桂枝湯
《傷寒論》
方歌：
桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng)，芍藥甘草姜棗同。
解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，汗出惡風(fēng)此方功。
組成：桂枝去皮，三兩 芍藥三兩 甘草炙，二兩 生姜切，三兩 大棗擘，十二枚
功效：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
主治：外感風(fēng)寒表虛證。
附方：1.桂枝加厚樸杏子湯；2.桂枝加葛根湯；3.桂枝加桂湯；4.桂枝加芍藥湯；
對(duì)藥：桂枝-白芍-調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通調(diào)血脈，緩急止痛 生姜-大棗-調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，健脾和中
讀書(shū)筆記：
桂枝湯是《傷寒論》六經(jīng)辨證篇目里的打頭方，被后世醫(yī)家譽(yù)為“仲景群方之冠”柯韻伯認(rèn)為桂枝湯是“滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗的總方”。而黃煌指出，桂枝湯是古代的強(qiáng)壯方和疲勞恢復(fù)方。讀胡希恕老先生的傷寒講稿，其中則多次強(qiáng)調(diào)，桂枝湯不是什么熱得了不得的藥。因?yàn)橐郧坝新?xí)，說(shuō)是南方的一些醫(yī)生不敢開(kāi)桂枝湯治病，古人甚至有“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡”的說(shuō)法。那么究竟應(yīng)該如何使用桂枝湯呢？
在張仲景的《傷寒論》有關(guān)于桂枝湯的條文如下：
第2條：太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
第12條：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
第13條：太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。
相較于麻黃湯的驅(qū)邪，桂枝湯是驅(qū)邪調(diào)正的治療外感風(fēng)寒的代表。所謂的桂枝湯證，又稱(chēng)衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱證。“衛(wèi)強(qiáng)”并不是真的衛(wèi)氣就強(qiáng)大了，否則早就把邪氣逐出體外了。這里的“衛(wèi)強(qiáng)”是一種浮強(qiáng)，是浮散的、浮亢、消耗的，“陽(yáng)浮而陰弱”的陽(yáng)浮就指的是衛(wèi)陽(yáng)浮強(qiáng)。衛(wèi)陽(yáng)不能固護(hù)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)陰外泄，故而“陰弱”。
桂枝湯的“解肌”這一表述很是奇特，在其他方劑中少有類(lèi)似提法。解肌應(yīng)當(dāng)作何理解？柯韻伯謂“邪不在皮毛而在肌肉”，為何？本人推測(cè)，太陽(yáng)中風(fēng)表虛自汗，所出的汗也具有一定的驅(qū)邪作用，不能說(shuō)沒(méi)有，只是衛(wèi)陽(yáng)浮強(qiáng)，力量不夠，導(dǎo)致戰(zhàn)線(xiàn)后退，與邪氣搏結(jié)于肌肉之間，姑且認(rèn)為是這樣，歷代諸家似乎都沒(méi)有太深究這個(gè)解肌，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的說(shuō)法。
桂枝湯證的自汗，是由于風(fēng)邪外襲，衛(wèi)陽(yáng)不固。營(yíng)陰失守，津液外泄所致。外邪不去，則汗不止，桂枝湯雖曰發(fā)汗，實(shí)寓解肌發(fā)表與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)雙重用意。曹穎甫就以“病汗”和“藥汗”來(lái)區(qū)別這兩種汗出的不同性質(zhì)，曹穎甫謂：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意。病汗雖久，不足以去??；藥汗瞬時(shí)，而功乃大著，此其分也?！保ā督?jīng)方實(shí)踐錄》）藥汗多是局部的、黏膩的。局部汗出可以用桂枝湯來(lái)治，這是桂枝湯一大應(yīng)用?？马嵅^：“不知此湯以治自汗、盜汗、虛虐、虛痢，隨手而愈。因知仲景方可通治百病。后人遇一癥，便集百方以眩人，使人無(wú)下手處，豈不陋哉！”可見(jiàn)，桂枝湯非是為外感專(zhuān)設(shè)，否則也擔(dān)不起群方之冠的稱(chēng)號(hào)，桂枝湯的一個(gè)重要功效是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，徐彬在《金匱要略論注》所云：“桂枝湯，外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)。”
化氣調(diào)陰陽(yáng)，作何解釋?zhuān)抗湃税压鹬?、生姜、甘草的配伍歸納為“辛甘化陽(yáng)”，芍藥、大棗、甘草的配伍歸納為“酸甘化陰”，這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的陰陽(yáng)雙向調(diào)節(jié)。另外還需要注意的是，用桂枝湯來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，必須是桂芍等量，否則就成了桂枝加桂或者桂枝去桂了，那也就不叫桂枝湯了。
桂枝湯主治外感風(fēng)寒的表虛證，與玉屏風(fēng)散的主治相近。但是有區(qū)別，鄧中甲認(rèn)為：“玉屏風(fēng)散主治里，應(yīng)該有明顯的氣虛見(jiàn)癥，氣虛是基本表現(xiàn)，例如神疲乏力、面色萎白或萎黃、呼吸氣短等脾肺氣虛的一些基本表現(xiàn)，同時(shí)突出表現(xiàn)在自汗上。”筆者大二上學(xué)期曾治過(guò)外甥的外感風(fēng)寒之證，用的就是異功散合玉屏風(fēng)散，兩劑而愈。固有體會(huì)，雖說(shuō)看過(guò)胡希恕先生的傷寒論講稿，對(duì)經(jīng)方很是推崇，當(dāng)是也沒(méi)有敢用桂枝湯，現(xiàn)在想來(lái)，當(dāng)是外甥有脾氣虛的表現(xiàn)，用玉屏風(fēng)散是極為恰當(dāng)?shù)?。有無(wú)明顯氣虛是用玉屏風(fēng)散還是用桂枝湯的鑒別點(diǎn)。
王綿之在運(yùn)用玉屏風(fēng)散和桂枝湯的運(yùn)用區(qū)別上持有不同意見(jiàn)，他認(rèn)為：“玉屏風(fēng)散表虛證輕型可以用，外感風(fēng)寒稍重一些的還得用桂枝湯?！弊鳛閰⒖?。
古人有 “桂枝十八變”的說(shuō)法，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)沒(méi)有那么多，姑且作為醫(yī)學(xué)常識(shí)了解一下。郝萬(wàn)山教授有講述過(guò)一則用桂枝湯治療定時(shí)發(fā)熱汗出病人的案例，其中有胡希恕先生的風(fēng)采，也可以了解一下。
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