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傷寒350條 ：手足厥逆，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

原方組成：當(dāng)歸三兩，桂枝三兩，去皮，芍藥三兩，細(xì)辛三兩，通草二兩，大棗二十五枚，擎（9枚）炙甘草二兩。

用法：上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。（現(xiàn)代用法：水煎服）。

功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

主治：血虛寒厥證。手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕或沉細(xì)者；或寒入經(jīng)絡(luò)，腰、股、腿、足疼痛。

方解：本方所治之手足厥寒，為營(yíng)血虧虛，經(jīng)脈受寒之證。血虛感寒，陽(yáng)氣不振，四末失于溫煦，故手足厥寒。血虛經(jīng)脈受寒，經(jīng)脈凝滯，不通則痛，故見(jiàn)腰、股、腿、足疼痛。舌淡苔白，脈細(xì)欲絕或沉細(xì)，皆為血虛而有寒之象。治以養(yǎng)血溫經(jīng)，散寒通脈。

本方是由桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。方中當(dāng)歸苦辛甘溫，既可溫補(bǔ)營(yíng)血，又可行血活血；桂枝溫經(jīng)散寒，活血通脈，共為君藥。芍藥酸苦微寒，益陰斂營(yíng)，與當(dāng)歸相合，養(yǎng)血和血，以充血脈；細(xì)辛辛溫走竄，通達(dá)表里，溫散寒凝，助桂枝溫經(jīng)散寒，共為臣藥。通草即今之木通，善通利血脈，又可使桂、辛溫而不燥，為佐藥。重用大棗補(bǔ)血，炙甘草益氣，二味合用以健脾資化源，助歸、芍營(yíng)血，桂辛通陽(yáng)氣；甘草兼調(diào)和藥性，共為佐使藥。全方諸藥相合，使?fàn)I血充，陽(yáng)氣振，寒邪散而經(jīng)脈通，則手足自溫，諸證得解。

《傷寒論》方以“四逆”命名者，有四逆湯、四逆散、當(dāng)歸四逆湯。三方組成、功效及主治各不相同，正如周揚(yáng)俊云：“四逆湯全在回陽(yáng)起見(jiàn)，四逆散全在和解表里起見(jiàn)，當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見(jiàn)”（《傷寒論三注》）。而從其四逆之程度來(lái)看，則四逆湯證最重，冷過(guò)膝肘，越按越冷；當(dāng)歸四逆湯證次之，僅在肢端，脈細(xì)舌淡；而四逆散證最輕，僅手足欠溫，或伴有身熱脈弦。臨證當(dāng)區(qū)別使用。

1. 證治要點(diǎn)：本方為溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之方，臨證以手足厥冷，脈細(xì)，舌淡為證治要點(diǎn)。

2. 加減應(yīng)用：寒中凝滯經(jīng)脈見(jiàn)腰、股、腿、足冷痛者，可加川烏（應(yīng)久煎）；寒凝厥陰，婦女經(jīng)期后錯(cuò)或痛經(jīng)，可加川芎、烏藥、香附；血脈瘀滯見(jiàn)肢端青紫者，加桃仁、紅花。

3. 現(xiàn)代應(yīng)用：常用于末梢循環(huán)障礙、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等證屬寒凝經(jīng)脈者。

使用注意：少陰陽(yáng)虛寒厥者，本方不宜使用。

歌訣

當(dāng)歸四逆芍桂枝，細(xì)辛甘草木通施；

血虛寒厥四末冷，溫行經(jīng)脈最相宜。