專題論著
引用信息
許曼，許愿，吳人杰，等.肛周膿腫單純切開引流術后發(fā)生肛瘺的危險因素分析[J].結(jié)直腸肛門外科, 2020, 26(6):683-686.
肛周膿腫單純切開引流術后發(fā)生肛瘺的危險因素分析*
許曼，許愿，吳人杰，黃曉琳，陶冉，吳炯△
上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科 上海 200437
*上海市科學技術委員會科研計劃項目（18401904100）；上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院級基金項目（2018YJ14）
△通信作者，E-mail：tcmoctober9@163.com
［摘要］目的 分析肛周膿腫單純切開引流術后發(fā)生肛瘺的危險因素。方法 分析本院2014年3月至2018年12月收治的879例首診為肛周膿腫并行切開引流術患者的臨床資料，采用Logistic回歸分析探討肛周膿腫術后發(fā)生肛瘺的危險因素。結(jié)果 996例患者均順利完成切開引流術，術后隨訪3～62個月，中位隨訪時間為31（13，45）個月，脫落117例，脫落率為11.7%，最終共879例患者納入分析。879例患者中，641例（72.9%）患者術后發(fā)生肛瘺，余238例（27.1%）患者術后未發(fā)生肛瘺。單因素分析結(jié)果顯示發(fā)生肛瘺組的60歲以下及男性患者比例高于未發(fā)生肛瘺組（均P<0.05），兩組有糖尿病史、不同膿腫點位、發(fā)熱、有吸煙史、術前使用抗生素、既往有肛周膿腫病史患者比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示男性和年齡<60歲是肛周膿腫術后發(fā)生肛瘺的獨立影響因素（均P<0.05）。結(jié)論 男性和年齡<60歲是肛周膿腫術后發(fā)生肛瘺的獨立危險因素，可根據(jù)患者是否合并危險因素合理選擇肛周膿腫的手術方式，以為患者帶來最大獲益。
肛管直腸周圍膿腫，簡稱肛周膿腫，多因肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性化膿性感染而形成。肛周膿腫多急需行手術治療[1]。臨床常用手術方式包括單純切開引流術和一次性根治手術。目前對于肛周膿腫是行單純切開引流術還是一次性根治術仍存在爭議。一次性根治術的好處在于可降低肛瘺的發(fā)生率，但可能因膿腫的復雜性或術者的經(jīng)驗不足，造成醫(yī)源性損傷，影響括約肌功能，嚴重者還可導致肛門失禁。炎癥狀態(tài)下很容易造成假瘺管及假的內(nèi)口，只有1/3的病例能找到明確的內(nèi)口[2]。單純切開引流術是處理急性期肛周膿腫的有效辦法，也是臨床常用治療手段，雖然可以避免術中的過度損傷，但是術后一旦發(fā)生肛瘺，則需行二次手術。相關研究提示，克羅恩病、腸易激綜合征、深部膿腫切開引流術后引流不暢、不良生活方式及飲食習慣、細菌感染是肛周膿腫術后發(fā)生肛瘺的高危因素[3-9]。分析肛周膿腫術后發(fā)生肛瘺的危險因素可為預防肛周膿腫術后肛瘺的發(fā)生提供參考依據(jù)。因此，本研究分析本院2014年3月至2018年12月收治的879例首診為肛周膿腫并行切開引流術患者的臨床資料，以探討肛周膿腫術后發(fā)生肛瘺的危險因素，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入本院2014年3月至2018年12月收治的996例首診為肛周膿腫并行切開引流術患者為研究對象，隨訪過程中脫落117例，最終分析879例患者的臨床資料。879例患者中，男性746例，女性133例；年齡11～89歲，平均（42.1±14.3）歲；有糖尿病史73例；膿腫點位（分為后側(cè)和兩側(cè)，以后正中感染來源的膿腫為后側(cè)，其余部位的膿腫為兩側(cè)）：后側(cè)211例，兩側(cè)668例；合并發(fā)熱365例；有吸煙史134例；術前使用抗生素388例；既往有肛周膿腫病史106例。所有患者均排除手術禁忌證，術前簽署手術治療知情同意書。
1.2 納入與排除標準
納入標準：（1）我院首診確診肛周膿腫病例，年齡不限；（2）手術方式為單純切開引流術。排除標準：（1）特異性感染及外傷所致肛周膿腫；（2）肛門狹窄等形態(tài)異常及功能障礙；（3）合并炎性腸病、肛周濕疹、肛門直腸腫瘤、結(jié)核；（4）既往肛瘺史。
1.3 分組
根據(jù)術后是否發(fā)生肛瘺分為發(fā)生肛瘺組和未發(fā)生肛瘺組。當患者出現(xiàn)以下任意一種情況即可定義為發(fā)生肛瘺，歸為發(fā)生肛瘺組：（1）原手術部位出現(xiàn)反復腫脹、疼痛或溢膿溢液等癥狀，于外院或我院行肛瘺根治術；（2）影像學檢查（B超、MRI）提示肛瘺形成；（3）出院后未進行門診隨訪的患者，采用電話隨訪，詢問內(nèi)容包括原手術部位是否出現(xiàn)腫脹、疼痛或溢膿溢液等癥狀，即使最后癥狀自行緩解，只要出現(xiàn)過上述任意一種情況即視為發(fā)生肛瘺。如果患者在隨訪期間均未出現(xiàn)上述情況則歸為未發(fā)生肛瘺組。
1.4 手術方法
所有患者均在臨床診斷為肛周膿腫后24小時內(nèi)行切開引流術，對于部分復雜性膿腫及高位膿腫患者，予術前B超或MRI進行膿腫定位。根據(jù)膿腫位置，患者采取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，術中仔細探查膿腫范圍及與肛管及內(nèi)外括約肌的關系；根據(jù)膿腫范圍，做放射狀單切口或者多切口引流；術中搔刮膿腔，術后根據(jù)膿腔深度選擇不同長度引流條充分引流，每日換藥?；颊吒腥究刂?，局部引流通暢，即可出院。
1.5 研究方法
對符合納入與排除標準的患者術后進行長期隨訪，比較發(fā)生肛瘺組和未發(fā)生肛瘺組的臨床資料，包括年齡、性別、發(fā)熱、糖尿病史、吸煙史、術前使用抗生素、既往膿腫病史、膿腫點位等情況。
1.6 統(tǒng)計學分析
使用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示；計數(shù)資料用（n）表示，組間比較采用χ2檢驗；肛周膿腫術后發(fā)生肛瘺的危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 肛周膿腫術后發(fā)生肛瘺的情況
996例患者均順利完成切開引流術，術后隨訪3～62個月，中位隨訪時間為31（13，45）個月，脫落117例，脫落率為11.7%，最終共879例患者納入分析。879例患者中，641例（72.9%）患者術后發(fā)生肛瘺，余238例（27.1%）患者術后未發(fā)生肛瘺。
2.2 影響肛周膿腫術后發(fā)生肛瘺的單因素分析
單因素分析結(jié)果顯示：發(fā)生肛瘺組的60歲以下及男性患者比例高于未發(fā)生肛瘺組（均P<0.05），兩組有糖尿病史、不同膿腫點位、發(fā)熱、有吸煙史、術前使用抗生素、既往有肛周膿腫病史患者比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。見表1。
2.3 影響肛周膿腫術后發(fā)生肛瘺的多因素Logistic回歸分析
以肛周膿腫術后是否發(fā)生肛瘺（發(fā)生肛瘺=1，未發(fā)生肛瘺=0）為因變量，以性別（女性=1，男性=0）和年齡（≥60歲=1，<60歲=0）為自變量，納入Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：男性和年齡<60歲是肛周膿腫術后發(fā)生肛瘺的獨立影響因素（均P<0.05）。見表2。
3 討論
肛周膿腫是肛腸科常見病，發(fā)生原因主要是肛管、肛門、直腸周圍細菌感染，若不及時采取處理措施，膿腫擴散可能會引發(fā)中毒性休克、膿毒癥等嚴重后果。切開引流術和一次性根治術是臨床治療肛周膿腫的常用方式。但部分行單純切開引流術患者術后會發(fā)生肛瘺，需行二次手術。而本研究結(jié)果顯示的單純切開引流術術后肛瘺發(fā)生率為72.9%，約3/4患者需行二次手術，與相關研究的結(jié)果相似[10-11]。但部分國外研究顯示肛周膿腫單純切開引流術后肛瘺發(fā)生率較低，如Sahnan等[12]報道術后肛瘺發(fā)生率為15.5%，Ramanujam等[13]報道術后肛瘺發(fā)生率為3.13%，Akkapulu等[14]報道術后肛瘺發(fā)生率為11.8%。分析其中可能的原因是隨訪時間短或?qū)Ω刂苣撃[患者術中探及內(nèi)口或瘺管者行一次性根治術，降低了術后發(fā)生肛瘺的比例。
本研究得出男性和年齡<60歲是肛周膿腫術后發(fā)生肛瘺的獨立危險因素。有研究[15-16]提出，<40歲患者肛周膿腫術后肛瘺發(fā)生風險更高，其發(fā)生率為≥40歲患者的2倍以上。本研究結(jié)果與之相似，提示年輕患者肛周膿腫單純切開引流術后更易發(fā)生肛瘺。此外，性別也是肛瘺發(fā)生的危險因素[12]，男性的肛周膿腫和肛瘺發(fā)生率更高，肛周膿腫患者中69.3%為男性，術后發(fā)生肛瘺患者約2/3為男性[17]。這可能與性激素水平有關[18]。還有研究認為，合并腸易激綜合征、炎性腸病特別是克羅恩病、既往有肛周膿腫病史、深部膿腫、不良生活方式及飲食習慣等也是術后發(fā)生肛瘺的危險因素，括約肌間膿腫和坐骨直腸窩膿腫更容易形成肛瘺[12,19]。但本次研究并未發(fā)現(xiàn)包括既往肛周膿腫病史在內(nèi)的其他因素與患者術后肛瘺的發(fā)生有相關性。
此次研究存在一定的局限性：一是肛周膿腫的臨床特點為發(fā)病急，疼痛劇烈，還可伴有全身感染的急重癥表現(xiàn)，往往需要即刻行膿腫切開引流術來控制感染，導致部分患者缺乏影像學的客觀評估；二是本研究屬于回顧性研究，留存于本醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)庫中患者的聯(lián)系電話或缺失，或有變動，以至于出現(xiàn)失訪的情況，有一定脫失率，可能會對數(shù)據(jù)分析產(chǎn)生一定的影響。后續(xù)可以進一步深入研究，通過更完善的臨床資料來提供更高級別的證據(jù)支持。
綜上所述，男性和年齡<60歲是肛周膿腫術后發(fā)生肛瘺的獨立危險因素，可根據(jù)患者是否合并危險因素合理選擇肛周膿腫的手術方式，以為患者帶來最大獲益。
滑動查看參考文獻
[1] SEOW-EN I, NGU J. Routine operative swab cultures and post-operative antibiotic use for uncomplicated perianal abscesses are unnecessary[J]. ANZ J Surg, 2017, 87(5): 356-359.
[2] HAMALAINEN K P, SAINIO A P. Incidence of fistulas after drainage of acute anorectal abscesses[J]. Dis Colon Rectum,1998, 41(11): 1357-1361.
[3] PEARCE L, NEWTON K, SMITH S R, et al. Multicentre observational study of outcomes after drainage of acute perianal abscess[J]. Br J Surg, 2016, 103(8): 1063-1068.
[4] 毛錄英, 代建華. 肛周膿腫肛瘺術后創(chuàng)面愈合影響因素分析[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2017, 23(2) : 108-110.
[5] 劉振楠, 黃桂林, 侯吉學, 等. 肛周膿腫切開引流術后肛瘺發(fā)生的影響因素研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志, 2018, 2(20): 127-128.
[6] WANG D, YANG G, QIU J, et al. Risk factors for anal fistula: a case-control study[J]. Tech Coloproctol, 2014, 18(7): 635-639.
[7] ELLIS C N, ROSTAS J W, GREINER F G. Long-term outcomes with the use of bioprosthetic plugs for the management of complex anal fistulas[J]. Dis Colon Rectum, 2010, 53(5): 798-802.
[8] L-SALEM A H, QAISARUDDIN S, QURESHI S S. Perianal abscess and fistula in ano in infancy and childhood: a clinicopathological study[J]. Pediatr Pathol Lab Med, 1996, 16(5): 755-764.
[9] ALBRIGHT J B, PIDALA M J, CALI J R, et al. MRSA-related perianal abscesses: an underrecognized disease entity[J]. Dis Colon Rectum, 2007, 50(7): 996-1003.
[10] 吳炯, 孫建華, 楊佳佳, 等. 肛周膿腫單純切開引流術后近期復發(fā)的多因素分析[J]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2015, 4(5): 38-43.
[11] VASILEVSKY C A, GORDON P H. The incidence of recurrent abscesses or fistula-in-ano following anorectal suppuration[J]. Dis Colon Rectum, 1984, 27(2): 126-130.
[12] SAHNAN K, ASKARI A, ADEGBOLA S O, et al. Natural history of anorectal sepsis[J]. Br J Surg, 2017, 104(13): 1857-1865.
[13] RAMANUJAM P S, PRASAD L M, ABCARIAN H, et al. Perianal abscesses and fistulas: a study of 1023 patients[J]. Dis Colon Rectum, 1984, 27(9): 593-596.
[14] AKKAPULU N, DERE O, ZAIM G, et al. A retrospective analysis of 93 cases with anorectal abscess in a rural state hospital[J]. Ulus Cerrahi Derg, 2014, 31(1): 5-8.
[15] LOHSIRIWAT V, YODYING H, LOHSIRIWAT D. Incidence and factors influencing the development of fistula-in-ano after incision and drainage of perianal abscesses[J]. J Med Assoc Thai, 2010, 93(1): 61-65.
[16] HAMADANI A, HAIGH P I, LIU I L, et al. Who is at risk for developing chronic anal fistula or recurrent anal sepsis after initial perianal abscess?[J]. Dis Colon Rectum, 2009, 52(2): 217-221.
[17] MCCOLL I. The comparative anatomy and pathology of anal glands. Arris and gale lecture delivered at the royal college of surgeons of england on 25th february 1965[J]. Ann R Coll Surg Engl, 1967, 40(1): 36-67.
[18] EL-TAWIL A M. Mechanism of non-specific-fistula-in-ano: hormonal aspects-Review[J]. Pathophysiology, 2012, 19(1): 55-59.
[19] 賈善勇, 秦澎湃, 劉風祝, 等. 切開引流術治療肛周膿腫術后中長期復發(fā)的影響因素分析[J]. 結(jié)直腸肛門外科, 2017, 23(3): 311-315.
聯(lián)系客服
