大
承
氣
湯
舌
診
與
腹
診
國(guó)醫(yī)大師張琪據(jù)大量臨床實(shí)踐提出，對(duì)于高熱神昏、躁動(dòng)抽搐病人，辨證往往為陽(yáng)明腑實(shí)證，病人一般經(jīng)胃腸減壓以及各種引流插管術(shù)等，病情危重者有的甚至腸鳴音消失。由于大量應(yīng)用抗菌素，易造成菌群失調(diào)，口腔霉菌感染，所以有時(shí)舌診并不典型，此時(shí)應(yīng)以腹部癥狀為主，凡腹部脹滿拒按者，均可投以峻下之劑，急下存陰。此舉可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，泄下在里之瘀熱毒邪積聚，有一瀉而解之功。
適
用
病
癥
1
腸梗阻
腸梗阻的痛、吐、脹、閉四大特點(diǎn)與大承氣湯證極為相似。大承氣湯對(duì)粘連型腸梗阻、蛔蟲(chóng)性腸梗阻、糞石性腸梗阻、動(dòng)力型腸梗阻療效較好。對(duì)絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、內(nèi)疝、腫瘤及粘連嚴(yán)重者療效差。
仝小林院士單用大承氣湯治療粘連性不全腸梗阻，一般劑量生大黃30-60g之間，芒硝15g，分4-8次服，以大便通為度，中病即止。多次分服，是保證大劑量峻藥有效又安全的方法。但需注意，大黃針對(duì)的是不完全性腸梗阻，若為完全性腸梗阻則不可用?！?】
2
食積便秘
大承氣湯加萊菔子、山楂、神曲、谷麥芽，可治療老年人的便秘、腹痛、食欲不振等。應(yīng)用指證：舌苔厚，大便秘結(jié)，有飲食不節(jié)或情緒刺激誘因。
3
熱性腦病
感染性疾病過(guò)程中出現(xiàn)的中樞神經(jīng)感染性疾病、中毒性腦病、感染性精神障礙等見(jiàn)高熱、神昏、譫語(yǔ)、腹硬滿、大便閉結(jié)者。經(jīng)云：“傷寒，……獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，若劇者，發(fā)則不識(shí)人……但發(fā)熱譫語(yǔ)者。傷寒六七日，目中不了了，睛不和?！?br>
我國(guó)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究納入了96例肝性腦病患者，常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)其中32例采用食醋灌腸，32例乳果糖（200mL）灌腸，32例乳果糖（50mL）加大承氣湯灌腸，發(fā)現(xiàn)乳果糖加大承氣湯灌腸組顯效18例（56.3%），有效11例（34.4%），總體療效三組相仿。進(jìn)一步分析顯示，乳果糖加大承氣湯灌腸對(duì)III-IV期肝性腦病和原發(fā)病為重癥肝炎者療效顯著優(yōu)于其他兩組?！?】
4
急性胰腺炎
通常可以與大柴胡湯合用。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳紹宏經(jīng)驗(yàn)：以大柴胡湯和大承氣湯治療脾心痛（急性胰腺炎），臨床療效顯著。而要取得顯效，關(guān)鍵是大黃、芒硝的用量（大黃用量一般30～60g，甚則120g，后下，一般為煮沸后10min，再下大黃，再煮3～5min即可，取其通腑泄?jié)嶂?；芒硝用量也?0～60g，煮沸后，放入芒硝溶化而服，取其軟堅(jiān)散結(jié)之力）。
我國(guó)的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究納入了77位早期重癥急性胰腺炎患者，治療組41例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用大承氣湯，較對(duì)照組顯著降低了死亡率（4.88%vs 19.44%，P<0.05）。研究者認(rèn)為，療效與大承氣湯改善重癥胰腺炎的免疫狀態(tài)有關(guān)?！?】
5
腸道感染性疾病
很多大黃與腸道微生態(tài)研究均表明，大黃有抗感染作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌最為敏感。大承氣湯還具有增加腸血流量、改善血液循環(huán)，改善腸腔內(nèi)腐敗環(huán)境，降低毛細(xì)血管通透性，有利于炎癥控制。
6
精神病
躁狂抑郁性精神病、精神分裂癥、老年性癡呆等見(jiàn)大便秘結(jié)，舌苔厚膩者，服本方以后，大多腹瀉，后癥狀緩解。
羅天益治療一人發(fā)狂，棄衣而走，不避親疏，巫師禱之反劇。大便數(shù)日不解，脈數(shù)，大承氣湯加黃連，是夜下利數(shù)行，燥屎二十余塊，得汗而解?！?】
日本的一項(xiàng)病例系列研究介紹了3位非定型性精神病幻覺(jué)妄想狀態(tài)的女性，雖有桃核承氣湯的腹證，但用大承氣湯效果更好?！?】
大承氣湯煎法要點(diǎn)
1
先煮枳、樸，后下大黃，芒硝溶服；
2
只能服用頭煎。如再次煎煮，湯液會(huì)變的苦澀，不利排便。
3
必須空腹服用，服后一小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，否則影響瀉下效果。
注意！
1、大承氣湯用于重病急癥，量要大；用于慢性病，則量要相應(yīng)減少。一般以大便每天2次左右為宜。
2、有便秘，但舌苔并不黃燥，或者薄白或光苔，慎用大承氣湯。舌苔薄白或光，提示腸道內(nèi)無(wú)積滯，大黃類方要慎用。
3、熱病實(shí)體用大承氣湯不拘結(jié)糞。大承氣湯雖屬攻下劑，但不拘泥于大便干結(jié)，有的病人可以瀉下稀水甚至粘液，但并不影響用本方。關(guān)鍵是腹痛拒按，大便粘臭。
4、高齡老人、瘦人也可用大承氣湯，關(guān)鍵是大便不通，腹痛便秘。大實(shí)有羸狀，待大便通，食欲復(fù)，情況便可好轉(zhuǎn)。需謹(jǐn)記，中病即止。
5、急腹癥不能口服湯藥者，可以采用灌腸給藥的方法。腹腔炎癥，如急性闌尾炎、闌尾包塊、急性腹膜炎、肝硬化腹水等，可以使用大黃、芒硝外敷，研究證明，大黃有加速腹膜吸收，抑制腹腔內(nèi)殘余膿腫形成等作用。
6、需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，切勿自行用藥！
參考文獻(xiàn)
【1】仝小林、王涵，臨證方藥量效求真，人民衛(wèi)生出版社，2018，43
【2】舒梅芳，尚炳英，霍紅梅，等. 食醋、乳果糖、乳果糖加大承氣湯灌腸治療肝性腦病32例. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006,26(2):164-165）
【3】Jiang D L, Yang J, Jiang S Y, et al. Modified Da Chengqi granules improvement in immune function in early severe acute pancreatitis patients.Genetics and Molecular Research, 2016, 15(2)
【4】羅天益. 《衛(wèi)生寶鑒》
【5】松橋俊夫.非定型精神病に対する大承氣湯の効用.日本東洋醫(yī)學(xué)雑誌，1987，37（4）：281-287
聯(lián)系客服
