今天的醫(yī)案選自1984年的中醫(yī)雜志，整理者是嚴俊英和韓?，F(xiàn)，兩位當時是福建和新疆地區(qū)醫(yī)院到北京東直門醫(yī)院的進修生，我揣測應該是兩位作者隨宋老抄方時遇到的病例，案后附有按語和分析，我們來看原作。
宋孝志老中醫(yī)臨癥經(jīng)驗豐富，其理法方藥， 絲絲入扣，藥少而精，立起沉疴?，F(xiàn)將尿漏半年患者治驗1例，整理介紹如下:
劉xx,女，60歲，病歷號220166。
患尿漏已半年有余，小便淋瀝不禁，動則更甚，每天需更內(nèi)褲近十次，雖無疼痛，但苦實難耐。迭經(jīng)多處就醫(yī)，屢服補中益氣、滋腎固澀之品罔效?，F(xiàn)癥：動則尿下，量不多而終日淋瀝不已，色清而無腥臭味，伴頭暈目眩，形體困倦，四肢乏力，口微渴而不欲飲，舌紅而苔薄黃，脈沉細。
證屬肺腎氣虛，膀胱不約，脾不制水， 氣化失調(diào)。治以養(yǎng)肺溫腎和脾，調(diào)中以益氣化。處方：豬苓9克，茯苓9克，澤瀉12克，黨參12克，白術10克，當歸9克，川芎9克，肉桂(研末沖服)1.5 克。服上藥六劑后，病情減半，頭暈、口千、困乏均有好轉(zhuǎn)。藥中病機，效不更法，再步前方去川芎，加生地15克，補骨脂12克。迭進十二劑后，諸癥獲瘥。
按：尿漏一證，從中醫(yī)學的角度來看，與肺脾腎的關系較為密切?！端鲉枴れ`蘭秘典論》日：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。"肺主氣， 為水之上源，肺氣虛必然影響水之運行，故有癃閉、遺溺等癥，而腎為先天之本，與膀胱相表里，開竅于二陰，主司二便。腎陽氣旺，上可溫煦脾土，運化水濕；下可溫煦膀胱，行氣化水。倘腎陽不足， 則命門火衰，陰氣極盛，故仲最有“下焦竭則遺溺失禁"之語。脾為后天之本，氣血化生之源。脾陽健旺，自可制水，升清降濁?！鹅`樞·口問》有“中氣不足，溲便為之變...”之言?？傊”愕恼Ｅc否，雖然屬于水道，而決定于肺腎兩臟之氣的盛衰，而脾陽的健旺與制水也是息息相關的。
《素問·陰陽應象大論》曰：“年四十而陰氣自半也...年六十，陰痿，氣大衰?！彼卫细鶕?jù)這一論點，通過四診合參，審證求因，認為本例患者年過六十，肺腎當衰，精血內(nèi)虛，氣化不利。按“ 治病必求其本"的原則，宗三焦將兩藏合六腑之意，采用五苓散加味。選黨參以益肺氣，白術以健脾氣，可得牌氣散精，上輸于肺，以通調(diào)水道，下輸膀胱。 而水之能化為氣，全賴命門的蒸動，肉桂、 補骨脂以補腎氣，釜底加薪，以助膀胱氣化，以助牌氣蒸騰；二苓、 澤瀉以使水道暢通無阻；佐以當歸、川芎調(diào)血養(yǎng)肝，以遂其條達之氣，增強疏泄功能；用生地養(yǎng)陰和陽。諸藥合湊，肺腎得補，脾氣得舒，氣血調(diào)和，開闔有度，使半年之疾霍然而愈。
宋老用五苓散加味治尿漏我想一般人真是想不到,尿漏、遺尿這種病一般都會首先想到縮泉丸。學過傷寒和金匱的都知道五苓散是治療小便不利的。但是仔細想想傷寒論中所言五苓散治小便不利的病機是什么呢？是太陽蓄水證,膀胱氣化不利,太陽經(jīng)府同病。而本案患者外在表現(xiàn)是尿漏，而膀胱氣化不利是相同的病機，膀胱氣化不利可以有兩個轉(zhuǎn)歸，一個就是膀胱失約，而成尿漏或者尿頻、遺尿，另一個轉(zhuǎn)歸就是小便不利。為了加強腎的氣化功能，宋老用了補骨脂以補腎陽，用黨參以補肺脾之氣，這也是原文中所說的“釜底加薪”之法。但為什么要加生地呢？是因為患者口渴嗎？也是也不是。患者膀胱氣化不利，脾腎陽虛，不能蒸騰水液上輸于肺，故而口渴?；颊唠m口渴但不欲飲水，說明患者體內(nèi)不缺水，還有一個原因就是患者長期尿漏，患者不敢喝水。而長期尿漏，水液隨著尿液流失，身體的陰液肯定造成缺失。所以患者不但有脾腎陽虛的表現(xiàn)，還有體內(nèi)陰液的不足。人體內(nèi)水多了，我們可以利尿，用茯苓、豬苓、澤瀉；人體內(nèi)水少了，我們用生地補陰；但人體內(nèi)水既多了又少了，有這這種情況嗎？本案就是??！機體的內(nèi)環(huán)境就就是如此復雜。外科有個方也是治療人體內(nèi)水既多又少的，就是消風散。
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