食結(jié)構(gòu)，每餐吃到八分飽，食物多樣化，低鹽、低脂、低糖、低嘌呤飲食，每餐蔬菜水果占1/2、碳水化合物占1/4、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/4。
6個(gè)月后，小王復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，體重由96千克減到88千克，血壓也基本保持穩(wěn)定，睡眠從經(jīng)常出現(xiàn)呼吸暫停憋醒到不打鼾、未出現(xiàn)憋醒的情況。2021年4月的超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示，心臟射血分?jǐn)?shù)為51.6%。
小王讓我們?cè)谂R床實(shí)踐中看到了心臟康復(fù)效果，其整體心功能和身體能力明顯好轉(zhuǎn)。目前有大量的心肌梗死患者沒有接受心臟康復(fù)治療，患者自己也沒有重視心臟康復(fù)，結(jié)果再次發(fā)病。希望通過(guò)小王這個(gè)病例，啟發(fā)心肌梗死患者主動(dòng)尋求心臟康復(fù)治療。
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