三陽在經(jīng)在腑，三陰寒化熱化。太陽在經(jīng)有三個重要的處方：麻黃湯、桂枝湯和小青龍湯，如果算上太少兩感證是四個方。
“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。為什么頭項強痛而惡寒呢？因為麻黃定位在風府穴，所以頭項強痛是太陽病的本證，只要見到頭項強痛就可以用麻黃。麻黃證的人有一個特點是喜歡戴帽子，一吹風后腦勺就疼。這種人常常有頸椎病或者有寰樞關(guān)節(jié)(第一頸椎寰椎和第二頸椎樞椎之間連結(jié)的總稱)的問題，感冒后多頭項強痛。對這種疾病推拿可以發(fā)汗，針灸也可以發(fā)汗，所以太陽病發(fā)汗既可以用麻黃湯，也可以針刺。
麻黃含偽麻黃堿，桂枝是一個解熱鎮(zhèn)痛藥，麻黃配桂枝相當于偽麻黃堿加解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、西藥康泰克。另外，甘草有類皮質(zhì)激素樣作用，很多西醫(yī)加5mg強的松緩解感冒癥狀。感冒以后容易咳嗽怎么辦？再加杏仁或止咳片。西醫(yī)治療感冒用偽麻黃堿加阿司匹林，加潑尼松，加去咳片，中醫(yī)的麻黃湯就是麻黃、桂枝、甘草、杏仁。麻黃湯證不咳，仍可用杏仁，這屬于截斷法，因為急性上呼吸道感染不解，下傳就咳嗽，所以可用杏仁截斷。
“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”。桂枝加葛根湯的組方就是葛根湯，因為里面有麻黃。接下來就有爭議了，林億校注《傷寒論》的時候就說“太陽中風自汗”用桂枝，“傷寒無汗”用麻黃。汗出惡風不該用麻黃，桂枝加葛根湯應(yīng)該只加葛根，不加麻黃。大家注意一個字，“反”汗出惡風。原文不是“太陽病，項背強幾幾，汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”，而是“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”。這里的“反”字，如太少兩感證的“反發(fā)熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之”意思一樣。因為陽虛，太少兩感證應(yīng)該體溫低，不該發(fā)熱，如“反發(fā)熱”，就由麻黃附子甘草湯變?yōu)槁辄S細辛附子湯?！督饏T要略》說“太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之”，桂枝證是浮、緩、大脈，不應(yīng)該是沉遲，“脈反沉遲”是栝蔞桂枝湯的獨證。而這里講的“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”，林億提出是桂枝加葛根湯沒有麻黃，可是原書有麻黃，我的經(jīng)驗是可以用麻黃的。因為“太陽之為病，頭項強痛而惡寒”，只要出現(xiàn)頭項強痛就可以用麻黃，但是桂枝加葛根湯中麻黃的量不宜大，量大容易導致心悸。
栝蔞桂枝湯治“身體強，幾幾然”，不加葛根，而加天花粉，這和桂枝加葛根湯不一樣。如果患者汗出惡風，應(yīng)該用桂枝加葛根湯；如果脈反沉遲，應(yīng)該用栝蔞桂枝湯。
項背強幾幾還有一個類證，“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”，也就是苓芍術(shù)甘湯。一是頭項強痛，一是發(fā)熱無汗，一是心下滿痛，一是小便不利。小便不利說明是飲證，飲邪阻礙太陽膀胱經(jīng)的氣化，出現(xiàn)頭項強痛，方中的芍藥入蹺脈，又能利尿。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯與苓桂術(shù)甘湯的區(qū)別，無非是把桂枝換成了芍藥，多了生姜和大棗。
麻黃湯證化熱怎么辦？“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”。麻黃湯類方伴有煩躁的要加石膏。“若脈微弱，汗出惡風者，不可服之”，即桂枝證是不可服大青龍湯類方。如果麻黃湯證入了陽明經(jīng)，“若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯”，此時要用麻杏石甘湯。由此可見，麻黃湯證出現(xiàn)化熱時用大青龍湯，這時候麻黃湯證未解，仍然脈浮緊，發(fā)熱惡寒，伴有煩躁，不汗出。如果已經(jīng)轉(zhuǎn)陽明，麻黃證解，“汗出而喘，無大熱”，與麻杏石甘湯。為什么“無大熱”？因為如有大熱單用石膏的退熱作用不強，需要配伍其他藥物，如白虎湯。
“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”。就是說太陽病如服桂枝湯后反煩不解，說明有寒邪，應(yīng)該是麻黃證，可先刺風池、風府解寒。寒解后如還有桂枝證，可以用桂枝湯。這是一個簡單的辦法：虛人外感時用桂枝湯不解，說明這個虛人還有寒邪，但是他不能夠耐受麻黃湯，怎么辦？因為麻黃定位在風府，所以可先刺風池、風府，然后再用桂枝湯。
“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出”，這句條文是講桂枝湯證的原理。陽浮，這里是以脈位來定陰陽，以寸脈和關(guān)尺脈分別對應(yīng)陽脈、陰脈，此外也可以脈性來對應(yīng)陰陽脈。“陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出”，陽浮用桂枝解熱，陰弱用芍藥斂陰，這是桂枝湯的一個基本配伍。然后還有什么呢？啜熱粥，促進解熱。關(guān)于啜熱粥的問題，我家傳用的是阿司匹林白糖米漿湯，其中阿司匹林是解熱劑，白糖增加能量，米湯相當于熱粥?！疤柌?，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯”，脈浮弱，就是陽浮而陰弱，是個虛證，這條在講太陽病的虛證，宜桂枝湯。
“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也”。桂枝本為解肌，脾主肌肉，所以桂枝湯治療的是太陽表虛證。表為什么虛？其實就是太陰脾虛。我們講衛(wèi)出上焦、衛(wèi)出中焦、衛(wèi)出下焦，衛(wèi)出上焦用小青龍湯，衛(wèi)出中焦用桂枝湯，衛(wèi)出下焦用麻黃細辛附子湯和麻黃附子甘草湯。
“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也”，陽虛的人脈微弱，不可發(fā)汗，用桂枝二越婢一湯。桂枝二越婢一湯和葛根湯的區(qū)別是什么？劑量上的區(qū)別是：桂枝二越婢一湯中桂枝湯的用量?。粡乃幧系膮^(qū)別是：葛根湯中有葛根，桂枝二越婢一湯有石膏。桂枝二越婢一湯為什么用石膏？因為發(fā)熱惡寒，熱多寒少，所以用石膏；葛根湯因為項背強幾幾，所以用葛根，兩個處方主要區(qū)別在這里。這種發(fā)熱惡寒、熱多寒少的人，如果脈微弱，雖有麻黃證也不能重發(fā)汗，可用桂枝二越婢一湯。桂枝二越婢一湯是大青龍湯合桂枝湯，只是劑量減少了而已。我們前面講過了，麻黃湯證如化熱，出現(xiàn)“脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、不汗出而煩躁”，用大青龍湯治療。如果發(fā)熱惡寒、熱多寒少，有惡寒提示麻黃證未解，但是脈又微弱，這時候就不能用大青龍湯，因為大青龍湯條文講了“若脈微弱，汗出惡風者，不可服之”。此時要用桂枝二越婢一湯，就是在大青龍湯的基礎(chǔ)上合上桂枝湯，同時減小大青龍湯的劑量。當然方名叫桂枝二越婢一湯，并非桂枝湯合大青龍湯，而是合越婢湯，實際上處方組成是相同的。
如桂枝湯證化熱轉(zhuǎn)陽明，應(yīng)該怎么用藥？還用麻杏石甘湯嗎？桂枝二越婢一湯治療發(fā)熱惡寒、熱多寒少，這時雖已化熱，但是脈微弱是桂枝證，要用桂枝二越婢一湯，就是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加麻黃、石膏。如果桂枝湯證完全轉(zhuǎn)入陽明，治法與麻黃湯證轉(zhuǎn)陽明不同。麻黃湯證轉(zhuǎn)陽明，如有喘用麻杏甘石湯，如沒有喘用白虎湯；桂枝湯證轉(zhuǎn)入陽明，用白虎加人參湯?！胺鹬蠛钩龊?，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”，為什么要加人參？因為桂枝湯證是一個虛證，虛在太陰脾，定位在至陽穴，所以治療桂枝湯化熱要用白虎加人參湯。正常人感冒多是麻黃湯證，只有太陰脾虛的人，外感之后才會出現(xiàn)桂枝湯證。
“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯”，這是在講虛人感冒，如果伴有腹痛的用小建中湯，不伴有腹痛的用桂枝湯。桂枝湯證如兼有里證有三種情況，一是兼腹痛，用小建中湯；二是兼下利，用桂枝人參湯，即理中丸加桂枝；三是兼有身痛、脈沉遲(關(guān)脈沉遲)，用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯。
“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”，小青龍湯的特點是麻黃湯證兼有飲邪。這種人有伏邪，伏的什么邪？伏的飲邪，新感引動飲邪，所以用小青龍湯。
太陽病主要有三證：麻黃湯證、桂枝湯證、小青龍湯證，麻黃湯證是太陽病的本證，桂枝湯證是脾虛的人外感，小青龍湯證是兼有飲邪。
我們講過了衛(wèi)出上焦、衛(wèi)出中焦，分別是小青龍湯證、桂枝湯證。而衛(wèi)出下焦是太少兩感證，用麻黃細辛附子湯或麻黃附子甘草湯。太陽病篇就提了兩感證，“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也”，這條講的是，少陰病篇附子湯證誤用了桂枝湯。附子湯證為什么會出現(xiàn)腳攣急？附子湯中的芍藥是陰蹺脈的藥，可以治療腳攣急。這種患者本來應(yīng)該是溫里，因為有微惡寒，陽虛用附子湯，方中有芍藥能治其腳攣急，但反與桂枝湯欲攻其表，“得之便厥。咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之”。張仲景這里是講醫(yī)案，先用甘草干姜湯扶陽，治咽干、煩躁、吐逆；然后腳拘急，加芍藥甘草湯；大便不通，胃氣不和譫語者，與調(diào)胃承氣湯；如果亡陽，就用四逆湯，兩個可以同時使用。陽虛的人如出現(xiàn)“胃氣不和譫語”可以用調(diào)胃承氣湯嗎？可以。舉個例子，陽虛的人得了闌尾炎，可與附子薏仁敗醬散。要問患者：“大便好解不好解?”，如“大便不好解，兩三天一解”，就要以承氣湯類方治療，也可用大黃附子湯，大便得通，癥狀就會得到緩解。所以，陽虛的人也可以用承氣湯，可以用調(diào)胃承氣湯，或者用大黃附子湯。
“問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大；浮則為風，大為虛。風則生微熱，虛則兩脛攣”，患者小腿抽筋，所以要用芍藥甘草湯?！安⌒蜗蠊鹬Γ蚣痈阶訁⑵溟g，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也…以承氣湯微溏，則止其譫語”。我們的截斷法，只要是外感熱病，不論寒熱虛實，但凡有大便不通，首先通腑，直至微溏或軟便，就可以截斷疾病，這是治療外感熱病的一個基本問題。這里用調(diào)胃承氣湯，也可用大黃附子湯或者附子瀉心湯。《傷寒論》原書是分步治的，一步治可以用大黃附子湯，或者附子瀉心湯。
這一條同時告訴大家，附子可以增強桂枝的發(fā)汗作用。然后又講“厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂者，更飲甘草干姜湯”。為什么叫甘草干姜湯不叫干姜甘草湯？因為甘草劑量大。那為什么又用甘草干姜湯呢？因為要用土來蓋火，所以用甘草干姜湯。李東垣說“氣虛生大熱”，可用甘草來蓋火。用干姜容易上火，咽干口燥，加甘草也可以抑制上火。對于“火”有好多治法：用土來蓋火，用水來克火，有升陽散火，有發(fā)散郁火，本法為其中之一。然后講“夜半陽氣還，兩腳當熱，脛尚微拘急”，再用芍藥甘草湯，腿就能伸了。
我們再舉幾個截斷法的例子，《傷寒論》中講：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”。七日以后還不好，針足陽明，使太陽不傳陽明，這就是截斷。“太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明”，發(fā)汗不透徹，太陽就轉(zhuǎn)陽明，所以要截斷太陽傳陽明，汗出必徹?！安∪伺K無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也”，就是講桂枝湯證“時發(fā)熱自汗出”怎么辦？“先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”，要提前用桂枝湯，這也是桂枝湯的截斷法。不光桂枝湯要“先其時發(fā)汗”，包括小柴胡湯治療瘧疾，治療寒熱往來，也要先其時服藥，這都是《傷寒論》講的截斷法。上條講的陽虛的患者用四逆湯，又用調(diào)胃承氣湯，讓大便微溏，也是體現(xiàn)了截斷思想。
桂枝甘草法主要有四個作用，我們分別用四個代表性處方來分析：
第一個作用是溫心陽。太陽病篇講桂枝甘草湯治療心悸，“其人叉手自冒心”，這個癥狀很好識別，患者手壓在前胸總說心悸，通過這個動作就知道可用桂枝甘草湯。為什么呢？他把手壓在前胸，虛證喜按。還有一個情況是有人怕驚，背后叫他，他“哇”一聲說嚇死我了，這種人就是心陽虛的，就可以用桂枝甘草湯。如果煩躁怎么辦？加龍骨牡蠣，就是桂枝甘草龍骨牡蠣湯。如果驚狂怎么辦？再加蜀漆、生姜、大棗，就是桂枝去芍藥加蜀漆龍牡蠣逆湯。這三個方的癥狀一個比一個重，先是悸，然后是悸而煩，第三是驚狂。桂枝甘草湯證如何抓獨？患者坐在那里，一搭脈，手心潮，這是桂枝證。摸脈左寸脈無力，那我們馬上就說“你心悸哦”，他說“是，就是心慌”。因為桂枝證，左寸無力是心陽虛，用桂枝甘草湯類方治療，劑量可用桂枝30g、甘草15g，有時候用甘草9g，再加牡蠣60g、龍骨20g。然后告訴他“回家吃藥后，半小時就不心慌了”。能夠領(lǐng)會抓獨法的精神了嗎？我們通過抓獨法可以把癥狀推出來，所以我們說他心悸，患者會很吃驚，覺得就像算命一樣，實際上他的表現(xiàn)就是桂枝甘草湯證，就是心悸。為了快速緩解心悸，桂枝的劑量大，可加龍骨、牡蠣，很安全。
第二個配伍是甘草附子湯。在桂枝甘草的基礎(chǔ)上加附子、白術(shù)，叫甘草附子湯，治風濕疾病。我們講“陽加于陰謂之汗”，用桂枝甘草溫心陽，能夠發(fā)表，用附子、白術(shù)“并走皮中”，這是《傷寒論》的原文。如果把甘草換成龍骨，附子換成天雄，即治少陰虛勞的天雄散。桂枝加龍骨牡蠣湯證，或者小建中湯證，因為男子失精，女子夢交，日久以后導致的少陰虧損，用天雄散治療。
第三個用法是化飲。第一個處方是苓桂術(shù)甘湯，治太陰脾虛導致的飲邪上泛。太陰脾主藥有干姜、白術(shù)、人參。第二個處方是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，即苓芍術(shù)甘湯，把桂枝換成芍藥，多了生姜、大棗，治飲邪阻滯膀胱經(jīng)導致頭項強痛。第三個處方是把苓桂術(shù)甘湯的白術(shù)換成生姜，就是苓桂姜草湯。生姜入陽明胃經(jīng)，此方治陽明胃里停飲，比如肚子里嘩嘩作響，不想喝水，喝水就吐等。苓桂術(shù)甘湯與苓桂姜草湯，一個用白術(shù)，一個用生姜；一個在脾，一個在胃，晃一晃，胃里嘩嘩響，這就是《金匱要略》所說的“水浸入胃”。第四個處方把白術(shù)換成大棗，就是苓桂棗甘湯，治奔豚。因為大棗能養(yǎng)心，所以治飲邪上攻欲作奔豚。第五個處方把白術(shù)換成五味子，就是苓桂味甘湯，治郁冒，用五味子的收斂作用。
第四種用法是桃核承氣湯。桂枝配甘草，加大黃、桃仁、芒硝，治太陽病不解，“熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”。桃核承氣湯里沒有水蛭，抵當湯里就有水蛭。膀胱蓄血證可以從癥狀去辨它的輕重，實際上我們辨證沒有這么復雜，因為我們知道中醫(yī)治療血小板增多癥，最經(jīng)典的藥就是水蛭，水蛭素能夠抑制血小板的生成。瘀血常見兩個原因：一個是血小板增高導致血栓，一個是凝血、抗凝與纖溶系統(tǒng)紊亂導致的高凝狀態(tài)。亦即一個是止血功能障礙，一個是凝血功能障礙。其中血小板升高的用水蛭，凝血系統(tǒng)紊亂的不用水蛭，比如桃核承氣湯。所以我們看化驗單就可以開藥，比如化療后血小板低了，患者還有瘀血，我們用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸，不用水蛭，不用抵當湯。桃核承氣湯證和抵當湯證的發(fā)狂、如狂不好鑒別，我們是直取其病，而不是單純地從癥狀上去辨別。
見圖12-1。太陽在經(jīng)有兩個主證，一個是麻黃湯證，一個是桂枝湯證，也就是表實和表虛。麻黃湯證如果夾飲，是小青龍湯證；如果煩躁化熱用大青龍湯；如果轉(zhuǎn)到陽明，汗出而喘，無大熱，用麻杏石甘湯。麻杏石甘湯和越婢湯有什么區(qū)別？麻杏石甘湯有杏仁，越婢湯有姜、棗，并重用麻黃。所以越婢湯發(fā)表的作用比麻杏石甘湯強，既可以發(fā)表又可以利水，比如用來治療腎小球疾病，腰以上腫，當發(fā)其汗，越婢湯的效果就很明顯。越婢湯中麻黃的劑量要大，生麻黃可以用到30g。如果把麻杏石甘湯和越婢湯合起來就是大青龍湯。
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圖12-1 太陽病圖解 |
第二個是桂枝湯，如喘加厚樸、杏仁。虛人感冒，一般都是桂枝湯；實人感冒，一般是麻黃證。虛人感冒伴寒邪的用桂枝二麻黃一湯，或者麻黃桂枝各半湯。桂枝湯證有“項背強幾幾，反發(fā)熱、汗出”，用桂枝加葛根湯。葛根湯和桂枝二越婢一湯的區(qū)別就是葛根湯用葛根，桂枝二越婢一湯用石膏。為什么出現(xiàn)桂枝二越婢一湯呢？因為桂枝湯證的人兼有麻黃證，并有化熱，因為虛人外感一般是桂枝證，但是有個別的患者也可兼麻黃證，治法還是在桂枝湯的基礎(chǔ)上化裁。發(fā)汗以后漏汗，汗出太多，那是桂枝加附子湯證；假使這個人脈促，就是桂枝去芍藥加附子湯。出汗脈促的人用桂枝湯要去芍藥，促是脈來數(shù)而時一止，心律不齊，促脈用桂枝湯要去芍藥，用桂枝加附子湯也要去芍藥。治療風濕在表一身疼，要重用桂枝、附子，即桂枝附子湯。桂枝附子湯與桂枝加附子湯的區(qū)別是：桂枝附子湯是桂枝加附子湯去芍藥，同時重用桂、附，治風濕在表；桂枝加附子湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加了附子，治漏汗。如果風濕兼有便秘，桂枝附子湯去桂枝加白術(shù)，即桂枝去桂加白術(shù)湯，術(shù)附并走皮中逐水氣，有人服藥后會出現(xiàn)其人如冒，頭暈、微汗、眼花，甚至出現(xiàn)蟻行感。如果患者大便正常，小便不利的，還要加桂，即桂枝附子加白術(shù)湯(原書未命名，只是講“以大便不硬，小便不利，當加桂”)。桂枝湯兼里證，兼腹痛，用小建中湯；兼身痛，關(guān)脈沉遲，用新加湯；兼下利，用桂枝人參湯，就是理中丸加桂枝。
桂枝甘草湯治心悸。如果悸的基礎(chǔ)上驚，加龍骨牡蠣，如果狂，再加蜀漆、姜、棗，就是救逆湯。桂枝甘草湯伴有風濕的，治以甘草附子湯，即桂枝、甘草加附子、白術(shù)，以術(shù)、附并走皮中。如果把甘草換成龍骨，附子換成天雄，就是天雄散，治少陰陽虛。它和去桂加白術(shù)湯復用桂的區(qū)別是后者脈浮虛而澀，所以有姜、棗和營衛(wèi)，補氣血。
桂枝甘草湯證伴有瘀血的用桃核承氣湯，是在桂枝甘草湯的基礎(chǔ)上加大黃、桃仁、芒硝，方中利用桂枝甘草湯的溫經(jīng)通絡(luò)作用，幫助大黃、桃仁來活血。抵當湯、抵當丸和桃核承氣湯的區(qū)別，前兩方有水蛭、后一個沒有水蛭。后一方是高凝狀態(tài)導致的瘀血，前兩個是止血功能紊亂(血小板升高)導致的瘀血。當然你也可以按條文去辨，我們這里是告訴大家怎么直取其病。
桂枝甘草湯如果兼有飲證，就是蓄水證，代表處方是苓桂術(shù)甘湯。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯是苓芍術(shù)甘湯，就是把苓桂術(shù)甘湯中的桂枝換成芍藥，加生姜、大棗，治療飲邪阻礙膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，所導致的發(fā)熱無汗，項背強幾幾。芍藥配茯苓、白術(shù)是《傷寒論》中很典型的利水法，芍藥利水、茯苓利尿、白術(shù)除濕，三藥配伍的處方如治療少陰陽虛的真武湯。真武湯證如果其背(至陽穴)惡寒的就是附子湯證?？梢园颜嫖錅兂筛阶訙?，還可以在用真武湯的基礎(chǔ)上灸至陽穴，可以針藥同用，也可以單純用藥。如把苓桂術(shù)甘湯中的白術(shù)換成生姜，就是茯苓甘草湯，前者是脾虛飲停，后者是胃虛飲停。胃里有停飲的，一看CT片即可提示該證為茯苓甘草湯證，此即抓獨。如果發(fā)奔豚，即苓桂棗甘湯，把白術(shù)換成大棗養(yǎng)心；如果眩冒，把白術(shù)換成五味子，就是苓桂味甘湯，用來治療服小青龍湯后引起的眩冒；如果胸滿咳嗽的，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細辛。蓄水還有一個證，就是五苓散證，兼少陽黃疸可用茵陳五苓散，兼有少陰證則用豬苓湯，還有一個是桂枝茯苓丸。
五苓散治膀胱咳，咳而遺尿，這一個癥狀就可以抓出來。如果沒有癥狀，我們也可通過舌苔脈象判斷，淡白舌、舌質(zhì)潤，有津，就可以用五苓散，如果患者來治咳嗽，尤其女性，你問她咳嗽小便要出來吧，她會覺得很神奇。茵陳五苓散治療膽汁淤積性黃疸。膽汁淤積性黃疸的原因就是直接膽紅素升高，直接膽紅素升高導致脈搏變緩。直接膽紅素是晦暗的黃色，所以患者面色黃而晦暗，所以茵陳五苓散的獨證是緩脈。我們做過研究，膽汁淤積性黃疸脈搏的次數(shù)每分鐘降低了10多次，每分鐘60次多一點，平均63次，這就是緩脈。我們的研究發(fā)現(xiàn)，脈搏變數(shù)它就化熱了。所以濕重的黃疸，應(yīng)該是白膩苔，如果上面罩著一點微黃，實際上已經(jīng)化熱了。這種情況提示病證已經(jīng)合并細菌感染了，用茵陳五苓散要加三石：石膏、滑石、寒水石，這是甘露飲的思路；或者去桂枝，用茵陳四苓散。這也是抓獨法，脈緩是茵陳五苓散的獨證。為什么？因為桂枝的獨證就是緩脈。
太陽病下篇講了一些太陽類證的鑒別方法。比如胸水，多見大陷胸湯證，很多胸水患者是沒有太陽病的，一來就是胸水，但是也有見太陽病的，比如肺炎引起的胸水，早期可見太陽病。其實，臨床上更多的是沒有太陽病出現(xiàn)胸水的。
