本文作者為本能系統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者李景白整理。本文內(nèi)容來自于郭生白先生《大醫(yī)傳承》系列講座。經(jīng)由李景白先生編序整理，特此說明。1.14
引言：解肌法不是只有桂枝湯，治感冒也不是只能用桂枝湯，桂枝湯也不是只能用來治感冒。桂枝湯的作用是通血補津，只要這個作用能有助于排除本能系統(tǒng)的活動障礙，就都可以用，比如許多內(nèi)源性疾?。鹤院贡I汗、手足冰涼等。
脈浮緩，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)。澀澀惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
桂枝湯方
桂枝30克、芍藥20-30克、甘草13-20克、生姜20-30克（切）、大棗12個（切）、[熱粥]
煎服法：上五味，用水1200毫升，微火煮，取400毫升，溫服200毫升。服藥后10分鐘左右，喝熱稀粥以助藥力。溫覆約二三小時，遍身漐漐有汗出為好，不可令如水流漓，否則病必不愈。若一服汗出病愈，不再服藥；若一服汗不出，再服一次；又不出汗，再服一劑，汗出病愈為止。目的在取汗排異，病愈停藥。如不能作汗，繼續(xù)服用桂枝湯，兩劑三劑，汗出病愈。
（11-15歲1/2；5-10歲1/3；3-5歲1/4）
病解：
脈浮，是循環(huán)系統(tǒng)向周圍組織、血管增加供血，而造成橈動脈淺出、血管浮淺。排異系統(tǒng)為了排汗，必須增加體表供血。
澀澀、淅淅、翕翕都是摹狀詞。翕翕有一開一闔的含義。淅淅、澀澀都是陣陣發(fā)作的意思。
發(fā)熱是體象，是排汗的必要條件。但這個熱，體溫不是太高。提高體溫的目的是發(fā)汗，發(fā)汗的目的是排異。因時時有汗出，所以體溫不會過高；又因時而無汗，排異系統(tǒng)仍有障礙，不能通暢排汗，所以病不能痊愈。有汗時體溫接近正常，感覺也稍輕松，無汗時癥狀又開始明顯。
惡風(fēng)是意象，是患者的感覺、情緒。惡風(fēng)的機理：因為時時有汗，出汗后熱散體溫下降，頭不痛了，人感到很舒服。這種出汗不過幾十分鐘，時間不夠。一會兒沒汗了，排異停滯了，體溫又上來了。又開始發(fā)熱惡寒、制造體溫，還得要出汗——因為那排異沒有完成，
發(fā)熱惡寒，是體溫高的同時還覺得惡寒。這是身體想通過增強代謝、肌肉顫抖制造體溫排汗，以達(dá)成向體表排異的目的。因為體溫是自己制造的（肌肉相互摩擦產(chǎn)生熱量），當(dāng)然要珍惜熱量，所以雖然發(fā)熱，還是惡寒喜暖。惡寒喜暖是這個病非常重要的特征，也是本能系統(tǒng)向體表排異的一個共同特征。
鼻鳴，是鼻黏膜充血后鼻子不通氣，一出氣呼嚕呼嚕響。
流鼻涕、干嘔是排異的表現(xiàn)（雨山按：干嘔可能是由體表供血增加，內(nèi)里供血匱乏引起）。
頭痛、上沖，是充血所致，說明排異能勢向外。因為循環(huán)系統(tǒng)要提高血壓、擴張血管以向體表供血，來支持發(fā)汗。所以，頭痛項僵脈浮。有頭項強痛，這個病是相對嚴(yán)重的。
汗出，不是水往下直流，只要皮膚濕潤就是有汗出。有汗的皮膚是漐漐（摹狀詞）黏黏的。漐漐是潮乎乎的這么一種狀態(tài)，是微汗不是大汗。
桂枝湯證的汗出，是時而有汗、時而無汗。這是體液不足，而不是體液枯竭。“奪血者無汗”。大出血的人不該發(fā)汗。用了發(fā)汗法也出不來汗?！皧Z汗者無血”，出了大汗以后無血，這個“無血”不是血一點也沒有，是不夠維持生命了?，F(xiàn)代語和文言對字意有一點差別。他用“奪”、說“無汗”，你理解成一點汗也沒有，那也太蠢了。因為古人尊重你，他知道，說到這個程度就夠了，后人都是聰明人，一定會懂的。
桂枝湯證沒有咽喉腫痛，它的各個癥狀是統(tǒng)一的：因時時有汗，體液時時喪失，所以脈浮緩不充實，心臟也沒有那么大壓力，血壓沒那么高。如果脈率不慢，循環(huán)血量充足，就有足夠的體液排出，病程就結(jié)束了。同時，體熱因時時汗出而散失，體溫得以調(diào)節(jié)而不至于太高，一般38度左右。不出汗時發(fā)熱惡寒頭痛，這是本能要提高代謝以排異。汗時有時無就不能把異物徹底排出，始終好不了病。如果老有汗，有一段時間，也就是十幾個小時，這病就好了。所以，這個病勢是體溫夠、體液不夠，不能支持一次完整的排異過程。只要增加體液再出汗就行了，所以用桂枝湯。
本能要發(fā)汗，也能夠發(fā)汗，但是支持發(fā)汗的體液不夠。體液不夠的正向證據(jù)：桂枝湯的生姜、大棗、桂枝，還有一碗熱稀粥，作用是增加體液，不喝粥就好不了。桂枝湯證如果體液充足，連病也不發(fā)。說不定喝粥喝湯出一身汗就好了，根本就沒覺得有病。麻黃湯證也是如此，如汗腺分泌沒有障礙，出了汗，病也好了。10個人都感染，不見得全發(fā)病。
治法：
解肌法的病勢是：本能系統(tǒng)欲發(fā)汗排異，汗腺已開而體液不足、供應(yīng)不通暢。需要用桂枝湯加熱稀粥溫通血脈、補充體液以排汗解表。
辨證：
解肌法的辨證依據(jù)：發(fā)熱惡寒、頭項強痛、脈浮、上沖、有汗。
方解：
桂枝湯是《傷寒論》上的第一張方子。其組方水平之高，高到千秋萬代改不了。要讓它再好一點，不容易。但愿你們真能用好這個方子，也可以給別人用。它非常平安，凈是花、果實、根。
桂枝、芍藥加快循環(huán)。用企業(yè)打比方：一百萬資金，一個月周轉(zhuǎn)一圈，用了一百萬的資金。一個月周轉(zhuǎn)三圈，相當(dāng)于用了三百萬資金。
桂枝：溫經(jīng)通脈、開腠解肌，能通津液、促進(jìn)汗腺分泌。桂枝大補元氣，能輸血還能補血。這種方式的補血，可能比輸血更有效。
芍藥，緩急、通血脈、破血痹、破血凝、散惡血（血痹是指血凝不通行，惡血是指含有害物質(zhì)的血液）。舒緩（不是擴張）全身血管，緩解血管緊張程度，特別和甘草相得益彰。
甘草：和血脈、利血氣。
生姜：讓人全身發(fā)熱。這個熱有助于血液向表外運行，即走表。
大棗：補體液。姜、棗補津液、通汗竅。
生姜、大棗、熱稀粥都是增加體液，幫助出汗。如果體液不虧，沒必要喝粥。
吃了桂枝湯后，要再喝熱稀粥，能喝多少喝多少，一定要喝（雨山按：前文“如果體液不虧，沒必要喝粥”。關(guān)鍵是能不能確斷體液不虧）。熱稀粥是有意義的，是增加津液的。喝了熱稀粥以后溫覆，取微似有汗。一定要微似有汗、漐漐粘粘，而不是水汪汪。身上漐漐粘粘是發(fā)汗最好的一個狀態(tài)。微似有汗，就是汗與非汗之間。發(fā)汗是手段、方法，目的排異、是把病毒病菌排出來（雨山按：主要應(yīng)該是疾病過程中產(chǎn)生的異物，可能有少量細(xì)菌病毒及其分泌的毒素等）。
治感冒不是一出汗就好。全身組織中的異物要從體液里分泌出來，需要一段時間，也許要幾十個小時。血液要經(jīng)多次循環(huán)以后，才能讓其中的異物逐漸遞減。從遞減到排異成功需要一段時間，在這段時間里，一定要始終保持漐漐微似有汗，綿綿不斷幾個小時。
吃桂枝湯，不一定一劑藥就好病。有時候需要吃三次、六次，還可以縮短服藥相隔的時間，甚至一天可以吃兩劑，但最終必好無疑。不要吃二劑沒好病就懷疑用錯了藥。自信是有充分根據(jù)的，有充分的經(jīng)驗才能做到這一點。第一，先做到不錯用方劑；第二，一劑不愈，考慮一下，沒錯就再做一劑。這張方藥非常安全平和，凡是需要用暢通血液、補充津液的方法去治的病，就可用。多吃少吃沒有關(guān)系，吃到好病為止（別的藥可不是這樣，那大承氣湯只要大便一通，就不要再吃了）。
桂枝湯是傷風(fēng)感冒有汗而病不愈的解肌劑，是解肌法的代表方。你還可以根據(jù)排異理論，再創(chuàng)造別的解肌湯劑。也就是說，感冒不是非得桂枝湯才能治：流鼻涕打噴嚏頭痛（或頭暈），發(fā)酸沒勁，身上一摸有點澀、有點汗，喝碗熱湯恐怕就有汗了，當(dāng)然桂枝湯更行。
桂枝湯就是朱雀湯，完全是補液、通血的藥，作用是把充足的血液供向體表。體液一增加，汗就綿綿不斷地往外排。等該排的東西都排出來了，汗不需要了，就不出汗了，就好病了。用不著再制造體溫了，也就不發(fā)熱惡寒了。
用桂枝湯需要根據(jù)病情加減藥物，加減一定要有理可據(jù)、有實踐支持。桂枝湯可以加黃芪?！侗静荨氛f，黃芪無汗能發(fā)、有汗能止。用黃芪可生津液，因為黃芪加強微循環(huán)，就是增加供血。微循環(huán)的血液增多，汗腺就有汗了。血汗同源，所以用黃芪可以發(fā)汗。沒汗的，應(yīng)發(fā)汗汗不出、沒津液，用黃芪。
臨床上碰到病人沒有津液，出不來汗，把發(fā)汗藥麻黃換成補津液的黃芪，吃了就出汗。看到口干、眼干、皮膚干的患者津液不夠，別用麻黃，用麻黃也發(fā)不了汗。如果不留心，你心里沒有，那你眼里也沒有、手里也沒有。如果心里有津液是否充足的問題，再給他看病，你就看出來了。
高血壓病人感冒服桂枝湯，不必加黃芪。如果桂枝湯不行，再加黃芪看看。高血壓對于發(fā)汗，不是障礙，有的高血壓病人汗挺多。有個文化部官員，出汗、頭暈解決不了，老有汗，他這個汗倒是毛病。一出汗，血濃度就增高，對循環(huán)不利?？捎命S芪止汗，用茯苓澤瀉利尿。
慢性鼻炎病人感冒了，先用桂枝湯治感冒。鼻炎是慢性病，可以緩治。
感冒了鼻塞嚴(yán)重，不可以在桂枝湯里加辛夷、白術(shù)等。而且加了辛夷就不是桂枝湯，加麻黃后它就是麻黃湯，把那張方子的本意破壞了。
想一下把幾個病都治了，就哪一個也治不了。因為不知道加的那些藥，對這次排異起積極作用還是消極作用。就算沒有感冒，光治鼻炎，也不是三、五劑能治了的。本來這一劑藥能好的病，加了這些藥，你自以為聰明，實際上非常愚蠢。應(yīng)該一步一步往前走，兩條腿一塊邁步就要摔跤。
“桂枝下咽，陽盛必死”。這個話說得不準(zhǔn)確。陽盛包括發(fā)熱，但不僅僅是發(fā)熱，發(fā)熱沒汗叫陽盛。陽盛不是必死，但是肯定好不了病。話說得不準(zhǔn)確，還造成的影響很壞——很多人不敢沾邊。南方溫?zé)崤删团鹿鹬?，還怕柴胡，輕易不用桂枝柴胡。老用銀花、連翹、牛蒡子、菊花、桑葉。這些藥吃一筐，也出不了毛病。
“桂枝湯不可久服，久服必發(fā)瘡”。如果久服一個藥，那必定有慢性病。為什么要久服？如果不說清久服原因就說發(fā)瘡，這話說不說都一樣。
師傅教你的只是一種規(guī)矩，應(yīng)用的時候千萬別按照那個死規(guī)矩去用。比如桃子一般多大，那不是這個尺寸的，就不是桃子嗎？所以認(rèn)識一個東西，不要太死，否則就叫“死于句下”。非典型桂枝湯證：
1、頭痛、身上沒勁，但發(fā)熱輕微，甚至患者自己感覺不出發(fā)熱。
2、摸不出有汗，但又不像麻黃湯證那樣發(fā)熱、顫抖、惡寒。
3、似乎有點汗，似乎沒有汗，說不清是有汗沒汗。燒不太高，37-38度，蓋著被子不惡寒，有點風(fēng)就感覺有點惡寒。說不出痛，老酸懶沒勁不舒服，也能吃。
脈浮數(shù)而不是浮緩，有汗，頭痛，也有噴嚏，有時鼻子不通氣（鼻鳴干嘔）。如果桂枝不敢大量用，又怕出不了汗，桂枝湯里面也可以加葛根。
4、發(fā)熱咳嗽，頭痛惡寒，有汗，不完全符合桂枝湯的癥狀，不是素有喘，就是平常沒有氣管炎這類的病，給桂枝湯也加厚樸杏仁。
5、有的時候頭痛，項沒有明顯的感覺，不是非得找出項痛才能用桂枝湯。頭痛項僵，項和頭是連著的，血壓一提高或者腦袋一缺氧，頭和項總是同一種感覺。如果項背連說，那是另一個問題，就比較嚴(yán)重、復(fù)雜一點。項背強痛：加葛根40克。
通血脈、增加體液是桂枝湯的應(yīng)用范圍，但并不是專為解肌而制。桂枝湯有許多變方，可以治許多?。?/span>
1、自汗盜汗：歷代醫(yī)家用桂枝湯治自汗盜汗甚驗，可以加黃芪、可以加防風(fēng)、也可以加茯苓白術(shù)，效果會更好，這是用它治雜病。桂枝湯治自汗盜汗的機制：汗腺開合的調(diào)節(jié)機能降低就發(fā)生自汗：不該出汗的時候也要出。比如人睡著了，已經(jīng)不該出汗的時候出汗了。這是體周圍組織汗腺的調(diào)節(jié)機制、信息系統(tǒng)紊亂了。桂枝湯能夠向體表提高供血，讓這個機能恢復(fù)，就治了自汗盜汗。
并不是所有的多汗，都可以用桂枝湯。糖尿病多汗和多尿一樣，不應(yīng)治汗而應(yīng)治糖尿病。
2、預(yù)防感冒：大冷天、或淋了雨，外面回來挺冷，還沒感冒，怕明天感冒，今晚桂枝湯一喝，身上一潮乎，準(zhǔn)沒感冒。沒有桂枝，生姜大棗擱點糖煮水、紅糖生姜煮水、生姜煮水喝一碗，也行。
3、腳冷手冷：桂枝湯也能治，因為它能通暢血脈。手足是離心臟最遠(yuǎn)的地方，血脈一通暢、得血多，就不冷了。
4、身痛：桂枝湯能治感冒留下的身痛。有人渾身痛了多少年，自以為是月子里落下的病。其實是感冒退燒，以為退好了，結(jié)果沒真正好，留下全身痛的后遺癥。用桂枝湯再出汗，不必加麻黃。
禁忌：
禁忌、行與不行、正確和錯誤，都取決于一個中心：排異方向。只要排異方向認(rèn)定正確，你永遠(yuǎn)是正確的。不要一次沒成功，就沒了主意。要重新思考有沒有錯，如果錯的，弄清錯在哪里；如果對的，不要改變主意。就算用了吐藥下藥，如果還有上沖之勢，還給桂枝湯。只要還有發(fā)熱惡寒、頭項強痛、脈浮上沖這些特征，就還用桂枝湯。
1、無汗不能用。因為桂枝湯只增加體液，不能開張汗腺。
2、不上沖之勢的不能用。不上沖，就是沒有向外趨勢。
誤治：
1、該解肌誤用發(fā)汗法，必然造成汗漏不止、亡陽傷陰，會轉(zhuǎn)入內(nèi)源性疾病。包括病人身有汗出，誤用麻黃湯重發(fā)汗，也必傷津液而使病情加劇。
2、該解肌誤用吐法、下法、清法，都會造成惡果。用吐法必傷胃氣，破壞向外的排異反應(yīng)。用下法強行通便，必使胃氣受到傷害。
3、桂枝湯證在漢代有一些錯誤治法：水法、火法、溫針。水法是發(fā)熱后用噴冷水來降溫，跟現(xiàn)代擦酒精沒有區(qū)別?；鸱ㄊ峭谝粋€坑，在里面點火燒熱后，把病人放里面逼汗。這不是從身體內(nèi)部讓本能系統(tǒng)往外排異，是從外面逼他出汗，把出汗當(dāng)成治病目的。溫針是把燒紅了的針扎進(jìn)身體，往外逼汗。
案例：
一、“太陽病下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯”。
不可下的病錯用下法后，如果人的本能系統(tǒng)很強，把下法的錯誤抵消了，向上向外的趨勢還保存著，就是其氣上沖者，那可以給桂枝湯。如果不上沖、沒有向外的趨勢了，給桂枝湯就沒有根據(jù)。知犯何逆，以法治之：看犯了什么錯誤再收拾。比如，1、造成協(xié)熱而利，身上發(fā)熱但是下利。2、造成小結(jié)胸。3、大結(jié)胸也可以發(fā)生。
二、邪氣太重，先刺風(fēng)池風(fēng)府。這不敢說是張仲景的行為，可能是別人加進(jìn)去的。桂枝湯的服法是：一劑不行再吃一劑，一直吃到好病，這說明沒機會用針刺。書，在無字處讀出來，你是高手；在有字處讀出來，你是平平。
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