隨著人們口腔健康意識的不斷提高，越來越多的人知道了“牙周病”這個名詞，可是恐怕很少有人真正清楚認(rèn)識牙周病以及知曉如何治療及預(yù)防牙周病，那么上海國際醫(yī)學(xué)中心這就告訴您你所不知道的關(guān)于“牙周病”的那些事兒。
△ 本文稿根據(jù)《微課丨方早：牙齦出血、口臭、遇冷牙酸，統(tǒng)統(tǒng)都是“它”干的！》，由上海國際醫(yī)學(xué)中心編輯整理，本文所示觀點(diǎn)僅供參考，請勿照搬照套！
牙周病指的是發(fā)生于牙齦、牙周膜等牙齒支持組織的慢性炎癥性疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織(牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì))的牙周炎兩大類。牙周病患病率較高，根據(jù)第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查, 當(dāng)前我國成年人中80%～ 97%患有不同程度的牙周疾病。牙周病是人群中最廣泛流行的慢性感染性疾病, 也是成年人失牙的首位原因。牙周病病因復(fù)雜，不僅與口腔內(nèi)菌斑微生物、牙石、口腔環(huán)境的人為改變等局部因素相關(guān)，也與患者社會心理狀況、內(nèi)分泌失調(diào)、吸煙等全身因素有關(guān)。
①菌斑微生物
我們每個人的口腔里都存在大量的常駐菌，這些細(xì)菌混雜著自身的代謝產(chǎn)物以及唾液中的某些成分粘在牙齒表面形成一層軟而未礦化的細(xì)菌性生物膜叫做牙菌斑。菌斑微生物一直被認(rèn)為是牙周病發(fā)病的始動因素。菌斑微生物粘附在牙齒表面后與宿主發(fā)生的免疫反應(yīng)是造成牙周組織病變的主要原因。隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，對菌斑微生物成分的研究越來越多，目前認(rèn)為菌斑微生物多數(shù)為以厭氧菌為主的細(xì)菌混合感染，各種牙周病均是以某一種或兩種優(yōu)勢菌為主，多種細(xì)菌共同作用并干擾機(jī)體防御系統(tǒng)、破壞牙周組織所致。
②牙石
牙石主要指沉積于牙齒表面的礦化后的菌斑。一般根據(jù)牙石沉積的部位、性質(zhì)可將其分為齦上、齦下牙石兩大類。前者多數(shù)位于牙齦緣以上，肉眼可見，以牙頸部較多，上頜磨牙頰側(cè)、下頜前牙舌側(cè)最多。后者位于牙齦緣以下，或牙周袋、齦袋內(nèi)根面，一般肉眼見不到，需探針探查方能知曉牙石沉積具體部位及量多少。牙石的形成不僅影響了口腔衛(wèi)生，而且為菌斑微生物創(chuàng)造了細(xì)菌滋生、繁殖、粘附的良好環(huán)境，為牙周病發(fā)病提供了前提條件。
③口腔環(huán)境的人為改變
口腔環(huán)境的人為改變主要指戴可摘義齒等。有文獻(xiàn)報道，戴義齒年限＞1年的成年患者口腔內(nèi)厭氧菌檢出率明顯較健康人高，這表明戴義齒與牙周病發(fā)病密切相關(guān)。戴可摘義齒時，口腔內(nèi)原有菌群定居數(shù)量或種類發(fā)生改變，口腔內(nèi)微生物群落平衡被打破，菌斑、牙石更易沉積而誘發(fā)牙周病變。與此同時，基牙負(fù)荷較未戴義齒時增加也易導(dǎo)致牙周移位等改變。
④口腔內(nèi)食物嵌塞、牙齒不良修復(fù)物、創(chuàng)傷性咬合等因素也是導(dǎo)致牙周病的病因之一。
社會心理狀況:
據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，生活受挫、婚姻出現(xiàn)矛盾、藥癮發(fā)作、精神壓力大、考試、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等狀況下的人群急性壞死性牙齦炎的發(fā)病率明顯提高，這說明精神因素是牙周病發(fā)病的重要誘因之一。
內(nèi)分泌失調(diào):
單從細(xì)菌學(xué)角度無法完全解釋牙周病發(fā)病機(jī)制，而人的精神因素又可誘發(fā)牙周病，有研究報道過量激素可促進(jìn)牙周細(xì)菌對牙周組織的侵入，加重牙周病變。
吸煙:
目前已有不少研究證實(shí)吸煙是引發(fā)牙周病的高危因素。吸煙引起牙周病的主要致病機(jī)理有如下幾點(diǎn):1）吸煙可影響齦下微生物環(huán)境。吸煙時口腔內(nèi)的缺氧環(huán)境更利于厭氧菌生長、繁殖。2）吸煙可降低機(jī)體免疫力。吸煙者體內(nèi)IgG2水平降低，更易發(fā)生病原菌侵襲、牙周損傷，同時吸煙可抑制機(jī)體白細(xì)胞趨化、吞噬等功能，從而影響牙周組織修復(fù)功能。
刷牙出血
刷牙出血是牙齦存在炎癥的最早也是最好發(fā)現(xiàn)的癥狀。不論這種出血是間歇性的還是連續(xù)性的，是大量的還是少許的，是自發(fā)性的還是刷牙吃東西刺激性的，都代表著您的牙齦狀況很不好，至少是患有牙齦炎癥的，至于是否已累及到骨，就需要牙周醫(yī)生的專業(yè)檢查以便早治療早控制。
當(dāng)然，有些牙周病患者的刷牙出血情況并不明顯，比如長期吸煙的朋友，牙齦的顏色會比較蒼白，質(zhì)地也比較韌，出血傾向不明顯。還有就是平時刷牙不太認(rèn)真的患者，只刷咬東西的牙面從而對牙齦根本沒有刺激。長期的科學(xué)研究已經(jīng)表明，吸煙與牙周炎的關(guān)系甚為密切，它會促進(jìn)炎癥的發(fā)展，所以常規(guī)的牙周檢查是預(yù)防和早治療的關(guān)鍵。
持續(xù)性口臭
口臭是常見的口腔疾病，引起口臭的原因有很多，牙周炎是一個重要的原因。牙周炎會引起牙齦出血，組織發(fā)炎，致病菌產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物都會造成口臭。
牙齦腫痛
有個別位置的牙齦因?yàn)榧毙缘难装Y導(dǎo)致膿腫的產(chǎn)生，也會出現(xiàn)牙齦腫痛的癥狀。當(dāng)患者前來就診的時候，敘述牙齦上有個“大包”，也許是才起的，也許是反復(fù)腫的。這就是牙周炎癥導(dǎo)致的“牙周膿腫”，它往往代表了下面局部的骨頭有快而大量的破壞，所以一定要早處理。
牙齦發(fā)脹、癢或不適
牙周病會導(dǎo)致牙齦腫脹，而一般情況下這種腫脹和破壞是不會產(chǎn)生疼痛的，所以我們叫它“沉默的殺手”。但是，有些患者會感覺牙齦的某個部位有脹癢感或不適感，甚至用牙簽或用手指去觸碰會有舒適感，這就代表您需要專業(yè)的牙周檢查和治療了。
感覺牙縫越來越大
牙周病會引起牙齦和下方牙槽骨的退縮，引起牙間本應(yīng)由牙齦和牙槽骨占據(jù)的空間暴露出來，使患者感覺牙縫越來越大。
牙齒松動甚至脫落
牙齒的松動就是炎癥嚴(yán)重到一定程度的表征，有些松動在治療過后是可以緩解的，而有些則可能效果不明顯，這樣的牙齒在嚼東西時或多或少都會影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有個別牙齒松動明顯甚至自行脫落時，一定要即使來進(jìn)行牙周檢查，口內(nèi)其他牙的壽命就在一念之間。
牙齒尤其是上下前牙的移位
有時牙齒的松動可能不很明顯，但很多患者發(fā)覺自己的上或下前牙在一段時間內(nèi)慢慢發(fā)生了位置的改變。比如門牙的中縫兒變大了，比如一個門牙發(fā)生了扭轉(zhuǎn)，比如門牙往外齜出來了，再比如下前牙出現(xiàn)了散在的縫隙，等等這些都是牙周炎的癥狀。
心血管疾?。?/span>現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查研究的證據(jù)支持口腔健康條件差，特別是有廣泛嚴(yán)重的牙周病病人，同時患有其他系統(tǒng)性疾病的風(fēng)險增大，如心血管疾病?？谇唤】挡涣既巳褐泄谛牟“l(fā)病風(fēng)險較對照人群大大增加，因此維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生是至關(guān)重要的。
腦血管疾?。?/span>各種研究證實(shí)牙周病與腦血管疾病有很大的關(guān)系。臨床病例研究顯示牙周病患者（平均附著喪失> 6 mm）與出血性腦栓塞明顯相關(guān)。牙周感染，引起全身性炎癥的牙周致病菌、抗原、內(nèi)毒素和炎癥因子，可能有助于動脈粥樣硬化形成和血栓栓塞的事件，最終導(dǎo)致缺血性腦栓塞。
牙周感染與早產(chǎn)、低出生體重嬰兒：研究已證實(shí)牙周健康不良的產(chǎn)婦與低出生體重兒和早產(chǎn)兒相關(guān)聯(lián)。最近有干預(yù)性研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前得到良好的牙周治療和維護(hù)的婦女，其早產(chǎn)和極低體重新生兒的發(fā)生率降低82%。因此，美國醫(yī)學(xué)會建議，婦女在懷孕前或至少懷孕早期，應(yīng)盡快請牙周醫(yī)生進(jìn)行牙周檢查并得到及時的治療與維護(hù)，以降低早產(chǎn)、低體重新生兒的發(fā)病風(fēng)險。
牙周病與呼吸道疾?。?/span>牙菌斑可能促進(jìn)口腔和口咽部病原體的定殖。細(xì)菌從口腔吸入到呼吸道，可造成吸入性肺炎、慢性阻塞性肺疾病和下呼吸道感染。到目前為止，還未有科學(xué)證據(jù)顯示牙周病會直接引起呼吸道疾病，但國外研究已經(jīng)證實(shí)良好的口腔衛(wèi)生可以有效降低呼吸道感染的發(fā)病率，同時有些學(xué)者認(rèn)為牙周病可能是肺部感染的一個危險因子。
牙周病與糖尿病：目前，許多研究已經(jīng)證實(shí)糖尿病與牙周病的雙向關(guān)系。一方面糖尿病是牙周病的危險因素，另一方面牙周病作為慢性炎癥對糖尿病的代謝控制具有負(fù)面影響。
牙周病與腎炎：有學(xué)者報道中度牙周炎是導(dǎo)致或加重腎炎，甚至慢性腎衰竭的危險因素，牙周致病菌及代謝產(chǎn)物與腎衰竭時炎性反應(yīng)和降低組織破壞的加重有關(guān)，腎衰竭患者牙周探診深度值高于全身健康組。
牙周病的治療目標(biāo)為控制菌斑和消除炎癥，恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)，恢復(fù)牙周組織的功能，維持長效療效，防止復(fù)發(fā)。治療過程一般分為4個階段。
牙周基礎(chǔ)治療主要在于運(yùn)用牙周病常規(guī)的治療方法消除致病因素，控制牙齦炎癥，包括口腔衛(wèi)生宣教和牙周機(jī)械治療。具體治療方法包括齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)與根面平整術(shù)等。
也就是我們通常說的洗牙，是醫(yī)生用專用的醫(yī)療器械將牙齒表面堆積的牙菌斑、牙結(jié)石以及色素清除干凈的一種專業(yè)治療手段。根據(jù)所使用的工具不同，臨床上可以分成手工潔治和超聲波潔治兩種。手工潔治就是用類似“小鉤子”的專業(yè)手工器械把牙結(jié)石從牙齒表面“撬”下來，這種方法需要較高的操作技術(shù)和特殊的工具，目前在臨床上使用的不多，但是對于某些特殊患者來說還是有用武之地的，比如安裝了沒有屏蔽功能的心臟起搏器的患者，以及患有某些特殊傳染病的患者。
超聲波潔治是用高頻振動的工作頭來清除牙結(jié)石，清潔效率比較高，目前在臨床上廣泛使用。兩種方法的臨床治療效果并沒有差別。在臨床上經(jīng)常碰見很多人對洗牙存在著誤區(qū)，那我們今天來具體的談一談。很多患者最關(guān)心，也是提出最多的問題就是“洗牙難受么”。
應(yīng)該說洗牙的過程并不舒服，因?yàn)檠澜Y(jié)石的存在，牙齦往往有炎癥，所以在洗牙過程中絕大多數(shù)患者會有牙齦出血，而且會伴有輕度牙齒酸痛的感覺。有些患者會對高頻振動的工作頭觸及牙齒時產(chǎn)生的聲音較為敏感，其實(shí)這是治療中的正常反應(yīng)，不必過于緊張。洗牙過程中的不適與牙齒和牙周疾病的程度以及個體的敏感度有關(guān)，其實(shí)只要放松心情，醫(yī)生操作輕柔規(guī)范，洗牙并沒有那么可怕。洗完牙后很多人也會有不適的感覺，比如牙齒酸軟，冷熱敏感，這是洗牙后很常見的反應(yīng)。因?yàn)檠澜Y(jié)石像一層“盔甲”一樣蓋在牙齒表面，去除這層“盔甲”后冷熱刺激會直接到達(dá)牙齒表面，因此會比洗牙前敏感，不比擔(dān)心，一般幾天之后牙齒就會慢慢適應(yīng)，這種不適也就消失了。還有人洗牙后感覺牙縫變大，這是因?yàn)檠澜Y(jié)石去除后局部空間相對變大了，一定要及時清理牙縫以防牙石重新長入。有些人洗牙后覺得牙齒松動了，其實(shí)這些患者患有較重度的牙周炎，牙齒本已松動，只不過被大量的牙結(jié)石箍住了，形成牙齒穩(wěn)固的假象，洗牙后也就原形畢露了。
那既然洗牙會引起不適，為什么一定要洗牙呢？其實(shí)洗牙是預(yù)防和治療牙周疾病的重要手段，我們前面提到了牙齒表面的牙菌斑和牙結(jié)石是導(dǎo)致牙周疾病的罪魁禍?zhǔn)?，所以一定要定期清除才能夠維持牙周健康。如果不能做到定期洗牙，牙結(jié)石越積越多，牙周疾病也會越來越重，慢慢就會出現(xiàn)牙齦腫痛、牙齒松動移位，甚至牙齒脫落。
當(dāng)然，對于中重度牙周病患者來說，洗牙只是第一步治療，而非治療的全部內(nèi)容。還有一個誤區(qū)就是，在很多人的心目中，洗牙是為了美容而把牙齒洗白，其實(shí)這是一個小小的誤區(qū)。首先洗牙的目的不是為了美白，而是為了治療和預(yù)防牙周疾病；其次洗牙只能把牙齒表面沉積的色素牙石清除干凈，還牙齒以本來面目，如果患者的色素牙石很多，洗牙確實(shí)能起到一定美白效果，但如果患者牙齒本身顏色異常，而非外源性色素沉積，洗牙是不能改變牙齒顏色的。就像洗衣服一樣，白衣服臟了可以洗白，其他顏色的衣服臟了卻不會洗成白色。
前面說的都是洗牙的好處，在臨床上經(jīng)常聽到有患者認(rèn)為洗牙會破壞牙齒表面的釉質(zhì)，其實(shí)這也是一個誤區(qū)。牙齒釉質(zhì)的硬度遠(yuǎn)大于洗牙的工具，這些器械不會在牙齒上形成肉眼可見的劃痕，如果用高倍顯微鏡來觀察的話，洗牙后的牙齒表面的粗糙度會略有增加，所以一般洗牙后都要有一個拋光的環(huán)節(jié)，經(jīng)過拋光，即便用顯微鏡也看不出任何痕跡了。還有人認(rèn)為洗牙會出血，容易傳染疾病，其實(shí)正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有嚴(yán)格的消毒滅菌制度，每一套器械都是經(jīng)過高溫高壓滅菌后才能使用，所以盡管放心。
齦下刮治和根面平整術(shù)（scaling and root planning，SRP）：是指用齦下刮治器械去除附著在牙周袋內(nèi)根面上的齦下牙石和菌斑的方法。治療頻次分為一次性刮治和分區(qū)段刮治，刮治方法有手工刮治和超聲刮治。常規(guī)SRP將口腔分為4個區(qū)或6個區(qū)，每周1次，通常需要4~6周才能完成。機(jī)械性刮治3~7 天，細(xì)菌就會再次生長和定植。全口一次性牙周治療，旨在使牙周袋內(nèi)的細(xì)菌在盡可能短的時間內(nèi)大幅度減少，大大地降低牙周致病菌再感染的可能，延長再感染周期。
消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素，如充填齲齒，改正不良修復(fù)體，治療食物嵌塞等，還應(yīng)做必要的牙髓治療、糾正口呼吸習(xí)慣等。
拔除無保留價值的或情況極差的牙齒。
炎癥控制后要進(jìn)行必要的咬合調(diào)整，使建立平衡的咬合關(guān)系，必要時可性暫時性的松牙固定。
藥物治療是牙周病治療的輔助手段。某些侵襲性牙周炎，雖然積極治療但療效不佳或易復(fù)發(fā)的重癥或頑固性牙周炎，必要時需輔助應(yīng)用藥物治療。針對致病原因分為抗生素類藥物和免疫調(diào)節(jié)類藥物治療，抗生素類藥物根據(jù)給藥途徑又可分為全身用藥或局部用藥。
發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境因素，如吸煙、全身疾病的控制。
牙周基礎(chǔ)治療是治療牙周病的關(guān)鍵的第一步，適用于每一位牙周病患者，只有徹底的清除牙周組織的菌斑結(jié)石等牙周異物，才能為有效的控制牙周病創(chuàng)造條件?？刂凭呷匀皇茄乐懿≈委煶晒Φ年P(guān)健，是牙周病治療的核心，機(jī)械的潔刮治和根面平整( scalingandroot planing，SRP) 配合口腔衛(wèi)生措施仍是牙周病治療的金標(biāo)準(zhǔn)。輕度牙齦炎可經(jīng)潔治術(shù)后恢復(fù)正常，而中重度牙周病則多數(shù)還需進(jìn)行創(chuàng)傷性牙石清除平衡牙合等治療。對明顯松動患牙，除基礎(chǔ)治療平衡牙合治療外還需經(jīng)牙周夾板固定患牙形成相鄰咀嚼群體以分散患牙受力減輕患牙損傷。
在第一階段結(jié)束治療后的4周內(nèi)，牙齦的炎癥基本已經(jīng)消退。一般在基礎(chǔ)治療后的1-3個月對牙周情況進(jìn)行全面的再評估。如果仍存在深牙周袋，探診仍有出血，且發(fā)現(xiàn)牙周組織形態(tài)不良，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療。其目的是為了能在直視下進(jìn)行徹底的根面平整和清除感染組織，而且可以糾正牙齦及骨的外形，植入自體骨或替代生物材料及生物膜以期獲得牙周組織的再生。
牙周支持治療，也稱維護(hù)期，這是正規(guī)的牙周系統(tǒng)性治療計(jì)劃中不可缺少的部分，它是牙周療效得以長期保持的先決條件，在第一階段治療結(jié)束后，無論是否需要手術(shù)和修復(fù)治療，維護(hù)期即將開始。其內(nèi)容包括：定期復(fù)查口內(nèi)牙周的情況及危險因素。根據(jù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)的問題制定治療計(jì)劃病進(jìn)行治療，并針對患者在執(zhí)行口腔衛(wèi)生措施中存在的問題給予指導(dǎo)。
總之，牙周炎治療的成功與否，一方面在于有周密正切的治療計(jì)劃和醫(yī)生精湛、細(xì)致的治療技術(shù)，另一方面要求患者認(rèn)真配合和持之以恒的自我控制菌斑，兩者缺一不可，否則任何治療均不能維持長久的療效。
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全瓷牙美容修復(fù)，種植牙修復(fù)，經(jīng)過ITI種植專業(yè)BITC培訓(xùn)；口腔頜面部復(fù)雜齒槽外科手術(shù)及復(fù)雜阻生牙多生牙的手術(shù)治療；腮腺、頜下腺及舌下腺各種良惡性腫瘤的手術(shù)治療。經(jīng)過時代天使隱形矯正專業(yè)培訓(xùn)，精于兒童牙體牙髓病的臨床治療及成人牙齒保健預(yù)防。
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