春夏季節(jié)煩人的蕁麻疹
蕁麻疹是皮膚黏膜反復發(fā)生的一種限局性、一過性水腫反應，表現(xiàn)為大小不等、或深或淺的紅色或瓷白色風團或抓痕隆起，不久可自行消退而不留痕跡。
西醫(yī)學統(tǒng)計，大約15%～25%的人在其一生中的某個時間曾患過蕁麻疹，為皮膚科常見病。由于蕁麻疹致病因素復雜多樣，至今尚未完全明確；而臨床上蕁麻疹又經常反復發(fā)作，容易遷延成慢性，臨床治療比較困難。
陳彤云教授運用中醫(yī)理論，結合自己多年的臨床經驗治療癮疹，特別是反復發(fā)作、遷延難愈的慢性蕁麻疹常收到良好療效?，F(xiàn)結合臨床醫(yī)案介紹其辨證論治的經驗。
而我，偏是喜歡春天的落葉，沒有蕭瑟風中的頑強掙扎，沒有留下光禿的枝干兀立寒風，在美好的季節(jié)，完成了綠色使命的手把手的交接，讓世界沒有一片荒涼的空隙，枝干與樹葉的情誼始終延續(xù)，讓人們感覺不到更替的滄桑，于是，了無遺憾，含笑春風，以一道完美的弧線完成生命的最后一次旅行。
辨證論治
基于對慢性蕁麻疹病因病機的認識，陳彤云教授在治療上形成了自己獨到的經驗。
一是注意扶正固表。她認為慢性蕁麻疹久治不愈的主要原因不在于風邪的侵襲，而是病程日久導致衛(wèi)氣耗散、陰血耗傷，既不能御風于外，又無力祛邪外出。因此在治療上重視益氣固表、養(yǎng)血活血以扶正。常用玉屏風散、當歸飲子等加減化裁組方。
二是注意調理脾胃。脾為后天之本，氣血生化之源，欲益氣養(yǎng)血以扶正，必須重視脾胃的調理。臨床常用陳皮、枳殼、神曲、焦三仙、炒谷稻、芽等健脾消導；也常用茯苓、甘草與玉屏風散中的黃芪、白術相配，取四君子湯之意健脾益氣。
三是重視活血疏風。陳老根據“氣為血帥，血為氣母”，氣血在生理上相互為用的特點，和“久病入絡”的病理特點，在慢性蕁麻疹的治療上，重視養(yǎng)血活血通絡，體現(xiàn)“治風先治血，血行風自滅”的思想。常用當歸飲子及丹參、雞血藤等養(yǎng)血活血之品。
四是注意祛邪而不傷正。在治療中不過用宣散之藥，以免進一步耗氣、傷陰。即使用麻黃、荊芥，也常要用烏梅、五味子等酸斂之品收斂，防止發(fā)散太過。
五是注意生活起居的調護。不僅囑患者禁忌辛辣、腥發(fā)食物，還要求避風，尤其減少洗澡和劇烈運動，防止在熱水浴后或大汗出后，毛孔開泄，賊風侵襲肌膚腠理。
1.陽虛風寒證
辨證要點：風團色淡或白，遇冷加重、得暖則減，或晨起時明顯。惡風寒，無汗或自汗。舌質淡，苔薄白，脈沉或緩。
本證型系衛(wèi)氣不充，不能溫煦，腠理不固，雖風寒侵襲而無力驅散。治療宜益氣固表，宣散風寒。方用玉屏風散合麻黃方加減，主要藥物有黃芪15g，白術15g，防風10g，麻黃3g，杏仁10g，茯苓15g，海桐皮15g，烏梅10g，甘草10g。慢性蕁麻疹患者，病程既久而衛(wèi)氣不充，不可宣散太過而進一步耗傷正氣，故麻黃僅用2～3g，且以烏梅反佐收斂。
2.血虛風熱證
辨證要點：風團色紅，午后或夜間為重，不惡風但惡熱；皮疹灼熱而癢，遇熱加重；心煩口渴，或有盜汗。舌質紅，苔少或薄黃，脈沉細或細數。
本證型治療宜養(yǎng)血滋陰，疏風清熱。方用當歸飲子加減，主要藥物有當歸10g，川芎10g，生地20g，赤芍15g,荊芥10g，防風10g，桑白皮15g，炒側柏15g，秦艽10g。
3.氣血失和證
辨證要點：風團遇冷、遇熱或壓迫、搔抓即起，隨起隨消，發(fā)無定時；風團色淡或僅見紅斑，瘙癢不重；舌質淡，苔薄白，脈沉緩。
本證型治療宜調和氣血。方用玉屏風散合當歸飲子加減，主要藥物有黃芪15g，白術15g，防風10g，當歸10g，丹參15g，川芎10g，茯苓15g，雞血藤15g，首烏藤15g，天仙藤15g。
4.風濕蘊阻證
辨證要點：反復起風團，色淡紅或皮膚色；發(fā)作常無明顯誘因和規(guī)律，無惡風寒、惡熱等全身癥狀；或有納少乏力，腹脹便溏。舌質淡，舌苔白或白厚，脈滑。
本證型治療宜健脾消導，散風除濕。方用多皮飲加減，主要藥物有冬瓜皮15g，茯苓皮15g，白鮮皮30g，地骨皮15g，陳皮10g，桑皮15g，神曲10g，丹皮10g，白術10g。多皮飲是趙炳南先生的經驗方，有健脾利濕、溫衛(wèi)疏風、涼血止癢的作用，多用于慢性蕁麻疹的治療。
典型醫(yī)案
劉某，女，61歲，2002年7月2日初診。
主訴：全身反復起風團、瘙癢1年余，加重3天。
現(xiàn)病史：患者1年余前受冷風后出現(xiàn)全身淡紅色風團，伴瘙癢，反復發(fā)作，每由冷風或受涼誘發(fā)或加重，服用抗組胺藥物皮疹可消退，但停藥1～2天后即復發(fā)；3天前洗澡后即入空調房間乘涼，致皮膚瘙癢、風團加重。現(xiàn)風團時現(xiàn)，瘙癢；伴納呆，時有腹脹、反酸、惡心；畏寒無汗；大便不爽。
舌脈：舌淡苔白膩，脈沉細。
皮科情況：皮膚劃痕征（+）。
辨證：風寒束表，肺衛(wèi)失宣。
治則：益氣固表、宣肺散寒。
方藥：玉屏風散合麻黃方加減：黃芪20g，防風10g，白術10g，烏梅10g，麻黃3g，杏仁10g，海桐皮20g，白鮮皮20g，地膚子15g，茯苓15g，枳殼10g，神曲10g，甘草10g，水煎服，日1劑，連服7日。囑患者避風寒、忌腥發(fā)。
二診（2002年7月9日）：患者訴皮疹大減，偶受風寒皮膚仍癢，但抓后僅見少量淡紅斑，無腫起的風團，納食增加，無反酸燒心，偶感惡心。中藥前方加藿香、佩蘭各10g增強清熱利濕之效，再進7劑。所患即告痊愈。
【醫(yī)案分析】患者慢性蕁麻疹病史1年余，日久衛(wèi)氣耗散，不能溫煦固攝，致腠理不密，故每遇冷風或受涼而起風團，反復不愈；近日逢夏季酷暑炎熱，浴后毛孔開泄，又貪涼吹風，致風寒束表，肺衛(wèi)失宣，故見畏寒無汗，風團增加；患者年老脾虛，又暑熱多濕，致中焦蘊濕，故納呆，時有腹脹、反酸、惡心，大便不爽；舌淡苔白膩，脈沉細，乃濕蘊中焦、外受風寒、衛(wèi)氣不宣之象。
治宜健脾益氣、宣肺散寒、扶正祛邪。復診根據皮疹減輕，而中焦蘊濕未化，時有惡心，益以藿香、佩蘭芳化濕濁，促脾胃健運，使患者脾胃健運，蘊濕得化，衛(wèi)氣充實，風寒宣散，得以病愈。
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